護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)-疼痛評(píng)估正確率課件

主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題——來(lái)源于QCC項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識(shí)掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評(píng)估正確率4.505.004.503.904.481☆評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%第1頁(yè)/共43頁(yè)主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分1護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

疼痛評(píng)估正確率監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)估工具的正確率評(píng)估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評(píng)估及復(fù)評(píng)正確率監(jiān)測(cè)目的：正確的評(píng)估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測(cè)癌痛評(píng)估的分值，及時(shí)調(diào)整癌痛用藥方案第2頁(yè)/共43頁(yè)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：第2頁(yè)/共43頁(yè)2疼痛評(píng)估的定義指評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對(duì)生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛評(píng)估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件

指標(biāo)的定義和意義第3頁(yè)/共43頁(yè)疼痛評(píng)估的定義指標(biāo)的定義和意義第3頁(yè)/共43頁(yè)3研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評(píng)估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對(duì)疼痛評(píng)估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第4頁(yè)/共43頁(yè)研究指出，現(xiàn)況分析第4頁(yè)/共43頁(yè)4過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式

正確（或完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù)

×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

不正確（或不完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

分子：?jiǎn)雾?xiàng)稽核正確/不正確件數(shù)

分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源

利用疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表獲取數(shù)據(jù)來(lái)源上報(bào)頻率每個(gè)月第5頁(yè)/共43頁(yè)過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式第5頁(yè)/共43頁(yè)5結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式

疼痛評(píng)估正確率（%）=稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù)

×100%

稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來(lái)源

利用百分比的方法分析上報(bào)頻率

每季度第6頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式第6頁(yè)/共43頁(yè)6疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi)容是否評(píng)估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評(píng)估工具

選擇Faces臉譜評(píng)估工具評(píng)估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報(bào)告法

運(yùn)用行為觀察法

運(yùn)用生理指標(biāo)評(píng)估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間詢問疼痛過(guò)程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）

評(píng)估頻次正確住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)分1-3分，至少每日評(píng)估1次疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少每小時(shí)評(píng)估1次

復(fù)評(píng)正確靜脈注射15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評(píng)口服給藥60分鐘復(fù)評(píng)床號(hào)_________姓名___________疼痛部位__________評(píng)分分值_________評(píng)估日期____________評(píng)估時(shí)間__________循證依據(jù)第7頁(yè)/共43頁(yè)疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi)容是否評(píng)估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評(píng)7監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第8頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分8數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評(píng)估全面開展最常用的評(píng)估工具是NRS數(shù)字評(píng)估和Faces臉譜評(píng)估工具第9頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評(píng)估全面開展第9頁(yè)/共43頁(yè)9數(shù)據(jù)分析不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分1-3分，至少每日評(píng)估1疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少每小時(shí)評(píng)估1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑

30分鐘復(fù)評(píng)如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評(píng)不同給藥途徑后的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率第10頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次10原因分析目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程評(píng)估工具選擇不合適，患者對(duì)疼痛不能正確表達(dá)評(píng)估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺第11頁(yè)/共43頁(yè)原因分析目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程第11頁(yè)/11解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁(yè)/共43頁(yè)12改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評(píng)估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評(píng)價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對(duì)使用阿片類藥物的患者，鼓勵(lì)其書寫疼痛日記第13頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)13研究方法——疼痛評(píng)估流程評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)估工具選擇NRS數(shù)字評(píng)分法疼痛知識(shí)及評(píng)分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評(píng)分患者能否正確表述疼痛疼痛知識(shí)掌握選擇其他評(píng)估工具正確記錄是否否是第14頁(yè)/共43頁(yè)研究方法——疼痛評(píng)估流程評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)估工具選擇N14監(jiān)測(cè)報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率597975%68%首要解決的問題9.8%25%35%10.2%20%第15頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分15數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的評(píng)估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第16頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的16數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法雖然自訴評(píng)估法是臨床工作中疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評(píng)估不可“以偏概全”第17頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法17數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)疼痛知識(shí)掌握有限，導(dǎo)致不會(huì)評(píng)估或評(píng)估不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人第18頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入18護(hù)理人員缺乏評(píng)分技巧

語(yǔ)言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評(píng)估低年資護(hù)士多缺乏主動(dòng)性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說(shuō)不出疼痛分級(jí)對(duì)疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時(shí)與護(hù)士溝通原因分析第19頁(yè)/共43頁(yè)護(hù)理人員原因分析第19頁(yè)/共43頁(yè)19解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁(yè)/20改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)等全方位評(píng)估針對(duì)特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評(píng)估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)新護(hù)士及疼痛知識(shí)水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容第21頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”羅列疼痛程度、21研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范16問1.請(qǐng)問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？5.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？6.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛程度及時(shí)間）7.疼痛的整個(gè)過(guò)程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時(shí)是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時(shí)候采取過(guò)什么措施緩解疼痛？（緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請(qǐng)問你以前痛過(guò)嗎？以前痛的時(shí)候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時(shí)候用過(guò)藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？（用藥效果）16.為什么停藥？第22頁(yè)/共43頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范16問1.請(qǐng)問你是哪里痛？（疼痛部位22監(jiān)測(cè)報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評(píng)估正確率較低第23頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次23數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)估疼痛的僅占34%。疼痛評(píng)估用語(yǔ)“十六問”實(shí)施后，患者對(duì)于疼痛描述的正確率未明顯提高。第24頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)估疼痛的僅占34%。第224原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說(shuō)疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過(guò)繁瑣，疼痛評(píng)估結(jié)果仍存在差異。第25頁(yè)/共43頁(yè)原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己25解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁(yè)/共43頁(yè)26改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對(duì)疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對(duì)疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評(píng)估，達(dá)到一個(gè)整體的規(guī)范管理。簡(jiǎn)化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。第27頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好27研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范9問疼痛部位：1.請(qǐng)問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？2.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？疼痛時(shí)間：1.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？2.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？3.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？2.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？第28頁(yè)/共43頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范9問疼痛部位：1.請(qǐng)問你是哪里痛？有28監(jiān)測(cè)報(bào)告42017年11月-2018年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率768589%82%首要解決的問題第29頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告42017年11月-2018年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)29數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS、數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS最常用。護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。第30頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語(yǔ)言評(píng)價(jià)量30數(shù)據(jù)分析超過(guò)一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。第31頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析超過(guò)一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。第31頁(yè)/共31原因分析疼痛評(píng)估工具較多，護(hù)士評(píng)估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測(cè)量工具，比較繁瑣，無(wú)法簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估護(hù)士掌握的評(píng)估工具使用方法比較局限，對(duì)自己不熟悉的評(píng)估工具的使用率少現(xiàn)使用的疼痛評(píng)估量表并沒有涵蓋各個(gè)年齡層次，比如有認(rèn)知缺陷的小孩沒有明確護(hù)士在疼痛診療中的職責(zé)第32頁(yè)/共43頁(yè)原因分析疼痛評(píng)估工具較多，護(hù)士評(píng)估時(shí)需攜帶多張?jiān)u估測(cè)量第3232解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第33頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第33頁(yè)/共43頁(yè)33改進(jìn)措施將多種評(píng)估工具整合成一種測(cè)量工具，并其將使用方法、適用人群標(biāo)在評(píng)估尺的下方，方便護(hù)士評(píng)估。修定疼痛?？谱o(hù)士工作手冊(cè)，規(guī)范疼痛管理與疼痛控制標(biāo)，明確疼痛護(hù)士工作職責(zé)。組織學(xué)習(xí)工作手冊(cè)，培訓(xùn)改良版的評(píng)估工具并推廣至全院使用。第34頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施將多種評(píng)估工具整合成一種測(cè)量工具，并其將使用方法、適34評(píng)價(jià)改進(jìn)效果疼痛評(píng)估正確率患者滿意度改進(jìn)前68%90%改進(jìn)后89%96%第35頁(yè)/共43頁(yè)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果疼痛評(píng)估正確率患者滿意度改進(jìn)前68%90%改進(jìn)后35感謝您的聆聽！懇請(qǐng)您的支持！第36頁(yè)/共43頁(yè)感懇第36頁(yè)/共43頁(yè)36研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評(píng)估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對(duì)疼痛評(píng)估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第37頁(yè)/共43頁(yè)研究指出，現(xiàn)況分析第37頁(yè)/共43頁(yè)37監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第38頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分38解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第39頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第39頁(yè)/共43頁(yè)39數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的評(píng)估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第40頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的40原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說(shuō)疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過(guò)繁瑣，疼痛評(píng)估結(jié)果仍存在差異。第41頁(yè)/共43頁(yè)原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己41感謝您的聆聽！懇請(qǐng)您的支持！第42頁(yè)/共43頁(yè)感懇第42頁(yè)/共43頁(yè)42感謝您的觀賞！第43頁(yè)/共43頁(yè)感謝您的觀賞！第43頁(yè)/共43頁(yè)43主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分將備選主題的分?jǐn)?shù)求分最高者則為項(xiàng)目主題——來(lái)源于QCC項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者化療健康教育知曉率4.503.902.893.003.564提高癌痛患者癌痛知識(shí)掌握率4.004.404.504.204.282提高患者滿意度3.004.504.103.503.813提高癌痛評(píng)估正確率4.505.004.503.904.481☆評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%第1頁(yè)/共43頁(yè)主題選定根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分44護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

疼痛評(píng)估正確率監(jiān)測(cè)指標(biāo)：評(píng)估工具的正確率評(píng)估方式選擇的正確率描述表達(dá)正確率評(píng)估及復(fù)評(píng)正確率監(jiān)測(cè)目的：正確的評(píng)估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)監(jiān)測(cè)癌痛評(píng)估的分值，及時(shí)調(diào)整癌痛用藥方案第2頁(yè)/共43頁(yè)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：第2頁(yè)/共43頁(yè)45疼痛評(píng)估的定義指評(píng)估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對(duì)生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛評(píng)估的意義為治療方案提供依據(jù)疼痛管理的首要環(huán)節(jié)有效治療疼痛的先決條件

指標(biāo)的定義和意義第3頁(yè)/共43頁(yè)疼痛評(píng)估的定義指標(biāo)的定義和意義第3頁(yè)/共43頁(yè)46研究指出，95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制正確評(píng)估疼痛合理使用止痛藥物

護(hù)士常低估病人的疼痛對(duì)疼痛評(píng)估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度

13%護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度

現(xiàn)況分析第4頁(yè)/共43頁(yè)研究指出，現(xiàn)況分析第4頁(yè)/共43頁(yè)47過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式

正確（或完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確件數(shù)

×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

不正確（或不完整）（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確件數(shù)×100%

稽核總件數(shù)-不適用件數(shù)

分子：?jiǎn)雾?xiàng)稽核正確/不正確件數(shù)

分母：稽核總件數(shù)（稽查項(xiàng)目總數(shù)*稽查總?cè)藬?shù)）-不適用件數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源

利用疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表獲取數(shù)據(jù)來(lái)源上報(bào)頻率每個(gè)月第5頁(yè)/共43頁(yè)過(guò)程指標(biāo)計(jì)算公式第5頁(yè)/共43頁(yè)48結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式

疼痛評(píng)估正確率（%）=稽核項(xiàng)目完全正確人數(shù)

×100%

稽核總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)來(lái)源

利用百分比的方法分析上報(bào)頻率

每季度第6頁(yè)/共43頁(yè)結(jié)果指標(biāo)計(jì)算公式第6頁(yè)/共43頁(yè)49疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi)容是否評(píng)估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評(píng)估工具

選擇Faces臉譜評(píng)估工具評(píng)估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報(bào)告法

運(yùn)用行為觀察法

運(yùn)用生理指標(biāo)評(píng)估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時(shí)間和持續(xù)時(shí)間詢問疼痛過(guò)程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時(shí)間）

評(píng)估頻次正確住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)分1-3分，至少每日評(píng)估1次疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少每小時(shí)評(píng)估1次

復(fù)評(píng)正確靜脈注射15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評(píng)口服給藥60分鐘復(fù)評(píng)床號(hào)_________姓名___________疼痛部位__________評(píng)分分值_________評(píng)估日期____________評(píng)估時(shí)間__________循證依據(jù)第7頁(yè)/共43頁(yè)疼痛評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測(cè)表內(nèi)容是否評(píng)估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評(píng)50監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率548068%首要解決的問題30.77%15.38%19.23%26.92%7.69%第8頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告12017年2-4月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分51數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評(píng)估全面開展最常用的評(píng)估工具是NRS數(shù)字評(píng)估和Faces臉譜評(píng)估工具第9頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析目前我院癌痛評(píng)估全面開展第9頁(yè)/共43頁(yè)52數(shù)據(jù)分析不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分1-3分，至少每日評(píng)估1疼痛評(píng)分4-6分，至少每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分7-10分，至少每小時(shí)評(píng)估1次靜脈注射

15分鐘復(fù)評(píng)非消化道途徑

30分鐘復(fù)評(píng)如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等口服給藥

60分鐘復(fù)評(píng)不同給藥途徑后的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率第10頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析不同評(píng)估分值的評(píng)估頻次錯(cuò)誤率住院新病人8小時(shí)內(nèi)有首次53原因分析目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程評(píng)估工具選擇不合適，患者對(duì)疼痛不能正確表達(dá)評(píng)估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性患者認(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺第11頁(yè)/共43頁(yè)原因分析目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一疼痛評(píng)估規(guī)范流程第11頁(yè)/54解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第12頁(yè)/共43頁(yè)55改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評(píng)估流程制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評(píng)價(jià)，人手一份，方便使用加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教針對(duì)使用阿片類藥物的患者，鼓勵(lì)其書寫疼痛日記第13頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)56研究方法——疼痛評(píng)估流程評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)估工具選擇NRS數(shù)字評(píng)分法疼痛知識(shí)及評(píng)分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評(píng)分患者能否正確表述疼痛疼痛知識(shí)掌握選擇其他評(píng)估工具正確記錄是否否是第14頁(yè)/共43頁(yè)研究方法——疼痛評(píng)估流程評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)估工具選擇N57監(jiān)測(cè)報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率597975%68%首要解決的問題9.8%25%35%10.2%20%第15頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告22017年5-7月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分58數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的評(píng)估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要第16頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析欲獲得理想的止痛治療，首先必須對(duì)癌痛做出詳盡而全面的59數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法雖然自訴評(píng)估法是臨床工作中疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，但疼痛評(píng)估不可“以偏概全”第17頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析測(cè)量疼痛的方法包括自訴評(píng)定法、生理評(píng)估法和行為觀察法60數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)疼痛知識(shí)掌握有限，導(dǎo)致不會(huì)評(píng)估或評(píng)估不準(zhǔn)確科室人員配置新升護(hù)師3人第18頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入61護(hù)理人員缺乏評(píng)分技巧

語(yǔ)言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)缺乏準(zhǔn)確性忽略生理、行為、功能等方面綜合評(píng)估低年資護(hù)士多缺乏主動(dòng)性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考患者說(shuō)不出疼痛分級(jí)對(duì)疼痛不能正確表達(dá)配合度差不能及時(shí)與護(hù)士溝通原因分析第19頁(yè)/共43頁(yè)護(hù)理人員原因分析第19頁(yè)/共43頁(yè)62解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因?qū)μ弁床荒苷_表達(dá)第20頁(yè)/63改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)等全方位評(píng)估針對(duì)特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評(píng)估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對(duì)新護(hù)士及疼痛知識(shí)水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容第21頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”羅列疼痛程度、64研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范16問1.請(qǐng)問你是哪里痛？（疼痛部位）2.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？護(hù)士舉例，患者選擇。（疼痛性質(zhì)）3.有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？（疼痛部位）4.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？5.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？6.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛程度及時(shí)間）7.疼痛的整個(gè)過(guò)程是什么樣的？可以描述嗎？（疼痛狀態(tài)）8.疼痛時(shí)是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？（疼痛特征）9.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（疼痛加重或緩解因素）10.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？（疼痛伴隨癥狀）11.你疼痛的時(shí)候采取過(guò)什么措施緩解疼痛？（緩解疼痛的方法）12.你目前用的止痛藥是否有效果？（目前療效）13.請(qǐng)問你以前痛過(guò)嗎？以前痛的時(shí)候和現(xiàn)在一樣嗎？（以往疼痛特征）14.以前痛的時(shí)候用過(guò)藥嗎？是什么藥？（疼痛用藥）15.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？（用藥效果）16.為什么停藥？第22頁(yè)/共43頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范16問1.請(qǐng)問你是哪里痛？（疼痛部位65監(jiān)測(cè)報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率678282%75%老年人、中年男性疼痛評(píng)估正確率較低第23頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告32017年8-10月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次66數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)估疼痛的僅占34%。疼痛評(píng)估用語(yǔ)“十六問”實(shí)施后，患者對(duì)于疼痛描述的正確率未明顯提高。第24頁(yè)/共43頁(yè)數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評(píng)估疼痛的僅占34%。第267原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。比如部分老年患者者怕給別人添麻煩，怕老說(shuō)疼痛，惹人討厭；中年男性往往有大男子主義，認(rèn)為自己最強(qiáng)壯，有疼痛也不輕易表達(dá)。疼痛評(píng)估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動(dòng)態(tài)觀察。上季度，制定了護(hù)士規(guī)范評(píng)估用語(yǔ)“十六問”后，護(hù)士詢問患者的問題太過(guò)繁瑣，疼痛評(píng)估結(jié)果仍存在差異。第25頁(yè)/共43頁(yè)原因分析特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己68解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁(yè)/共43頁(yè)解決問題的方法——魚骨圖尋找要因第26頁(yè)/共43頁(yè)69改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對(duì)疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對(duì)疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評(píng)估，達(dá)到一個(gè)整體的規(guī)范管理。簡(jiǎn)化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。第27頁(yè)/共43頁(yè)改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好70研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范9問疼痛部位：1.請(qǐng)問你是哪里痛？有沒有牽涉到其他什么部位？有放射痛嗎？疼痛性質(zhì)：1.疼痛時(shí)的感覺是怎樣的？是一直持續(xù)的疼痛還是間斷性的？2.靜息的時(shí)候和活動(dòng)的時(shí)候哪個(gè)更痛？疼痛時(shí)間：1.你在過(guò)去的24小時(shí)里痛過(guò)嗎？2.這次疼痛發(fā)作對(duì)睡眠有影響嗎？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？3.你認(rèn)為是什么因素會(huì)加重你的疼痛？一般疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？疼痛伴隨癥狀：1.疼的時(shí)候還有其他哪里不舒服？疼痛用藥：1.你目前用的止痛藥是否有效果？2.以前痛的時(shí)候用藥不痛能維持多長(zhǎng)時(shí)間？第28頁(yè)/共43頁(yè)研究方法護(hù)士疼痛評(píng)估規(guī)范9問疼痛部位：1.請(qǐng)問你是哪里痛？有71監(jiān)測(cè)報(bào)告42017年11月-2018年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)本次分值前次分值疼痛評(píng)估正確率768589%82%首要解決的問題第29頁(yè)/共43頁(yè)監(jiān)測(cè)報(bào)告42017年11月-2018年1月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格人數(shù)調(diào)72數(shù)據(jù)分析疼痛評(píng)估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS、數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS最常