2022年醫(yī)學(xué)專題-急性中毒病人救護(hù)0806

急性中毒(zhòngdú)病人的救護(hù)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院(yīyuàn)吳潔華

電話小靈通)6278897(科室) 第一頁，共五十八頁。中毒(zhòngdú)的概念中毒：當(dāng)某些外源性物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與機(jī)體組織發(fā)生生物物理或生物化學(xué)變化，引起其相應(yīng)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致患者(huànzhě)發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過程稱為中毒。急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。第二頁，共五十八頁。哈爾濱氨氣泄漏數(shù)萬人緊急(jǐnjí)疏散第三頁，共五十八頁。

南京發(fā)生(fāshēng)食物中毒第四頁，共五十八頁。毒物(dúwù)進(jìn)入人體的途徑1、通過消化道進(jìn)入(jìnrù)：是導(dǎo)致中毒的最常見原因。如有機(jī)磷殺蟲藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。2、通過呼吸道進(jìn)入：氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機(jī)磷殺蟲藥等。第五頁，共五十八頁。毒物進(jìn)入(jìnrù)人體的途徑3、通過皮膚和黏膜進(jìn)入：以下幾種(jǐzhǒnɡ)情況下，毒物可經(jīng)皮膚吸收：①脂溶性毒物，如有機(jī)磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸收。②腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、造成皮膚直接損傷。③局部皮膚有損傷。④環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。4、通過皮下或靜脈注射進(jìn)入第六頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜(zhānmó)癥狀

皮膚灼傷：主要見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。發(fā)紺：主要見于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。櫻桃紅色(hóngsè)：見于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕：常見于有機(jī)磷中毒。第七頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：眼部癥狀(zhèngzhuàng)瞳孔縮小：見于有機(jī)磷、嗎啡、毒扁豆堿等瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等視力障礙：有機(jī)磷、甲醇(jiǎchún)、苯丙胺中毒等第八頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)癥狀刺激癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現(xiàn)肺水腫及呼吸窘迫癥狀等呼吸氣味：大蒜味—有機(jī)磷；苦杏仁味—?dú)浠?；酒味—乙醇呼吸加快：水楊酸、甲?jiǎchún)等呼吸減慢：見于催眠藥、安定、嗎啡等第九頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)癥狀心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)，見于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等休克：見于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等心臟驟停、中毒性心肌病變：見于洋地黃、奎尼丁、河豚等第十頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)癥狀口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿(qiánɡjiǎn)等急性胃腸炎表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、某些抗癌藥等第十一頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀中毒性腦?。阂娪?jiànyú)有機(jī)磷、一氧化碳中毒顱內(nèi)壓增高：一氧化碳中毒中毒性周圍神經(jīng)?。荷窠?jīng)麻痹—鉛中毒；多發(fā)性神經(jīng)炎—砷中毒癲癇樣發(fā)作：毒鼠強(qiáng)中毒第十二頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)癥狀腎小管壞死：見于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒腎缺血：見于引起休克的毒物腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶(jiéjīng)、砷化氫中毒最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無尿第十三頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：血液系統(tǒng)(xìtǒng)癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等第十四頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)：體溫(tǐwēn)改變發(fā)熱(fārè)：有機(jī)磷、一氧化碳中毒體溫過低：氯丙嗪中毒第十五頁，共五十八頁。急性中毒的現(xiàn)場(xiànchǎng)判斷要點(diǎn)患者有無接觸毒物(dúwù)的可能有無急性中毒的特異性臨床表現(xiàn)患者的情緒及精神狀態(tài)患者有無仇人或競爭對手發(fā)病的群體性既往有無類似發(fā)作史第十六頁，共五十八頁。病情(bìngqíng)判斷病人一般情況：神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等毒物的品種和劑量有無嚴(yán)重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭。以上任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)看做病情(bìngqíng)危重的信號(hào)第十七頁，共五十八頁。急性中毒(zhòngdú)的現(xiàn)場急救原則不要貿(mào)然進(jìn)入中毒現(xiàn)場迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境減少毒物吸收(xīshōu)及加速毒物排出提供對癥治療和生命支持盡快應(yīng)用特效解毒藥物和胃黏膜保護(hù)劑盡快送患者去醫(yī)院為進(jìn)一進(jìn)檢查提供證據(jù)批量中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)該盡性上報(bào)相關(guān)部門第十八頁，共五十八頁。救治原則(yuánzé)：立即終止接觸毒物迅速脫離(tuōlí)有毒環(huán)境：給予生命支持：第十九頁，共五十八頁。救治(jiùzhì)原則：清除尚未吸收的毒物

吸入性中毒的急救：搬離染毒區(qū)接觸性中毒的急救：立即除去被污染的衣物，清洗體表食入性中毒的急救：常用催吐、洗胃(xǐwèi)、導(dǎo)瀉、灌腸、吸附劑等方法第二十頁，共五十八頁。救治原則：促進(jìn)已吸收毒物(dúwù)的排出常用方法：利尿：補(bǔ)液、使用利尿劑、堿化尿液吸氧：一氧化碳中毒(zhòngdú)時(shí)，高流量給氧，高壓氧治療血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換第二十一頁，共五十八頁。救治(jiùzhì)原則：特效解毒藥的應(yīng)用金屬(jīnshǔ)中毒解毒藥：鉛、錳中毒—依地酸鈣鈉、促排靈；砷、汞銻中毒—二巰丙醇、二巰丙磺鈉；鐵、鎳、鉈中毒—去鐵胺等高鐵血紅蛋白癥解毒藥：亞甲藍(lán)氫化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定等中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮第二十二頁，共五十八頁。救治原則：對癥(duìzhèng)治療目的：保護(hù)生命，保護(hù)臟器、恢復(fù)功能(gōngnéng)、幫助病人渡過難關(guān)第二十三頁，共五十八頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)

概念：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者(huòzhě)把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。第二十四頁，共五十八頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)的分類：分四類

1、微生物性食物中毒(shíwùzhòngdú)：包括：細(xì)菌性食物中毒、真菌毒素中毒

2、動(dòng)物性食物中毒(shíwùzhòngdú)：河豚、魚膽

3、植物性食物中毒(shíwùzhòngdú)：有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等4、化學(xué)性食物中毒

第二十五頁，共五十八頁。食物中毒的臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)

有食入不良或可疑食物史潛伏期短：數(shù)分鐘至48小時(shí)內(nèi)主要臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀(zhèngzhuàng)及低血容量性癥狀(zhèngzhuàng)。多人同時(shí)發(fā)病第二十六頁，共五十八頁。食物中毒的家庭(jiātíng)急救

催吐：立即取食鹽二十克，加開水二百毫升，冷卻后一次喝下。如不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜一百克，搗碎取汁用二百毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來促進(jìn)迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛(émáo)等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。第二十七頁，共五十八頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)的家庭急救

導(dǎo)瀉：一般用大黃三十克，一次煎服，老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉十五克，一次煎服，或用開水沖服，亦能達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。解毒。吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋一百毫升，加水二百毫升，稀釋(xīshì)后一次服下。生甘草十克一次煎服，若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其它含蛋白質(zhì)的飲料灌服。

第二十八頁，共五十八頁。

一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒急救

一氧化碳：無色，無味，無臭，無刺激性。病理生理(shēnglǐ)：CO進(jìn)入血液，與血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。其結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大300倍。且不易解離。CO中毒是可直接抑制心臟、血管系統(tǒng)。CO中毒時(shí)腦組織對缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)突出。第二十九頁，共五十八頁。臨床(línchuánɡ)癥狀：輕癥：頭痛，頭暈乏力，惡心嘔吐等較重：呼吸、脈搏增加，顏面潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡重度：昏迷或深昏迷，腦水腫，呼吸衰竭，肺水腫，心律失常，休克，皮膚紅斑等。遲發(fā)性腦病：意識(shí)障礙、癡呆、失語、木僵、震顫(zhènchàn)、小便失禁等。第三十頁，共五十八頁。現(xiàn)場救護(hù)(jiùhù)要點(diǎn)：

1、迅速(xùnsù)脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。2、昏迷者保持氣道開放，保持吸氧。3、盡快轉(zhuǎn)到有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。4、對癥支持療法第三十一頁，共五十八頁。安眠藥中毒(zhòngdú)急救

安眠藥種類較多，以舒樂安定(āndìng)、魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定(āndìng)、奮乃靜等最常見，中毒主要源于服用過量或一次大量服用。

第三十二頁，共五十八頁。安眠藥中毒(zhòngdú)的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制表現(xiàn)：嗜睡、昏睡不醒或昏迷。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)抑制的表現(xiàn)：呼吸變淺變慢、不規(guī)則呼吸，并有缺氧表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)抑制表現(xiàn)：血壓下降、脈搏微弱、心率增快、皮膚濕冷及出現(xiàn)花紋或心律失常第三十三頁，共五十八頁?，F(xiàn)場救護(hù)(jiùhù)要點(diǎn)

1、服藥后6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)洗胃。

2、吸附劑、導(dǎo)瀉劑的使用。

3、保持呼吸道通暢、提供呼吸支持。

4、特效解毒劑的應(yīng)用：納絡(luò)酮0.4mg靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)。

5、適當(dāng)給予甘露醇或速尿、排尿減輕顱內(nèi)壓。

6、病情較重、昏迷、無尿者可行血液透析療法治療。

第三十四頁，共五十八頁。納洛酮

特異性嗎啡受體拮抗劑.它通過血腦屏障和邊緣體的嗎啡受體結(jié)合，抑制(yìzhì)β內(nèi)啡肽與嗎啡受體的結(jié)合，從而抑制(yìzhì)內(nèi)源性內(nèi)啡肽所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，有助于促進(jìn)蘇醒。常用劑量10μg/kg，必要時(shí)可重復(fù)給藥。第三十五頁，共五十八頁。滅鼠藥中毒(zhòngdú)的急救

按滅鼠的急慢性分類：急性滅鼠藥：指鼠食后在24小時(shí)內(nèi)毒性(dúxìnɡ)發(fā)作而死的滅鼠藥，有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺慢性滅鼠藥：指鼠食后在數(shù)天內(nèi)毒性發(fā)作致死的滅鼠藥，有抗凝血類的敵鼠鈉鹽、滅鼠靈等第三十六頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)滅鼠劑的種類主要臨床特點(diǎn)毒鼠強(qiáng)陣發(fā)性攣性驚厥和癲癇大發(fā)作、心肌損害氟乙酰胺頭痛頭暈、視力模糊、四肢麻木、呼吸困難、血壓下降、二便失禁、心律失常、瞳孔縮小、心肺衰竭等磷化鋅胸悶、鼻咽發(fā)干、腹痛、抽搐、口腔粘膜糜爛、肺水腫、腦水腫、心律失常、昏迷、休克第三十七頁，共五十八頁。急救(jíjiù)處理迅速洗胃：越早越好使用吸附劑：活性碳50—100克導(dǎo)瀉：20%甘露醇、20%—30%硫酸鎂對癥(duìzhèng)處理、保護(hù)臟器第三十八頁，共五十八頁。洗胃呼吸微弱或驟停者：先行氣管插管后洗胃體位：一般選左側(cè)臥位每次注入量：先宜小量，先約200ml，后300—500ml再次(zàicì)洗胃胃管插入后沖、吸的選擇第三十九頁，共五十八頁。吸附劑的使用(shǐyòng)活性碳：每克可吸附毒物100—1000mg胃腸道的毒物。“胃腸透析”作用：在腸液與血液之間建立濃度差，由此驅(qū)動(dòng)過量(guò〃liàng)毒物從血液中彌散到腸液而被吸附。特別在院前使用方便、安全，用后可立即防止致死量的癥狀。用法：成人30—50g加入2—4倍的水，于洗胃前從胃管內(nèi)注入。洗胃結(jié)束后再將30—50g活性碳加入20%甘露醇150ml中由胃管內(nèi)注入。第四十頁，共五十八頁。百草(bǎicǎo)枯中毒背景資料二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場上銷售。目前(mùqián)，百草枯是世界除草市場上第二大滅草劑，已在100多個(gè)國家登記注冊使用。第四十一頁，共五十八頁。百草(bǎicǎo)枯的特性

百草枯屬于吡啶類，毒性大，易溶于水，在中性(zhōngxìng)及酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易水解。

第四十二頁，共五十八頁。毒理作用(zuòyòng)

可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，人體對百草枯口服致死量約為30—40mg/Kg?？诜卸?小時(shí)后迅速分布至全身(quánshēn)，90%蓄積在肺內(nèi)組織，具有多系統(tǒng)毒性，對肺組織毒性最大。死后尸解主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，并有心、肝、腎病變第四十三頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)皮膚接觸可引起局部炎癥、紅斑、起皰、潰瘍、壞死等。眼接觸后出刺激癥狀(zhèngzhuàng)、結(jié)膜、角膜灼傷?？诜笥锌谇患把什孔聘小⒔又谇?、舌咽部、食管潰爛，并有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便血等，一周左右可出現(xiàn)中毒性肝炎或急性腎功能衰竭。第四十四頁，共五十八頁。口服(kǒufú)百草枯后舌體改變第四十五頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn)中毒癥狀最明顯的是肺部表現(xiàn)，輕者胸痛、咳嗽、氣急、重者呼吸窘迫、紫紺、嚴(yán)重呼吸困難(hūxīkùnnán)，直至呼吸衰竭而死亡。也有慢性中毒或輕度中毒者，早期呼吸道癥狀不明顯，肺纖維化多在中毒后5—9天發(fā)生，2—3周達(dá)高峰，最終因肺纖維化，呼吸衰竭而死亡。此期為百草枯中毒死亡高峰期。第四十六頁，共五十八頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)臨床各項(xiàng)化驗(yàn)(huàyàn)及胸片、肺功能等異常，但無診斷特異性。第四十七頁，共五十八頁。治療1、

院前治療：迅速去除污染的衣服，用清水反復(fù)沖洗皮膚、眼睛、頭發(fā)等?？诜牧⒓聪次福鐭o洗胃條件，可迅速口服大量過濾的泥漿水或20%甘露醇、活性碳等，減少毒物的吸收。同時(shí)快速送醫(yī)院診治，縮短搶救時(shí)間窗，提高搶救成功率。

百草枯具有接觸土壤迅速滅活的特征,口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制(pèizhì)是取1份泥土加3份水，攪拌均勻，用紗布過濾煮沸后涼至32-38℃口服，反復(fù)多次，直至排出泥土樣大便。第四十八頁，共五十八頁。治療2、血液凈化清除百草枯：血液透析、血液灌流、血漿置換。但患者血中百草枯濃度(nóngdù)超過3mg/L，無論服毒多長時(shí)間，何時(shí)血透或血液灌流，也無論是單次或重復(fù)血透或血液灌流，均不能改變患者的預(yù)后。第四十九頁，共五十八頁。治療3、

藥物治療：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑預(yù)防治療肺纖維化，抗氧化劑被證實(shí)有抗損傷作用。“加勒比海方案”（環(huán)磷酰胺、地塞米松、速尿、維生素B和C）被認(rèn)為在中毒劑量45ml（20%）以下時(shí)有效，也有人提出以大劑量甲基強(qiáng)龍加環(huán)磷酰胺治療，可明顯延長(yáncháng)患者的生存期。4、氧療：有人報(bào)道，早期吸氧致病情急劇惡化，引起難以逆轉(zhuǎn)的ARDS。有人提出以PaO2＜5.3kpa(40mmHg)為氧療的界限。第五十頁，共五十八頁。護(hù)理1、清潔皮膚2、阻止百草枯從胃腸道吸收：①盡早充分徹底洗胃。②導(dǎo)瀉同時(shí)嚴(yán)密觀察大便的顏色，大便的顏色越綠，說明胃腸內(nèi)的百草枯越多。3、口腔護(hù)理：早期鼓勵(lì)患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清潔口腔，禁用牙刷，以免損傷粘膜?？诜S生素B類藥物，促進(jìn)潰瘍(kuìyáng)愈合。第五十一頁，共五十八頁。護(hù)理

4、消化道護(hù)理：可口服云南白藥等止血藥，靜滴甲氰咪胍，抑制胃酸分泌，以保護(hù)胃粘膜?？煽诜髻|(zhì)(liúzhì)、牛奶、米湯等流質(zhì)(liúzhì)飲食。鼓勵(lì)盡量進(jìn)食以防食道阻塞。如口服困難可給予鼻飼。

5、呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸，咳出痰液，也可行霧化吸入，拍背、體位排痰等。備好急救用物，如氣管切開包、呼吸機(jī)、氣管插管用物、吸引器等。6、血液凈化的觀察與護(hù)理：7、心理護(hù)理：第五十二頁，共五十八頁。成功(chénggōng)搶救實(shí)例分析一例患者男，16歲，學(xué)生。自服百草枯50g出現(xiàn)咽喉、胸骨(xiōnggǔ)后燒灼痛，口腔、舌體、食道潰爛30小時(shí)，于2005年5月12日入院?；颊咦苑撞菘?0分鐘后出現(xiàn)嘔吐，約40分鐘在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院已洗胃（洗胃液約1L）。診斷：急性百草枯中