食品流通許可證新辦申請(qǐng)書(shū)

NO：食品流通許可申請(qǐng)書(shū)名 稱：申請(qǐng)日期：敬 告1、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4、提交的申請(qǐng)材料、證件應(yīng)當(dāng)使用 A4紙。5、填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。如有疑問(wèn)，請(qǐng)登錄 網(wǎng)站，查詢相關(guān)內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明1.主體類型按照申請(qǐng)注冊(cè)登記的類型填寫(xiě)，包括：（ 1）內(nèi)資企業(yè)：國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營(yíng)企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；（ 2）港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)：合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港或澳、臺(tái)資），合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)（港或澳、臺(tái)資），港、澳、臺(tái)商獨(dú)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資股份有限公司；（ 3）外商投資企業(yè)：中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)，中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；（ 4）個(gè)體工商戶；（5）農(nóng)民專業(yè)合作社。本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱負(fù)責(zé)人包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。本申請(qǐng)書(shū)內(nèi)所稱食品安全專業(yè)技術(shù)人員是從事食品質(zhì)量檢驗(yàn)或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營(yíng)需要自行確定；食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人；個(gè)體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作由業(yè)主承擔(dān)。名稱應(yīng)當(dāng)與《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)》核準(zhǔn)的名稱或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。填寫(xiě)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房間號(hào)。如無(wú)門(mén)牌號(hào)或房間號(hào)的，要明確參照物。外籍人員無(wú)需填寫(xiě)民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫(xiě)國(guó)籍。申請(qǐng)人自愿選擇食品經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在□中打√，經(jīng)營(yíng)方式只能選擇其中的一種。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目允許兼項(xiàng)選擇。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的使用證明包括： 自有房產(chǎn)提交房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；租賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；有關(guān)房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產(chǎn)管理部門(mén)的證明或者竣工驗(yàn)收證明、購(gòu)房合同及房屋銷售許可證復(fù)印件；屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的相關(guān)證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 使用軍隊(duì)房產(chǎn)作為住所的，提交《軍隊(duì)房地產(chǎn)租賃許可證》復(fù)印件。食品流通許可申請(qǐng)表名 稱經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所住 所負(fù)責(zé)人主體類型經(jīng)營(yíng)面積房屋使用期限E-mail許可范圍

省(區(qū)、市)市(地、區(qū))縣省(區(qū)、市)市(地、區(qū))縣聯(lián)系固定電話電話移動(dòng)電話申請(qǐng)副份本數(shù)量平方米產(chǎn)權(quán)人房屋使用租賃□無(wú)償使用□方式自有□郵政編碼經(jīng)營(yíng)方式：1、批發(fā)□2、零售□3、批發(fā)兼零售□經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：1、預(yù)包裝食品□2、散裝食品□3、預(yù)包裝食品兼散裝食品□4、乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）□5、乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉） □本單位（本人）承諾，申請(qǐng)流通許可證所提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。申請(qǐng)人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：年 月 日 年 月 日負(fù)責(zé)人情況登記表姓 名 性 別民戶籍登族記住址身份證件名稱及職 務(wù)號(hào)碼聯(lián)系 固定電話任免單位電話 移動(dòng)電話（身份證件復(fù)印件粘貼處）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日備注：食品經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。負(fù)責(zé)人承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》第九十二條第二款的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年 月 日注：負(fù)責(zé)人范圍請(qǐng)參照第二頁(yè)填報(bào)說(shuō)明第 2項(xiàng)。食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員 姓 性 民 戶籍登記 身份證件名 職 務(wù)分類 名 別 族 住址 稱及號(hào)碼食品安全專業(yè)技術(shù)人員性民身份證件名聯(lián)系姓名戶籍登記住址稱及號(hào)碼職務(wù)別族電話食品安全管理人員食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過(guò)去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許備注可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年 月 日食品經(jīng)營(yíng)者自律制度承諾書(shū)按照《中華人民共和國(guó)食品安全法》 、《流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)督管理辦法》之要求，我建立并遵守以下制度，承諾：一、禁止經(jīng)營(yíng)下列食品：（一）用非食品原料生產(chǎn)的食品或者添加食品添加劑以外的化學(xué)物質(zhì)和其他可能危害人體健康物質(zhì)的食品，或者用回收食品作為原料生產(chǎn)的食品；（二）致病性微生物、農(nóng)藥殘留、獸藥殘留、重金屬、污染物質(zhì)以及其他危害人體健康的物質(zhì)含量超過(guò)食品安全標(biāo)準(zhǔn)限量的食品；（三）營(yíng)養(yǎng)成分不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的專供嬰幼兒和其他特定人群的主輔食品；（四）腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物、摻假摻雜或者感官性狀異常的食品；（五）病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產(chǎn)動(dòng)物肉類及其制品；（六）未經(jīng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢疫或者檢疫不合格的肉類，或者未經(jīng)檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類制品；（七）被包裝材料、容器、運(yùn)輸工具等污染的食品；（八）超過(guò)保質(zhì)期的食品；（九）無(wú)標(biāo)簽的預(yù)包裝食品；（十）國(guó)家為防病等特殊需要明令禁止經(jīng)營(yíng)的食品；（十一）食品的標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)不符合《食品安全法》第四十八條第三款規(guī)定的食品；（十二）沒(méi)有中文標(biāo)簽、中文說(shuō)明書(shū)或中文標(biāo)簽、中文說(shuō)明書(shū)不符合《食品安全法》第六十六條規(guī)定的進(jìn)口的預(yù)包裝食品；（十三）其他不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)或者要求的食品。二、我從事食品經(jīng)營(yíng)，應(yīng)當(dāng)依法取得《食品流通許可證》，憑《食品流通許可證》辦理工商登記，領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照。未取得《食品流通許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，不得從事食品經(jīng)營(yíng)。如我的經(jīng)營(yíng)條件發(fā)生變化，不符合食品經(jīng)營(yíng)要求的，應(yīng)當(dāng)立即采取整改措施；有發(fā)生食品安全事故的潛在風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)立即停止食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地縣級(jí)工商行政管理部門(mén)報(bào)告；需要重新辦理許可手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)依法辦理。三、建立健全本單位的食品安全管理制度，組織職工參加食品安全知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)食品安全法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和其他食品安全知識(shí)，并建立培訓(xùn)檔案；配備專職或者兼職食品安全管理人員，做好對(duì)所經(jīng)營(yíng)食品的檢驗(yàn)工作，依法從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。四、建立并執(zhí)行從業(yè)人員健康檢查制度和健康檔案制度。食品經(jīng)營(yíng)從業(yè)人員每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可從事食品經(jīng)營(yíng)，其檢查項(xiàng)目等事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)符合所在地省、自治區(qū)、直轄市的規(guī)定?；加小妒称钒踩ā?、《食品安全法實(shí)施條例》規(guī)定的不得從事接觸直接入口食品工作疾病的從業(yè)人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。五、采購(gòu)食品，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)供貨者的許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和食品合格的證明文件。并建立食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容。六、從事食品批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售食品，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄批發(fā)食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、購(gòu)貨者名稱及聯(lián)系方式、銷售日期等內(nèi)容，或者保留載有上述信息的銷售票據(jù)。并向購(gòu)貨者開(kāi)具載有前款規(guī)定信息的銷售票據(jù)或清單，同時(shí)加蓋印章或簽字。七、食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄、批發(fā)記錄或者票據(jù)應(yīng)當(dāng)真實(shí)，保存期限不得少于二年。八、貯存、運(yùn)輸和裝卸食品的容器、工具和設(shè)備應(yīng)當(dāng)安全、無(wú)害，保持清潔，防止食品污染，并符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求，不得將食品與有毒、有害物品一同運(yùn)輸。九、對(duì)貯存、銷售的食品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，查驗(yàn)食品的生產(chǎn)日期和保質(zhì)期，及時(shí)清理變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期及其他不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品，主動(dòng)將其退出市場(chǎng)，并做好相關(guān)記錄。十、貯存散裝食品，應(yīng)當(dāng)在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。銷售散裝食品，應(yīng)當(dāng)在散裝食品的容器、外包裝上標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。銷售生鮮食品和熟食制品，應(yīng)當(dāng)符合食品安全所需要的溫度、空間隔離等特殊要求，防止交叉污染。十一、銷售的預(yù)包裝食品的包裝上，應(yīng)當(dāng)有標(biāo)簽。標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《食品安全法》第四十二條的規(guī)定。十二、食品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向消費(fèi)者提供銷售憑證，對(duì)不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的食品履行更換、退貨等義務(wù)。十三、開(kāi)辦食品集中交易市場(chǎng)、出租食品經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、舉辦食品展銷會(huì)，應(yīng)當(dāng)依法履行下列管理義務(wù)：（一）審查入場(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的食品流通許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照；（二）明確入場(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的食品安全管理責(zé)任；（三）定期對(duì)入場(chǎng)食品經(jīng)營(yíng)者的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和條件進(jìn)行檢查；（四）建立食品經(jīng)營(yíng)者檔案，記載市場(chǎng)內(nèi)食品經(jīng)營(yíng)者的基本情況、主要進(jìn)貨渠道、經(jīng)營(yíng)品種、品牌和供貨商狀況等信息；（五）建立和完善食品經(jīng)營(yíng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)食品經(jīng)營(yíng)者的培訓(xùn)；（六）設(shè)置食品信息公示媒介，及時(shí)公開(kāi)市場(chǎng)內(nèi)或行政機(jī)關(guān)公布的相關(guān)食品信息；（七）其他應(yīng)當(dāng)履行的食品安全管理義務(wù)。十四、建立并執(zhí)行食品退市制度。發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)的食品不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)立即停止經(jīng)營(yíng)，下架單獨(dú)存放，通知相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者和消費(fèi)者，并記錄停止經(jīng)營(yíng)和通知情況，將有關(guān)情況報(bào)告轄區(qū)工商行政管理機(jī)關(guān)。十五、食品廣告的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)合法，不得含有虛假或者夸大的內(nèi)容，不得涉及疾病預(yù)防、治療功能。十六、食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)制定食品安全事故處置方案，定期檢查本企業(yè)各項(xiàng)食品安全防范措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除食品安全事故隱患。十七、食品集中交易市場(chǎng)的開(kāi)辦者、食品經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)的出租者、食品展銷會(huì)的舉辦者和有條件的食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)配備必要的檢測(cè)設(shè)備，對(duì)食品進(jìn)行自檢或送檢。建立自律制度承諾者 （簽字）：指 定（委 托）書(shū)茲指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理機(jī)關(guān)辦理 （名稱）的食品流通許可申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。委托事項(xiàng)及權(quán)限：1、□同意□不同意核對(duì)申請(qǐng)材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；2、□同意□不同意修改自備材料中的填寫(xiě)錯(cuò)誤；3、□同意□不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；4、□同意□不同意領(lǐng)取《食品流通許可證》和有關(guān)文書(shū)；5、其他委托事項(xiàng)及權(quán)限（請(qǐng)?jiān)敿?xì)注）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日指定代表或委托代理人簽字：指定代表或委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動(dòng)電話（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）指定（委托）人簽字或加蓋公章：年 月 日注：1、指定（委托）人是指申請(qǐng)人。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2、委托事項(xiàng)及權(quán)限，由指定（委托）人選擇 “同意”或“不同意”，并在□中打√；第5項(xiàng)按授權(quán)內(nèi)容自行填寫(xiě)。食品經(jīng)營(yíng)設(shè)備和工具清單序號(hào) 類別 設(shè)備與工具名稱辦公設(shè)備食品陳列2設(shè)備制售工具消毒設(shè)備保溫冷藏5設(shè)備通風(fēng)設(shè)備防塵設(shè)備防鼠防蟲(chóng)8設(shè)備廢棄物處理其它

□計(jì)算機(jī) 臺(tái)； □空調(diào) 個(gè)；■其他設(shè)備 個(gè)；■其他設(shè)備 個(gè)；□展示柜個(gè)；□貨架個(gè)；□樣品櫥個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□飲水機(jī)個(gè)；□食品攪拌機(jī)個(gè)；□烤箱；□微波爐個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□消毒柜個(gè)；□洗手池個(gè)；□紫外線燈盞；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□冷藏柜個(gè)；□冰箱個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□排風(fēng)扇個(gè)；□通風(fēng)口個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□防塵罩個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□防蠅防蚊紗窗扇；□防鼠網(wǎng)個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；□垃圾收集箱個(gè)；□下水道個(gè)；□地漏個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；■其他設(shè)備個(gè)；根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》的規(guī)定，本單位食品經(jīng)營(yíng)的設(shè)施設(shè)備及空備注間布局符合食品安全衛(wèi)生的條件和要求，做到食品的容器、工具于個(gè)人生活用品嚴(yán)格分開(kāi)。申請(qǐng)人：（蓋章）日期： 年 月 日操作流程審驗(yàn)供貨商的經(jīng)營(yíng)資格，驗(yàn)明產(chǎn)品合格的證明文件和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)清點(diǎn)、檢查產(chǎn)品，建立食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容上貨架或儲(chǔ)存，定期檢查庫(kù)存食品，及時(shí)清理變質(zhì)或者超過(guò)保質(zhì)期的食品銷售食品申請(qǐng)人簽字或蓋章：年 月 日食品經(jīng)營(yíng)空間布局圖食品流通許可申請(qǐng)材料受理審核目錄申請(qǐng)人：

□新設(shè)

□換證 受理人：申請(qǐng)材料

復(fù)核人：申請(qǐng)人填寫(xiě)受理人員填寫(xiě)復(fù)核人員填寫(xiě)材料名稱原件或材料補(bǔ)正內(nèi)容是材料內(nèi)容有復(fù)印件頁(yè)數(shù)否一次告知有無(wú)無(wú)錯(cuò)漏有無(wú)食品流通許可申請(qǐng)書(shū)其中：食品流通許可申請(qǐng)表其中：負(fù)責(zé)人情況登記表其中：食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表●其中：指定（委托）書(shū)●《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)》復(fù)印件與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的使用證明食品安全管理制度文本與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)設(shè)備、工具清單●與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)設(shè)施空間布局和操作流程的文件●營(yíng)業(yè)執(zhí)照等主體資格證明材料●原食品衛(wèi)生許可證●四川省工商局規(guī)定的其他材料受理審核材料受理核查人員填寫(xiě)復(fù)核人員填寫(xiě)材料名稱內(nèi)容有材料有無(wú)內(nèi)容有材料有無(wú)無(wú)錯(cuò)漏無(wú)錯(cuò)漏食品流通許可審核意見(jiàn)表《食品流通許可證》 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)核查登記表食品流通許可申請(qǐng)收到材料憑據(jù)存根食品流通許可申請(qǐng)受理通知書(shū)●食品流通許可不予受理通知書(shū)食品流通準(zhǔn)予許可通知書(shū)●食品流通許可駁回申請(qǐng)通知書(shū)核發(fā)《食品流通許可證》情況登記表備注：受理、復(fù)核人員根據(jù)審查、復(fù)核情況，肯定的劃“√”，否定的劃“×”，有“●”符合號(hào)的材料據(jù)情審查?！妒称妨魍ㄔS可證》經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)核查登記表名

稱：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人：預(yù)約核查日期：

年 月 日核查日期：

年 月 日使 用 說(shuō) 明1、本核查表適用于對(duì)申請(qǐng)或變更《食品流通許可證》 的經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)價(jià)。2、每一個(gè)核查項(xiàng)目的評(píng)價(jià)意見(jiàn)為“符合”或“不符合”。3、核查評(píng)價(jià)意見(jiàn)的確定標(biāo)準(zhǔn)：不符合項(xiàng)目數(shù)為 0項(xiàng)，為合格；不符合的項(xiàng)目數(shù)≥1項(xiàng)，為不合格。4、核查人員應(yīng)針對(duì)不合格的項(xiàng)目提出相應(yīng)的整改要求。5、核查人員應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本核查表中的內(nèi)容。6、預(yù)包裝食品和散裝食品應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)具體品種，如預(yù)包裝食品：餅干、方便面、豬肉罐頭、水果罐頭等，散裝食品：豬肉肉松、牛肉肉松等。當(dāng)品種超過(guò)兩種以上，可以填寫(xiě)大類：肉類制品、糧食制品、糖類制品、飲料制品、調(diào)味制品、冷凍食品、冷藏食品等。預(yù)包裝食品：申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)食品種類散裝食品：申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)□農(nóng)藥□化肥□殺蟲(chóng)劑等可能危及食品安全的商品□其他商品非食品種類核查核查內(nèi)容核查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)意見(jiàn)核查記錄序號(hào)項(xiàng)目符合：有專職或兼職的食□符合品安全專業(yè)技術(shù)人員和人員有食品安全專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。1管理人員。管理不符合：無(wú)專職或兼職的食品安全專業(yè)技術(shù)人□不符合員或管理人員。1、具有與經(jīng)營(yíng)的預(yù)包裝食品或者散裝食品及其數(shù)量相適應(yīng)的銷售、貯存場(chǎng)所和貨架（臺(tái)、板、盒等）或者容器（瓶、壇、罐、盒等）；2、保持經(jīng)營(yíng)、貯存場(chǎng)所整潔，符合：經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所完全符合□符合與生活區(qū)分（隔）開(kāi)；3、非4項(xiàng)要求的條件。食品商品與食品分區(qū)（架）場(chǎng)地銷售、貯存，有防止食品被污染的措施；4、零售預(yù)包裝2要求食品，批發(fā)、批發(fā)兼零售預(yù)包裝食品，其他方式經(jīng)營(yíng)預(yù)不符合：有一項(xiàng)或一項(xiàng)以包裝食品和散裝食品的與食上條件不符合?！醪环掀方?jīng)營(yíng)、貯存場(chǎng)所周邊的有毒、有害場(chǎng)所以及其他污染源分別保持10、20、30米以上的距離，或者有阻隔、清除有毒、有害物質(zhì)的設(shè)施、用品、用具。核查核查內(nèi)容核查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)意見(jiàn)核查記錄序號(hào)項(xiàng)目符合：已建立制度，并形□符合成書(shū)面材料。制度 有保證食品安全的規(guī)章制3建立 度。不符合：未建立制度或□不符合未形成書(shū)面材料。1、具有與經(jīng)營(yíng)、貯存的預(yù)包裝食品或者散裝食品數(shù)量相適應(yīng)的消毒、采光、照明、□符合符合：經(jīng)營(yíng)設(shè)施完全符合通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、設(shè)施兩項(xiàng)要求的條件。防鼠、防蟲(chóng)、洗滌以及處理4廢水、存放垃圾和廢棄物的要求不符合：有一項(xiàng)或一項(xiàng)以設(shè)備或者設(shè)施。2、具有合理□不符合上條件不符合。的設(shè)備