德慶婦幼優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告2014

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)德慶縣婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告2014年，德慶縣婦幼保健院護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持與各臨床、職能科室的協(xié)助配合下，圍繞醫(yī)院“服務(wù)、質(zhì)量、規(guī)范”的發(fā)展主題，貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的部署和要求，以及醫(yī)院全年工作計劃及總體要求，現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評工作總結(jié)報告如下：我院基本情況德慶縣婦幼保健院是一所國有非營利性醫(yī)院，是全縣婦女兒童保健、醫(yī)療、預(yù)防、科研及計劃生育技術(shù)、生殖健康服務(wù)指導(dǎo)中心。目前正在努力創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院。實(shí)際開放床位100張；監(jiān)護(hù)床位數(shù)（NICU18張）；醫(yī)院在編人員總數(shù)137人，其中衛(wèi)技人員數(shù)115人，注冊護(hù)士數(shù)81人，在編護(hù)士數(shù)56人，編外護(hù)士35人，在編醫(yī)師38，編外醫(yī)生15人。醫(yī)院法定代表人：梁耀強(qiáng)，聯(lián)系電話：0758-；護(hù)理部主任：梁權(quán)芳，聯(lián)系電話：0758-。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持護(hù)理工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳推行的“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動,并結(jié)合醫(yī)院開展的“星級護(hù)理服務(wù)”活動一并進(jìn)行。從2010年8月份起，婦產(chǎn)科作為試點(diǎn)科室，率先實(shí)行“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。逐漸至目前的全院各臨床及輔助科室。并按計劃方案實(shí)施細(xì)則，每月有持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。（一）按需設(shè)崗，保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。明確各崗位所需護(hù)士的任職條件。建立?？谱o(hù)士、初級及高級責(zé)任護(hù)士等層級崗位，根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位要求，建立與其職級、職位相對應(yīng)的崗位職責(zé)和權(quán)限。重視重點(diǎn)部門護(hù)士的培養(yǎng)與培訓(xùn)，NICU、產(chǎn)房、手術(shù)室等于特殊風(fēng)險崗位的護(hù)士（助產(chǎn)士）實(shí)行二級準(zhǔn)入管理及護(hù)士長、組長帶班制。為保障臨床護(hù)理工作有序、高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)理部采取各種途徑解決臨床護(hù)理人員缺編的難題。通過招聘引進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士、統(tǒng)籌調(diào)配機(jī)動護(hù)士，最大限度利用護(hù)理人力資源，保障醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量。（二）根據(jù)《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案（試行）》的指導(dǎo)意見，護(hù)士績效和評聘向臨床工作量大、風(fēng)險性高，技術(shù)含量高的護(hù)理人員傾斜，與臨床各科護(hù)長反復(fù)討論，在院長與主管護(hù)理副院長的指導(dǎo)下，初步擬定了我院新的護(hù)士職稱評聘標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，實(shí)行績效考核，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”，加大了臨床護(hù)士的積極性。（三）加強(qiáng)護(hù)理管理，注重護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。1、借我院今年與佛山市婦幼保健院建立智力扶持單位的優(yōu)勢。為了切實(shí)提高我院護(hù)理的管理能力和技術(shù)水平，于6月份至7月份派出護(hù)理部、臨床科室護(hù)士長共6人先后到佛山市婦幼保健院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。主要是選擇本專業(yè)對口科室，與護(hù)士長進(jìn)行科室護(hù)理管理專業(yè)交流，體會護(hù)理運(yùn)作實(shí)踐，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新舉措、新理念、新技術(shù)等。進(jìn)修回院后，在七月份后每月進(jìn)行一個護(hù)理管理主題整改：護(hù)理人力資源管理、層級培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理五常法管理、護(hù)理績效管理，并依計劃進(jìn)行。使護(hù)理管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)及管理理念得到很大的進(jìn)步。2、今年先后派出13名護(hù)士、助產(chǎn)士到佛山市婦幼保健院進(jìn)修產(chǎn)房、手術(shù)室、內(nèi)兒科、康復(fù)科、供應(yīng)室，參加省、市舉辦的各類培訓(xùn)56人次。進(jìn)修回院的人員在上、下半年各進(jìn)行一次進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報會。達(dá)到知識技術(shù)資源共享，學(xué)以致用，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)達(dá)到統(tǒng)一高度的效果。3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。2014年護(hù)理部組織各類培訓(xùn)。7月份協(xié)同醫(yī)務(wù)科舉辦了全縣《愛嬰醫(yī)院管理》培訓(xùn)班；8月份組織了全縣《醫(yī)院感染防控實(shí)踐進(jìn)展》學(xué)習(xí)班；10月份與佛山婦幼聯(lián)合舉辦全縣《產(chǎn)兒科急救技術(shù)及護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)班》；均反映良好。全院護(hù)理人員參加專題講座14次，參加護(hù)理技能操作演練13次，臨床科室每月組織護(hù)理查房1次以上，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專題講座2課時以上。并規(guī)范使用護(hù)士培訓(xùn)手冊，邊學(xué)邊記。4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織團(tuán)隊(duì)性。“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，展示護(hù)士風(fēng)采”為主題的護(hù)士禮儀服務(wù)比賽活動，推廣了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為，展示護(hù)士風(fēng)采，提升護(hù)士的職業(yè)形象和地位。5、規(guī)范了護(hù)士崗前培訓(xùn)。今年對新上崗的3名護(hù)士及去年新進(jìn)、新調(diào)入護(hù)士3名進(jìn)行了規(guī)范性、目的性的培訓(xùn)及有計劃性的輪轉(zhuǎn)科室。授課由護(hù)理部及各科護(hù)士長，出科由護(hù)士長及質(zhì)檢員進(jìn)行操作考核。崗前培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)理部進(jìn)行理論考試及技能操作考核，確保培訓(xùn)合格，才進(jìn)入臨床使用。四、改善臨床護(hù)理服務(wù)貫徹落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的服務(wù)理念，全院各護(hù)理單元積極努力，人人參與，大力開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，涌現(xiàn)了較多的護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)：1、產(chǎn)房開展導(dǎo)樂分娩。從進(jìn)入產(chǎn)房到產(chǎn)后兩小時實(shí)施“一對一導(dǎo)樂分娩”，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理照顧及精神上的鼓勵及安慰，并通過問卷調(diào)查形式收取意見反饋，由護(hù)士長及護(hù)理部進(jìn)行監(jiān)督質(zhì)量及服務(wù)。開展分娩球、分娩操進(jìn)行非藥物性減痛，大大減低了會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率，也提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。2、細(xì)化病區(qū)管床責(zé)任制的護(hù)理?，F(xiàn)全院2個病區(qū)均落實(shí)了分組管床責(zé)任制，推行臨床護(hù)士責(zé)任包干制，專人專責(zé)護(hù)理模式，護(hù)士工作站移至病房，縮短護(hù)士臨床工作半徑，節(jié)約工作時間，真正落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，使病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察得到全面的落實(shí)，讓患者得到更實(shí)在的護(hù)理服務(wù)。并細(xì)化護(hù)理工作模式，把病人的基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處；重新規(guī)范了文書書寫工作，采用了專科護(hù)理記錄單，從護(hù)理文書中體現(xiàn)并規(guī)范了層級查房工作制，體現(xiàn)了護(hù)士的?？谱o(hù)理水平。3、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力培訓(xùn)，提升護(hù)士管床及護(hù)理文書書寫的能力。護(hù)理部根據(jù)不同層面組織培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)。安排護(hù)士長、骨干參加省級、市級學(xué)習(xí)班，在院內(nèi)組織開展三級查房培訓(xùn)、危重患者的病情觀察、護(hù)理文書書寫要求等課程培訓(xùn)，并帶領(lǐng)科護(hù)士長參觀佛山市婦幼保健院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室，經(jīng)過多次培訓(xùn)，以及護(hù)理部定期組織科護(hù)士長定期到病區(qū)實(shí)地指導(dǎo)，每月進(jìn)行個案護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難護(hù)理個案分享，大大地提高了護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士的管床能力。4、婦產(chǎn)科創(chuàng)新改進(jìn)護(hù)理工作，新生兒注射K1由舊的注射點(diǎn)臀小肌、臀中肌改為大腿中斷外側(cè)，降低損傷坐骨神經(jīng)；改進(jìn)術(shù)后病人按壓宮底方法，既能及時按出宮內(nèi)積血又能減輕產(chǎn)婦疼痛。5、各科大力開展護(hù)理新項(xiàng)目新技術(shù)，如：產(chǎn)房內(nèi)子宮按摩加穴位貼敷、產(chǎn)后中藥熏洗、指壓點(diǎn)穴加穴位貼敷，促進(jìn)了產(chǎn)婦的子宮收縮、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等一系列的產(chǎn)后康復(fù)，增加了產(chǎn)婦的舒適度及滿意度。內(nèi)兒及急診科也開設(shè)了小兒穴位貼敷項(xiàng)目，也收到良好的效果。五、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控力度，落實(shí)病人安全目標(biāo)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1、護(hù)理部按照廣東省護(hù)理管理規(guī)范及二級甲等婦幼保健院的要求，將護(hù)理管理架構(gòu)分別成立了四個委員會：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會、職業(yè)安全防護(hù)、專科護(hù)理委員會、護(hù)士培訓(xùn)與科研委員會。護(hù)理部制訂了護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會分成10個小組，每月對各科室進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量檢查，對檢查不合格的內(nèi)容及時記錄、反饋、整改、落實(shí)并有持續(xù)改進(jìn)的跟蹤、分析及評價，確保護(hù)理質(zhì)量。匯報方式使用PPT匯報，有問題、有亮點(diǎn)，并將考核成績列入科室績效，加大了執(zhí)行力度。2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，織織了全院護(hù)理人員及清潔工、護(hù)工學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時護(hù)理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理.建立三級質(zhì)控體系，確保護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作過程及動態(tài)的質(zhì)控，促使臨床質(zhì)控前移。護(hù)理部不定期組織科護(hù)士長實(shí)地巡查，采取實(shí)地跟流程和提問責(zé)任護(hù)士的形式，重點(diǎn)檢查術(shù)科、手術(shù)室，產(chǎn)房、ICU等重點(diǎn)部門核心制度，操作規(guī)程的落實(shí)情況，針對存在的安全問題，修訂了“手術(shù)室接生新生兒身份核對工作指引”及“住院患者佩戴手腕帶流程”及住院患者字跡模糊或松脫應(yīng)急流程，以及“手術(shù)安全核查流程”，統(tǒng)一了對手術(shù)患者身份必須查對患者姓名、住院號，以及手術(shù)標(biāo)識核查要求，與醫(yī)務(wù)科不定期到相關(guān)科室檢查制度的執(zhí)行情況，督導(dǎo)安全措施的落實(shí)。并實(shí)行了節(jié)前安全檢查，確保高危時段的護(hù)理安全。把握臨床質(zhì)量指標(biāo)，認(rèn)真分析，制定防范措施。每個月分析各科上報的基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，前瞻性的提出防范措施。根據(jù)產(chǎn)科肩難產(chǎn)致新生兒鎖骨骨折指標(biāo)上升的原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生及助產(chǎn)士在風(fēng)險評估及病人溝通及應(yīng)急處理均欠熟練。除在護(hù)理部及婦產(chǎn)科內(nèi)加強(qiáng)肩難產(chǎn)接產(chǎn)技術(shù)及應(yīng)急流程理論及操作學(xué)習(xí)，助產(chǎn)士實(shí)行輪訓(xùn)到省婦幼保健院及佛山市婦幼保健院進(jìn)修提升接產(chǎn)技術(shù)及應(yīng)變思維能力，提升了產(chǎn)房質(zhì)量。新生兒鎖骨骨折發(fā)生例數(shù)由去年同期的6例減少至今年的2例。倡導(dǎo)不良事件主動上報制度，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)不良事件主動上報的獎懲性不良事件制度，大力倡導(dǎo)非懲罰性不良事件報告，護(hù)理部注重科室上報的不良事件，及時到科室了解情況，分析原因，每季度堅持不良事件討論，利用RCA分析方法，從根本上找除杜絕同類錯誤發(fā)生的方法。今年針對口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的隱患事件，制定了“緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度”和流程，以及“疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程”。要求人人掌握，嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理部利用行政查房檢查制度流程的落實(shí)情況，杜絕同類事件的發(fā)生。7、加強(qiáng)全院高危藥物的管理，擬定了我院在用的高危藥物分類及分級，統(tǒng)一高危藥物分類分級標(biāo)識，分區(qū)存放，制定管理要求，以提醒臨床使用者，保證用藥安全。六、存在問題及努力方向：1、在領(lǐng)導(dǎo)重視及后勤保障方面，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。目前護(hù)士還需擔(dān)任一部份品領(lǐng)用、領(lǐng)藥、送病人檢查、電腦醫(yī)囑等工作。今后將繼續(xù)加強(qiáng)貫徹落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的理念。護(hù)士盡量不需處理非護(hù)理工作。爭取行政及業(yè)務(wù)支持及后勤保障系統(tǒng)。例如文職工作，每病房雇用文員錄入醫(yī)囑。爭取專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，讓護(hù)士們的培訓(xùn)更具規(guī)范化。2、在護(hù)理質(zhì)量上，今年發(fā)生的護(hù)理不良事件6例，比往年有所下降。（新生兒皮膚破損1例；胎死宮內(nèi)1例；墜床1例；給藥錯誤1例；肩難產(chǎn)致新生兒鎖骨骨折2例）。已作不良事件分析報告，原因匯總為：個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；病情觀察不到位；違反護(hù)理操作規(guī)程；患方因素等）在今后要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理操作規(guī)程及助產(chǎn)?？婆嘤?xùn)，建立嚴(yán)明的獎罰制度，杜絕護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生。3、由于傳統(tǒng)護(hù)理工作模式根深蒂固的影響，個別科室護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解不夠深入，整體責(zé)任制護(hù)理仍不夠細(xì)化，創(chuàng)優(yōu)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)整改。需做到提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象（1）繼續(xù)按我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，從儀表、行為、語言標(biāo)準(zhǔn)來貫穿整個護(hù)理過程。護(hù)理部不定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行情景抽考，讓護(hù)士意識到各個服務(wù)環(huán)節(jié)的重要性，以端莊、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)主動服務(wù)意識，貫徹“質(zhì)量第一，服務(wù)至上”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通與健康宣教，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。3、在護(hù)理管理方面，存在著獎罰制度不完善，激勵機(jī)制不明顯的現(xiàn)象。完善一套嚴(yán)明的獎罰制度及完善的護(hù)理績效管理制度，以便于更好的管理及提高護(hù)士的積極性及滿意度。4、護(hù)理文書記錄的內(nèi)涵需進(jìn)一步提升。加強(qiáng)對《廣東省護(hù)理文書規(guī)范》的通用培訓(xùn)及各護(hù)理專科知識的學(xué)習(xí)。盡量縮短護(hù)士書寫時間，而又不影響質(zhì)量。重點(diǎn)記錄特殊情況、陽性體征及?？谱o(hù)理、處理、追蹤情況等，體現(xiàn)護(hù)理程序。在到來的2015年，護(hù)理部將著重于護(hù)理工作模式的完善，創(chuàng)優(yōu)工作的深入，護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理科研與教學(xué)的進(jìn)步，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作在新起點(diǎn)中有