胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀課件

業(yè)精于勤荒于嬉,行成于思毀于隨！精品文檔，歡迎你閱讀并下載！胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀課件胃腸鏡檢查前的準備胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀1術(shù)前充分的準備?二甲硅油祛泡?糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液充分清洗后，視野清晰，避免漏診未充分清洗，大量黏液遮擋視野，造成漏診胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀2我們的圖片日本的圖片相同的內(nèi)鏡設(shè)備，完全不同影像效果？胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀3胃鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥?只要懷疑上消化道存在病變，就是內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥?？梢哉f沒有絕對的禁忌癥。但是被檢者處于以下狀態(tài)或患有這些疾病時，接受內(nèi)鏡檢查或者治療一般被認為是危險的，只有當(dāng)內(nèi)鏡檢查的必要性超過危險性時，才可在密切觀察下進行。嚴重心臟病如心率失常，特別是心室率緩慢者，心肌梗塞急性期及重度心力衰竭。２．嚴重肺部疾病如支氣管哮喘發(fā)作期，呼吸衰竭等。３．食道、胃及十二指腸等空腔臟器急性穿孔者。４．急性重癥咽喉部疾病內(nèi)鏡不能插入者。５．腐蝕性食道、胃損傷的急性期。６．神志不清或精神失常不能合作者。７．裝有心臟起搏器患者。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀4胃鏡檢查前的準備?1檢查前一天應(yīng)禁止吸煙，以免因咳嗽而影響插鏡進程和減少胃液分泌，檢查前一晚21：00后勿進食，0：00后勿飲水直到胃鏡檢查完畢。?2有幽門不全梗阻、胃息肉，需要長時間禁食，排空胃再檢查。?檢查當(dāng)日盡量不要服用藥物，只能服用必須服用的藥物。檢查前必須做好心電圖檢查并事前測定血壓與脈搏。?胃鏡檢查不用解痙劑，以免造成心率快、尿潴留等合并癥。?無痛胃鏡檢查：醫(yī)生開具胃鏡檢查單及麻醉藥品處方單，與麻醉師預(yù)約安排檢查時間。病人將檢查繳費單及麻醉藥品處方單提前交至胃鏡檢查室以便領(lǐng)取藥品。并按時間到達胃鏡檢查室注射鎮(zhèn)靜劑并檢查。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀5腸鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥?凡屬于下列情況而無禁忌癥時均可行電子結(jié)腸鏡檢查?1．原因不明的下消化道出血.2．原因不明的慢性腹瀉.3．原因不明的腹部腫塊,不能排除大腸及回腸末端病變者.4．原因不明的中下腹疼痛.5．疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤,經(jīng)X線檢查不能確診者.6．疑有慢性腸道炎癥性疾病.7．鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常,需進一步明確病變的性質(zhì)和范圍.8．結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍,結(jié)腸癌,息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪.9．原因不明的低位腸梗阻胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀6腸鏡檢查前的準備?1檢查前兩天進食容易消化半流質(zhì)飲食如稀飯粉、面，不要吃米飯，禁食含粗纖維類食物，如：蔬菜、水果、肉禽蛋。?2檢查前一晚18：00前進食，21：00以后勿進食；20：00服用蓖麻油，然后飲水2000毫升；直到檢查前不進食，感到饑餓時可以服用白糖水；不可飲牛奶和豆槳及其他有色飲料；直至排出清水樣便；如有劇烈腹痛或便血，立即告知醫(yī)生護士做緊急處理。?3.按要求口服清潔劑清洗腸道（詳見醫(yī)囑），一般會在服藥兩小時后排干凈，最后排出大便為清水者方可檢查。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀7中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀8中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會：鄧小明*（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）、劉進（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、李天佐（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）、張衛(wèi)（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、郭曲練（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、楊承祥（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院）、魯開智（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、馮藝（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、倉靜（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、朱濤（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、李金寶（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會：李兆申*（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）、任旭（黑龍江省醫(yī)院）、郭學(xué)剛（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院）、戈之錚（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院）、郭強（云南省第一人民醫(yī)院）、胡冰（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院）、胡兵（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、杜奕奇（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀9一、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉定義及目的通過應(yīng)用一種或多種鎮(zhèn)靜藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和（或）麻醉相關(guān)性藥物以及技術(shù)，消除或減輕診療對象在接受消化內(nèi)鏡診療過程中的疼痛和不適感，提高診療對象對消化內(nèi)鏡診療的接受度，同時為內(nèi)鏡醫(yī)師提供更好的診療條件。（中度鎮(zhèn)靜指患者對指令和輕刺激仍有反應(yīng)，且不需要輔助通氣，一般來說，大多數(shù)內(nèi)鏡操作時患者處于中度鎮(zhèn)靜，特殊內(nèi)鏡操作需要患者處于深度鎮(zhèn)靜和（插管）全麻）胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀10二、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施條件（一）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場所與設(shè)備要求1開展消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉除應(yīng)符合常規(guī)消化內(nèi)鏡的基本配置要求以外，還應(yīng)具備以下條件：每個診療單元面積宜不小于15㎡胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀112每個診療單元除應(yīng)配置消化內(nèi)鏡基本診療設(shè)備外，還應(yīng)符合手術(shù)麻醉的基本配置要求，即應(yīng)配備常規(guī)監(jiān)護儀（包括心電圖、脈搏氧飽和度和無創(chuàng)血壓）、供氧與吸氧裝置和單獨的負壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、常規(guī)氣道管理設(shè)備（麻醉機或簡易呼吸囊、麻醉咽喉鏡與氣管內(nèi)插管用具等）和常用麻醉藥物如丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、阿片類藥物等以及常用的心血管藥物如阿托品、麻黃堿、去氧腎上腺素等。經(jīng)氣管內(nèi)插管全麻下消化內(nèi)鏡操作時間較長或高?；颊哌€應(yīng)配有麻醉機，并考慮監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓和（或）有創(chuàng)動脈壓力胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀123具有獨立的麻醉恢復(fù)室或麻醉恢復(fù)區(qū)域，建議麻醉恢復(fù)室與內(nèi)鏡操作室床位比例不低于1：1，并根據(jù)受檢患者數(shù)量與鎮(zhèn)靜/麻醉性質(zhì)設(shè)置面積。其設(shè)備應(yīng)符合麻醉恢復(fù)室的基本要求，即應(yīng)配置常規(guī)監(jiān)護儀、麻醉機和（或）呼吸機、輸液裝置、吸氧裝置、負壓吸引裝置以及急救設(shè)備與藥品等胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀134消化內(nèi)鏡診療區(qū)域須配備麻醉機、困難氣道處理設(shè)備（如喉罩、視頻喉鏡等）和搶救設(shè)備如心臟除顫儀以及常用急救藥品如腎上腺素、異丙腎上腺素、利多卡因等和拮抗藥如氟馬西尼和納洛酮胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀14（二）人員配備與職責(zé)消化內(nèi)鏡診療的輕度、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師負責(zé)。消化內(nèi)鏡診療的麻醉/深度鎮(zhèn)靜應(yīng)由具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。根據(jù)消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)與受檢方式以及鎮(zhèn)靜/麻醉的性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀15三、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者2對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者3操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如ERCP、EUS、EMR、ESD、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術(shù)（peroralendoscopicmyotomy，POEM）、小腸鏡等4一般情況良好，ASAⅠ級或Ⅱ級患者5處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAⅢ級或Ⅳ級患者可酌情在密切監(jiān)測下實施胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀16（二）禁忌證1有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜/麻醉的患者2ASAⅤ級的患者3未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等4肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留5無陪同或監(jiān)護人者6有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風(fēng)險者胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀17（三）相對禁忌證以下情況須在麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜/麻醉，禁忌在非麻醉醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜：1明確困難氣道的患者如張口障礙、頸頦頜部活動受限、類風(fēng)濕脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等2嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等）3有藥物濫用史、年齡過高或過小、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者部分禁忌證和相對禁忌證的病例在有條件的醫(yī)院插管麻醉下可以實施胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀18四、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉深度的評估消化內(nèi)鏡診療操作過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物可使患者意識水平下降或消失。根據(jù)患者意識水平受抑制的程度，鎮(zhèn)靜深度可分為四級：即輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉。不同患者耐受內(nèi)鏡診療所需的鎮(zhèn)靜/麻醉深度不同，理想的狀態(tài)是患者安全、舒適、無記憶，內(nèi)鏡操作易于實施胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀19表1消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評估要點Ramsay鎮(zhèn)靜評分輕度鎮(zhèn)靜2~3分中度鎮(zhèn)靜4分深度鎮(zhèn)靜*5~6分全身麻醉*反應(yīng)對語言刺激反應(yīng)正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應(yīng)對非傷害性刺激無反應(yīng)，對傷害性刺激有反應(yīng)對傷害性刺激無反應(yīng)通氣功能無影響足夠，無需干預(yù)可能不足，可能需要常不足，干預(yù)常需干預(yù)能心血管功*深度無鎮(zhèn)影靜響、全通身常麻能保醉持必須由麻通常醉能醫(yī)保持師實施可能受損胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀20五、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程（一）鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評估麻醉前評估1主要包括三個方面：病史、體格檢查和實驗室檢查2患者知情告知，并簽署知情同意書胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀21（二）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備1消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準備基本相同2一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h；可按需服用小于50ml的黏膜清潔劑3如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間，必要時行氣管內(nèi)插管以保護氣道胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀224口咽部表面麻醉：輕度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強患者耐受性，抑制咽反射，利于內(nèi)鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉5當(dāng)日實施麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準備記錄進行確認，并且再次核實患者身份和將要進行的操作胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀23（三）消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施患者入室，根據(jù)檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護設(shè)備，自主呼吸下充分給氧（8～10L/min，3~5min）可去出肺中的氮（非常重要），開放靜脈通道，并記錄患者生命體征。根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀241咪達唑侖用于消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜時，成人初始負荷劑量為1～2mg（或小于10.03mg/kg），1～2min內(nèi)靜脈給藥?？擅扛?min重復(fù)給藥1mg（或10.02～0.03mg/kg）滴定到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平。靜脈注射咪達唑侖具有“順行性遺忘”的優(yōu)點，即患者對后續(xù)檢查過程有所“知曉”，且可配合醫(yī)師，但待完全清醒后對檢查無記憶胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀252芬太尼用于消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜時，成人初始負荷劑量50～100μg，每2～5min追加25μg；應(yīng)用舒芬太尼時，成人初始負荷劑量5~10μg，每2～5min追加2～3μg；直至達到理想的輕、中度鎮(zhèn)靜水平胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀263對于鎮(zhèn)痛要求不高的診療過程如診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如腸息肉摘除等，一般單用丙泊酚即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始負荷劑量1.5~2.5mg/kg?；颊吆粑跃徛椒€(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可開始內(nèi)鏡操作。操作過程中嚴密監(jiān)測患者呼吸和循環(huán)情況，確定是否需要氣道支持（如托下頜、鼻咽通氣管甚至輔助或控制呼吸）和循環(huán)藥物支持（如麻黃堿、阿托品）。如果診療時間稍長或操作刺激較強，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加10.2~0.5mg/kg，也可持續(xù)泵注6～10mg/（kg·h）。診療過程中應(yīng)維持良好的鎮(zhèn)靜/麻醉深度，以確?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀274成人可預(yù)先靜注咪達唑侖1mg和(或)芬太尼30～50μg或舒芬太尼3～5μg，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負荷劑量的丙泊酚1～2mg/kg或依托咪酯10.2~0.3mg/kg；如果選用依托咪酯，宜在應(yīng)用咪達唑侖和（或）芬太尼或舒芬太尼1.5~2min后給予，以預(yù)防肌震顫。患者自主呼吸略緩慢但平穩(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下頜無反應(yīng)時開始插入內(nèi)鏡，確定無反應(yīng)即開始消化內(nèi)鏡診療操作。如果診療時間稍長或操作刺激較強，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加丙泊酚10.2~0.5mg/kg或依托咪酯10.1mg/kg，也可持續(xù)泵注丙泊酚6～10mg/（kg·h）或依托咪酯10μg/(kg?min)。診療過程中應(yīng)維持良好的鎮(zhèn)靜/麻醉深度，以確?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀2851～5歲的小兒消化內(nèi)鏡診療可選用氯胺酮，肌肉注射3～4mg/kg后開放靜脈，待患兒入睡后進行檢查；必要時可持續(xù)泵入2～3mg/（kg·h）維持。如果患兒配合且有條件情況下，可以七氟烷吸入誘導(dǎo)后開放靜脈，再以丙泊酚維持胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀296對于消化內(nèi)鏡診療時間長、內(nèi)鏡操作或體位不影響呼吸循環(huán)的患者，右美托咪啶也是一個較好的選擇，可使患者安靜地處于睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，循環(huán)穩(wěn)定且無明顯呼吸抑制。一般建議靜脈泵注右美托咪定10.2~1μg/kg（10~15min）后，以10.2~0.8μg/(kg?h)維持；可復(fù)合瑞芬太尼10.1~0.2μg/(kg?min)，以加強鎮(zhèn)痛作用胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀307對消化內(nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉值得注意的是，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，宜適當(dāng)減少藥物劑量，并密切觀察有無呼吸循環(huán)抑制胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀31（四）鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期的監(jiān)護1鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復(fù)期患者生命體征監(jiān)測是消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應(yīng)包括：心電圖、呼吸、血壓和脈搏血氧飽和度，有條件者可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓；氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀32（五）鎮(zhèn)靜/麻醉后恢復(fù)2觀察指標包括患者血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度和神志狀態(tài)以及有無惡心嘔吐等并發(fā)癥3嚴密監(jiān)護，確保不發(fā)生墜床4離室標準門診接受一般消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評分量表來評價患者是否可以離院（表2）一般情況下，如果評分超過9分，患者可由親友陪同離院。如為住院患者，則按麻醉恢復(fù)常規(guī)管理胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀33表2鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評分量表生命體征（血壓和心率）2=術(shù)前數(shù)值變化20%范圍內(nèi)1=術(shù)前數(shù)值變化21%~40%0=變化超出術(shù)前值的41%以上運動功能2=步態(tài)穩(wěn)定/沒有頭暈1=需要幫助10=不能行走/頭暈惡心嘔吐2=輕微1=中等10=嚴重疼痛2=輕微1=中等10=嚴重手術(shù)出血2=輕微1=中等10=嚴重胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀345告知患者飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者當(dāng)日不可從事駕駛、高空作業(yè)等，并給予文字指導(dǎo)，提供緊急情況聯(lián)系電話胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀35六、常見消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉適用于胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、EUS、ERCP、EMR、ESD、POEM等多項內(nèi)鏡診療技術(shù)。由于各項具體內(nèi)鏡操作不同，其對鎮(zhèn)靜及麻醉的要求也有所不同胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀361胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉靜脈注射咪達唑侖對不良刺激的抑制效果較差，胃鏡經(jīng)過咽喉時保護性反射未被完全抑制，患者可出現(xiàn)惡心、咽喉緊縮，使胃鏡有時不能順利通過咽部。因此，合用芬太尼或舒芬太尼有利于檢查和治療目前臨床一般胃鏡檢查及簡單活檢與治療采用單純靜脈注射丙泊酚即可滿足要求成人靜脈注射10～40mg丙泊酚與1μg/kg芬太尼用于胃鏡檢查也可產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜，患者處于松弛狀態(tài)，胃鏡在視野清楚的情況下，可輕貼咽后壁滑行進鏡，順利進入食管，提高檢查成功率芬太尼-丙泊酚胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀372結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于結(jié)腸疾病的診療中，由于不影響呼吸道，其安全性高于胃鏡檢查。但操作時間較長，刺激較強，尤其腸管注氣及被牽拉可引起惡心、疼痛，甚至腸袢或腸痙攣等，給患者帶來不同程度的痛苦[23]。一些患者因此恐懼結(jié)腸鏡檢查而延誤病情。成人靜脈注射10～40mg丙泊酚，或者之前給予小劑量的咪達唑侖（1～2mg）和（或）芬太尼（30～50μg）或舒芬太尼（3～5μg），均可使患者達中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并通過適時追加丙泊酚，維持該鎮(zhèn)靜狀態(tài)至腸鏡到達回盲部時停藥鎮(zhèn)靜/麻醉下腸管松弛、患者疼痛反應(yīng)消失也使腸穿孔和出血的可能增加？，因此鎮(zhèn)靜/麻醉下的結(jié)腸鏡須由經(jīng)驗豐富、操作熟練的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作完成（體位-腸鏡長短？）咪達胃唑腸鏡侖檢查-前準-備芬及相太關(guān)指尼南解-讀-丙泊酚38胃鏡+腸鏡序慣檢查？（體檢）常用方案(胃鏡,腸鏡)在充分給氧合監(jiān)護下先緩慢注射1)咪達唑侖10.010.02mg/kg,2)芬太尼30～50ug。然后緩慢靜注3)丙泊酚，首次劑量2～3mg/kg,速度2ml/10～20s,保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，繼續(xù)靜注丙泊酚10.5～1ml/min維持，以保證患者無知覺和體動。觀察30s后開始檢查。丙泊酚（Proporol）最小用量40mg,最大用量160mg。*依托咪酯（乙咪酯）1964年合成，1972年應(yīng)用于臨床。依托咪酯是催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)與蘇醒較快，近年來發(fā)現(xiàn)依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的影響曾引起爭議。最小麻醉劑量約為10.25mg/kg，臨床推薦劑量為10.3mg/kg，7～14分鐘自然蘇醒,10%～65.5%的病人在上肢部位出現(xiàn)肌陣攣，嚴重者類似抽搐,麻醉前靜注阿片制劑，如芬太尼等可減少這種興奮作用胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀39清醒鎮(zhèn)痛腸鏡檢查病人自控鎮(zhèn)痛(Patientcontrolledanalgesia,PCA)技術(shù)應(yīng)用于該項檢查中，試圖提供一個更加安全有效的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)在充分給氧合監(jiān)護下先緩慢注射咪達唑侖10.01～0.02mg/kg,芬太尼30～50ug。靜脈推注瑞芬太尼負荷劑量6ml（0.8～1.0μg∕㎏）后保持患者自主呼吸，患者為清醒狀態(tài)，輕到中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，開始結(jié)腸鏡檢查，同時啟動PCA泵以8ml/h（0.015～0.02μg/kg1·min-1）速率持續(xù)輸注，檢查中如患者疼痛則自行按鍵給入PCA劑量2ml（0.02～0.03μg∕㎏），鎖時5min病人自控鎮(zhèn)痛輸注技術(shù)即由麻醉醫(yī)師事先設(shè)置微量輸液泵的模式和參數(shù)，病人根據(jù)自身受到的疼痛刺激強度和對疼痛的耐受能力，自行按壓電子泵給注射鎮(zhèn)痛藥物實現(xiàn)不同病人、不同時刻、不同疼痛強度的鎮(zhèn)痛治療。該技術(shù)使疼痛的可控性增加，實現(xiàn)藥物最低有效濃度，病人成為對其疼痛和鎮(zhèn)痛治療的最知情者和執(zhí)行者。PCA技術(shù)用于結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)痛效果完善，安全性好，值得在臨床推廣應(yīng)用胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀403小腸鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉小腸鏡的檢查時間較長，通常在30min～2h左右。除非患者有麻醉禁忌，無論采用經(jīng)口或經(jīng)肛途徑的小腸鏡檢查都應(yīng)在深度鎮(zhèn)靜/麻醉下實施，以避免患者痛苦，獲得患者配合胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀414EUS的鎮(zhèn)靜/麻醉與普通胃鏡相比，超聲胃鏡時間相對較長，且需在病變部位注入較多水；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）要求胃腸道蠕動減弱或消失，以便穿刺針定位，提高穿刺準確性與活檢陽性率。患者長時間感覺惡心、疼痛等不適，因此應(yīng)采用麻醉/深度鎮(zhèn)靜。但需要注意，超聲胃鏡探頭需要在水中檢查病變，這樣增加了鎮(zhèn)靜/麻醉患者嗆咳、誤吸的風(fēng)險。因此要求內(nèi)鏡醫(yī)師控制注水量，并及時吸除水，并采取操作最少、時間最短的原則。若病變部位位于食管中上段，則應(yīng)實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，以策安全胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀425ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉接受ERCP的患者多為老年，常較焦慮，且合并癥較多；在操作過程中需要患者側(cè)俯臥或俯臥，患者胸部與腹部受壓，對呼吸產(chǎn)生明顯影響；ERCP操作時間較長，刺激較強，應(yīng)當(dāng)給予充分鎮(zhèn)靜，以減輕患者痛苦，提高患者配合度，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。因此與一般消化內(nèi)鏡操作相比，ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉風(fēng)險更大ERCP以往的鎮(zhèn)靜方案為靜脈注射咪達唑侖1～2mg復(fù)合哌替啶25～50mg可在常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉下實施ERCP。也可在非氣管內(nèi)插管下采用丙泊酚，或丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼的方法，如靶控輸注丙泊酚(1.5~3.0μg/ml)與瑞芬太尼(1~2ng/ml)。實施非氣管內(nèi)插管全身麻醉行ERCP，宜使用鼻咽通氣管。這類患者選用右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼可能也有較大的優(yōu)勢胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀436其他消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉內(nèi)鏡下介入治療主要包括息肉與平滑肌瘤的摘除、上消化道內(nèi)異物的取出、食管白斑和Barrett食管的內(nèi)鏡治療、ESD、EMR、POEM等。這些治療性內(nèi)鏡操作技術(shù)要求高、操作難度大且操作時間長，要求患者高度配合?；颊吒杏X惡心、反復(fù)嘔吐等不適使得胃腸道蠕動增加，操作者定位困難，從而延長操作時間，且有賁門撕裂的風(fēng)險。因此這些治療性內(nèi)鏡操作常需要在深度鎮(zhèn)靜/麻醉下進行，必要時實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，以提高治療成功率與患者滿意度胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀44七、特殊人群消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)靜/麻醉1.老年患者2.兒童3.妊娠及哺乳期婦女消化內(nèi)鏡操作對于妊娠婦女安全性的研究較少，藥物安全性數(shù)據(jù)多根據(jù)動物實驗得出。慎重？4.肝功能異?；颊哽o脈麻醉和肝功能密切相關(guān)。5.高血壓病患者6.心臟病患者三個月內(nèi)曾發(fā)生心肌梗死的患者應(yīng)盡量避免行鎮(zhèn)靜/麻醉下消化內(nèi)鏡操作心率慢？胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀45八、常見并發(fā)癥及處理（一）呼吸抑制-血氧飽和度低于85%(90-95?)，應(yīng)立即處理（二）反流與誤吸（三）血壓下降（四）墜床（五）心律失常（五）心肌缺血（六）其他內(nèi)鏡診療并發(fā)癥(反復(fù)插鏡-咽喉腫痛-少量激素？)胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀46九、消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的安全管理及注意事項1鎮(zhèn)靜/麻醉前認真訪視患者，盡量排除安全隱患，保障患者安全，同時做好心理護理，消除患者的緊張恐懼情緒，使其更好地配合鎮(zhèn)靜/麻醉，完善知情告知相關(guān)文件，深度鎮(zhèn)靜/麻醉必須由麻醉醫(yī)師實施2鎮(zhèn)靜/麻醉中須保障靜脈通暢，做好呼吸和循環(huán)的監(jiān)護和管理3鎮(zhèn)靜/麻醉后復(fù)蘇時應(yīng)密切觀測患者的生命體征及神志狀態(tài)，嚴格掌握患者離院標準，并保證醫(yī)護人員在場，以避免患者出現(xiàn)墜床、摔傷等意外胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀474其他術(shù)前取除活動性假牙，行胃鏡檢查者口套一定要在注入異丙酚之前放入行腸鏡檢查者變換體位時警惕胃腸道反流，誤吸嚴格按照鎮(zhèn)靜程度判斷標準掌握進鏡時機。若時機尚未成熟，插鏡時病人可能仍有躁動或嘔吐，此時再行加藥會加大藥物用量，從而增加藥物毒性、副反應(yīng)的可能性應(yīng)由熟練的鏡檢醫(yī)師進行操作，以縮短操作時間，減少藥物用量總之牢計4大風(fēng)險呼吸抑制循環(huán)抑制墮床窒息胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀48圖1消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉操作流程（一）鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評估?了解病史、體檢、氣道評價?解釋鎮(zhèn)靜麻醉的目的、風(fēng)險?簽署知情同意書（二）診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備?鎮(zhèn)靜/麻醉前禁食6h、禁水2h?麻醉醫(yī)師再次確認?建立靜脈通道?監(jiān)測患者（三）鎮(zhèn)靜/麻醉實施根據(jù)診療目的和鎮(zhèn)靜深度需求選擇不同方案評估并調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜/麻醉深度至適當(dāng)水平內(nèi)鏡醫(yī)師待患者達到目標鎮(zhèn)靜/麻醉深度，開始內(nèi)鏡操作（四）術(shù)中監(jiān)護輕、中度鎮(zhèn)靜宜監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度及神志狀態(tài)等；深度鎮(zhèn)靜/麻醉應(yīng)監(jiān)測上述指標（五）鎮(zhèn)靜/麻醉后恢復(fù)達到最低離院標準患胃者腸離鏡院檢查前準備及相關(guān)指南解讀49總之，隨著經(jīng)濟水平的提高,人們追求無痛苦、舒適化醫(yī)療服務(wù)的傾向日益強烈，在靜脈麻醉下實施消化內(nèi)鏡檢查和治療已逐漸被接受，并為消化科醫(yī)生提高臨床診治水平提供了有益的幫助臨床實踐證實，以丙泊酚為基礎(chǔ)的麻醉方案作為消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉是安全有效的，多種藥物配伍方案均可獲得滿意效果。在實踐操作中，可根據(jù)內(nèi)鏡中心配備的復(fù)蘇設(shè)備、麻醉師的經(jīng)驗以及藥物來源等進行靈活選擇，保證患者能夠安全平穩(wěn)地接受消化道內(nèi)鏡的檢測和治療。同時，必須配備急救器械及藥品，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度是提高消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的成功率和安全性的關(guān)鍵隨著靜脈麻醉藥和現(xiàn)代麻醉方案的發(fā)展而不斷完善，消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜/麻醉技術(shù)將會日趨完善，實現(xiàn)更為可觀的社會效益和經(jīng)濟效益麻醉科和消化科的良好合作胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀50中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南解讀胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀51主要內(nèi)容?腸道準備的必要性和評價標準?中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南解讀?舒泰清-理想的腸道準備方式胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀52腸道準備必要性?高質(zhì)量的腸道準備?腸鏡診療成功率達到90.4%?提高息肉檢出率?腸道準備不充分?腸鏡診療成功率只有71.1%?平均每例操作時間延長5.7分鐘?內(nèi)鏡檢出率低，尤其是對小的腺瘤（<1.0cm）1.Harewoodetal.GastrointestEndosc.2003;58:7胃6-腸79鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀532.Froehlichetal.GastrointestEndosc.2005;61:378-384腸道準備評價標準（一）波士頓評分0分：完全沒有準備的結(jié)腸。由于固體糞便沒有清除，無法看清腸粘膜。1分：由于染色、剩余糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分腸粘膜可見。2分：由于部分染色、3分：無染色、殘留少量小塊剩余糞便或小塊糞便和不透明的不透明液體，結(jié)腸段液體，整段結(jié)腸粘膜粘膜大部分可見良好?？梢娏己?。注：波士頓評分將結(jié)腸分為3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸），根據(jù)每段的清潔度分記10~3分，3段合計得出總分（0~9分）。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀54腸道準備評價標準（二）級別腸道狀況療效評定4級結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，需要追加清潔腸道的措施3級結(jié)腸內(nèi)殘留較多糞便或液體，使結(jié)腸鏡檢查不能得出完全可靠的結(jié)果2級結(jié)腸內(nèi)殘留少量糞便或液體，但并不干擾結(jié)腸鏡檢查差一般良好1級結(jié)腸內(nèi)基本無糞便或僅有少量清亮液體優(yōu)異注：根據(jù)波士頓總分結(jié)果，將結(jié)腸清潔度按照最差～清潔分為4級（0～3級）。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀55GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006理想腸道準備用藥的特點可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì)對結(jié)腸的組織學(xué)外觀（粘膜）無影響方便給藥并可在短時間內(nèi)起效良好的安全性不會引起患者的不適胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀56GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006主要內(nèi)容?腸道準備的必要性和評價標準?中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南解讀?舒泰清-理想的腸道準備方式胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀57指南背景?主要研究者：1.李兆申教授，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會主委，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中2.華姜泊醫(yī)教學(xué)授，會中華消醫(yī)化學(xué)會內(nèi)消鏡化內(nèi)學(xué)鏡學(xué)分分會會副2主10委1，3年南方7醫(yī)月科大組學(xué)織南方國醫(yī)內(nèi)院相關(guān)領(lǐng)域?qū)?.戈之錚教授，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會小腸膠囊鏡組副組長，上海交通大學(xué)仁濟院家?編參寫與指的南我制國訂者首（部排《名中不分國先消后化）內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》序號單位人員1首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院張澍田2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院郭學(xué)剛4第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院杜奕奇、王洛偉、廖專、汪鵬、柏愚5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院袁耀宗、吳云林6浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院厲有名、虞朝暉7華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院劉俊8南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院智發(fā)朝9復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院項平10南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓醫(yī)院徐肇敏11第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院趙曉晏12云南省第一人民醫(yī)院郭強13蘭州大學(xué)第一醫(yī)院胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀李汛58常用腸道清潔劑的選擇和對比1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：?目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍最安全的腸道清潔劑；?PEG的口感對于患者的依從性尤其重要；?不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新劑型；?由于PEG是等滲配方，不會明顯影響水和電解質(zhì)平衡，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，PEG也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥。?PEG制劑的最常見的不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀59常用腸道清潔劑的選擇和對比2.鎂鹽：?國內(nèi)常用制劑為硫酸鎂、檸檬酸鎂。硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑，因其服用水量少、可隨后增加飲水量、患者依從性好、價格便宜等優(yōu)點，國內(nèi)應(yīng)用較為普遍。?高滲溶液將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物；?容易引起脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂，不推薦予慢性腎臟疾病患者使用；?由于鎂鹽正可常引腸起腸粘膜炎癥、潰瘍，不推薦予炎癥性腸病充患血者水使腫用。粘膜的腸粘膜胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀60常用腸道清潔劑的選擇和對比3.磷酸鈉鹽：?高滲溶液，將水分從腸道組織吸收到腸腔中；?在腸道準備過程中可伴有嚴重的體液和電解質(zhì)紊亂；?故僅推薦在聚乙二醇、硫酸鎂無效或不耐受的情況下使用；?在老人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用。?在鎂鹽制劑、吡苯氧磺鈉制劑、PEG無效或不可耐受的情況下，口服磷酸鈉鹽制劑在健康狀況好的患者中更易被接受。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀61常用腸道清潔劑的選擇和對比4.中草藥：?如番瀉葉、蓖麻油、果導(dǎo)片，少數(shù)地區(qū)尚作為腸道清潔藥物；?中草藥為刺激性瀉劑，通過刺激腸粘膜神經(jīng)，促進腸道蠕動，容易引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，而且有時會導(dǎo)致腸黏膜的炎癥改變，不建議單獨作為腸道準備用藥；?中草藥中含有蒽醌類物質(zhì)，會引起結(jié)腸黑變病。多項研究顯示，該病與結(jié)直腸癌的發(fā)生有相關(guān)性；?導(dǎo)致腸黏膜的炎癥性改變。正常腸粘膜發(fā)生結(jié)腸黑變病的腸粘膜胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀62結(jié)腸黑變病與結(jié)腸直腸息肉、結(jié)腸直腸癌的關(guān)系，外科理論與實踐2010年第15卷第2期常用腸道清潔劑的選擇和對比5.其他腸道清潔劑：?復(fù)方匹可硫酸鈉屬高滲性瀉藥，將體內(nèi)水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物。易引起人體脫水癥狀和電解質(zhì)平衡的紊亂。國內(nèi)尚未上市。?甘露醇溶液屬高滲性瀉劑，因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風(fēng)險，目前已不建議用于腸道準備。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀63舒泰清與硫酸鎂進行腸道準備的隨機對照研究舒泰清與硫酸鎂腸道準備清潔腸道的效果比較組別例數(shù)96.2%結(jié)論：舒泰清腸道準備清潔腸道效果有效無效顯著優(yōu)于硫酸鎂P<0.0182.7%腸道清潔有效率研究組158對照組156152（96.2%）6（3.8%）129（82.7%）27（17.3%）82.7%P<0.01研究背景：1.共314例患者參加的隨機對照研究，研究組（A組）158例，口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑；對照組（B組）156例，口服10%硫酸鎂。比較兩組腸道準備清潔度。2.腸道清潔度判斷標準：滿意、尚滿意、欠滿意、不滿意。腸道清潔的分級由檢查醫(yī)師客觀評價并記錄。滿意為顯效，滿意、尚滿意為有效，欠滿意、不滿意為無效。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀64ClinicalJournalofMedicalOfficers.2010,38(3):435-437.舒泰清與磷酸鈉腸道準備清潔效果對比結(jié)論：舒泰清腸道準備清潔腸道效果優(yōu)于磷酸鈉研究背景：對104個高質(zhì)量臨床研究進行Meta分析，檢查前一天進行腸道準備，比較PEG與口服磷酸鈉腸道準備清潔效果。結(jié)論：聚乙二醇腸道清潔效果顯著優(yōu)于磷酸鈉，P<0.05胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀65Meta-analysis:therelativeefficacyoforalbowelpreparationsforcolonoscopy1985-2010,AlimentPharmacolTher2012;35:222-237磷酸鈉對體內(nèi)電解質(zhì)的影響服用磷酸鈉腸道準備前后，血鉀水平對比P<0.05血鉀平均值（mmol/L）實驗背景：前后對比臨床觀察研究。72名80歲以上的患者服用NaP進行腸道準備。比較腸道清潔劑使用前后，血清電解質(zhì)水平的變化。試驗結(jié)論：服用磷酸鈉后，血鉀水平顯著降低。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀66ScandJGastroenterol.2003Feb;38(2):216-20.磷酸鈉引起急性腎損傷?*美國FDA2008年要求口服磷酸鈉產(chǎn)品在產(chǎn)品標簽上增加黑框安全警告語,以確保醫(yī)護人員和患者被充分告知口服磷酸鹽清腸后有發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險。?急性磷酸鹽腎病是一種由于磷酸鈣晶體沉積在腎小管而引起的急性腎損傷，導(dǎo)致永久性的腎功能損傷。?發(fā)生急性磷酸鹽腎病的高危人群有：年齡大于55歲；低血容量；基礎(chǔ)腎臟疾??；腸道梗阻；急性腸炎；正使用影響腎血流量的藥品（如利尿劑、ACEI、ARBs、NSAIDS）的患者。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀67常用腸道清潔劑及其特點比較表1臨床常用內(nèi)鏡檢查腸道清潔劑的特點種類特點清潔效果耐受性安全性費用聚乙二醇等滲＋＋＋硫酸鎂高滲＋＋磷酸鈉高滲＋＋＋匹可硫酸鈉高滲＋＋甘露醇高滲＋＋中藥抑制吸收＋~＋＋注：＋~＋＋＋，依次為清潔效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、費用（便宜~貴）。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀68中國消化內(nèi)鏡雜志2013年9月第30卷第9期口服腸道清潔劑的禁忌癥絕對禁忌癥：1、消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留；2、嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；3、意識障礙；4、對其中的藥物成分過敏；5、無法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；6、回腸造口術(shù)后。胃腸鏡檢查前準備及相關(guān)指南解讀69口服腸道清潔劑的禁忌癥?相對禁忌癥：1.服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用；2.利尿劑應(yīng)在