脊柱外科手術新進展課件

脊柱外科手術的新進展密慧萍CompanyLogo

后路椎間盤鏡手術系統(tǒng)（MED）是現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術發(fā)展趨勢之一，是傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術與內窺鏡技術的有機結合，具有手術切口小、創(chuàng)傷小、出血少、剝離組織范圍少、術野圖像清晰、神經(jīng)根減壓徹底、對脊柱正常結構影響輕微、不破壞脊柱穩(wěn)定性、術后恢復快等優(yōu)點。MED技術是20世紀90年代末脊柱外科領域的一項具有突破性嶄新的微創(chuàng)技術。CompanyLogo

經(jīng)單側椎間孔入路行腰椎椎體間融合（TLIF）是由Harms首先提出和應用。通過單側經(jīng)椎間孔入路途徑達到椎間隙，從而達到椎間減壓和植骨融合目的。該手術途徑單側入路，顯露清楚，不需過度牽拉神經(jīng)。為外科醫(yī)生提供了一個能顯著減少經(jīng)典PLIF手術的很多風險和限制的融合方式。

CompanyLogo術前準備

常規(guī)脊柱后路手術物品、MED器械+基本器械、儀器：冷光源（施樂輝）+光纖+盤狀光纖或頭燈

MED器械擴張器

工作套管MED器械自由臂固定桿

自由臂撐開器

盤狀光纖MED器械

槍鉗

髓核鉗拉鉤形吸引管

CompanyLogo手術方法與配合體位安置注意點保持呼吸通暢使椎間隙增寬減少出血防止管道滑脫防止會陰部灼傷防止壓瘡CompanyLogo皮膚切口旁正中0.5CM切開皮膚約2.0cm的切口，緊貼棘突外緣剝離椎肌。護士遞手術刀、電刀、骨膜剝離子、紗布條CompanyLogo插入擴張管

CompanyLogo工作通道的安裝：

擴張條轉換成工作套筒，借助連接環(huán)使盤狀放射環(huán)緊貼套筒內壁固定，同時用“自由臂”使套筒與手術床邊緣固定牢靠CompanyLogo清理椎管外軟組織

用單極、雙極電凝止血，用髓核鉗切除椎板上及椎間隙的軟組織。

護士及時用濕紗布擦凈單極、雙極電凝頭上焦痂。CompanyLogo椎管的進入

刮匙（椎板下剝離黃帶）——椎板咬鉗（咬除部分椎板和黃韌帶）護士先榔頭小平鑿椎板上開口，準備骨蠟止血，槍鉗咬除椎板，將咬下的椎板清理軟組織后剪成骨粒。CompanyLogo摘除髓核

尖刀片（切開后縱韌帶及纖維環(huán)）——髓核鉗（摘除髓核）護士遞尖刀、神經(jīng)鑷，摘除髓核時用紗布擦拭髓核鉗CompanyLogo摘除腰椎間盤CompanyLogo由小到大的方形刮匙徹底

刮除上下椎體終板軟骨，直至椎體表面見出血CompanyLogo腰椎間隙撐開CompanyLogo腰椎間融合器

CompanyLogo自體松質骨椎間隙植入

CompanyLogo椎間融合器植入

X-Tube）工作通道下固定手術完畢取出工作通道沖洗引流縫合術后處理器械儀器的清洗保養(yǎng)導光索及盤狀光纖要順勢盤曲，不要打折，清洗時檢查盤狀光纖頭端是否有血痂或焦痂堵住。冷光源術中不用時可調至備用狀態(tài)，亮度不要超過50%，太高容易使盤狀光纖燒焦。手術器械對位平擺在器械盒內，