骨科康復病例討論

《骨科康復護理學》病例討論骨科康復病例討論

病例一

病例二

病例三骨科康復病例討論

病例一患者，女，55歲，右肘關節(jié)活動障礙6周?；颊?周前外傷致右肱骨內(nèi)髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出現(xiàn)肘關節(jié)屈伸不利。體征：右肘關節(jié)周圍無明顯壓痛，無縱向叩擊痛，關節(jié)活動度主動40°～85°，被動30°～90°，前臂旋前旋后正常，肘關節(jié)屈伸肌群肌力3級，X線示骨折線模糊，肘關節(jié)間隙變窄。問題：請寫出該患者具體的康復護理方案及注意事項？骨科康復病例討論護理方案

1.傷后6—8周，此時骨折已愈合，除繼續(xù)肘關節(jié)屈伸練習外，幫助患者進行肩關節(jié)的外展、內(nèi)收和小范圍的旋轉(zhuǎn)運動．腕關節(jié)的各種運動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。對關節(jié)僵硬的患者可行關節(jié)松動術。此法可緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。此時可進行蠟療，盤蠟或浸蠟每日2次，每次30min。音頻電療耐受量，對置，2次/日，20/次，對關節(jié)周圍軟組織硬韌的患者可進行超聲波治療，采用移動法，3-5w,1次/日。促進組織軟化，血腫吸收，緩解粘連。此時應進行肌力的訓練，可采用漸進抗阻法及耐力練習。2.此階段要注意加強前臂旋轉(zhuǎn)的練習。還要及時加入日常生活訓練(ADL)，如擰門手柄、擰手巾等。3.鼓勵患者在生活實踐中盡量使用患側(cè)。每日訓練兩次。4.1個月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。這時可以拆除石膏，肘關節(jié)運動常受限，如不及時活動，易造成功能障礙?？祻头椒ㄊ窍扔勺o士幫助患者行肘關節(jié)的被動伸曲，漸由患者自己訓練，5-10次／d，20～30下／次，前3d做空手鍛煉，之后漸負重鍛煉。骨科康復病例討論

注意事項1.施關節(jié)松動術時應手法輕柔，避免引起患者的劇烈疼痛。2.由被動過渡到主動時時可以活動范圍不能過太，這樣不僅防止了上下關節(jié)的活動受限，又防止骨折移位。3.訓練以引起輕度疲勞，通過一夜休息疲勞減輕，不引起關節(jié)腫脹和疼痛為度。骨科康復病例討論病例二患兒，男，8周歲，股骨干骨折，行鋼板螺釘內(nèi)固定術，術后8周，膝關節(jié)屈曲90°。問題：請寫出該患兒具體的康復護理方案及注意事項？骨科康復病例討論護理方案1、心理護理

股骨干骨折術后的患者，部分患者對手術十分擔心，術后怕痛、怕內(nèi)固定脫落而不愿進行早期活動訓練；另一部分患者對術后的康復訓練不在意，認為手術成功即可，從而拒絕進行術后早期康復訓練。因此，護理人員要耐心細致的向患者講解術后進行早期功能康復訓練的重要性，向患者宣傳典型的成功病例，并為患者制定心理可以接受的最適合的康復計劃，并囑患者家屬參與到患者的康復訓練之中，以便于出院后幫助患者繼續(xù)進行康復訓練。[1]骨科康復病例討論

護理方案2、疼痛的護理

對部分因為怕疼而不愿進行康復訓練的患者進行耐心的解釋，疼痛是術后必然發(fā)生的情況，但并不影響患者進行早期的功能康復訓練。對不能耐受的患者采用必要的鎮(zhèn)痛藥，并在護理過程中，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。使患者在最弱的疼痛感下進行早期的功能康復訓練。骨科康復病例討論

護理方案3、功能鍛煉

①術后8～12周，此期骨折已經(jīng)愈合并除去外固定，主要病理改變?yōu)殛P節(jié)內(nèi)外軟組織粘連，韌帶攣縮，肌肉萎縮與攣縮?？祻偷哪繕耸窃鰪娂×?、克服攣縮與活動關節(jié)，逐步恢復肢體的功能．此期主要是雙腋拐步行運動、單拐步行運動、拄拐上下樓運動及肌力的鍛煉和關節(jié)活動練習，開始患肢呈“三點”步態(tài)不負重練習，每日約30min，逐日遞增直至能熟練的拄雙拐行走后，開始練習拄單拐，患肢逐步開始部分負重，一般健側(cè)拄拐，行走時拐與患肢同時起落，一般上樓時先上健足，下樓時先下拐．肌肉力量及關節(jié)活動的聯(lián)系也應循序漸進地進行，逐步恢復肢體的各項功能。②2個月后可以讓患者開始力量訓練，并加大主動、被動訓練的強度，術后定期復查x線片觀察骨折愈合情況。骨科康復病例討論

功能鍛煉的注意事項1功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直到骨折愈合及功能恢復到最大程度為止，應貫穿于治療的整個過程，是一個聯(lián)系的過程，防止早期不動，后期才鍛煉的現(xiàn)象．2功能鍛煉的內(nèi)容應根據(jù)骨折治療階段的不同而改變，功能鍛煉的強度應根據(jù)骨折愈合及肌肉力量恢復的程度而循序漸進，并隨著全身情況的改變，活動范圍有小到大，次數(shù)有少到多，每次要做到患者不感到疲乏，無明顯疼痛感．3必須加強“重點關節(jié)”的功能鍛煉，但又不能忽視相鄰關節(jié)．4功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主．5功能鍛煉必須注意增加有利于骨折恢復的活動，避免不利于骨折端穩(wěn)定的活動．6需在醫(yī)務人員的指導下進行功能鍛煉，要醫(yī)務人員、患者及患者家屬相互配合，共同完成功能鍛煉．7患者出院后，需要堅持骨折后期的功能鍛煉，在出院前要做好宣教，詳細告知患者每時期的運動內(nèi)容和方法，并講解需要注意的各種事項，避免在無醫(yī)護人員的監(jiān)督下，停止或過度的運動，以防關節(jié)僵硬及過早負重造成在骨折等嚴重后果的發(fā)生．骨科康復病例討論

文獻參考[1]李潤紅,閏新玲,高建紅等．股骨干骨折術后膝關節(jié)功能康復指導[J]．中華現(xiàn)代護理學雜志，2006,3(2):191-192.[2]周朝波，王軍輝，張國芬．股骨干骨折術后早期功能鍛煉對膝關節(jié)功能恢復的影響[J]．中外健康文摘,2007,4(1):94-95.骨科康復病例討論病例三患者，女，73歲，多年來一直受到骨性關節(jié)炎的困擾，入院時右髖關節(jié)活動受限，有疼痛癥狀，右下肢腫脹明顯，不能行走。生活自理能力差，不能自己穿脫褲子和鞋，不能自行如廁，嚴重影響了生活質(zhì)量。在醫(yī)生的建議下，患者決定接受全髖關節(jié)置換手術。問題：請寫出該患者術后的康復護理方案及注意事項？骨科康復病例討論

護理方案1.心理疏導由于術中留置了引流管，因擔心出血過多或懼怕疼痛，大部分病人不能很好地配合康復鍛煉。針對病人的這些疑慮應進行耐心地解釋，同時向病人講述康復鍛煉的必要性和重要作用，為后續(xù)的康復鍛煉打好基礎骨科康復病例討論

護理方案2.基礎護理術后囑病人平臥，患足穿“丁”字鞋，以防止髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，避免患側(cè)臥位，患肢下墊一軟枕抬高15cm。常規(guī)吸氧，嚴密監(jiān)測病人生命體征，注意病人意識狀態(tài)的變化。72h后拔除引流管，引流期間注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲，同時觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，做好記錄。嚴密觀察切口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血或滲液后及時更換。同時嚴密觀察患肢末端血液循環(huán)和感覺情況。術后24h內(nèi)病人疼痛劇烈可通過播放音樂、電視方法等轉(zhuǎn)移病人注意力，使其保持心情舒暢。對術后使用鎮(zhèn)痛藥物的病人，要注意觀察其用藥后的反應。術后病人飲食宜清淡，禁食肥甘厚膩及辛辣、刺激性食物，多食用新鮮水果、蔬菜及含粗纖維食物。指導病人每天順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動。骨科康復病例討論

護理方案3.并發(fā)癥預防

①下肢深靜脈血栓形成：術后將患肢抬高、患肢穿彈力襪、常規(guī)皮下注射低分子肝素、盡早開始康復鍛煉，促進下肢血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成。②感染：感染是人工髖關節(jié)置換最嚴重的術后并發(fā)癥之一。為此術后應常規(guī)使用抗生素，注意觀察切口變化，按時換藥及檢查切口，并行對切口部位進行理療。③其他臥床并發(fā)癥：每天2次霧化吸入，定時翻身、叩背，鼓勵病人多飲開水，預防肺部感染、壓瘡、結石及尿路感染等臥床并發(fā)癥。骨科康復病例討論

護理方案康復鍛煉

①手術當天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15°。兩腿之間放置軟枕。確定病人生命體征平穩(wěn)后指導病人進行踝關節(jié)背伸和跖屈運動。同時指導病人家屬進行由遠心端向近心端的患肢按摩，4h按摩1次，以預防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。②從術后第2天開始指導病人進行股四頭肌等長收縮鍛煉：患肢中立位，外展15°。膝關節(jié)伸直，大腿肌肉收縮10s后放松。連續(xù)重復30次為1組，每天早、中、晚各1次，同時讓病人開始進行自己吃飯、洗漱等上肢活動，并練習深呼吸。③術后第3天在原有訓練項目的基礎上開始使用持續(xù)被動運動(CPM)機進行被動鍛煉：根據(jù)病人下肢長度，調(diào)節(jié)CPM機桿的長度，從20°開始練習，每次30min，每天2次，每3d增加10°。同時進行患肢直腿抬高訓練，練習時要求足跟離床面20cm，在空中停頓10s后再放下，反復進行，每次15min，每天2次。④術后第5天開始在醫(yī)生指導下由家屬攙扶在床旁開始練習站立，每天2次。適應性練習2d后開始逐漸練習扶雙拐或助行器行走，行走時患肢外展，步幅不能過大，速度不能過快，每次10min，每天2次。練習時需家屬看護，防止跌倒。以后根據(jù)病人的體力恢復情況、年齡及耐受力等