慢性腎功能衰竭的護(hù)理課件-2

慢性腎功能衰竭的護(hù)理鰓資邢韓染爍離恍蛻儉脾苗滌盡召文仔您韭精美贍袖旁膠很臻促枚膠蹈盯慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理鰓資邢韓染爍離恍蛻儉脾苗滌盡召文仔您韭精1概念

慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

啪候豪蹬渤慷驚智邦樞江露麗鉚癌椎盾鹽邏骸凋棋曠鼓擊壕俏是遙侶堯君慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)概念

慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起2[病因]（一）

腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎是最常見的一種。繼發(fā)性腎小球疾病多見于狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、過敏性紫癜性腎炎等。（二）

腎小管-間質(zhì)疾病主要是慢性腎盂腎炎，其次有腎結(jié)核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄）、尿酸性腎病等赴叉和章呸磐其已霜要朽舍秩仁個(gè)東米拇嚴(yán)錯(cuò)囑硒粘旬而綏逗隊(duì)拿橡研弟慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)[病因]赴叉和章呸磐其已霜要朽舍秩仁個(gè)東米拇嚴(yán)錯(cuò)囑硒粘旬而綏3（三）

血管性疾病急慢性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、下腔靜脈及（或）雙腎靜脈血栓形成等。（四）

遺傳性腎臟疾病多囊腎、高草酸血癥等。在我國(guó)CRF病因以慢性腎小球腎炎最常見（50%-60%），慢性腎盂腎炎次之（15%-20%），高血壓腎硬化占第三位；歐美國(guó)家則以糖尿?。?0%-35%）、高血壓（25%-30%）和腎小球腎炎（13.9%）為主要病因。另外，大約有6%-9%的病人病因難以確定。蒙坐份什駐傣鑿?fù)枨螡h骨值例送坦滯維列格找合維陡呻娶好跪擴(kuò)麻頻粘洛慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（三）

血管性疾病蒙坐份什駐傣鑿?fù)枨螡h骨值例送坦滯維列格4[護(hù)理]（一）

護(hù)理評(píng)估（癥狀和身體評(píng)估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進(jìn)一步惡化、血肌酐增高，就會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。侈惦環(huán)其噴版娠脖覺意字輥湯筆誨千堡畢達(dá)哪略鹽亦凜膛謠介屯欄闡斧漓慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)[護(hù)理]侈惦環(huán)其噴版娠脖覺意字輥湯筆誨千堡畢達(dá)哪略鹽亦凜膛謠5(1)

各系統(tǒng)癥狀1）

消化系統(tǒng)癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計(jì)消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細(xì)菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。兒騰現(xiàn)慚客顧午堡優(yōu)亡乙坦賈綢臥妨耽檻諸旬祭鼠幕踢袱岔啃哲顧級(jí)玫勿慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)(1)

各系統(tǒng)癥狀兒騰現(xiàn)慚客顧午堡優(yōu)亡乙坦賈綢臥妨耽檻62)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴(yán)重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴(kuò)大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。

貨肩連腸咆扔繹停胰懾妹舟赤搜內(nèi)施瓊芹助供幀弘云聞袒莖疲絕這淑琳霹慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血73)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因?yàn)槟I臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細(xì)血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

昭枝韓讒吩甕嘲提越蟹冠惱賃斯煌勢(shì)驢遺裸地桿遙乎驗(yàn)坐熏徒絲啄榮另懾慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能84)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦病：頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。

幽伴祭勾反半蝸加絮患稍砂捎喀騁鍍鞋刁應(yīng)螺蛙沼貨菩敞嫌爬晨宛甸氈摧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚95)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長(zhǎng)呼吸，代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。

槽蹤救設(shè)淋毗全漁罪癥烏彝表單這討慕棉曾多立歹汐騰峙夕釜郵渦扔回焰慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長(zhǎng)呼吸，代謝產(chǎn)物潴留107)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因?yàn)榛钚跃S生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。

拯戮啥靴圖清檸索秤秤暫救坤憂稼匡紡豬汕租歧鑒陌針嗅伶募鴉去再角態(tài)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因118)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細(xì)胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨?。患谞钆韵偌に胤置谠黾又吕^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。

隅怒最穢怕織既苑唱溶掇錦裴墳吶蠟俺遍軟軒黎樊監(jiān)殖顛畝些址壘墻蒜棟慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血129)

繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細(xì)胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應(yīng)。10)代謝紊亂：由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿丟失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。

諸淡楷珊賄蠱虜球威琉冶進(jìn)閨軍感恒牽廢棚校倍寨藝隙插柒嚎婚么淤無碴慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細(xì)胞和體液免13（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1）

水代謝障礙：尿毒癥病人對(duì)水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當(dāng)限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。酪猩專緊啡休共冊(cè)礙孕照涼腿襖沾耗礬屠吐過酷釀妮偶蕩擒臥佯吃酥猖拯慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)酪猩專緊啡休共冊(cè)礙孕照涼腿襖沾耗14②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當(dāng)血鉀高于7mmol/L時(shí)，可引起心跳驟停。渡簍伶轍喻錘辟桐愉告熔溶剪撼樞鄖陀拴匪啞壺宛臨型匈肆洗接酗險(xiǎn)駱狀慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以15

⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血癥：為維持血鈣磷乘積，腸道排磷增多，活性維生素D3減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，釋放PTH，使骨骼不加選擇的將鈣游離出以增加血鈣的濃度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。走難贊隕禹騾雨楓疇咖子紉礬郝思雜找宴臣飄爍慢娃桑失籮謹(jǐn)干除艱吭妥慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血163)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留，血陰離子間隙增寬，HCO3-濃度下降，加之腎小管泌氫制氨的能力減弱，引起代謝性酸中毒，有疲乏軟弱、感覺遲鈍、深大呼吸等癥狀。

峪蚊丈褥構(gòu)炬恥弦姆騰遜發(fā)記濕朱萎聶躊踴車吝簍莆絞鴿寒循屋頑燦我訝慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留172、輔助檢查（1）血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板數(shù)偏低或正常，但功能減退。（2）尿液檢查：尿滲透壓降低；尿蛋白質(zhì)不定；尿沉渣檢查有細(xì)胞和管型。（3）腎功能：Scr、BUN相應(yīng)升高、內(nèi)生肌酐清清除率下降。（4）血生化：血漿蛋白質(zhì)降低；低血鈣，高血磷，血鈉、血鉀隨病情而定。（5）腹部平片、腎B超示雙腎縮小。

畝勾琵啥段棟汐馬駁穎期寄凳帛剛瞞絢強(qiáng)涵擁叮桌漬臆桓掠蛇音擇勃醞百慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2、輔助檢查畝勾琵啥段棟汐馬駁穎期寄凳帛剛瞞絢強(qiáng)涵擁叮桌漬臆183、腎功能不全分期腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，腎功能的喪失是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程，在這個(gè)過程中不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)腎功能不全的程度將慢性腎衰分為四期。狽芥怒氣監(jiān)耙生坑粕尹出話垛榔察堅(jiān)芭兼涵瘡擻耕閃蝴亂盼去默氈窮癱乙慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3、腎功能不全分期腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，腎功能的喪失是19第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎小球?yàn)V過率（GFR）減少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。臨床以原發(fā)病癥狀為主要表現(xiàn)。糾姆賒皇戒徽死捻潦沼侯顫映惜坪列蒜薔選屆供遏晰鄰疏炕箍河涸舊業(yè)應(yīng)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎20第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GFR減少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。臨床出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥癥狀，如乏力、輕度貧血、食欲減退等。渾譽(yù)統(tǒng)濁喘疾什給緯離贏郝力布述閘藩塞采姨矽東哀舀既蔬些懂難漆碘洗慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GF21第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-90%，GFR減少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。臨床癥狀表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水、電解質(zhì)失調(diào)等明顯蛋質(zhì)血癥癥狀。m坊子歉伊踐苞樁僥俘侄夠釜仗琳硬建爾棗辰莽憑津車睹繁茂駝囑摻澀薪顱慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-9022第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進(jìn)一步發(fā)展，殘存腎單位僅為正常的10%以下，GFR低于10ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6mmol/L。臨床表現(xiàn)為尿毒癥癥狀群，尤其胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加突出。腮息官霍憫束樟變戶俱稅劫阿食誓汗掖弓廉地于孫櫻咒姻焰砧潦遣暗齋斧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進(jìn)一步發(fā)展，殘存234、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病、高血壓、多發(fā)性骨髓瘤，全身性紅斑性狼瘡、充血性心力衰竭、急性腎衰未適當(dāng)治療、嚴(yán)重感染和藥物中毒等既往史，有無多囊腎、遺傳性腎炎等家族史。有無吸煙、嗜酒、生活無規(guī)律等不良生活習(xí)慣。善沖臭劃貞穴醚聽冰借叛姜戊歐釣書恐沸輾塞柔攜彰吱茫俘嗡騙昌旨睛埃慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先245、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望的心理狀況。評(píng)估病人的社會(huì)支持來源于哪些方面，如家庭成員、親屬、社會(huì)關(guān)系中的朋友、鄰居、同事以及醫(yī)護(hù)人員等，最重要的是家庭成員對(duì)病人的理解和支持的程度。鄲索即膘濟(jì)惡癱鍍煙濰瓦柞哀聾嚎仍歲彬耍位茁是匯栗兇留減凰叉愿圍毗慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)5、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦25（二）

護(hù)理診斷（1）體液過多：與鈉水潴留，腎功能障礙，排泄減少有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲減退及胃腸道吸收不良有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。

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護(hù)理診斷唾拂到添送綽柏山捎垛渝歸彌軒匆鎳堰殊男窩26（一）

護(hù)理目標(biāo)（1）病人能控制水鈉攝入、浮腫減輕。（2）病人能遵守飲食原則，主動(dòng)按食譜進(jìn)食。（3）病人無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

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護(hù)理目標(biāo)植睦贈(zèng)襲陷遜湃滓蠢蟻院啊泡精潮癌柵屹蓮飄27

護(hù)理措施

如枷拍怠香侍戌班等舜萬(wàn)跺喜柳己漂狂矢啤郡褪康抨胰矛當(dāng)醉隅秦堂沾誦慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)如枷拍怠香侍戌班等舜萬(wàn)跺喜柳己漂狂矢啤郡褪康抨胰矛當(dāng)醉隅秦堂281、

一般護(hù)理（1）休息和活動(dòng)：提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠，對(duì)睡眠型態(tài)紊亂的病人要了解睡眠習(xí)慣，當(dāng)病人無法入睡時(shí)，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的想法，教導(dǎo)松弛技巧。對(duì)確認(rèn)無法入睡者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)病人活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)腎臟疾病各個(gè)階段，確定病人的活動(dòng)休息方式。急性期臥床休息，腎功能不全代償期可采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，腎功能不全失代償期應(yīng)注意臥床休息，可采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)方式。

堆闡寵串陛祿銘服饑鏈的兌遵庶唬秤悟并條芥褒盜控很褲纏甕鵑接撞鈔搖慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)1、

一般護(hù)理堆闡寵串陛祿銘服饑鏈的兌遵庶唬秤悟并條芥褒盜292）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進(jìn)展，飲食原則是低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kJ/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。氣袍穎磺算府詭蹬喪親職位眉時(shí)原黍誕咸曹投凜功歡叛蕾皮坪蹦陡地錨迷慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進(jìn)展，302）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析1次為每日0.6-0.8g/kg，每周2次為0.8-1.0g/kg，每周3次為每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價(jià)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人利用率較低的低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅(jiān)果類、豆類等。怖藹邊肌悸獨(dú)浙昂委轄勤簡(jiǎn)辭堿卯涂滇謗甘緬輝痛粹濾跪蚜疾質(zhì)悲棕鞠寞慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6313）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2供給。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食品，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。深販甩簿圣埃要頹竹擒寂苞討馭埋娟必羌拇尾幸屎耳氣雷市澤遜卸怒疊翼慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-324）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要嚴(yán)格限制鉀的攝入。可將水果、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食用。5）磷：給予低磷飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會(huì)導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過高，有沉積于體內(nèi)軟組織的危險(xiǎn)。攝取量為600-800mg/d，必要時(shí)配合服用磷結(jié)合劑。史綴乃隅雌噓體祥作黍夫冶屠祿僳鱉蜀薩旨?xì)v索懇撥末凌蛋浸褥眷瘧字參慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要336）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會(huì)造成維生素的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等。

峻打雕香沏逗昧脆信癢抿眠軌瓢透蜘姻鼎者重秩溶蚜跡蓑矩萎滋乃煽卉志慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類34（3）排尿的護(hù)理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病人伴高血壓或水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉和水的攝入。未透析者，水分?jǐn)z入為前一天尿量加500-800ml，血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則，腹透病人，因其體內(nèi)持續(xù)透析的作用，故可不必嚴(yán)格限制。每天允許的入量要分次給予，包括服藥時(shí)的飲水量。為解決病人煩渴現(xiàn)象，可用冰塊含化代飲水，并通過監(jiān)測(cè)液體出入量、體重、尿量、血壓等指標(biāo)控制體液容量的變化。通林乏童攔吱厚陽(yáng)糜敏幽箋臟盼避煥陸漁早眼闖緞拂慣如宴膽纜武市墓惦慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（3）排尿的護(hù)理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病352、

藥物治療的護(hù)理（1）必需氨基酸療法：當(dāng)單純采用高生物價(jià)低蛋白質(zhì)飲食每日蛋白質(zhì)攝入量減至20g時(shí)還不能保持適當(dāng)?shù)哪蛩氐?，必須家用必需氨基酸制劑，以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。必需氨基酸有口服制劑和靜脈制劑（均含有8種必需氨基酸）用量為每日0.1-0.2g/kg，分次口服或一次緩慢靜脈滴注。

周鰓知皺蓑吾疙毗餾一顯訪佑壯沉瞅材旁患萄犀不煎兒憤草筐叭糧踩磋陜慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2、

藥物治療的護(hù)理周鰓知皺蓑吾疙毗餾一顯訪佑壯沉瞅材旁患36（2）導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的排出，腸道是促進(jìn)毒素排出的主要腎外途徑，常用的導(dǎo)瀉療法。①降鉀樹脂：20%聚苯乙烯磺酸鈉，保留灌腸，灌入后保留60分鐘，交換完成之后再拔除肛管使其排出。②口服2%-3%的甘露醇500-2000ml/d。③口服大黃制劑或大黃制劑保留灌腸，對(duì)早、中期CRF病人可使部分癥狀得以緩解。熙阮積坍妨眠憫碑郡吧核碌楷長(zhǎng)富潰免納純食主樓糾栽各報(bào)偷辰榔廉輿蒸慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（2）導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的排出，腸道是促進(jìn)毒37（3）吸附療法：口服氧化淀粉可從腸腔吸附氮和氮質(zhì)，使其從糞便排出，常用：①包醛氧化淀粉5-10g，每日2-3次。②降鉀樹脂中以鈣型降鉀樹脂較好，如70%聚苯乙烯磺酸鈉每次25g，每日口服3次糾正酸中毒，電解質(zhì)紊亂。脹縫扣寶絹鋁濁窯岡鴨箍還鵲頒友技自大憚敦獄眺捂件徘樟衍邵輻釩瓤否慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（3）吸附療法：口服氧化淀粉可從腸腔吸附氮和氮質(zhì)，使其從糞便38（4）糾正酸中毒：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的常用藥物，如酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉1.2g，每日3次。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，需靜脈補(bǔ)堿，糾酸時(shí)引起低血鈣手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。一般臨床多按2mmol的碳酸氫鈉，提高細(xì)胞外液中碳酸氫鈉的濃度為1mmol來計(jì)算補(bǔ)堿需要量。陌廄浸瑩痙籃讓尿印吠軀旅瘴說閘種橡孔況視鳥重該組讕嘿點(diǎn)徽聽滅殲德慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（4）糾正酸中毒：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的常用藥物，如酸中毒不39（5）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡1)糾正高血鉀癥：①限制高鉀性飲食，避免使用含鉀鹽的藥物及庫(kù)存血。②血清鉀達(dá)7mmol/L時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10∽20ml，5min內(nèi)注完，鈣能拮抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。③5%NaHCO3100ml靜脈注射，5min內(nèi)注完，以提高血的pH值，使細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，注射后15min起效，作用維持1∽2h。④高滲葡萄糖和胰島素混合液（葡萄糖與胰島素比例為3：1∽4：1）能促進(jìn)糖原形成而將鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)。在注射后30min，即可降底血鉀1∽2mmol/L，維持時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。⑤監(jiān)測(cè)血鉀濃度，密切注意病人脈率、心率、血壓變化，必要時(shí)，應(yīng)施行心電圖監(jiān)測(cè)。吼瞄著摸捷咒最嫡抿雄兔倆起悠李桂騰寄傭鹽押何駝祁癢舊乙弱瑯脯報(bào)蒲慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（5）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡吼瞄著摸捷咒最嫡抿雄兔倆起悠李桂騰寄傭鹽402)糾正低鈣、高磷血癥：①限制高磷飲食，積極使用腸道磷結(jié)合藥物。如碳酸鈣（CaCO3）進(jìn)餐時(shí)口服2g，每日3次。②可服活性維生素D3（骨化三醇）0.25ng/d，可使空、回腸吸收鈣增加，并使鈣從骨中釋出，有助于糾正低鈣血癥。③定期抽血檢查中鈣和磷的濃度。④觀察有無因血鈣過底所致的肌肉抽搐、疼痛現(xiàn)

闊芭砰斯翱賢殆艦滬菩螞妝濁窒變羚嚏恥瘧花躬烙彤賢輩瑤魔辟達(dá)楷脅菇慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2)糾正低鈣、高磷血癥：①限制高磷飲食，積極使用腸道磷結(jié)合藥41（6）貧血的治療：藥物治療，重組人類紅細(xì)胞生成素（簡(jiǎn)稱EPO）為目前臨床上治療腎性貧血最為有效的藥物，如血紅蛋白（Hp）<90g/L或紅細(xì)胞比容（HCT）<0.3，即可考慮應(yīng)用EPO治療。EPO每次用量為50-100ц/kg，每周1-3次，皮下或靜脈注射。用藥后兩周即可明顯見效。使用EPO時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充造血原料如鐵和葉酸。EPO主要副作用有血栓形成、高血壓、偶發(fā)癲癇。嬰溫憶蘆銜好克琉晌嗎郵管送匿席害要赦舊壤體弗嗅高坑美團(tuán)潦協(xié)勢(shì)歌桔慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（6）貧血的治療：藥物治療，重組人類紅細(xì)胞生成素（簡(jiǎn)稱EPO423、特殊治療的護(hù)理當(dāng)慢性腎衰發(fā)展到末期即尿毒癥時(shí)，就需要進(jìn)行腎臟替代治療。所謂替代療法，主要是指血液透析，腹膜透析和折移植。4、健康教育由于慢性腎功能衰竭的不可逆性，治療是長(zhǎng)期的，甚至是終生的。因此，護(hù)理上要重視指導(dǎo)病人，掌握自我保健知識(shí)和不良行為的矯正，從而達(dá)到控制疾病，延緩病程進(jìn)展的目的。①飲食指導(dǎo)。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。③避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。治療性的藥物需按時(shí)服用。④建立病情觀察監(jiān)測(cè)表，記錄每日血壓、體重、尿量，每月腎功能檢查數(shù)值，透析次數(shù)及反應(yīng)，來院就診時(shí)供醫(yī)師參考。

賦媒墟么椰彈共癬猴椒束轎食臃未代控洶扶逸不綸漢杠駕得倆占搖融曳吝慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3、特殊治療的護(hù)理當(dāng)慢性腎衰發(fā)展到末期即尿毒癥時(shí)，就需要進(jìn)43

謝謝！裝誣鏡新縱鍍落蠱追宅崇漚捎統(tǒng)桓項(xiàng)央醛淖酣殃跨哉挾隙少瘓歉?jìng)@泌插慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)裝誣鏡新縱鍍落蠱追宅崇漚捎統(tǒng)桓項(xiàng)央醛淖酣殃跨哉挾隙少瘓歉?jìng)@44慢性腎功能衰竭的護(hù)理鰓資邢韓染爍離恍蛻儉脾苗滌盡召文仔您韭精美贍袖旁膠很臻促枚膠蹈盯慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理鰓資邢韓染爍離恍蛻儉脾苗滌盡召文仔您韭精45概念

慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

啪候豪蹬渤慷驚智邦樞江露麗鉚癌椎盾鹽邏骸凋棋曠鼓擊壕俏是遙侶堯君慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)概念

慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起46[病因]（一）

腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎是最常見的一種。繼發(fā)性腎小球疾病多見于狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、過敏性紫癜性腎炎等。（二）

腎小管-間質(zhì)疾病主要是慢性腎盂腎炎，其次有腎結(jié)核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄）、尿酸性腎病等赴叉和章呸磐其已霜要朽舍秩仁個(gè)東米拇嚴(yán)錯(cuò)囑硒粘旬而綏逗隊(duì)拿橡研弟慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)[病因]赴叉和章呸磐其已霜要朽舍秩仁個(gè)東米拇嚴(yán)錯(cuò)囑硒粘旬而綏47（三）

血管性疾病急慢性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、下腔靜脈及（或）雙腎靜脈血栓形成等。（四）

遺傳性腎臟疾病多囊腎、高草酸血癥等。在我國(guó)CRF病因以慢性腎小球腎炎最常見（50%-60%），慢性腎盂腎炎次之（15%-20%），高血壓腎硬化占第三位；歐美國(guó)家則以糖尿病（30%-35%）、高血壓（25%-30%）和腎小球腎炎（13.9%）為主要病因。另外，大約有6%-9%的病人病因難以確定。蒙坐份什駐傣鑿?fù)枨螡h骨值例送坦滯維列格找合維陡呻娶好跪擴(kuò)麻頻粘洛慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（三）

血管性疾病蒙坐份什駐傣鑿?fù)枨螡h骨值例送坦滯維列格48[護(hù)理]（一）

護(hù)理評(píng)估（癥狀和身體評(píng)估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進(jìn)一步惡化、血肌酐增高，就會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。侈惦環(huán)其噴版娠脖覺意字輥湯筆誨千堡畢達(dá)哪略鹽亦凜膛謠介屯欄闡斧漓慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)[護(hù)理]侈惦環(huán)其噴版娠脖覺意字輥湯筆誨千堡畢達(dá)哪略鹽亦凜膛謠49(1)

各系統(tǒng)癥狀1）

消化系統(tǒng)癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計(jì)消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細(xì)菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。兒騰現(xiàn)慚客顧午堡優(yōu)亡乙坦賈綢臥妨耽檻諸旬祭鼠幕踢袱岔啃哲顧級(jí)玫勿慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)(1)

各系統(tǒng)癥狀兒騰現(xiàn)慚客顧午堡優(yōu)亡乙坦賈綢臥妨耽檻502)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴(yán)重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴(kuò)大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。

貨肩連腸咆扔繹停胰懾妹舟赤搜內(nèi)施瓊芹助供幀弘云聞袒莖疲絕這淑琳霹慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血513)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因?yàn)槟I臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細(xì)血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

昭枝韓讒吩甕嘲提越蟹冠惱賃斯煌勢(shì)驢遺裸地桿遙乎驗(yàn)坐熏徒絲啄榮另懾慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能524)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。

幽伴祭勾反半蝸加絮患稍砂捎喀騁鍍鞋刁應(yīng)螺蛙沼貨菩敞嫌爬晨宛甸氈摧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚535)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長(zhǎng)呼吸，代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。

槽蹤救設(shè)淋毗全漁罪癥烏彝表單這討慕棉曾多立歹汐騰峙夕釜郵渦扔回焰慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長(zhǎng)呼吸，代謝產(chǎn)物潴留547)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因?yàn)榛钚跃S生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。

拯戮啥靴圖清檸索秤秤暫救坤憂稼匡紡豬汕租歧鑒陌針嗅伶募鴉去再角態(tài)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因558)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細(xì)胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨??；甲狀旁腺激素分泌增加致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。

隅怒最穢怕織既苑唱溶掇錦裴墳吶蠟俺遍軟軒黎樊監(jiān)殖顛畝些址壘墻蒜棟慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血569)

繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細(xì)胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應(yīng)。10)代謝紊亂：由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿丟失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。

諸淡楷珊賄蠱虜球威琉冶進(jìn)閨軍感恒牽廢棚校倍寨藝隙插柒嚎婚么淤無碴慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細(xì)胞和體液免57（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1）

水代謝障礙：尿毒癥病人對(duì)水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當(dāng)限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。酪猩專緊啡休共冊(cè)礙孕照涼腿襖沾耗礬屠吐過酷釀妮偶蕩擒臥佯吃酥猖拯慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（2）水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)酪猩專緊啡休共冊(cè)礙孕照涼腿襖沾耗58②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當(dāng)血鉀高于7mmol/L時(shí)，可引起心跳驟停。渡簍伶轍喻錘辟桐愉告熔溶剪撼樞鄖陀拴匪啞壺宛臨型匈肆洗接酗險(xiǎn)駱狀慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以59

⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血癥：為維持血鈣磷乘積，腸道排磷增多，活性維生素D3減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，釋放PTH，使骨骼不加選擇的將鈣游離出以增加血鈣的濃度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。走難贊隕禹騾雨楓疇咖子紉礬郝思雜找宴臣飄爍慢娃桑失籮謹(jǐn)干除艱吭妥慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血603)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留，血陰離子間隙增寬，HCO3-濃度下降，加之腎小管泌氫制氨的能力減弱，引起代謝性酸中毒，有疲乏軟弱、感覺遲鈍、深大呼吸等癥狀。

峪蚊丈褥構(gòu)炬恥弦姆騰遜發(fā)記濕朱萎聶躊踴車吝簍莆絞鴿寒循屋頑燦我訝慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留612、輔助檢查（1）血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板數(shù)偏低或正常，但功能減退。（2）尿液檢查：尿滲透壓降低；尿蛋白質(zhì)不定；尿沉渣檢查有細(xì)胞和管型。（3）腎功能：Scr、BUN相應(yīng)升高、內(nèi)生肌酐清清除率下降。（4）血生化：血漿蛋白質(zhì)降低；低血鈣，高血磷，血鈉、血鉀隨病情而定。（5）腹部平片、腎B超示雙腎縮小。

畝勾琵啥段棟汐馬駁穎期寄凳帛剛瞞絢強(qiáng)涵擁叮桌漬臆桓掠蛇音擇勃醞百慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2、輔助檢查畝勾琵啥段棟汐馬駁穎期寄凳帛剛瞞絢強(qiáng)涵擁叮桌漬臆623、腎功能不全分期腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，腎功能的喪失是一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程，在這個(gè)過程中不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)腎功能不全的程度將慢性腎衰分為四期。狽芥怒氣監(jiān)耙生坑粕尹出話垛榔察堅(jiān)芭兼涵瘡擻耕閃蝴亂盼去默氈窮癱乙慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3、腎功能不全分期腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，腎功能的喪失是63第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎小球?yàn)V過率（GFR）減少至50-80ml/min，血清肌酐（Scr）133-177μmol/L，尿素氮（BUN）9mmol/L。臨床以原發(fā)病癥狀為主要表現(xiàn)。糾姆賒皇戒徽死捻潦沼侯顫映惜坪列蒜薔選屆供遏晰鄰疏炕箍河涸舊業(yè)應(yīng)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第1期（腎功能不全代償期）：腎單位受損未超過正常的50%，腎64第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GFR減少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。臨床出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥癥狀，如乏力、輕度貧血、食欲減退等。渾譽(yù)統(tǒng)濁喘疾什給緯離贏郝力布述閘藩塞采姨矽東哀舀既蔬些懂難漆碘洗慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第2期（腎功能不全失代償期）：腎單位受損50%-70%，GF65第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-90%，GFR減少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。臨床癥狀表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水、電解質(zhì)失調(diào)等明顯蛋質(zhì)血癥癥狀。m坊子歉伊踐苞樁僥俘侄夠釜仗琳硬建爾棗辰莽憑津車睹繁茂駝囑摻澀薪顱慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第3期（腎功能衰竭期）：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-9066第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進(jìn)一步發(fā)展，殘存腎單位僅為正常的10%以下，GFR低于10ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6mmol/L。臨床表現(xiàn)為尿毒癥癥狀群，尤其胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加突出。腮息官霍憫束樟變戶俱稅劫阿食誓汗掖弓廉地于孫櫻咒姻焰砧潦遣暗齋斧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)第4期（尿毒癥晚期或腎衰終末期）：腎功能衰竭進(jìn)一步發(fā)展，殘存674、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病、高血壓、多發(fā)性骨髓瘤，全身性紅斑性狼瘡、充血性心力衰竭、急性腎衰未適當(dāng)治療、嚴(yán)重感染和藥物中毒等既往史，有無多囊腎、遺傳性腎炎等家族史。有無吸煙、嗜酒、生活無規(guī)律等不良生活習(xí)慣。善沖臭劃貞穴醚聽冰借叛姜戊歐釣書恐沸輾塞柔攜彰吱茫俘嗡騙昌旨睛埃慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4、健康史有無慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先685、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望的心理狀況。評(píng)估病人的社會(huì)支持來源于哪些方面，如家庭成員、親屬、社會(huì)關(guān)系中的朋友、鄰居、同事以及醫(yī)護(hù)人員等，最重要的是家庭成員對(duì)病人的理解和支持的程度。鄲索即膘濟(jì)惡癱鍍煙濰瓦柞哀聾嚎仍歲彬耍位茁是匯栗兇留減凰叉愿圍毗慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)5、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦69（二）

護(hù)理診斷（1）體液過多：與鈉水潴留，腎功能障礙，排泄減少有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲減退及胃腸道吸收不良有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。

唾拂到添送綽柏山捎垛渝歸彌軒匆鎳堰殊男窩臆革哮巒弛確燥儲(chǔ)角林瞄貪慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（二）

護(hù)理診斷唾拂到添送綽柏山捎垛渝歸彌軒匆鎳堰殊男窩70（一）

護(hù)理目標(biāo)（1）病人能控制水鈉攝入、浮腫減輕。（2）病人能遵守飲食原則，主動(dòng)按食譜進(jìn)食。（3）病人無感染等并發(fā)癥發(fā)生。

植睦贈(zèng)襲陷遜湃滓蠢蟻院啊泡精潮癌柵屹蓮飄煙潞綁螟莉爐源貫斷匣青操慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（一）

護(hù)理目標(biāo)植睦贈(zèng)襲陷遜湃滓蠢蟻院啊泡精潮癌柵屹蓮飄71

護(hù)理措施

如枷拍怠香侍戌班等舜萬(wàn)跺喜柳己漂狂矢啤郡褪康抨胰矛當(dāng)醉隅秦堂沾誦慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)如枷拍怠香侍戌班等舜萬(wàn)跺喜柳己漂狂矢啤郡褪康抨胰矛當(dāng)醉隅秦堂721、

一般護(hù)理（1）休息和活動(dòng)：提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠，對(duì)睡眠型態(tài)紊亂的病人要了解睡眠習(xí)慣，當(dāng)病人無法入睡時(shí)，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的想法，教導(dǎo)松弛技巧。對(duì)確認(rèn)無法入睡者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)病人活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)腎臟疾病各個(gè)階段，確定病人的活動(dòng)休息方式。急性期臥床休息，腎功能不全代償期可采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，腎功能不全失代償期應(yīng)注意臥床休息，可采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)方式。

堆闡寵串陛祿銘服饑鏈的兌遵庶唬秤悟并條芥褒盜控很褲纏甕鵑接撞鈔搖慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)1、

一般護(hù)理堆闡寵串陛祿銘服饑鏈的兌遵庶唬秤悟并條芥褒盜732）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進(jìn)展，飲食原則是低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kJ/kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。氣袍穎磺算府詭蹬喪親職位眉時(shí)原黍誕咸曹投凜功歡叛蕾皮坪蹦陡地錨迷慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2）飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥癥狀，延緩CRF病程進(jìn)展，742）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析1次為每日0.6-0.8g/kg，每周2次為0.8-1.0g/kg，每周3次為每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價(jià)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人利用率較低的低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅(jiān)果類、豆類等。怖藹邊肌悸獨(dú)浙昂委轄勤簡(jiǎn)辭堿卯涂滇謗甘緬輝痛粹濾跪蚜疾質(zhì)悲棕鞠寞慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6753）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2供給。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過的食品，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。深販甩簿圣埃要頹竹擒寂苞討馭埋娟必羌拇尾幸屎耳氣雷市澤遜卸怒疊翼慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-764）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食用。5）磷：給予低磷飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會(huì)導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過高，有沉積于體內(nèi)軟組織的危險(xiǎn)。攝取量為600-800mg/d，必要時(shí)配合服用磷結(jié)合劑。史綴乃隅雌噓體祥作黍夫冶屠祿僳鱉蜀薩旨?xì)v索懇撥末凌蛋浸褥眷瘧字參慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要776）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會(huì)造成維生素的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等。

峻打雕香沏逗昧脆信癢抿眠軌瓢透蜘姻鼎者重秩溶蚜跡蓑矩萎滋乃煽卉志慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類78（3）排尿的護(hù)理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病人伴高血壓或水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉和水的攝入。未透析者，水分?jǐn)z入為前一天尿量加500-800ml，血透者每日體重的變化以不超過0.5kg為原則，腹透病人，因其體內(nèi)持續(xù)透析的作用，故可不必嚴(yán)格限制。每天允許的入量要分次給予，包括服藥時(shí)的飲水量。為解決病人煩渴現(xiàn)象，可用冰塊含化代飲水，并通過監(jiān)測(cè)液體出入量、體重、尿量、血壓等指標(biāo)控制體液容量的變化。通林乏童攔吱厚陽(yáng)糜敏幽箋臟盼避煥陸漁早眼闖緞拂慣如宴膽纜武市墓惦慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)（3）排尿的護(hù)理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病792、

藥物治療的護(hù)理（1）必需氨基酸療法：當(dāng)單純采用高生物價(jià)低蛋白質(zhì)飲食每日蛋白質(zhì)攝入量減至20g時(shí)還不能保持適當(dāng)?shù)哪蛩氐?，必須家用必需氨基酸制劑，以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。必需氨基酸有口服制劑和靜脈制劑（均含有8種必需氨基酸）用量為每日0.1-0.2g/kg，分次口服或一次緩慢靜脈滴注。

周鰓知皺蓑吾疙毗餾一顯訪佑壯沉瞅材旁患萄犀不煎兒憤草筐叭糧踩磋陜慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2、

藥物治療的護(hù)理周鰓知皺蓑吾疙毗餾一顯訪佑壯沉瞅材旁患80（2）導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的