2016年度護理質(zhì)量工作計劃

2016年外五科護理質(zhì)量控制方案為認真貫徹落實2016年醫(yī)院創(chuàng)二甲的工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施2016年總護理部質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據(jù)護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：一、管理目標以護理部管理目標為準則，運用pdca循環(huán)質(zhì)量管理方法，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進，確保護理安全。堅持以“患者十大安全目標”為導向，以質(zhì)量為核心，結合優(yōu)質(zhì)護理工作要求，按各項護理質(zhì)控標準做好全程質(zhì)控，保持護理質(zhì)量安全及穩(wěn)步提升。二、 質(zhì)量標準：以院護理部下達的“各類護理質(zhì)量評定標準”為準繩，完成科室護理質(zhì)量考核和評定三、 護理質(zhì)控目標1、 基礎護理質(zhì)量合格率100%（合格標準90分）。2、 特、一級護理合格率N95%（合格標準90分）。3、 “三基”理論考試合格率100%（合格標準80分）。4、 護理技術操作合格率100%（合格標準90分）。5、 護理文件書寫合格率N95%（合格標準90分）。6、 急救物品完好率100%。7、 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。8、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。9、 年褥瘡發(fā)生率0（不可避免性除外）。10、 病人對護理服務的滿意率N95%。11、 病房整潔、安靜、舒適、安全，各項規(guī)章制度完善。12、 年度重大護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為0.四、 質(zhì)控原則：實行護士長一質(zhì)控護士組長一質(zhì)控護士（科室全體護士）參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，全面落實質(zhì)控工作，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進五、 質(zhì)控要求：熟悉并掌握護理部下達的“各類護理質(zhì)量評定標準”，以此為檢查尺度，達到護理質(zhì)量控制的目的六、 質(zhì)量控制實施方案1、建立健全質(zhì)控小組成立以護士長為組長的全員參與的病區(qū)護理質(zhì)量管理小組，負責科室護理質(zhì)量的全面督導和檢查，以達到有效控制護理質(zhì)量和持續(xù)改進，不斷提高護理質(zhì)量和確保護理安全的目的。具體小組成員如下：（一） 病區(qū)護理質(zhì)量管理小組成員組長：唐永鵬組員：封金、楊亞盼、楊楠、馬思、鄔子婧組員分工：病房管理：馬思特一級護理：楊亞盼基礎護理：楊楠急救物品和藥品：鄔子婧消毒隔離：封金楊楠護理文件書寫：唐永鵬（二） 優(yōu)質(zhì)護理專項檢查小組組長：唐永鵬組員：封金、楊亞盼（二）、護理質(zhì)控小組的職責1、 嚴格執(zhí)行各項護理工作標準及流程2、 認真學習護理質(zhì)量考核標準，按計劃開展護理質(zhì)量檢查，保證工作計劃落實到位；3、 根據(jù)院護理部下發(fā)的各項護理質(zhì)量檢查評價標準，認真檢查，按時進行護理質(zhì)量檢查和監(jiān)控。組長負責全面督察、指導護理質(zhì)控小組成員按計劃開展質(zhì)控工作，組織分析存在問題并提出整改措施。4、 有責任向護理質(zhì)控領導小組提出有關護理質(zhì)量控制的建議和意見。5、 各質(zhì)控小組每月及時向護士長匯報質(zhì)控工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。6、 每月召開質(zhì)控會議，總結一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生的原因，及時針對存在問題提出整改措施并反饋到全體護士整改措施是否有效，對改進情況評價，以達到持續(xù)改進的目的。（三）、護理質(zhì)量控制管理制度1、 成立以護士長為組長的護理質(zhì)量管理小組，負責全面督導、檢查。2、 護士長負責制定科室護理質(zhì)量控制管理措施及護理質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。3、 質(zhì)控小組成員定期召開質(zhì)控會議，總結護理質(zhì)量控制中存在的問題，分析原因，提出整改措施并反饋到全體護士，以達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。3、護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考和護士長考核護士的重點。護理質(zhì)量控制小組工作流程：①解讀護理質(zhì)量考核標準:每月對質(zhì)控成員進行所分管質(zhì)量標準的考核；②進行檢查：每周三前按計劃進行質(zhì)量檢查；分析整改：將問題及時反饋給責任人并記錄在質(zhì)量管理記錄本上，立即整改，每周六質(zhì)控會議護士長指導完善原因分析及整改；問題追蹤：副組長在每周一完成上周問題的追蹤檢查；評價總結：每月質(zhì)量講評會進行評價和再改進措施。（四） 、質(zhì)量檢查項目計劃：完善質(zhì)控工作流程（如下），明確目標，質(zhì)控員各負其責，保證全員質(zhì)控管理落實，實行平時檢查與月檢查相結合1、 每周周一對病區(qū)現(xiàn)有病歷的護理文書進行檢查，周四對歸檔病歷檢查，對危重患者病歷需每天檢查2、 每周周二檢查病區(qū)的搶救車、藥品、器械，保證完好率100%，3、 每周三檢查健康教育情況3、 每周四檢查基礎護理、消毒隔離4、 每周五檢查病區(qū)護理質(zhì)量及特一級護理護理質(zhì)量5、 每月第一周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查基礎護理質(zhì)量，重點檢查危重病人的護理質(zhì)量，每日晨會交接班檢查一個病?；颊叩摹笆馈?、 每月第二周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查消毒隔離，并針對上月的檢查結果有針對性的突出重點，隨機提問相關消毒隔離知識8、 每月第三周由護士長或質(zhì)控護士組長全面檢查搶救車、藥械及健康教育情況9、 加強正規(guī)操作，每月由護士長或質(zhì)控護士組長協(xié)助帶教老師完成科室20%人員技術考10、在平時工作中，隨時督查各項護理是否規(guī)范（五） 工作計劃及質(zhì)控方法建立“護士長一責任組長一責任護士”的科室三級質(zhì)量控制體系，質(zhì)量監(jiān)控能及對應，層層把關。由護士長和質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組通過多種途經(jīng)及方式對病房管理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、基礎護理質(zhì)量量急救物品和藥品管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、當月安全質(zhì)量及患者的滿意度測定等方面進行全面質(zhì)量控制。護士長檢查（1）定期檢查：1、 每周專項檢查，每次2個項目，每周五安全梳理，月末發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每月末質(zhì)量檢查回顧，對上月存在問題的改進情況回顧，對本月存在問題質(zhì)量分析，提出改進措施，達到持續(xù)改進。2、 、隨機抽查：利用每日五次查房下病房巡視治療護理接觸患者機會，隨時隨地檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3、 護士長在晨會早交班對前一天護理工作中存在的問題進行點評并布置當天的護理工作及注意事項。質(zhì)控小組成員檢查1、 、每日督查：每班提前15分鐘到病房了解患者思想情況，閱讀交班，清點物品，質(zhì)控小組成員掌握全病區(qū)病人的全面情況，患者總數(shù)、危、重、手術、及有思想波動的患者。2、 每個班的護士互相提醒，人人參與質(zhì)控。3、 質(zhì)量監(jiān)控方法，進行責任護士每日質(zhì)量檢查、責任組長跟組督查、護士長日質(zhì)控督查、專項質(zhì)控員每周專項檢查、護士長月專項檢查，采取宏觀檢查與專項檢查相結合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查項結合，達到連續(xù)、全面、無縫隙的質(zhì)量監(jiān)控。（六）、護理質(zhì)量控制管理措施1、 定期學習衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，護理應急預案，護理操作流程及評分標準。2、 認真落實護理質(zhì)量控制管理制度，組織學習并實施院護理部2016年護理質(zhì)量控制管理計劃及措施，嚴格考核制度，加大檢查考核力度，確保計劃得到有效實施。3、 組織護理人員學習《陜西省臨床護理質(zhì)量評價及檢查標準》、《陜西省護理操作規(guī)范》、《臨床護理技術服務規(guī)范》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《住院患者基礎護理服務項目》、《優(yōu)質(zhì)護理服務病房考核標準》、《醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范》，要求做到人人熟悉標準，掌握規(guī)范，全員參與，并在實際工作中認真落實。4、 認真學習護理相關的核心制度，工作標準及工作流程，健全護理工作制度，護士崗位責任制，護理常規(guī)，完善查對制度，交接班制度，分級護理制度；護理不良事故報告制度，搶救制度，消毒隔離制度等各項質(zhì)量標準，采取護理質(zhì)量講評，護士會等方式讓全科護士知道全科護理質(zhì)量考核情況。5、 護理質(zhì)控小組每月自查3次，優(yōu)護專項檢查每月1次，護士長每周不定期抽項檢查并作好檢查記錄，其檢查結果與護士績效考核掛鉤。6、 護理質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議1次，做到月有小結，季有自評，年有總結，并將檢查結果在護士會議上反饋。7、 加強三基三嚴培訓及繼續(xù)再教育工作，提高護士的業(yè)務素質(zhì)。（1） 、按計劃、分階段、分層次進行強化培訓和考核，培訓及考核安排（見科室2016年培訓考核計劃）（2） 、按層級按計劃完成專題講座（護理不良事件定性標準、護理不良事件根本原因分析、靜脈治療知識培訓、及基礎知識及專業(yè)知識）指定人員授課，課件在每季度第一月5日前發(fā)護士長審核。（見科室2016年層級培訓計劃）（3） 、按層級完成?？萍夹g操作培訓和考核。每月1-10號進行操作培訓，25-30號進行操作考核，每月由楊亞盼、封金負責組織培訓，護士長負責操作考核（見科室2016年層級培考核計劃）（4） 、對科室開展的新技術、新業(yè)務、新項目作好相關人員培訓及考核并登記記錄，制定相應的護理常規(guī)，報護理部審批、備案。（5） 、定期對低年資護士和剛轉入本科室的護理人員進行專科護理常規(guī)和器械的培訓考核，并作好培訓考核記錄8、 加強護理緊急風險應急管理（1） 、加強應急預案實戰(zhàn)演練，每季度進行，實行先計劃、排練，按班次、按層級演練，由應急隊員楊楠負責組織，護士長評價演練效果并根據(jù)演練效果修訂演練流程，完善預案。（2） 、科室每天安排二線三線人員，以備突發(fā)事件的應急。參與值二線三線班人員為科室責任組長和護士長，要求每季度必須參加科室應急預案演練。定期安排到急診科、icu進行培訓，提高急求技能。9、 規(guī)范護理文件書寫10、 強化護理安全管理（1）組織全科護士學習護理部新護理不良事件評定標準（2組織全科護士學習護理不良事件上報及處理流程（3） 實行非懲罰性護理不良事件報告，對主動上報的護理人員給予績效獎勵，對發(fā)現(xiàn)護理不良事件缺陷及時糾正彌補者給予績效獎勵。（4） 運用根本原因分析法進行護理不良事件討論，修訂并改進護理工作流程，組織培訓、督導執(zhí)行。（5） 、每月召開護理安全討論會，由科室護理安全員馬思負責組織，護士長主持。（6） 重新制作科室常用藥物指南、標本采集指南11、 認真開展優(yōu)護活動，加強病房管理及基礎護理管理，隨時保持病房整潔，床單位符合要求，每周更換床上用品1次，手術當天及有血漬、污漬隨時更換。12、 認真落實健康教育制度，要求責任護士24小時內(nèi)必須對新入院病人進行入院宣教，了解病人病情、心理狀況、治療方案等，并進行自我介紹；住院期間按需進行全方位宣教；出院前落實出院指導及完成病人意見征求工作，切實改進護理服務工作。篇二：神內(nèi)二2016年度護理工作計劃神內(nèi)二、皮膚科2016年度護理工作計劃2016年度，我科護理人員繼續(xù)在醫(yī)院、護理部和科主任的領導下，遵循三甲醫(yī)院的要求，繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理病房的建設，以病人為中心，緊緊圍繞臨床護理服務全過程14條展開落實護理工作，加強核心制度的落實，發(fā)展?？平ㄔO，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進，做好病房管理，確保護理安全。一、 以病人為中心，繼續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理病房的建設。1、 以病人為中心，增強主動服務意識，緊緊圍繞臨床護理服務全過程14條，落實醫(yī)護聯(lián)合查房和護理二、三級查房，做好病情觀察和專科護理，落實病人的生活、基礎護理，臥床、重病人“三短”、“六潔”符合要求，臥位舒適正確。2、 加強?？平ㄔO。開展護理新業(yè)務，在專科護士胡桂英的帶領下，有計劃選擇病人開展間斷鼻飼的護理。對腦卒中病人指導康復訓練、吞咽訓練、語言訓練、排便訓練等，對長期臥床病人使用鼻腸管，做到有效落實防誤吸、防窒息的發(fā)生。3、 繼續(xù)實行apn排班和分層級管理，實行責任護士管床管病人床邊工作制，落實護理組長崗位責職，人性化管理和科學彈性排班。4、 繼續(xù)推動護士的績效考核。做的公開公平公正，既符合崗位職責，又能提高護士的工作積極性，保證護理質(zhì)量。5、 繼續(xù)推行便民利民及回訪措施，使病人對我科服務態(tài)度、服務質(zhì)量滿意率A95%。二、 落實護理管理，做好各項護理質(zhì)控。1、 抓醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實，加強級別護理和落實床邊雙人核對；落實“危急值”報告制度；建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡，規(guī)范床邊交接班，落實二級、三級查房和講評制度，加強對危重、特殊病人的監(jiān)管，對存在的不安全隱患及時進行提醒；落實護理會診和重病人搶救制度；堅持每天總查對醫(yī)囑一次；加強對風險人員監(jiān)督管理，確保醫(yī)療安全。加強對高風險病人的觀察和護理，做好醫(yī)患溝通，確保病人在住院期間得到安全有效的護理，確保年護理事故為0。2、 落實病人安全管理。采用前瞻性護理措施，堅持預防為主的原則，主動與病人及家屬溝通，認真落實崗位責任制。對腦卒中和老年病人入院加強吞咽功能評估、進食觀察和排便的觀察，實行掛床頭警示牌，防誤吸、防跌倒、防墜床等，依病情佩戴手腕識別帶，保證護理安全和病人安全。履行壓瘡上報制度，降低壓瘡發(fā)生率。有效降低跌倒、拔管、失禁病人皮膚損傷等的發(fā)生率。沒有發(fā)生窒息事件。建立非懲罰性不良事件報告制度，共同分享及吸取經(jīng)驗教訓。3、 加強病房管理。使用五常法對病區(qū)環(huán)境進行進行整理，保持環(huán)境整潔、舒適。為病員創(chuàng)造安全、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，增收節(jié)支，規(guī)范收費，做到急救物品完好率達100%。按《臨床護理文書規(guī)范》（?？破┮?，對病人進行正確的評估和實時護理記錄，不定時對護理文書進行質(zhì)控，確保護理文件書寫合格率N90%。4、 落實院內(nèi)感染的護理管理，規(guī)范護士落實衛(wèi)生洗手，嚴格遵循洗手依從性。做好病房消毒隔離及終末消毒。醫(yī)療垃圾嚴格分類放置，有交接記錄。5、 加強健康教育的落實。采取各種不同的教育方式，針對病人情況的不同，給予正確的指導，促進康復。對出院病人及時進行回訪，給予相應的指導。三、 繼續(xù)抓護理人員在職教育。繼續(xù)完成急救技術的培訓及考核，要求人人過關；制定護士三基培訓計劃，分組、分層級對護士進行技術操作規(guī)范的培訓，以《臨床護理技術規(guī)范》（基礎篇）為標準，注重護士的專科培養(yǎng)，對應急預案流程及專科護理流程進行審修和培訓，提高護士的?？萍皯碧幚砟芰?。落實新護士的培訓計劃，指定有經(jīng)驗的專業(yè)護士為指導老師；加強實習生帶教，做到放手不放眼，確保臨床實習帶教安全。鼓勵護士專升本，積極完成護理論文或科研立項的臨床研究。護理人員參加繼續(xù)教育100%。四、 加強護理質(zhì)量的不斷改進。把防跌倒、防脫管、防誤吸、失禁皮膚損傷、防壓瘡列為今年科室護理質(zhì)量改善計劃的工作重點，加強與專科小組聯(lián)系，加強督導和監(jiān)督，有望更好控制不良事件的發(fā)生。六、加強科室行政管理，繼續(xù)保持科室領導班子的凝聚力，醫(yī)護團結協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，在科主任的帶領下，人性化管理，創(chuàng)建和諧科室。緊緊圍繞各項工作計劃，加強護理質(zhì)量管理和病區(qū)管理，特別是細節(jié)質(zhì)量管理，以安全為基石，進一步提高護理質(zhì)量。篇三：2016年門診護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃2016年門診護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃為提高我院門診護理服務質(zhì)量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》”實施方案、平安醫(yī)院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療護理服務。讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審標準細則，依據(jù)護理部2016年《護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質(zhì)量與護理安全管理工作計劃。、質(zhì)控原則實行分管院長領導下的護理部一護士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強專項質(zhì)控和安全管理，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。二、 工作目標1、 護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）^100%2、 護理技術操作合格率（合格分90分）N95%3、 護理人員參加繼續(xù)教育合格率N95%4、 優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）N95%6、 急救物品完好率100%7、 消毒隔離合格率100%8、 健康教育覆蓋率100%9、 健康教育有效率N90%10、 醫(yī)療廢物處理合格率100%11、 一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%12、 注射室護理質(zhì)量考核標準合格率（合格分90分）100%13、 手衛(wèi)生依從性沱90%14、 基本制度執(zhí)行率100%15、 病人對護理工作滿意度N90%16、 護理差錯發(fā)生率<0.5%17、 導醫(yī)導診出勤率100%三、 護理質(zhì)量護理安全管理實施方案具體如下：按照《二級綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求，進一步完善各項質(zhì)量標準，提高門診服務水平。1、 加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現(xiàn)我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。2、 保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。3、 設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。4、 提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質(zhì)護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據(jù)所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。6、 分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。7、 加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提