手衛(wèi)生與院感知識(shí)-課件

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

——手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

——手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容22應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度4.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度5.控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)（無菌操作、消毒隔離、重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施）6、多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應(yīng)用7、醫(yī)療廢物管理8、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度3應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)3你必須知道的感染控制制度（1）醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)4你必須知道的感染控制制度（1）醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)4

感染管理工作有法可依醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)5感染管理工作有法可依醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)5

法律2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》

法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》6法律6

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.7規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)7

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.

2009年《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知82009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)8

2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》……

2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年8月1日實(shí)施）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年8月1日實(shí)施）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2012年11月1日實(shí)施）92010年9你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度10你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度10手衛(wèi)生11手衛(wèi)生11根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》手衛(wèi)生條款要點(diǎn)12根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手在NI中是如何起作用的？13手在NI中是如何起作用的？13洗手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成14洗手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。15手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“做為一名醫(yī)務(wù)人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識(shí)1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征16做為一名醫(yī)務(wù)人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識(shí)1.手衛(wèi)生的概念1什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。17什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)18手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后18手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手衛(wèi)生基本要求××19手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手衛(wèi)生基本要求××19

洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護(hù)膚20洗手六步驟濕手20第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換21第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法第七步：手腕222223232424252526262727

728728干手措施×××√√29干手措施×××√√29

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套30保護(hù)你的雙手沖凈皂液30

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

31洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則31手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動(dòng)感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙盒ATP熒光檢測(cè)便攜式手消32手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動(dòng)感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙3333國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，醫(yī)護(hù)人員常在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％

我院手衛(wèi)生合格率？洗手依從性現(xiàn)狀34國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右洗手依從性現(xiàn)狀34手衛(wèi)生依從性低原因分析35手衛(wèi)生依從性低原因分析35洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康！保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人36洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓你必須知道的感染控制制度（3）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度37你必須知道的感染控制制度（3）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

38職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：381、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？391、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染39將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞40將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭41禁止將針頭放置在醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦校斐汕肮ΡM棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方42使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾逛J器傷后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口43銳器傷后應(yīng)急處理43銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案44銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人44

降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告制度職業(yè)暴露是可防、可控的最有效的辦法是：防止不發(fā)生45降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品4747個(gè)人防護(hù)用具（PPT）

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。48個(gè)人防護(hù)用具（PPT）防護(hù)帽48手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在為不同病人進(jìn)行診療時(shí)要更換手套在診治同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒49手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒495050口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。51口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。51口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對(duì)不要用手去壓口罩。52口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；52正確的佩戴口罩5353隔離衣的使用穿隔離衣及圍裙；患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙。使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣；處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。54隔離衣的使用穿隔離衣及圍裙；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣；54可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護(hù)鏡、面罩55可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩防護(hù)5656額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um）接觸傳播的預(yù)防：耐藥菌……57額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009飛沫接觸限制人員出入空氣58隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T31飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數(shù)，病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；病室加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

59飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；596060空氣傳播預(yù)防

一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測(cè)；限制患者活動(dòng)，病人應(yīng)佩戴外科口罩，盡快轉(zhuǎn)診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。61空氣傳播預(yù)防一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近6262接觸傳播預(yù)防

手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。63接觸傳播預(yù)防手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或6464你必須知道的感染控制制度（4）醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度65你必須知道的感染控制制度（4）醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度65醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染66醫(yī)院感染（nosocomialinfections）什判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查67判斷醫(yī)院感染的原則67下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。68下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。69醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，

衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告70衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在71717272你必須知道的感染控制制度（5）控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)無菌操作消毒隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施73你必須知道的感染控制制度（5）控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)73醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用皂液和流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。74醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。

環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀玖己玫耐L(fēng)紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)75環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒76各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)77無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。

無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。78無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)

消毒、滅菌基本基本原則

重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。清潔—消毒—滅菌被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。79消毒、滅菌基本基本原則重復(fù)作用的診療器械、器具和物品醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類：

高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體組織、無菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。

?一定要滅菌！80醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度

中度危險(xiǎn)物品：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。

?高水平消毒！81中度危險(xiǎn)物品：81

低度危險(xiǎn)物品：

僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。

例如：血壓計(jì)及袖帶，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭等，拐杖;床墊;計(jì)算機(jī)鍵盤等。?低水平消毒，清洗，機(jī)械除菌（就地去污清洗）。無傳播病原菌證據(jù)82低度危險(xiǎn)物品：82你必須知道的感染控制制度（6）多重耐藥菌的管理抗菌藥物合理應(yīng)用83你必須知道的感染控制制度（6）多重耐藥菌的管理83

超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對(duì)帶有耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。其復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。

84超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾

認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）

泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等85認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRS制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)抗菌藥物的合理使用原則，合理使用抗菌藥物?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》多重耐藥菌管理?xiàng)l款要點(diǎn)86制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施?！度?jí)綜合檢驗(yàn)科微生物室要求：微生物室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)電話通知該患者的主管醫(yī)生，有記錄。主管醫(yī)生立即通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核實(shí)情況，有記錄。微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》多重耐藥菌管理?xiàng)l款要點(diǎn)87檢驗(yàn)科微生物室要求：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》多重耐藥菌管理?xiàng)l發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處置報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病員（開具隔離醫(yī)囑）24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科告知同事及病人有關(guān)注意事項(xiàng)，控制傳播——手衛(wèi)生，人員、診療器具相對(duì)固定單間隔離或同種病原同室隔離；條件受限床邊隔離，但同病房不得收住氣管切開或免疫力嚴(yán)重低下的病員職業(yè)防護(hù)88發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染（定植）者的處置報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病

耐藥菌管理控制措施隔離洗手消毒污物處理會(huì)診解除隔離上報(bào)

耐藥菌感染接觸病人前后洗手89耐藥菌管理控制措施隔離會(huì)診抗菌藥物專項(xiàng)整治，“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”90抗菌藥物專項(xiàng)整治，“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”90

抗菌藥物合理應(yīng)用診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏根據(jù)各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)正確選用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)小于30%且禁止聯(lián)合用藥，用藥時(shí)機(jī)應(yīng)為術(shù)前0.5～2小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)停藥，必需延長(zhǎng)使用時(shí)應(yīng)病程詳細(xì)記錄原因91抗菌藥物合理應(yīng)用診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用929293939494你必須知道的感染控制制度（7）醫(yī)療廢物管理95你必須知道的感染控制制度（7）醫(yī)療廢物管理95醫(yī)療廢物分類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒放損傷性醫(yī)療廢物。96醫(yī)療廢物分類96感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

97感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

98損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。98處置原則：嚴(yán)格分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、集中暫存、專人負(fù)責(zé)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋醫(yī)療廢物管理99處置原則：嚴(yán)格分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、集中暫存、專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物你必須知道的感染控制制度（8）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度100你必須知道的感染控制制度（8）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度100監(jiān)測(cè)可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)101監(jiān)測(cè)可能的暴發(fā)提示101

預(yù)防UTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)：

綜合防控措施嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢102預(yù)防UTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)：

綜合防控措施嚴(yán)格預(yù)防SSI(手術(shù)部位相關(guān)感染)：綜合防控措施根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素–24小時(shí)內(nèi)停用抗生素–正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間103預(yù)防SSI(手術(shù)部位相關(guān)感染)：綜合防控措施根據(jù)指南預(yù)防性使

預(yù)防CR-BSI(導(dǎo)管相關(guān)血流感染):

綜合防控措施留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理104預(yù)防CR-BSI(導(dǎo)管相關(guān)血流感染):

綜合防控措施預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)：綜合防控措施床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)1次深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）105預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)：綜合防控措施床頭抬高至少30度WHO減少多重耐藥菌（MDRO）感染的bundle手衛(wèi)生接觸隔離減少設(shè)備共用環(huán)境清潔醫(yī)院感染組合預(yù)防：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)：鼻拭子MRSA、大便VRE洗必泰洗浴抗菌藥物合理使用與管理106WHO減少多重耐藥菌（MDRO）感染的bundle手衛(wèi)生10107

在做任何一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療行為時(shí)，

要同步考慮的是：“我這樣做患者安全嗎？”107107在做任何一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療行為時(shí)，10工作中醫(yī)院感染管理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，保證職業(yè)安全嚴(yán)格遵守重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度

手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透室、口腔科、內(nèi)窺鏡室等嚴(yán)禁穿工作服出入食堂嚴(yán)禁穿手術(shù)室衣服及拖鞋出入病區(qū)或其它場(chǎng)所108工作中醫(yī)院感染管理的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度預(yù)防院感—我們責(zé)無旁貸關(guān)注院感—我們共同參與院感，任重而道遠(yuǎn)！109預(yù)防院感—我們責(zé)無旁貸院感，任重而道遠(yuǎn)！109謝謝!祝大家學(xué)習(xí)愉快，生活幸福110謝謝!祝大家學(xué)習(xí)愉快，生活幸福110醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

——手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

——手衛(wèi)生與應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1122應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度4.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度5.控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)（無菌操作、消毒隔離、重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施）6、多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應(yīng)用7、醫(yī)療廢物管理8、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度113應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)3你必須知道的感染控制制度（1）醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)114你必須知道的感染控制制度（1）醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)4

感染管理工作有法可依醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)115感染管理工作有法可依醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)5

法律2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》

法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》116法律6

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.117規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)7

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.

2009年《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知1182009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)8

2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》……

2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年8月1日實(shí)施）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年8月1日實(shí)施）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2012年11月1日實(shí)施）1192010年9你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度120你必須知道的感染控制制度（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度10手衛(wèi)生121手衛(wèi)生11根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》手衛(wèi)生條款要點(diǎn)122根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手在NI中是如何起作用的？123手在NI中是如何起作用的？13洗手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成124洗手控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。125手衛(wèi)生——國(guó)際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“做為一名醫(yī)務(wù)人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識(shí)1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征126做為一名醫(yī)務(wù)人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識(shí)1.手衛(wèi)生的概念1什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。127什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)128手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后18手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手衛(wèi)生基本要求××129手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手衛(wèi)生基本要求××19

洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護(hù)膚130洗手六步驟濕手20第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換131第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法第七步：手腕132221332313424135251362613727

7138728干手措施×××√√139干手措施×××√√29

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套140保護(hù)你的雙手沖凈皂液30

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

141洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則31手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動(dòng)感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙盒ATP熒光檢測(cè)便攜式手消142手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動(dòng)感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙14333國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，醫(yī)護(hù)人員常在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％

我院手衛(wèi)生合格率？洗手依從性現(xiàn)狀144國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右洗手依從性現(xiàn)狀34手衛(wèi)生依從性低原因分析145手衛(wèi)生依從性低原因分析35洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和家人的健康！保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人146洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓你必須知道的感染控制制度（3）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度147你必須知道的感染控制制度（3）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

148職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：381、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？1491、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染39將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞150將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭151禁止將針頭放置在醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦校斐汕肮ΡM棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方152使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾逛J器傷后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口153銳器傷后應(yīng)急處理43銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案154銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人44

降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告制度職業(yè)暴露是可防、可控的最有效的辦法是：防止不發(fā)生155降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。156標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品15747個(gè)人防護(hù)用具（PPT）

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。158個(gè)人防護(hù)用具（PPT）防護(hù)帽48手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在為不同病人進(jìn)行診療時(shí)要更換手套在診治同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒159手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒4916050口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。161口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。51口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對(duì)不要用手去壓口罩。162口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；52正確的佩戴口罩16353隔離衣的使用穿隔離衣及圍裙；患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙。使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣；處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。164隔離衣的使用穿隔離衣及圍裙；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣；54可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護(hù)鏡、面罩165可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩防護(hù)16656額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um）接觸傳播的預(yù)防：耐藥菌……167額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009飛沫接觸限制人員出入空氣168隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T31飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數(shù)，病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；病室加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

169飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；5917060空氣傳播預(yù)防

一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測(cè)；限制患者活動(dòng)，病人應(yīng)佩戴外科口罩，盡快轉(zhuǎn)診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。171空氣傳播預(yù)防一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近17262接觸傳播預(yù)防

手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。173接觸傳播預(yù)防手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或17464你必須知道的感染控制制度（4）醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度175你必須知道的感染控制制度（4）醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度65醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染176醫(yī)院感染（nosocomialinfections）什判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查177判斷醫(yī)院感染的原則67下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。178下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。179醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，

衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告180衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在1817118272你必須知道的感染控制制度（5）控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)無菌操作消毒隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施183你必須知道的感染控制制度（5）控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)73醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用皂液和流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。184醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。

環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。空氣消毒良好的通風(fēng)紫外線燈消毒：紫外線照射對(duì)人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測(cè)185環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒186各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)187無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。

無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。188無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)

消毒、滅菌基本基本原則

重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。清潔—消毒—滅菌被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。189消毒、滅菌基本基本原則重復(fù)作用的診療器械、器具和物品醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類：

高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體組織、無菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。

?一定要滅菌！190醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度

中度危險(xiǎn)物品：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。

?高水平消毒！191中度危險(xiǎn)物品：81

低度危險(xiǎn)物品：

僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。

例如：血壓計(jì)及袖帶，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭等，拐杖;床墊;計(jì)算機(jī)鍵盤等。?低水平消毒，清洗，機(jī)械除菌（就地去污清洗）。無傳播病原菌證據(jù)192低度危險(xiǎn)物品：82你必須知道的感染控制制度（6）多重耐藥菌的管理抗菌藥物合理應(yīng)用193你必須知道的感染控制制度（6）多重耐藥菌的管理83

超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。更確切的講，是對(duì)帶有耐藥基因細(xì)菌的統(tǒng)稱。其復(fù)制能力很強(qiáng)，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細(xì)菌種類，廣泛存在于各種細(xì)菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細(xì)菌感染后很難治愈，甚至死亡。

194超級(jí)細(xì)菌是一類細(xì)菌的名稱，這類細(xì)菌的共性是對(duì)幾

認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）

泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼（IRPA/IRAB）等195認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRS制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據(jù)抗菌藥物的合理使用原則，合理使用抗菌藥物?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》多重耐藥菌管理?xiàng)l款要點(diǎn)196制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施?！度?jí)綜合檢驗(yàn)科微生物室要求：微生物室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊邥r(shí)，應(yīng)及時(shí)電話通知該患者的主管醫(yī)生，有記錄。主管醫(yī)生立即通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核實(shí)情況，有記錄。微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與