廣州社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)一、阿爾茨海默氏病本市具備開展神經(jīng)內(nèi)科或精神病?？圃\療資格的三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（二）全面性智能性損害；（三）無(wú)突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；（四）無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；（五）下列特征可支持診斷但不是必備條件：.高級(jí)皮層功能受損，可有失語(yǔ)、失認(rèn)可失用；.淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；.晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；.軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，可實(shí)驗(yàn)室檢查證明有腦萎縮。二、癲癇本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床表現(xiàn)：多種“病癥”或綜合征，常見有運(yùn)動(dòng)感覺、自主神經(jīng)等方面癥狀，如意識(shí)喪失、口吐白沫、抽搐、出現(xiàn)幻覺、腹痛等；（二）腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作性的電活動(dòng)。三、肝硬化本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合第（一）、（二）、（三）項(xiàng)，加第（四）或（五）項(xiàng)。（一）有病毒性肝炎、自身免疫或代謝性肝病和長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史；（二）有肝功能減退（納差、乏力、腹脹、出血傾向、皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）和門靜脈高壓癥（脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食道及胃底靜脈曲張）的臨床表現(xiàn)；查體見肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；（三）肝功能明顯異常：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，凝血功能異常；（四）影像學(xué)檢查有肝硬化表現(xiàn)，如：脾靜脈和門靜脈直徑增寬，左右肝葉比例失調(diào)，肝外形不規(guī)則，脾大等；—2—（五）肝臟活組織檢查見假小葉形成。四、高血壓病本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：（一）符合《中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓高于140/90mmHg；（二）除外癥狀性高血壓。五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）存在冠心病危險(xiǎn)因素；（二）典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征；（三）除外其他原因所致的心絞痛；（四）胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性（缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)）；（五）二維超聲心動(dòng)圖探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常或陳舊心肌梗死表現(xiàn)。六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列4項(xiàng)或4項(xiàng)以上指征的：（一）晨僵至少1小時(shí)（》周）；（二）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（＞6周）；（三）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（＞6周）；（四）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（＞6周）；（五）皮下結(jié)節(jié)；（六）手X線檢查顯示改變；（七）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。七、慢性腎功能不全（非透析）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）慢性腎炎、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因；（二）尿毒癥面容、乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢、尿素霜、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、易發(fā)感染等；（三）代償期實(shí)驗(yàn)室檢查正常，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。八、慢性腎小球腎炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）起病緩慢，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，可有不同程度的腎功能異常；（二）排除繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害等以及遺傳性腎小球炎。九、慢性心力衰竭（心功能III級(jí)以上）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）有明確的器質(zhì)性心臟病病史；（二）癥狀：夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振及腹脹等；（三）體征：頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肺部羅音、胸腔積液、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肝脾腫大、外周水腫、腹水等；（四）心臟彩超提示心臟增大，伴或不伴EF值下降；胸片提示心影增大、肺淤血等。十、慢性阻塞性肺疾病本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）40歲以上、有吸煙或有毒顆粒接觸史；（二）反復(fù)咳嗽、咳痰至少大于2年，和（或）伴有勞力性呼吸困難；（三）吸入擴(kuò)張劑后肺功能FEV1/FVCV70%。十一、腦血管病后遺癥本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的腦血管病后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）有腦血管疾病的病史，發(fā)病6-12個(gè)月以后；（二）遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙、肢體麻木偏盲失語(yǔ)，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛、二便障礙、發(fā)作性抽搐等。十二、帕金森病—6—本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合帕金森病的診斷：.運(yùn)動(dòng)減少：?jiǎn)?dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢。疾病進(jìn)展后重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低；.至少符合下列1項(xiàng)特征：（1）肌肉僵直；（2）靜止性震顫4-6Hz；（3）姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）。（二）支持診斷帕金森病須符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上情形：.單側(cè)起?。?靜止性震顫；.逐漸進(jìn)展；.發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累；.對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)良好（70%-100%）；.左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥；.左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上；.臨床病程10年或10年以上。十三、強(qiáng)直性脊柱炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（四）項(xiàng)并加上第（一）至（三）項(xiàng)中任何一項(xiàng)指標(biāo)：（一）至少持續(xù)3個(gè)月的下腰背痛，休息加重，活動(dòng)減輕；（二）腰椎前曲和側(cè)彎受限；（三）胸廓活動(dòng)度比同齡同性別正常人減低；（四）雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎2-4級(jí)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎3-4級(jí)。十四、糖尿病本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）糖尿病典型癥狀：多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血糖N7.0mmol/L（140mg/dl），或OGTT2h血糖＞11.1mmol/L;（二）若無(wú)典型糖尿病癥狀，重復(fù)檢查結(jié)果仍異常者。十五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，有膝痛及該膝X片顯示有骨贅，且伴有下述任一條者：（一）年齡〉50歲；（二）受累膝僵硬〈30皿山；（三）有骨摩擦音。十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），或者活檢證實(shí)為狼瘡腎炎且ANA或抗ds-DNA抗體陽(yáng)性：（一）臨床標(biāo)準(zhǔn)：.急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn)；.慢性皮膚狼瘡表現(xiàn)；.口鼻部潰瘍；.脫發(fā)；.炎性滑膜炎，可觀察到＞2個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或壓痛伴晨僵;.漿膜炎；.腎臟病變：尿蛋白〉0.5g/24h,或有紅細(xì)胞管型；.神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神異常，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變，腦炎；-9-.溶血性貧血；.血白細(xì)胞減少（〈4X109/L）至少1次或淋巴細(xì)胞減少（＜1X109/L）至少1次；.血小板減少（＜100X109/L）至少1次。（二）免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：.ANA陽(yáng)性或滴度高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)；.抗ds-DNA抗體高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)（ELISA法需兩次升高）；.抗Sm抗體陽(yáng)性；.抗磷脂抗體陽(yáng)性，即狼瘡抗凝物陽(yáng)性，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性，抗心磷脂抗體水平異常；.低補(bǔ)體，包括C3、C4、CH50；.在無(wú)溶血性貧血者，直接coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。十七、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（一）心臟瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術(shù)史；（二）查體見胸部手術(shù)傷口疤痕，心臟機(jī)械瓣替換術(shù)后可在心臟瓣膜聽診區(qū)聞及金屬瓣開閉音；—10―（s）x線心臟照片可見金屬瓣架，心臟彩超可探及人工瓣；（四）需抗凝治療。十八、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）潰瘍性結(jié)腸炎.臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀；.結(jié)腸鏡和（或）放射影像檢查顯示具有潰瘍性結(jié)腸炎病變的典型表現(xiàn)；.黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征。（二）克羅恩病.臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛常見、可有血便，可伴有全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、貧血、體重下降；腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮疹；并發(fā)癥，如瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和梗阻、肛周病變常見；.結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、黏膜活檢檢查等顯—11―示具有克羅恩病病變特征性改變，且能排除腸結(jié)核。十九、支氣管哮喘本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（一）至（四）項(xiàng)或第（四）、（五）項(xiàng)指標(biāo)：（一）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；（二）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（三）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；（四）排除可引起喘息、氣急、胸悶或咳嗽的其他疾病；（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加N12%，且FEV1增加絕對(duì)值N200mL）；.呼氣流量峰值日內(nèi)（或2周）變異率N20%。二十、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)——12——性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯）本市具備開展精神病?？圃\療資格的二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）精神分裂癥.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型另有規(guī)定：（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。.病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1-13―個(gè)月，單純型另有規(guī)定；（2）若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。.單純型分裂癥：（1）以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀；（2）社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；（3）起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。（二）分裂情感性障礙.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。—14―（三）偏執(zhí)性精神障礙.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。（四）雙相情感障礙.反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動(dòng)水平紊亂有時(shí)表現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為抑郁發(fā)作。.躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)：心境高漲或易激惹，精力和活動(dòng)增加，言語(yǔ)加快，睡眠需要減少，正常的社會(huì)抑制消失，注意力容易轉(zhuǎn)移，夸大或過(guò)分樂(lè)觀；發(fā)作持續(xù)至少1周；或輕躁狂狀態(tài)。.抑郁發(fā)作診斷要點(diǎn)：心境低落，興趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低，活動(dòng)減少。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：注意力集中困難，自我評(píng)價(jià)和自信降低，自罪觀念和無(wú)價(jià)值感