平衡和協(xié)調(diào)功能課件

平衡和協(xié)調(diào)功能平衡和協(xié)調(diào)功能1平衡功能平衡功能2關(guān)于平衡對立的各方面在數(shù)量或質(zhì)量上相等或相抵幾個力同時作用在一個物體上，各個力互相抵消，物體保持相對靜止狀態(tài)、勻速直線運動狀態(tài)或繞軸勻速轉(zhuǎn)動狀態(tài)。遵循的四字原則：動、等、定、變。關(guān)于平衡對立的各方面在數(shù)量或質(zhì)量上相等或相抵3關(guān)于平衡動：平衡不是一潭死水，是動態(tài)的。

等：平衡中得到的與失去的總保持相等。

定：保持平衡的特點:平橫總保持穩(wěn)定。

變：當平衡的一邊改變時，另一邊也會隨之改變以達到新的平衡。

關(guān)于平衡動：平衡不是一潭死水，是動態(tài)的。

4關(guān)于平衡平衡:當作用于物體的合力為零時物體所處的一種狀態(tài)。平衡:人體處在一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)下以及不論處于何種位置時,當運動或受到外力作用時,能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力。關(guān)于平衡平衡:當作用于物體的合力為零時物體所處的一種狀態(tài)。5人體平衡動作的力學原理

一、基本概念

（一）力與力系1．力是物體之間的相互作用。人體運動中的力主要是人體與地面、器械、流體的相互作用。2．力的三要素：大小、方向、作用點。3．力系：是反映作用于物體上的一組力。

①匯交力系：作用線的延長線相交于一點的力系。

②平行力系：作用線互相平行的力系。

③平衡力系：在力系作用下，物體的運動狀態(tài)不發(fā)生改變的力系。人體平衡動作的力學原理

一、基本概念6關(guān)于支撐面支撐面:人在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面站立時的支持面為：包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面支持面的大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性支撐面大，穩(wěn)定性強，不容易移動維持平衡即是保持人體重心在支持面范圍內(nèi)關(guān)于支撐面支撐面:人在各種體位下7關(guān)于人體重心概念：人體全部環(huán)節(jié)所受重力的合力的作用點，就叫人體重心。特點：人體重心不象物體那樣恒定在一個點上，不僅在一段時間內(nèi)，要受肌肉和脂肪的增長或消退等因素的影響，即使在每儀瞬間，也要受呼吸，消化、血液、循環(huán)等因素的影響，特別是在體育運動中，要受人體姿勢變化的制約，隨姿勢的改變，有時甚至移出體外。例如；體操中的“橋”，背躍式跳高的過桿動作等。研究人體重心的意義：評定一個體育動作的質(zhì)量，分析其技術(shù)特征和糾正錯誤動作等，都需要從人體重心的變化規(guī)律去分析，無論是動力性的動作還是靜力性的姿勢，探索其運動規(guī)律時，都離不開人體重心。關(guān)于人體重心概念：人體全部環(huán)節(jié)所受重力的合力的作用點，就叫人8平衡功能正常時：1、保持體位2、在隨意運動中調(diào)整姿勢3、安全有效地對外來干擾作出反映平衡功能正常時：9影響平衡的因素重心高度支持面的面積重力線到支持面邊緣的距離（穩(wěn)定角）穩(wěn)定角：重力作用線同重心與支撐面相應邊界的連線之間的夾角。穩(wěn)定角越大，穩(wěn)定性越好；穩(wěn)定角越小，穩(wěn)定性越差；穩(wěn)定角為零，人體處于臨界狀態(tài)如蹲距式起跑‘預備’中運動員盡可能將重心抬高并前移，以減小前進方向的穩(wěn)定角，以便快速破壞平衡。影響平衡的因素重心高度10平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作

①適當?shù)母杏X輸入（視覺、本體感覺、前庭）②交互的神經(jīng)支配和抑制③大腦的整合作用④正常的肌張力⑤骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生適宜的運動平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)11關(guān)于平衡的三個系統(tǒng)前庭（內(nèi)耳）系統(tǒng)—感覺頭部運動視覺系統(tǒng)—觀測運動本體感覺系統(tǒng)—（肌肉和關(guān)節(jié)）感覺肌肉長度、張力的變化以及關(guān)節(jié)所處位置關(guān)于平衡的三個系統(tǒng)前庭（內(nèi)耳）系統(tǒng)—感覺頭部運動12本體感覺系統(tǒng)本體感受器位于肌肉、腱和關(guān)節(jié)等部位。提供身體移動時肌肉長度、肌肉緊張程度以及關(guān)節(jié)位置的相關(guān)信息本體感覺系統(tǒng)本體感受器位于肌肉、腱和關(guān)節(jié)等部位。13軀體感覺系統(tǒng)研究表明，正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導作用，此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），擺動亦無明顯增加軀體感覺系統(tǒng)研究表明，正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚14中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的，哪些感覺所提供的信息是相互沖突的，從而選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，命令被傳送給肌肉，相應的肌群以協(xié)同運動模式應對姿勢變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三15骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到維持站立平衡的目的骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運動模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間16平衡的分類靜態(tài)平衡:人體或人體某一部位處于某種特定姿勢的能力--等長收縮動態(tài)平衡:--等張收縮①自動動態(tài)平衡：②他動動態(tài)平衡：平衡的分類靜態(tài)平衡:人體或人體某一部位處于某種特定姿勢的能力17損害平衡功能的常見疾病神經(jīng)學損傷（腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化、帕金森病、腦癱、外周神經(jīng)損傷、肌病…）周圍性前庭系統(tǒng)障礙（迷路和前庭神經(jīng)）老年人跌倒骨科創(chuàng)傷疾患（股骨頸骨折、頸性眩暈…）損害平衡功能的常見疾病神經(jīng)學損傷（腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化18平衡評定的目的確定障礙是否存在確定引起障礙的原因確定治療方向再評定，以確定治療的有效性預測患者發(fā)生跌到的危險性平衡評定的目的確定障礙是否存在19平衡功能評定的方法觀察法：單腿直立檢查法、強化的Romberg檢查法量表評定法：Fugl-Meyer平衡反應測試Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)Tinetti量表(performance-orientedassessmentofmobility)功能性前伸(functionalreach)跌倒危險指數(shù)(fallriskindex)平衡測試儀評定：平衡功能評定的方法觀察法：單腿直立檢查法、強化的Romber20觀察法方法一：腳跟碰腳趾行走、足跟行走、足尖行走、走直線、側(cè)方走、倒退走、走圓圈、繞過障礙物行走評價：4分：能完成活動3分：能完成活動，但需要較少的身體接觸才能保持平衡2分：能完成動作，但為保持平衡需要大量的身體接觸1分：不能完成活動由于較粗略和主觀，且缺乏量化，因而對平衡功能的反應性差！觀察法方法一：腳跟碰腳趾行走、足跟行走、足尖行走、走直線、側(cè)21觀察法方法二：患者站位或坐位評價：0分：無法保持所處體位1分：沒有任何支持，可以保持所處體位2分：在所處體位下，患者可以向任意方向轉(zhuǎn)移重心3分：在所處體位下，治療師從任意方向給外力，患者可以保持所處體位簡便易行，可操作性強，評價方法較粗略觀察法方法二：患者站位或坐位22Fugl-Meyer平衡反應測試瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。量表評定法Fugl-Meyer平衡反應測試量表評定法23Fugl-Meyer平衡功能評定項目評分標準初期評定中期評定末期評定1.無支撐坐位0分:不能保持坐位;1分:能坐,但少于5分鐘;2分:能堅持坐5分鐘以上.2.健側(cè)伸展防護反應0分:肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展;1分:反應減弱;2分:反應正常。3.患側(cè)伸展防護反應0分：肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展;1分:反應減弱;2分:反應正常。4.支撐站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可以站立；2分：由他人稍給支撐即能站立。5.無支撐站立0分：不能站立；1分：站立不足1分鐘或搖晃：2分：站立平衡1分鐘以上。6.健側(cè)單足站立0分：不能維持2S；1分：站穩(wěn)不足10秒；2分：站穩(wěn)超過10秒。7.患側(cè)單足站立0分：不能維持2S；1分：站穩(wěn)不足10秒；2分：站穩(wěn)超過10秒。總分評定者Fugl-Meyer平衡功能評定項目評分標準初期評定中期評24結(jié)果分析：最高平衡評分為14分，對訓練前后平衡能力變化進行比較。注：1、無支撐坐位時雙足應著地。2、檢查健側(cè)伸展防護反應時，術(shù)者要從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點，觀察有無反應，同理，檢查患側(cè)，要從健側(cè)輕推。Fugl-Meyer平衡功能評定結(jié)果分析：最高平衡評分為14分，對訓練前后平衡能力變化進行比25Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。Berg平衡量表（BBS）26Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360°12交替將腳放在小凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支27每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅；21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行；41-56分：平衡功能較好，獨立步行；＜40分，提示有跌倒的危險。每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為28閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以29閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-477-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以30平衡測試儀評定包括壓力傳感器、計算機、應用軟件分為：靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試平衡測試儀評定包括壓力傳感器、計算機、應用軟件31協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)功能32協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互配合，進行平穩(wěn)、準確、良好控制的運動能力----共濟要求患者能按照一定的節(jié)奏和方向，在一定的時間內(nèi)用適當?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動作，達到準確的目標是完成精細運動技能動作的必要條件需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互33協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動。它要求有適當?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和力量進行運動。協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的34大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）小肌群實施精細活動（手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）35精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，一組或幾組小肌群共同進行平衡、準確而協(xié)調(diào)的隨意運動。靈巧性指上肢末端即手的精細運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品的準確性等。精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，36協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱（后索）。協(xié)調(diào)運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。協(xié)調(diào)運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是37協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào)小腦性運動失調(diào)前庭性運動失調(diào)額葉性運動失調(diào)錐體外系運動失調(diào)協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào)38協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常39小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)、姿勢和運動方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。1.辨距不良：對距離的判斷力不好；2.意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運動時；3.姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；4.輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替運動有困難；5.運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種40基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不正常和肌張力的改變?；咨窠?jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不41具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；運動不能：不能啟動一個運動；手足徐動：四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運動；偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動；張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；42脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為當閉上眼，由于視反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。步態(tài)：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。辨距不良：不能準確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的43協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進行檢測。功能分級為（1）正常完成；（2）輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；（3）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯；（4）重度殘損：僅能啟動活動，不能完成；（5）不能活動。協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進44評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質(zhì)量；進行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看時是否影響活動質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠側(cè)或一側(cè)更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；45評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動的活動。著重評定五個方面的能力1.交替和交互運動：檢測兩組相反肌群的相對運動的能力；2.協(xié)調(diào)運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控制；3.精細運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和速度的能力；評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動464.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力。4.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；47檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器；不穩(wěn)定的發(fā)生，附加運動等；受累肢體的數(shù)目；不協(xié)調(diào)的分布，如遠端或近端的肌肉；增加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況或體位；完成一項活動所需的時間；安全性水平。檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否48非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應先在睜眼后閉眼下分別測試，異常的反應包括在體位來評定不同運動切面的動作。（1）手指指鼻：讓病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐，檢查者的食指舉在病人面前，同時讓病人用其食指去指檢查者的食指，檢查者還可以變化其手指的位置來評定病人對改變方向、距離和速度而做出反應的能力。非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應先在睜眼后閉眼下分別測試，異常的反應49（3）手指指手指：兩肩外展90°，兩肘伸展。讓病人將兩食指在中線相觸。（4）交替指鼻和手指：讓病人用食指交替指鼻尖和檢查者的手指尖。檢查者可變換位置來測驗其對變換距離的應變能力。（5）對指：讓病人用拇指尖連續(xù)觸及該手的其他指尖，可逐漸加快速度。（6）團抓：從完全屈曲到完全伸直的握拳和開拳之間的變換，可逐漸加快速度。（3）手指指手指：兩肩外展90°，兩肘伸展。讓病人將兩食指在50（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并緊緊固定于身體，讓病人手掌朝下和朝上交替翻轉(zhuǎn)，可逐漸加快速度。（8）反彈測驗：病人于屈肘位。檢查者給予足夠的徒手阻力產(chǎn)生肱二頭肌的等長收縮，突然去掉阻力，正常時，相反的肌群（肱三頭?。⑹湛s和阻止肢體的運動。（9）用手拍打：屈肘，前臂旋前，讓病人用手拍膝。（7）旋前/旋后：肘屈曲90°，并緊緊固定于身體，讓病人手掌51（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其足跟維持接觸在地板上。（11）指和過指：檢查者和病人相對而坐。他們都是水平屈肩90度，伴肘伸展，食指相觸讓病人完全屈肩（手指指向天花板），然后再回到水平位，使食指再次相觸。正常反應是能準確回轉(zhuǎn)到起始位。異常反應是“過指”或運動在目標以上。（10）用足拍打：讓病人用一足掌在地板上拍打，膝不能抬起，其52（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對側(cè)足跟交替觸膝和大拇趾。（13）足趾觸檢查者的手指：病人于仰臥位，讓病人用大拇趾觸檢查者的手指，檢查者可變換手指的位置以評定病人變換方向和判斷距離的能力。（14）仰臥位，一側(cè)的足跟沿對側(cè)下肢脛骨上下滑動。（15）畫一個圓圈：讓病人用上肢或下肢在空中畫一個想象的圓圈。難度更大的測驗是使用八形圖。（12）足跟至膝，足跟至足趾交替：病人于仰臥位，讓病人同時對532.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。（2）兩足并攏站（窄的支撐面）（3）一足在另一足前面站立（即一足的拇趾觸另一足的足跟）（4）單足站立（5）上臂的位置在以上各種姿勢下變換（如：上臂于體側(cè)；舉過頭；置于腰部等）。2.平衡協(xié)調(diào)測驗（1）在一個正常、舒適的姿勢下站立。54（6）突然地打破平衡（在保護病人的情況下）（7）站立位，軀干在前屈和還原到零位之間變換（8）站立位，軀干兩側(cè)側(cè)屈（9）行走，將一側(cè)足跟直接置于對側(cè)足趾前（10）沿地板上所畫的直線行走或行走時將足置于地板上的標記（6）突然地打破平衡（在保護病人的情況下）55（11）側(cè)向走和退步走（12）原地踏步（13）變換步行活動的速度（增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷）（14）步行時突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行（11）側(cè)向走和退步走56（16）用足趾和足跟步行（17）正常站立姿勢，先觀察睜眼平衡，然后閉眼。閉眼下平衡喪失，表明本體感覺缺乏，也就是常說的昂白氏（Romberg)陽性。（16）用足趾和足跟步行57平衡和協(xié)調(diào)功能課件58平衡和協(xié)調(diào)功能課件59平衡和協(xié)調(diào)功能課件60平衡和協(xié)調(diào)功能課件61協(xié)調(diào)的訓練協(xié)調(diào)訓練主要是為了改善對主動運動的控制能力，恢復寂作的協(xié)調(diào)性和精確性，提高動作質(zhì)量。協(xié)調(diào)訓練時要考慮患兒的現(xiàn)有功能水平，從個別原動肌或肌群的控制訓練開始，逐班發(fā)展到多組肌群的協(xié)調(diào)訓練，要遵循以下原則：(1)系統(tǒng)、有順序地進行，如臥位訓練熟練后再到坐位訓練。(2)從容易做的動作開始，從單純的動作到復雜的動作。(3)運動的范圍和速度：大范圍的運動比小范圍的運動容易，快速運動比緩慢運動容易。(4)先睜眼后閉眼：最初睜眼做動作，熟練之后和閉眼，最后閉眼做動作。(5)從障礙輕的一側(cè)開始：先從障礙輕的一側(cè)開始，以重的一側(cè)結(jié)束。若兩側(cè)障礙程度相似，則先從右側(cè)開始。(6)次數(shù)：一個動作連續(xù)做3。4次。(7)休息：一個動作完成后，休息的時間應不短于完成動作所花費的時間。協(xié)調(diào)的訓練協(xié)調(diào)訓練主要是為了改善對主動運動的控制能力，恢復寂62謝謝謝謝63平衡和協(xié)調(diào)功能平衡和協(xié)調(diào)功能64平衡功能平衡功能65關(guān)于平衡對立的各方面在數(shù)量或質(zhì)量上相等或相抵幾個力同時作用在一個物體上，各個力互相抵消，物體保持相對靜止狀態(tài)、勻速直線運動狀態(tài)或繞軸勻速轉(zhuǎn)動狀態(tài)。遵循的四字原則：動、等、定、變。關(guān)于平衡對立的各方面在數(shù)量或質(zhì)量上相等或相抵66關(guān)于平衡動：平衡不是一潭死水，是動態(tài)的。

等：平衡中得到的與失去的總保持相等。

定：保持平衡的特點:平橫總保持穩(wěn)定。

變：當平衡的一邊改變時，另一邊也會隨之改變以達到新的平衡。

關(guān)于平衡動：平衡不是一潭死水，是動態(tài)的。

67關(guān)于平衡平衡:當作用于物體的合力為零時物體所處的一種狀態(tài)。平衡:人體處在一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)下以及不論處于何種位置時,當運動或受到外力作用時,能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力。關(guān)于平衡平衡:當作用于物體的合力為零時物體所處的一種狀態(tài)。68人體平衡動作的力學原理

一、基本概念

（一）力與力系1．力是物體之間的相互作用。人體運動中的力主要是人體與地面、器械、流體的相互作用。2．力的三要素：大小、方向、作用點。3．力系：是反映作用于物體上的一組力。

①匯交力系：作用線的延長線相交于一點的力系。

②平行力系：作用線互相平行的力系。

③平衡力系：在力系作用下，物體的運動狀態(tài)不發(fā)生改變的力系。人體平衡動作的力學原理

一、基本概念69關(guān)于支撐面支撐面:人在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面站立時的支持面為：包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面支持面的大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性支撐面大，穩(wěn)定性強，不容易移動維持平衡即是保持人體重心在支持面范圍內(nèi)關(guān)于支撐面支撐面:人在各種體位下70關(guān)于人體重心概念：人體全部環(huán)節(jié)所受重力的合力的作用點，就叫人體重心。特點：人體重心不象物體那樣恒定在一個點上，不僅在一段時間內(nèi)，要受肌肉和脂肪的增長或消退等因素的影響，即使在每儀瞬間，也要受呼吸，消化、血液、循環(huán)等因素的影響，特別是在體育運動中，要受人體姿勢變化的制約，隨姿勢的改變，有時甚至移出體外。例如；體操中的“橋”，背躍式跳高的過桿動作等。研究人體重心的意義：評定一個體育動作的質(zhì)量，分析其技術(shù)特征和糾正錯誤動作等，都需要從人體重心的變化規(guī)律去分析，無論是動力性的動作還是靜力性的姿勢，探索其運動規(guī)律時，都離不開人體重心。關(guān)于人體重心概念：人體全部環(huán)節(jié)所受重力的合力的作用點，就叫人71平衡功能正常時：1、保持體位2、在隨意運動中調(diào)整姿勢3、安全有效地對外來干擾作出反映平衡功能正常時：72影響平衡的因素重心高度支持面的面積重力線到支持面邊緣的距離（穩(wěn)定角）穩(wěn)定角：重力作用線同重心與支撐面相應邊界的連線之間的夾角。穩(wěn)定角越大，穩(wěn)定性越好；穩(wěn)定角越小，穩(wěn)定性越差；穩(wěn)定角為零，人體處于臨界狀態(tài)如蹲距式起跑‘預備’中運動員盡可能將重心抬高并前移，以減小前進方向的穩(wěn)定角，以便快速破壞平衡。影響平衡的因素重心高度73平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作

①適當?shù)母杏X輸入（視覺、本體感覺、前庭）②交互的神經(jīng)支配和抑制③大腦的整合作用④正常的肌張力⑤骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生適宜的運動平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)74關(guān)于平衡的三個系統(tǒng)前庭（內(nèi)耳）系統(tǒng)—感覺頭部運動視覺系統(tǒng)—觀測運動本體感覺系統(tǒng)—（肌肉和關(guān)節(jié)）感覺肌肉長度、張力的變化以及關(guān)節(jié)所處位置關(guān)于平衡的三個系統(tǒng)前庭（內(nèi)耳）系統(tǒng)—感覺頭部運動75本體感覺系統(tǒng)本體感受器位于肌肉、腱和關(guān)節(jié)等部位。提供身體移動時肌肉長度、肌肉緊張程度以及關(guān)節(jié)位置的相關(guān)信息本體感覺系統(tǒng)本體感受器位于肌肉、腱和關(guān)節(jié)等部位。76軀體感覺系統(tǒng)研究表明，正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導作用，此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)，即使去除了視覺信息輸入（閉目），擺動亦無明顯增加軀體感覺系統(tǒng)研究表明，正常人站立在固定的支持面上時，足底皮膚77中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的，哪些感覺所提供的信息是相互沖突的，從而選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，命令被傳送給肌肉，相應的肌群以協(xié)同運動模式應對姿勢變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三78骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到維持站立平衡的目的骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運動模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間79平衡的分類靜態(tài)平衡:人體或人體某一部位處于某種特定姿勢的能力--等長收縮動態(tài)平衡:--等張收縮①自動動態(tài)平衡：②他動動態(tài)平衡：平衡的分類靜態(tài)平衡:人體或人體某一部位處于某種特定姿勢的能力80損害平衡功能的常見疾病神經(jīng)學損傷（腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化、帕金森病、腦癱、外周神經(jīng)損傷、肌病…）周圍性前庭系統(tǒng)障礙（迷路和前庭神經(jīng)）老年人跌倒骨科創(chuàng)傷疾患（股骨頸骨折、頸性眩暈…）損害平衡功能的常見疾病神經(jīng)學損傷（腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化81平衡評定的目的確定障礙是否存在確定引起障礙的原因確定治療方向再評定，以確定治療的有效性預測患者發(fā)生跌到的危險性平衡評定的目的確定障礙是否存在82平衡功能評定的方法觀察法：單腿直立檢查法、強化的Romberg檢查法量表評定法：Fugl-Meyer平衡反應測試Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)Tinetti量表(performance-orientedassessmentofmobility)功能性前伸(functionalreach)跌倒危險指數(shù)(fallriskindex)平衡測試儀評定：平衡功能評定的方法觀察法：單腿直立檢查法、強化的Romber83觀察法方法一：腳跟碰腳趾行走、足跟行走、足尖行走、走直線、側(cè)方走、倒退走、走圓圈、繞過障礙物行走評價：4分：能完成活動3分：能完成活動，但需要較少的身體接觸才能保持平衡2分：能完成動作，但為保持平衡需要大量的身體接觸1分：不能完成活動由于較粗略和主觀，且缺乏量化，因而對平衡功能的反應性差！觀察法方法一：腳跟碰腳趾行走、足跟行走、足尖行走、走直線、側(cè)84觀察法方法二：患者站位或坐位評價：0分：無法保持所處體位1分：沒有任何支持，可以保持所處體位2分：在所處體位下，患者可以向任意方向轉(zhuǎn)移重心3分：在所處體位下，治療師從任意方向給外力，患者可以保持所處體位簡便易行，可操作性強，評價方法較粗略觀察法方法二：患者站位或坐位85Fugl-Meyer平衡反應測試瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運動神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。量表評定法Fugl-Meyer平衡反應測試量表評定法86Fugl-Meyer平衡功能評定項目評分標準初期評定中期評定末期評定1.無支撐坐位0分:不能保持坐位;1分:能坐,但少于5分鐘;2分:能堅持坐5分鐘以上.2.健側(cè)伸展防護反應0分:肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展;1分:反應減弱;2分:反應正常。3.患側(cè)伸展防護反應0分：肩部無外展或肘關(guān)節(jié)無伸展;1分:反應減弱;2分:反應正常。4.支撐站立0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可以站立；2分：由他人稍給支撐即能站立。5.無支撐站立0分：不能站立；1分：站立不足1分鐘或搖晃：2分：站立平衡1分鐘以上。6.健側(cè)單足站立0分：不能維持2S；1分：站穩(wěn)不足10秒；2分：站穩(wěn)超過10秒。7.患側(cè)單足站立0分：不能維持2S；1分：站穩(wěn)不足10秒；2分：站穩(wěn)超過10秒。總分評定者Fugl-Meyer平衡功能評定項目評分標準初期評定中期評87結(jié)果分析：最高平衡評分為14分，對訓練前后平衡能力變化進行比較。注：1、無支撐坐位時雙足應著地。2、檢查健側(cè)伸展防護反應時，術(shù)者要從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點，觀察有無反應，同理，檢查患側(cè)，要從健側(cè)輕推。Fugl-Meyer平衡功能評定結(jié)果分析：最高平衡評分為14分，對訓練前后平衡能力變化進行比88Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。Berg平衡量表（BBS）89Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360°12交替將腳放在小凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立Berg

平衡量表項目評定內(nèi)容1從坐位站起2無支持站立3無支90每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅；21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行；41-56分：平衡功能較好，獨立步行；＜40分，提示有跌倒的危險。每個動作評分標準為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為91閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以上50-8031-5020-3020以下31-4072以上44-7226-4314-2514以下41-5060以上39-5920-3810-1910以下51-5550以上30-5016-295-155以下56-6045以上26-449-254-83以下閉眼單腳站立（男）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3080以92閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以上41-6526-4015-2515以下31-4055以上31-5521-3010-2010以下41-5050以上25-5011-245-105以下51-5547以上21-477-203-63以下56-6040以上26-449-254-83以下閉眼單腳站立（女）年齡段（歲）優(yōu)良中等中下差18-3065以93平衡測試儀評定包括壓力傳感器、計算機、應用軟件分為：靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試平衡測試儀評定包括壓力傳感器、計算機、應用軟件94協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)功能95協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互配合，進行平穩(wěn)、準確、良好控制的運動能力----共濟要求患者能按照一定的節(jié)奏和方向，在一定的時間內(nèi)用適當?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動作，達到準確的目標是完成精細運動技能動作的必要條件需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、運動系統(tǒng)協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互96協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動。它要求有適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進行運動。協(xié)調(diào)運動定義指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相關(guān)的97大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）小肌群實施精細活動（手指的靈巧性、控制細小物品的能力等）大肌群參與身體姿勢保持、平衡等粗大運動（坐、站、走等）98精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，一組或幾組小肌群共同進行平衡、準確而協(xié)調(diào)的隨意運動。靈巧性指上肢末端即手的精細運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品的準確性等。精細運動的協(xié)調(diào)性與靈巧性精細運動的協(xié)調(diào)性是指在CNS控制下，99協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后柱（后索）。協(xié)調(diào)運動障礙通常是指以笨拙的、不平衡和不準確的運動為特點的異常運動。協(xié)調(diào)運動障礙還包括不隨意運動以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運動異常協(xié)調(diào)運動障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)由三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是100協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào)小腦性運動失調(diào)前庭性運動失調(diào)額葉性運動失調(diào)錐體外系運動失調(diào)協(xié)調(diào)運動評定適應證感覺性運動失調(diào)101協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常協(xié)調(diào)運動評定禁忌證意識障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常102小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離可影響步態(tài)、姿勢和運動方式。其步態(tài)常表現(xiàn)為兩腳分開較寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。1.辨距不良：對距離的判斷力不好；2.意向性震顫：震顫發(fā)生于隨意運動時；3.姿勢性震顫：站立時身體前后搖擺；4.輪替運動障礙：又稱為快速運動不良，完成快速交替運動有困難；5.運動分律：所完成的活動不是平滑的一個活動，而是一連串運動成分。小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種103基底神經(jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不正常和肌張力的改變?；咨窠?jīng)節(jié)功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷基底神經(jīng)節(jié)病變，主要是運動不104具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；運動不能：不能啟動一個運動；手足徐動：四肢,軀干,面部以外的部位緩慢的,不隨意的扭曲運動；偏身舞蹈癥：一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動；張力障礙：肌張力從高到低的變化無法預測。具體表現(xiàn)靜止性震顫：隨著由目的的運動而減輕或消失；105脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的信息不能穿入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。具體表現(xiàn)為當閉上眼，由于視反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒。步態(tài)：兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。辨距不良：不能準確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。脊髓后索功能不全造成的協(xié)調(diào)障礙后索病變，本體覺和辨別性觸覺的106協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進行檢測。功能分級為（1）正常完成；（2）輕度殘損：能完成活動，但較正常速度及技巧稍有差異；（3）中度殘損：能完成活動，但動作慢、笨拙、不穩(wěn)非常明顯；（4）重度殘損：僅能啟動活動，不能完成；（5）不能活動。協(xié)調(diào)功能的評定先計時測速確定基線水平，然后對患者的協(xié)調(diào)功能進107評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；完成動作的時間是否正常；增加速度是否影響運動質(zhì)量；進行活動時有無身體無關(guān)的運動；不看時是否影響活動質(zhì)量；是否有身體的近側(cè)、遠側(cè)或一側(cè)更多地參與活動；病人是否很快感到疲勞。評定程序運動是否直接、精確、容易反向做；108評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動的活動。著重評定五個方面的能力1.交替和交互運動：檢測兩組相反肌群的相對運動的能力；2.協(xié)調(diào)運動：有肌群的共同運動來獲得運動的控制；3.精細運動：評定測量和判斷隨意運動的距離和速度的能力；評定方法分為大肌群參與的粗大運動的活動和利用小肌群的精細運動1094.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；5.維持平衡和姿勢：評定保持平衡和身體直立姿勢的能力。4.固定或維持肢體：檢測為此單個肢體或肢體某部分的能力；110檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否需要輔助器；不穩(wěn)定的發(fā)生，附加運動等；受累肢體的數(shù)目；不協(xié)調(diào)的分布，如遠端或近端的肌肉；增加或減少不協(xié)調(diào)缺陷的情況或體位；完成一項活動所需的時間；安全性水平。檢測之前的觀察每一項活動技能的水平，包括需要多大的幫助或是否111非平衡協(xié)調(diào)測驗所有測驗應先在睜眼后閉眼下分別測試，異常的反應包括在體位來評定不同運動切面的動作。（1）手指指鼻：讓病人肩外展90°，肘伸展，用食指指尖指鼻尖，可以改變開始的體位來評定不同運動切面的動作；（2）受檢查者手指指檢查者的手指：病人和檢查者相對而坐，檢查者