應力性骨折影像學診斷課件

應力性骨折影像學診斷

應力性骨折影像學診斷一、什么是應力性骨折？應力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造成的骨折，它是由于低于強度極限的應力反復持久地作用于骨骼，引起局部骨質(zhì)的累積性微損傷，最終導致一種特殊類型骨折的過程

一、什么是應力性骨折？應力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造2

首先于19世紀中葉在普魯士士兵足部觀察到，又稱為行軍骨折或疲勞骨折。Jone等用應力反應描述骨連續(xù)性變化和正常骨重建到骨折的應力變化，并將這種變化分為5級，以后應力性骨折的概念開始廣泛應用于臨床。首先于19世紀中葉在普魯士士兵足部觀察到，又稱為行軍骨折3

根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型

（1）疲勞性應力骨折：多發(fā)生于青少年，受累骨的骨礦含量及彈性抵抗力均為正常。由于超負荷運動或反復機械應力作用于骨的某一部位，導致骨皮質(zhì)和骨小梁細微斷裂。尤其是平常缺乏訓練者。（2）衰竭性應力骨折：多見于老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松，骨礦含量減低，彈性抵抗力下降，維持正常生理活動的肌肉牽拉就導致骨小梁斷裂。根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型（1）疲勞性應力骨折：多發(fā)4二、流行病學應力性骨折好發(fā)于特定人群，以運動員、入伍新兵及舞蹈演員等多見。一般認為女性比男性更易發(fā)生，有報道在同一訓練時女性應力性骨折發(fā)生的機率是男性的10倍。Milgrow報道年輕是疲勞骨折的一個危險因素，危險性與年齡成反比，從17歲開始，每增加一年疲勞骨折發(fā)生的危險性就下降28％。

二、流行病學應力性骨折好發(fā)于特定人群，以運動員、入伍新兵及舞5三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見癥狀。骨折的發(fā)生部位有一定的特征性,過去文獻報告80％發(fā)生于足，現(xiàn)在報告則多發(fā)于脛骨及股骨，這與訓練方式相關(guān)。三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見癥狀。6

長途行軍者以第二跖骨遠端多見，進行高強度跑跳運動者，以脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段多見。慢性咳嗽病人，多發(fā)于中下部肋骨，近腋中線處發(fā)生應力性骨折。長期負重物者，可發(fā)生第1肋骨、鎖骨或跟骨應力性骨折。長途行軍者以第二跖骨遠端多見，進行高強度跑跳運動者，以7三、影像學表現(xiàn)：

應力性骨折的影像學檢查方法包括X線平片、CT、MRI和核素掃描

（1）早期影像學表現(xiàn)：X線上可見局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊，呈“灰色骨皮質(zhì)征”（graycortex）。也可呈線狀骨增生硬化帶。三、影像學表現(xiàn)：

應力性骨折的影像學檢查方法包括X線平片、C8

MRI和核素掃描對發(fā)現(xiàn)早期應力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查敏感；MRI上應力性骨折早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)充血水腫，呈長T1、長T2信號；核素掃描表現(xiàn)為局部核素吸收濃聚區(qū)。MRI和核素掃描對發(fā)現(xiàn)早期應力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查9男性，5歲。左小腿疼痛一周。

男性，5歲。左小腿疼痛一周。10男性，16歲。小腿腫痛20天。

男性，16歲。小腿腫痛20天。11

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（2）骨折修復期影像學表現(xiàn)：局部骨痂堆積，骨膜增生；CT示雙皮質(zhì)征；骨折線可見或不可見；MRI骨折區(qū)可見骨髓水腫；鄰近軟組織可有或無水腫；核素掃描局部可見放射性濃聚，但無特異性。（2）骨折修復期影像學表現(xiàn)：13男性，19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。

男性，19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。14

15骨質(zhì)增生修復及骨膜增生

骨質(zhì)增生修復及骨膜增生16女性，70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月，有慢性咳嗽病史。

女性，70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月，有慢性咳嗽病史。17

18男性，20歲。部隊戰(zhàn)士，外傷1月。

男性，20歲。部隊戰(zhàn)士，外傷1月。19男性。小腿腫痛一月。

男性。小腿腫痛一月。20男性，18歲。初診與1月后X線片。

男性，18歲。初診與1月后X線片。21男性，13歲。小腿腫痛20余天。

男性，13歲。小腿腫痛20余天。22女，20歲。商店營業(yè)員。

女，20歲。商店營業(yè)員。23女，16歲。棉紡廠工作4個月，每天8小時不停走動。

女，16歲。棉紡廠工作4個月，每天8小時不停走動。24

（3）骨折局部愈合的影像學表現(xiàn)骨膜增生及骨折線均消失，骨痂密度增高；典型者局部骨質(zhì)呈半球形隆起，形如鈕扣，表現(xiàn)為“扣征”；骨折處骨皮質(zhì)一側(cè)或雙側(cè)梭形增厚。

（3）骨折局部愈合的影像學表現(xiàn)25男，20歲。軍訓四月后，出現(xiàn)小腿疼痛，休息后緩解，活動后加重。

男，20歲。軍訓四月后，出現(xiàn)小腿疼痛，休息后緩解，活動后加重26男，15歲。小腿紅腫痛2個月。

男，15歲。小腿紅腫痛2個月。27（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢復正常

骨折后6月至1年完全愈合

（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢復正常28女性，8歲。

女性，8歲。297個月后復查

7個月后復查30鑒別診斷

主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨樣骨瘤等病相鑒別；鑒別要點包括：CT和MRI上能清晰地顯示局部骨皮質(zhì)增厚和骨痂生長，其內(nèi)可見骨折線；鑒別診斷主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨樣骨瘤等病相鑒別31

骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無軟組織腫塊；主要為骨質(zhì)增生，無骨皮質(zhì)破壞及腫瘤骨形成。結(jié)合病史及特定的發(fā)病部位，鑒別診斷應不困難。骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無軟組織腫塊；32

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男，15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。

男，15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。38男性，13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤，手術(shù)病理證實為疲勞骨折。

男性，13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤，手術(shù)病理證實為疲勞骨折39男，21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。

男，21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。40二十天后復查

二十天后復查41兩月后復查

兩月后復查42女，19歲。商場營業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤，手術(shù)證實為疲勞骨折。

女，19歲。商場營業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤，手術(shù)證實為43應力性骨折的生物力學應力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)

（1）交變應力：應力隨時間周期性變化，在該應力作用下骨組織呈部分性破壞，并同時伴有修復。（2）壓應力：載荷越大，相對形成的壓應力也越大，故疲勞骨折多發(fā)生于下肢。應力性骨折的生物力學應力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)44

（3）剪切應力：疲勞骨折的遠近端分別附有不同方向的的肌肉起止腱，當人體運動時如果肌肉收縮不協(xié)調(diào)、拮抗肌未來得及維持該處力學平衡而促成疲勞骨折發(fā)生。（4）拉應力：與剪切應力機制相仿。（5）骨的強度、剛度：青少年時期，骨強度、剛度尚不十分堅韌，是其好發(fā)疲勞骨折的病理生理基礎。（3）剪切應力：疲勞骨折的遠近端分別附有不同方向的的肌45

（6）力學解剖特點：骨干細，以密質(zhì)骨為主，強度高；骨骺端膨大，以松質(zhì)骨為主，強度低。二者移行部位是應力集中部位，該區(qū)亦好發(fā)生疲勞骨折，如股骨中下段，脛骨中上段。（6）力學解剖特點：骨干細，以密質(zhì)骨為主，強度高；骨骺46

脛骨中上段略凸向內(nèi)，中下段略凸向外，外側(cè)有腓骨支持，小腿肌肉從前外側(cè)、后側(cè)和外側(cè)附著并包繞脛骨，脛骨中上段內(nèi)凸部分正好位于小腿的“肌肉空白區(qū)”，這是脛骨疲勞骨折容易發(fā)生在這個位置的靜態(tài)病理力學基礎。當長時間大負荷運動使肌肉產(chǎn)生疲勞損傷時，肌收縮力和肌張力降低，減弱其保護和減震作用，改變脛骨的應力分布，導致疲勞骨折，是其動態(tài)病理力學基礎。脛骨中上段略凸向內(nèi)，中下段略凸向外，外側(cè)有腓骨支持，小腿47

股骨髁上5－7cm處為股骨干和股骨髁移行部，此處的橫斷面逐漸由圓形轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形且股骨嵴的兩唇在此平面的后側(cè)彼此分離，形成一尖端向上的凹凸不平的三角形表面。根據(jù)工程力學原理：在構(gòu)件斷面忽然改變的附件區(qū)域和構(gòu)件表面粗糙不平光潔度不好的部位，將造成應力集中，構(gòu)成力學上的薄弱點，這可能就是疲勞骨折好發(fā)于此處的力學基礎。股骨髁上5－7cm處為股骨干和股骨髁移行部，此處的橫斷48

跖骨中以第二跖骨最易發(fā)生疲勞骨折，主要是因為在解剖上，第二跖骨較其它跖骨長，其跖趾關(guān)節(jié)突出于相鄰關(guān)節(jié)，較為固定而少動，因此負重較大，易受損傷。跖骨中以第二跖骨最易發(fā)生疲勞骨折，主要是因為在解剖上，49小結(jié)應力性骨折的發(fā)病部位及不同病理階段的影像學表現(xiàn)均具有一定的特征性，X線平片仍是診斷應力性骨折的首選方法，CT和MRI檢查對鑒別診斷有較大幫助，核素掃描對病變敏感性較高，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，但特異性較低。小結(jié)應力性骨折50

51應力性骨折影像學診斷

應力性骨折影像學診斷一、什么是應力性骨折？應力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造成的骨折，它是由于低于強度極限的應力反復持久地作用于骨骼，引起局部骨質(zhì)的累積性微損傷，最終導致一種特殊類型骨折的過程

一、什么是應力性骨折？應力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造53

首先于19世紀中葉在普魯士士兵足部觀察到，又稱為行軍骨折或疲勞骨折。Jone等用應力反應描述骨連續(xù)性變化和正常骨重建到骨折的應力變化，并將這種變化分為5級，以后應力性骨折的概念開始廣泛應用于臨床。首先于19世紀中葉在普魯士士兵足部觀察到，又稱為行軍骨折54

根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型

（1）疲勞性應力骨折：多發(fā)生于青少年，受累骨的骨礦含量及彈性抵抗力均為正常。由于超負荷運動或反復機械應力作用于骨的某一部位，導致骨皮質(zhì)和骨小梁細微斷裂。尤其是平常缺乏訓練者。（2）衰竭性應力骨折：多見于老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松，骨礦含量減低，彈性抵抗力下降，維持正常生理活動的肌肉牽拉就導致骨小梁斷裂。根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型（1）疲勞性應力骨折：多發(fā)55二、流行病學應力性骨折好發(fā)于特定人群，以運動員、入伍新兵及舞蹈演員等多見。一般認為女性比男性更易發(fā)生，有報道在同一訓練時女性應力性骨折發(fā)生的機率是男性的10倍。Milgrow報道年輕是疲勞骨折的一個危險因素，危險性與年齡成反比，從17歲開始，每增加一年疲勞骨折發(fā)生的危險性就下降28％。

二、流行病學應力性骨折好發(fā)于特定人群，以運動員、入伍新兵及舞56三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見癥狀。骨折的發(fā)生部位有一定的特征性,過去文獻報告80％發(fā)生于足，現(xiàn)在報告則多發(fā)于脛骨及股骨，這與訓練方式相關(guān)。三、臨床表現(xiàn)局部疼痛、壓痛及腫脹為常見癥狀。57

長途行軍者以第二跖骨遠端多見，進行高強度跑跳運動者，以脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段多見。慢性咳嗽病人，多發(fā)于中下部肋骨，近腋中線處發(fā)生應力性骨折。長期負重物者，可發(fā)生第1肋骨、鎖骨或跟骨應力性骨折。長途行軍者以第二跖骨遠端多見，進行高強度跑跳運動者，以58三、影像學表現(xiàn)：

應力性骨折的影像學檢查方法包括X線平片、CT、MRI和核素掃描

（1）早期影像學表現(xiàn)：X線上可見局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊，呈“灰色骨皮質(zhì)征”（graycortex）。也可呈線狀骨增生硬化帶。三、影像學表現(xiàn)：

應力性骨折的影像學檢查方法包括X線平片、C59

MRI和核素掃描對發(fā)現(xiàn)早期應力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查敏感；MRI上應力性骨折早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)充血水腫，呈長T1、長T2信號；核素掃描表現(xiàn)為局部核素吸收濃聚區(qū)。MRI和核素掃描對發(fā)現(xiàn)早期應力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查60男性，5歲。左小腿疼痛一周。

男性，5歲。左小腿疼痛一周。61男性，16歲。小腿腫痛20天。

男性，16歲。小腿腫痛20天。62

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（2）骨折修復期影像學表現(xiàn)：局部骨痂堆積，骨膜增生；CT示雙皮質(zhì)征；骨折線可見或不可見；MRI骨折區(qū)可見骨髓水腫；鄰近軟組織可有或無水腫；核素掃描局部可見放射性濃聚，但無特異性。（2）骨折修復期影像學表現(xiàn)：64男性，19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。

男性，19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。65

66骨質(zhì)增生修復及骨膜增生

骨質(zhì)增生修復及骨膜增生67女性，70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月，有慢性咳嗽病史。

女性，70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月，有慢性咳嗽病史。68

69男性，20歲。部隊戰(zhàn)士，外傷1月。

男性，20歲。部隊戰(zhàn)士，外傷1月。70男性。小腿腫痛一月。

男性。小腿腫痛一月。71男性，18歲。初診與1月后X線片。

男性，18歲。初診與1月后X線片。72男性，13歲。小腿腫痛20余天。

男性，13歲。小腿腫痛20余天。73女，20歲。商店營業(yè)員。

女，20歲。商店營業(yè)員。74女，16歲。棉紡廠工作4個月，每天8小時不停走動。

女，16歲。棉紡廠工作4個月，每天8小時不停走動。75

（3）骨折局部愈合的影像學表現(xiàn)骨膜增生及骨折線均消失，骨痂密度增高；典型者局部骨質(zhì)呈半球形隆起，形如鈕扣，表現(xiàn)為“扣征”；骨折處骨皮質(zhì)一側(cè)或雙側(cè)梭形增厚。

（3）骨折局部愈合的影像學表現(xiàn)76男，20歲。軍訓四月后，出現(xiàn)小腿疼痛，休息后緩解，活動后加重。

男，20歲。軍訓四月后，出現(xiàn)小腿疼痛，休息后緩解，活動后加重77男，15歲。小腿紅腫痛2個月。

男，15歲。小腿紅腫痛2個月。78（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢復正常

骨折后6月至1年完全愈合

（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢復正常79女性，8歲。

女性，8歲。807個月后復查

7個月后復查81鑒別診斷

主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨樣骨瘤等病相鑒別；鑒別要點包括：CT和MRI上能清晰地顯示局部骨皮質(zhì)增厚和骨痂生長，其內(nèi)可見骨折線；鑒別診斷主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨樣骨瘤等病相鑒別82

骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無軟組織腫塊；主要為骨質(zhì)增生，無骨皮質(zhì)破壞及腫瘤骨形成。結(jié)合病史及特定的發(fā)病部位，鑒別診斷應不困難。骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為水腫而無軟組織腫塊；83

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男，15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。

男，15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。89男性，13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤，手術(shù)病理證實為疲勞骨折。

男性，13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤，手術(shù)病理證實為疲勞骨折90男，21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。

男，21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。91二十天后復查

二十天后復查92兩月后復查

兩月后復查93女，19歲。商場營業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤，手術(shù)證實為疲勞骨折。

女，19歲。商場營業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤，手術(shù)證實為94應力性骨折的生物力學應力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)

（1）交變應力：應力隨時間周期性變化，在該應力作用下骨組織呈部分性破壞，并同時伴有修復。（2）壓應力：載荷越大，相對形成的壓應力也越大，故疲勞骨折多發(fā)生于下肢。應力性骨折的生物力學應力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)95

（3）剪切應力：疲勞骨折的遠近端分別附有不同方向的的肌肉起止腱，當人體運動時如果肌肉收縮不協(xié)調(diào)、拮抗肌未來得及維持該處力學平衡而促成疲勞骨折發(fā)生。（4）拉應力：與剪切應力機制相仿。（5）骨的強度、剛度：青少年時期，骨強度、剛度尚不十分堅韌，是其好發(fā)疲勞骨折的病理生理基礎。（3）剪切應力：疲勞骨折的遠近端分別附有不同方向的的肌96