影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施方案

影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施管道護(hù)理影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施管道護(hù)理1留置鼻胃管是臨床上常用的護(hù)理操作，常用于胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。而留置胃管做為一種刺激源，對(duì)咽、食管以及胃部造成較大刺激，導(dǎo)致患者舒適度改變，自行拔管概率增大，甚至影響疾病的恢復(fù)。為增加患者置管的舒適度，減少意外拔管的發(fā)生率，我院管道護(hù)理小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床觀察及應(yīng)用，總結(jié)出影響留置鼻胃管患者舒適度的原因及預(yù)防措施留置鼻胃管是臨床上常用的護(hù)理操作，常用于胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支2影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施方案3

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置管后預(yù)防措施置管前預(yù)防措施置管時(shí)預(yù)防措施

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置管后預(yù)防措4一、置管前預(yù)防措施1、胃管材料、型號(hào)的選擇

硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點(diǎn)較多，質(zhì)量輕、彈性好、無(wú)異味，與組織相容性大，用于留置胃管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以減輕患者的不適感。對(duì)于胃管的型號(hào)可以根據(jù)患者的情況和置管的目的來(lái)選擇，若是減壓可以選擇正常型號(hào)的胃管，若是鼻飼可以選擇小一號(hào)的胃管以減少對(duì)咽喉部的刺激一、置管前預(yù)防措施1、胃管材料、型號(hào)的選擇5一、置管前預(yù)防措施2、利多卡因膠漿的應(yīng)用

鹽酸利多卡因膠漿主要成分是鹽酸利多卡因,特點(diǎn)是黏附性好,對(duì)咽喉部的麻醉起效快、作用強(qiáng),因其具有麻醉神經(jīng)末梢的作用,可以抑制唾液分泌,有利于操作,留置胃管前口服鹽酸利多卡因膠漿可直接作用于軟腭、咽部、食管等處黏膜,阻斷了該處黏膜細(xì)胞的感受器,起到了暫時(shí)麻醉的作用。當(dāng)胃管通過(guò)時(shí)不被或輕微地被該處黏膜細(xì)胞感受器所感知,可減輕患者惡心、嘔吐、嗆咳等不適,降低胃管刺激的敏感性,使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食道而不易誤入氣管。利多卡因還能迅速、有效、安全地抗心律失常,避免或減輕留置胃管對(duì)心血管系統(tǒng)的影響一、置管前預(yù)防措施2、利多卡因膠漿的應(yīng)用6一、置管前預(yù)防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入

2%利多卡因5ML經(jīng)氧氣霧化吸入,6-8升/每分鐘一、置管前預(yù)防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入7二、置管時(shí)預(yù)防措施1、置入胃管的長(zhǎng)度

正常人體食道長(zhǎng)25-30cm，咽部長(zhǎng)度為12cm，鼻部長(zhǎng)度約為8cm，總長(zhǎng)度45-55cm。而鼻飼管第3側(cè)孔距頂端距離分別為5cm和10cm。研究個(gè)體差異顯示，插入長(zhǎng)度為45-55cm，平均49.5cm。而鼻飼管插入長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55-65cm后，平均插入長(zhǎng)度為60cm，此時(shí)鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，當(dāng)注入刺激性藥物與胃內(nèi)容物混合，隨著胃蠕動(dòng)很快被稀釋幾百倍，其刺激大大減弱。因此，置入鼻胃管入長(zhǎng)度應(yīng)在體表測(cè)試基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10-15cm提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感二、置管時(shí)預(yù)防措施1、置入胃管的長(zhǎng)度8二、置管時(shí)預(yù)防措施由于體位、胃管通過(guò)咽部刺激、患者不配合、個(gè)體差異、技術(shù)不熟練等多種因素的影響常常導(dǎo)致置管失敗，反復(fù)插管也讓患者不適感增加二、置管時(shí)預(yù)防措施由于體位、胃管通過(guò)咽部刺激、患者不配合、個(gè)9

二、置管時(shí)預(yù)防措施

2、置入胃管的方法

墊肩頸仰頭仰臥體位

采用10cm左右厚枕,患者取仰臥平臥位,將枕頭置于患者的頭和肩部,頸部再墊一小枕,頭向后仰，操作者站在患者右側(cè)，操作時(shí)患者不需要吞咽配合，能有效提高置管成功率,縮短置管時(shí)間,減輕病人的不適和不良反應(yīng)。墊肩頸仰頭仰臥位留置胃管技術(shù)，胃管走行曲度較大,經(jīng)鼻后孔后與咽后壁的接觸較常規(guī)仰臥位少,利于減少咽反射;同時(shí)導(dǎo)管口咽段與喉咽間角度較常規(guī)仰臥位小,利于導(dǎo)管插入食管內(nèi)

飲水快速插胃管法

即胃管插入14-16cm時(shí)，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時(shí)送入胃管

二、置管時(shí)預(yù)防措施

2、置入胃管的方法10二、置管時(shí)預(yù)防措施3、胃管舒適固定

鼻部皮膚長(zhǎng)期受胃管壓迫會(huì)導(dǎo)致局部壓紅,嚴(yán)重者表皮破損形成壓瘡,患者主訴疼痛并影響正常的睡眠和休息,而壓瘡的發(fā)生與胃管固定的方式和固定膠布的拉力有直接關(guān)系。將固定的材料由原先的布膠布更改為黏著性棉布伸縮包帶(３M)的彈性膠布.由于布膠布的透氣性能不佳、彈性差、黏性差使得固定時(shí)易牽拉過(guò)緊,而黏著性棉布伸縮包帶彈性好透氣性佳,可以改善胃管對(duì)鼻部局部皮膚的壓迫。并要求固定時(shí)保留胃管合適的弧度,防止胃管牽拉過(guò)緊造成對(duì)鼻部局部皮膚的壓迫二、置管時(shí)預(yù)防措施11二、置管時(shí)預(yù)防措施3、胃管舒適固定將3M膠帶裁剪成不同的形狀，如下圖所示的“H”、“T”等形狀，與管路靈活結(jié)合，以達(dá)到妥善固定的目的?！癟形”膠帶固定鼻翼，小“H形”膠帶固定面頰，達(dá)到雙重固定的目的二、置管時(shí)預(yù)防措施12三、置管后預(yù)防措施置入胃管后，常見(jiàn)口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢，惡心嘔吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、嗆咳、誤吸返流等不良反應(yīng)三、置管后預(yù)防措施置入胃管后，常見(jiàn)口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不13三、置管后預(yù)防措施1、選擇使用復(fù)方薄荷滴鼻液和石蠟油留置胃管期間,在置管側(cè)滴鼻孔復(fù)方薄荷滴鼻液和石蠟油,每日3次~5次,每次3滴或4滴。向置管的鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟１mL每天２次，方法：患者頭向后仰，亦可取仰臥位，側(cè)臥位，肩下墊枕，使頭下垂，將藥滴入鼻內(nèi)。這樣藥液能充分作用與鼻甲及鼻竇口，不易流入口腔，滴藥后輕壓鼻翼，頭向滴藥側(cè)傾斜，維持2-3分鐘，改善鼻咽部的干燥、疼痛不適。復(fù)方薄荷滴鼻液具有止痛、活血、止癢、促進(jìn)糜爛黏膜修復(fù)的作用,對(duì)鼻腔黏膜充血、水腫、炎性反應(yīng)有良好的療效;液狀石蠟具有不被人體消化和吸收、潤(rùn)滑的作用,可減輕胃管對(duì)咽喉部的摩擦,減輕對(duì)黏膜的損傷三、置管后預(yù)防措施14三、置管后預(yù)防措施2、保持口唇濕潤(rùn)

用潤(rùn)唇膏或?qū)⑻O果、黃瓜或梨切成薄片覆蓋在患者口唇上，緩解干燥脫皮現(xiàn)象3、保持排痰通暢鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽，讓患者掌握深吸氣淺咳嗽的方法，定時(shí)翻身叩背，每天霧化吸入２次三、置管后預(yù)防措施2、保持口唇濕潤(rùn)15三、置管后預(yù)防措施4、溫開(kāi)水漱口法

頭向后仰，含5ML溫開(kāi)水，水充分在咽喉部停留30-60S后吐出，每3小時(shí)1次5、舒適體位頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適，幫助患者定時(shí)翻身，變換體位三、置管后預(yù)防措施4、溫開(kāi)水漱口法16三、置管后預(yù)防措施6、肩頸部舒適護(hù)理每日對(duì)臥床病人進(jìn)行肩頸部及上肢肌肉按摩，每日兩次；并進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)上舉、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，緩解肩頸部不適。每次5分鐘，每日3-5次7、保持患者面部清潔

尤其是鼻翼周圍皮膚清潔，皮膚出油或出汗多導(dǎo)致敷貼松脫或粘膩時(shí)應(yīng)及時(shí)更換三、置管后預(yù)防措施6、肩頸部舒適護(hù)理17三、置管后預(yù)防措施8、按揉合谷、內(nèi)關(guān)穴

患者出現(xiàn)惡心時(shí)可按揉合谷、內(nèi)關(guān)等穴，必要時(shí)使用止吐藥緩解癥狀，減輕不適，提高患者耐受性。合谷、內(nèi)關(guān)穴位的取穴

合谷穴位：于第一、二掌骨之間，可用另—只手的拇指第一個(gè)關(guān)節(jié)橫紋正對(duì)虎口邊，拇指屈曲按下，拇指尖所指處就是。

內(nèi)關(guān)穴位：于腕部?jī)蓷l明顯的肌腱之間。從手腕橫紋向上量三橫指，在兩筋之間取穴9、口含清涼潤(rùn)喉片病情允許和醫(yī)生溝通口含清涼潤(rùn)喉片2h~4h1次,每次1片對(duì)咽部黏膜損傷的防護(hù)作用三、置管后預(yù)防措施8、按揉合谷、內(nèi)關(guān)穴18四、健康宣教留置胃管操作易給患者造成心理壓力，使其產(chǎn)生煩躁、焦慮、抗拒等情緒。護(hù)士要向患者耐心解釋置管的重要性、方法及注意事項(xiàng)，告知置管管過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)留置胃管的耐受，使其對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，認(rèn)真評(píng)估患者是否有拔管意愿，向患者及家屬詳細(xì)講解自己拔管對(duì)疾病的不良影響四、健康宣教留置胃管操作易給患者造成心理壓力，使其產(chǎn)生煩躁、19影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施方案20知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施管道護(hù)理影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施管道護(hù)理22留置鼻胃管是臨床上常用的護(hù)理操作，常用于胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。而留置胃管做為一種刺激源，對(duì)咽、食管以及胃部造成較大刺激，導(dǎo)致患者舒適度改變，自行拔管概率增大，甚至影響疾病的恢復(fù)。為增加患者置管的舒適度，減少意外拔管的發(fā)生率，我院管道護(hù)理小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床觀察及應(yīng)用，總結(jié)出影響留置鼻胃管患者舒適度的原因及預(yù)防措施留置鼻胃管是臨床上常用的護(hù)理操作，常用于胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支23影響留置胃管患者舒適度預(yù)防措施方案24

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置管后預(yù)防措施置管前預(yù)防措施置管時(shí)預(yù)防措施

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置管后預(yù)防措25一、置管前預(yù)防措施1、胃管材料、型號(hào)的選擇

硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點(diǎn)較多，質(zhì)量輕、彈性好、無(wú)異味，與組織相容性大，用于留置胃管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以減輕患者的不適感。對(duì)于胃管的型號(hào)可以根據(jù)患者的情況和置管的目的來(lái)選擇，若是減壓可以選擇正常型號(hào)的胃管，若是鼻飼可以選擇小一號(hào)的胃管以減少對(duì)咽喉部的刺激一、置管前預(yù)防措施1、胃管材料、型號(hào)的選擇26一、置管前預(yù)防措施2、利多卡因膠漿的應(yīng)用

鹽酸利多卡因膠漿主要成分是鹽酸利多卡因,特點(diǎn)是黏附性好,對(duì)咽喉部的麻醉起效快、作用強(qiáng),因其具有麻醉神經(jīng)末梢的作用,可以抑制唾液分泌,有利于操作,留置胃管前口服鹽酸利多卡因膠漿可直接作用于軟腭、咽部、食管等處黏膜,阻斷了該處黏膜細(xì)胞的感受器,起到了暫時(shí)麻醉的作用。當(dāng)胃管通過(guò)時(shí)不被或輕微地被該處黏膜細(xì)胞感受器所感知,可減輕患者惡心、嘔吐、嗆咳等不適,降低胃管刺激的敏感性,使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食道而不易誤入氣管。利多卡因還能迅速、有效、安全地抗心律失常,避免或減輕留置胃管對(duì)心血管系統(tǒng)的影響一、置管前預(yù)防措施2、利多卡因膠漿的應(yīng)用27一、置管前預(yù)防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入

2%利多卡因5ML經(jīng)氧氣霧化吸入,6-8升/每分鐘一、置管前預(yù)防措施3、利多卡因氧氣霧化吸入28二、置管時(shí)預(yù)防措施1、置入胃管的長(zhǎng)度

正常人體食道長(zhǎng)25-30cm，咽部長(zhǎng)度為12cm，鼻部長(zhǎng)度約為8cm，總長(zhǎng)度45-55cm。而鼻飼管第3側(cè)孔距頂端距離分別為5cm和10cm。研究個(gè)體差異顯示，插入長(zhǎng)度為45-55cm，平均49.5cm。而鼻飼管插入長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55-65cm后，平均插入長(zhǎng)度為60cm，此時(shí)鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，當(dāng)注入刺激性藥物與胃內(nèi)容物混合，隨著胃蠕動(dòng)很快被稀釋幾百倍，其刺激大大減弱。因此，置入鼻胃管入長(zhǎng)度應(yīng)在體表測(cè)試基礎(chǔ)上延長(zhǎng)10-15cm提高鼻飼效果，減少藥物刺激，減輕患者不適感二、置管時(shí)預(yù)防措施1、置入胃管的長(zhǎng)度29二、置管時(shí)預(yù)防措施由于體位、胃管通過(guò)咽部刺激、患者不配合、個(gè)體差異、技術(shù)不熟練等多種因素的影響常常導(dǎo)致置管失敗，反復(fù)插管也讓患者不適感增加二、置管時(shí)預(yù)防措施由于體位、胃管通過(guò)咽部刺激、患者不配合、個(gè)30

二、置管時(shí)預(yù)防措施

2、置入胃管的方法

墊肩頸仰頭仰臥體位

采用10cm左右厚枕,患者取仰臥平臥位,將枕頭置于患者的頭和肩部,頸部再墊一小枕,頭向后仰，操作者站在患者右側(cè)，操作時(shí)患者不需要吞咽配合，能有效提高置管成功率,縮短置管時(shí)間,減輕病人的不適和不良反應(yīng)。墊肩頸仰頭仰臥位留置胃管技術(shù)，胃管走行曲度較大,經(jīng)鼻后孔后與咽后壁的接觸較常規(guī)仰臥位少,利于減少咽反射;同時(shí)導(dǎo)管口咽段與喉咽間角度較常規(guī)仰臥位小,利于導(dǎo)管插入食管內(nèi)

飲水快速插胃管法

即胃管插入14-16cm時(shí)，另一人用小勺喂水并囑其咽下，在咽下同時(shí)送入胃管

二、置管時(shí)預(yù)防措施

2、置入胃管的方法31二、置管時(shí)預(yù)防措施3、胃管舒適固定

鼻部皮膚長(zhǎng)期受胃管壓迫會(huì)導(dǎo)致局部壓紅,嚴(yán)重者表皮破損形成壓瘡,患者主訴疼痛并影響正常的睡眠和休息,而壓瘡的發(fā)生與胃管固定的方式和固定膠布的拉力有直接關(guān)系。將固定的材料由原先的布膠布更改為黏著性棉布伸縮包帶(３M)的彈性膠布.由于布膠布的透氣性能不佳、彈性差、黏性差使得固定時(shí)易牽拉過(guò)緊,而黏著性棉布伸縮包帶彈性好透氣性佳,可以改善胃管對(duì)鼻部局部皮膚的壓迫。并要求固定時(shí)保留胃管合適的弧度,防止胃管牽拉過(guò)緊造成對(duì)鼻部局部皮膚的壓迫二、置管時(shí)預(yù)防措施32二、置管時(shí)預(yù)防措施3、胃管舒適固定將3M膠帶裁剪成不同的形狀，如下圖所示的“H”、“T”等形狀，與管路靈活結(jié)合，以達(dá)到妥善固定的目的?！癟形”膠帶固定鼻翼，小“H形”膠帶固定面頰，達(dá)到雙重固定的目的二、置管時(shí)預(yù)防措施33三、置管后預(yù)防措施置入胃管后，常見(jiàn)口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不暢，惡心嘔吐，鼻咽部疼痛、粘膜出血、嗆咳、誤吸返流等不良反應(yīng)三、置管后預(yù)防措施置入胃管后，常見(jiàn)口咽干燥、咽喉腫痛、排痰不34三、置管后預(yù)防措施1、選擇使用復(fù)方薄荷滴鼻液和石蠟油留置胃管期間,在置管側(cè)滴鼻孔復(fù)方薄荷滴鼻液和石蠟油,每日3次~5次,每次3滴或4滴。向置管的鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟１mL每天２次，方法：患者頭向后仰，亦可取仰臥位，側(cè)臥位，肩下墊枕，使頭下垂，將藥滴入鼻內(nèi)。這樣藥液能充分作用與鼻甲及鼻竇口，不易流入口腔，滴藥后輕壓鼻翼，頭向滴藥側(cè)傾斜，維持2-3分鐘，改善鼻咽部的干燥、疼痛不適。復(fù)方薄荷滴鼻液具有止痛、活血、止癢、促進(jìn)糜爛黏膜修復(fù)的作用,對(duì)鼻腔黏膜充血、水腫、炎性反應(yīng)有良好的療效;液狀石蠟具有不被人體消化和吸收、潤(rùn)滑的作用,可減輕胃管對(duì)咽喉部的摩擦,減輕對(duì)黏膜的損傷三、置管后預(yù)防措施35三、置管后預(yù)防措施2、保持口唇濕潤(rùn)

用潤(rùn)唇膏或?qū)⑻O果、黃瓜或梨切成薄片覆蓋在患者口唇上，緩解干燥脫皮現(xiàn)象3、保持排痰通暢鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽，讓患者掌握深吸氣淺咳嗽的方法，定時(shí)翻身叩背，每天霧化吸入２次三、置管后預(yù)防措施2、保持口唇濕潤(rùn)36三、置管后預(yù)防措施4、溫開(kāi)水漱口法

頭向后仰，含5ML溫開(kāi)水，水充分在咽喉部停留30-60S后吐出，每3小時(shí)1次5、舒適體位頭部置枕體位，保持置枕部位干燥舒適，幫助患者定時(shí)翻身，變換體位三、置管后預(yù)防措施4、溫開(kāi)水漱口法37三、置