新生兒合理用藥課件

新生兒臨床用藥(yònɡyào)評(píng)價(jià)THEEVALUATIONONTHEMEDICATIONIN

THENEONATALINFANT第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/271新生兒合理用藥小兒(xiǎoér)期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期(15歲以下(yǐxià))第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥小兒時(shí)期的特點(diǎn)：全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格和神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，遺傳性先天疾患最為多見(jiàn)，感染性及其他后天性病癥容易發(fā)生。環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯。此期發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)超過(guò)成人時(shí)期。因此小兒用藥(yònɡyào)機(jī)會(huì)較多，用藥(yònɡyào)特點(diǎn)也與成人有異。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥大多數(shù)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)在小兒各年齡組中有相當(dāng)大的差異,與成人之間的差異更為顯著.小兒臨床用藥是通過(guò)研究藥物在小兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)(zhǐdǎo)臨床合理用藥。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒：系指胎兒從出生(chūshēng)至生后28d的小兒。第一節(jié)小兒(xiǎoér)對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn)第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/275新生兒合理用藥第一節(jié)新生兒藥物(yàowù)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)體內(nèi)過(guò)程第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥經(jīng)口給藥的吸收胃粘膜發(fā)育不全胃酸分泌少膽汁分泌少胃腸蠕動(dòng)緩慢主動(dòng)(zhǔdòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制弱藥物吸收(xīshōu)的特點(diǎn)第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥口服青霉素G、氨芐西林時(shí)，生物利用度增加口服紅霉素的血藥濃度峰值出現(xiàn)晚脂溶性維生素吸收減少腹瀉、缺氧時(shí)多數(shù)藥物(yàowù)的吸收減少胃腸蠕動(dòng)緩慢，延長(zhǎng)藥物吸收時(shí)間第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥胃腸道外給藥

：皮下或肌內(nèi)注射、靜脈給藥注射給藥的吸收皮下注射容量小、吸收少肌肉注射不宜較大劑量和多次注射靜脈給藥問(wèn)題刺激性藥物引起血栓性靜脈炎藥物滲出引起組織損傷藥物高滲引起的顱內(nèi)出血(chūxiě)和壞死性腸炎第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥10新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情(bìngqíng)較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚粘膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長(zhǎng)期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時(shí)，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。2022/10/27第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥6-磷酸(línsuān)葡萄糖脫氫酶缺陷

葡萄糖

GSHNADPG-6-PD（缺乏(quēfá)）

GSH還原酶

NADPH6-P-GGSSG

紅細(xì)胞缺乏G-6-PD所致的代謝(dàixiè)紊亂

足量的GSH對(duì)紅細(xì)胞具有保護(hù)作用第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥12新生兒靜脈(jìngmài)給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起(yǐnqǐ)組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液。2022/10/27第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥藥物分布(fēnbù)的特點(diǎn)體液(tǐyè)及細(xì)胞外液容量大脂肪(zhīfáng)含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完全水鹽代謝調(diào)節(jié)功能弱第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥表觀分布容積（apparentvolumeofdistribution,Vd）是指體內(nèi)藥物總量待平衡后，按測(cè)得的血漿藥物濃度計(jì)算時(shí)所需的體液總?cè)莘eVd越小，藥物排泄越快，在體內(nèi)存留時(shí)間越短；分布容積越大，藥物排泄越慢，在體內(nèi)存留時(shí)間越長(zhǎng)降低血藥峰濃度減弱藥物最大效應(yīng)藥物代謝緩慢延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間水溶性藥物到達(dá)靶器官速度(sùdù)加快細(xì)胞內(nèi)液少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度增高細(xì)胞(xìbāo)外液多體液(tǐyè)及細(xì)胞外液容量大第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥脂溶性藥物游離(yóulí)濃度增高血腦屏障不完善，腦組織脂質(zhì)豐富，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)血漿蛋白(dànbái)濃度低蛋白與藥物親和力低膽紅素含量高，競(jìng)爭(zhēng)置換（如水楊酸類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋塞米和維生素K3）脂肪(zhīfáng)含量低蛋白結(jié)合率低脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥游離型藥物(yàowù)和游離的膽紅素容易通過(guò)血腦屏障容易引起核黃疸有利于腦膜炎的藥物治療皮質(zhì)激素、四環(huán)素、維生素A可引起腦脊液壓力增高及腦水腫血腦屏障血腦屏障發(fā)育(fāyù)不完全第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導(dǎo)瀉藥和利尿藥苯妥英鈉、皮質(zhì)激素影響鈣的吸收雄性激素和同化激素加速骨骺融合(rónghé)四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)生長(zhǎng)水鹽代謝(dàixiè)水鹽代謝(dàixiè)調(diào)解功能弱第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥18機(jī)體構(gòu)成變化新生兒、嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低而影響藥物分布。體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，由于新生兒細(xì)胞內(nèi)液較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較成人高，使水溶性藥物能較快輸送(shūsònɡ)至靶細(xì)胞。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，是新生兒易致藥物中毒的原因之一。藥物(yàowù)的分布2022/10/27第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥因此，即使某些藥物(yàowù)有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒。血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。另外，藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，故1周內(nèi)新生兒禁用磺胺類(lèi)。192022/10/27第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥20血腦屏障發(fā)育未全

新生兒尤其(yóuqí)是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類(lèi)抗生素等易穿過(guò)血腦屏障，作用增強(qiáng)。另外，小兒在酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，亦可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。2022/10/27第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥21

肝臟為藥物代謝最主要的器官，藥物代謝過(guò)程包括Ⅰ相反應(yīng)（氧化(yǎnghuà)、還原、水解反應(yīng)）和Ⅱ相反應(yīng)（結(jié)合反應(yīng)）。新生兒肝內(nèi)參與Ⅰ、Ⅱ相反應(yīng)的酶活性均低，因此藥物在肝內(nèi)的代謝率減慢，半衰期延長(zhǎng)，僅按公斤體重給藥亦造成藥物的蓄積作用，如氯霉素所致的“灰嬰綜合征”。藥物(yàowù)的代謝2022/10/27第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，藥物氧化作用降低，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不足，也使藥物的代謝過(guò)程障礙。需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長(zhǎng)(yáncháng)，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。222022/10/27第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥23葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足是磺胺藥引起新生兒核黃疸的原因之一。若孕婦(yùnfù)在分娩前一周始應(yīng)用苯巴比妥，則可誘導(dǎo)新生兒的肝微粒體酶，促進(jìn)葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶增生，可防止發(fā)生高膽紅素血癥。2022/10/27第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥藥物排泄(páixiè)的特點(diǎn)腎小球數(shù)量少腎血流量少腎小球?yàn)V過(guò)率低尿液pH值低對(duì)水鹽調(diào)節(jié)能力差以原形排泄(páixiè)的藥物排出速度下降第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥25藥物(yàowù)的排泄腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型(yuánxíng)由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。

2022/10/27第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥26新生兒腎功能發(fā)育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等，在新生兒半衰期明顯延長(zhǎng)。小兒腎功能發(fā)育(fāyù)迅速，1年后甚至超過(guò)成人，這是某些藥物的小兒用量相對(duì)較大的一個(gè)原因。2022/10/27第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥27總之，與成人的藥動(dòng)學(xué)相比，新生兒的藥物分布容積較大，肝代謝和腎排泄藥物的能力(nénglì)較差；通常幼兒和兒童藥物的分布容積較大，消除速度也較快。因此，為了達(dá)到相同的血藥濃度，按體重計(jì)算的劑量在新生兒較小。2022/10/27第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥藥物在新生兒體內(nèi)(tǐnèi)蓄積的因素1)

新生兒血漿蛋白含量低，同時(shí)血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力低，游離型藥物比例高，表觀(biǎoɡuān)表觀(biǎoɡuān)分布容積大。2)

小兒脂肪含量少，體液比例高，水溶性藥物表觀分布容積大。3)

肝功能不健全，藥物生物轉(zhuǎn)化速度慢，t1/2延長(zhǎng)；4)

腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物排出速度慢，t1/2延長(zhǎng)；第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥第二節(jié)小兒(xiǎoér)藥效學(xué)特點(diǎn)第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2729新生兒合理用藥1．藥物敏感性增高 小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲，對(duì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反應(yīng)多較成人敏感。2．智力發(fā)育障礙 長(zhǎng)期應(yīng)用中樞抑制藥，可抑制小兒學(xué)習(xí)和記憶功能(gōngnéng)，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙。中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2730新生兒合理用藥3．毒性反應(yīng)

新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善，有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？菇M胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷及驚厥；氨基苷類(lèi)抗生素引起第8對(duì)腦神經(jīng)損傷；呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等可致顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)、囪門(mén)隆起等。第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2731新生兒合理用藥1．水、電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒對(duì)瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水，因而對(duì)某些藥物耐受性差。2．鈣鹽代謝小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝，如加快(jiākuài)骨骼融合，抑制小兒骨骼生長(zhǎng)。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，可隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，使牙齒黃染，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。水鹽代謝(dàixiè)第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2732新生兒合理用藥1．葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏多在小兒期間首次用藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。對(duì)如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類(lèi)抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。2．其他酶缺乏還有一些遺傳性缺陷，影響藥物在體內(nèi)滅活代謝，易致藥物作用(zuòyòng)及毒性增強(qiáng)。如乙酰化酶缺乏者異煙肼滅活緩慢；對(duì)位羥化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。遺傳性疾病(jíbìng)第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2733新生兒合理用藥1．影響內(nèi)分泌許多激素和抗激素制劑能擾亂小兒內(nèi)分泌而影響生長(zhǎng)發(fā)育；長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對(duì)抗生長(zhǎng)激素，抑制兒童骨成長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成；應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育(fāyù)，如人參、蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素，使小兒出現(xiàn)性早熟；對(duì)氨基水楊酸、磺胺類(lèi)及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成，造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙。內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2734新生兒合理用藥2．影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收藥物可通過(guò)影響小兒的食欲、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和代謝等影響小兒的營(yíng)養(yǎng)；有惡心副作用的藥物、抗膽堿藥等可使小兒食欲下降；廣譜(ɡuǎnɡpǔ)抗生素等可影響維生素的吸收；抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長(zhǎng)發(fā)育。第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2735新生兒合理用藥新生兒體內(nèi)有來(lái)自母體的一些免疫球蛋白，6個(gè)月以后逐漸消失。此時(shí)易受微生物感染。此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體，微生物感染對(duì)此有促進(jìn)作用。常用抗生素削弱了嬰幼兒的抗感染能力。因此，小兒(xiǎoér)輕度感染加強(qiáng)護(hù)理即可促進(jìn)其自愈，以少用抗菌藥物為宜。免疫(miǎnyì)反應(yīng)第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2736新生兒合理用藥變態(tài)反應(yīng)是經(jīng)過(guò)后天接觸后獲得的異常免疫反應(yīng)，首次用藥不致發(fā)生，因此新生兒注射青霉素前不需作過(guò)敏皮試。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物過(guò)敏反應(yīng)的首次發(fā)生多在幼兒及兒童，且反應(yīng)較嚴(yán)重(yánzhòng)，應(yīng)引起重視。第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2737新生兒合理用藥1．灰嬰綜合征新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg/kg/d時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹脹，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年來(lái)由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn)，氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用，有條件(tiáojiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，其治療范圍為10～25mg/L。其他(qítā)方面第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2738新生兒合理用藥2．牙色素(sèsù)沉著四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠4個(gè)月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2739新生兒合理用藥新生兒藥物監(jiān)測(cè)(jiāncè)的重要性新生兒藥物監(jiān)測(cè)的常用藥物第三節(jié)新生兒藥物(yàowù)監(jiān)測(cè)第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2740新生兒合理用藥小兒(xiǎoér)藥物監(jiān)測(cè)的重要性日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大。多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來(lái)決定用藥。新生兒藥物安全及中毒范圍(fànwéi)較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高2～3倍。第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2741新生兒合理用藥①血藥濃度與療效和毒性(dúxìnɡ)關(guān)系密切；②已有公認(rèn)的有效血藥濃度范圍和潛在中毒濃度；③有效血藥濃度范圍狹窄；④毒性反應(yīng)較大，采用個(gè)體化給藥方案可明顯降低其發(fā)生率；⑤機(jī)體藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異較大，從給藥劑量難以預(yù)測(cè)血藥濃度；⑥藥物中毒表現(xiàn)與其所治療疾病癥狀相似。應(yīng)用(yìngyòng)指征第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2742新生兒合理用藥需檢測(cè)(jiǎncè)血藥濃度的藥物慶大霉素頭孢噻肟鈉地高辛苯巴比妥氨茶堿氯霉素第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。2022/10/2743新生兒合理用藥常用(chánɡyònɡ)藥物及注意事項(xiàng)抗菌藥物：氯霉素--灰嬰綜合征；四環(huán)素類(lèi)--四環(huán)素牙；磺胺類(lèi)--新生兒核黃疸；氟喹酮酸類(lèi)--兒童及青少年軟骨損害(sǔnhài)氨基甙類(lèi)—致第八腦神經(jīng)損害抗癲癇藥物：中毒時(shí)發(fā)作增加除卡馬西平外，對(duì)認(rèn)知功能的損傷糖皮質(zhì)激素：控制劑量，防止感染第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥45第四節(jié)新生兒用藥的特有(tèyǒu)反應(yīng)對(duì)藥物有超敏反應(yīng)藥物所致新生兒溶血、黃疸(huángdǎn)和核黃疸(huángdǎn)

高鐵血紅蛋白癥出血2022/10/27第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥一對(duì)藥物反應(yīng)超敏嗎啡的呼吸抑制阿司匹林致瑞夷綜合征強(qiáng)心苷易發(fā)生(fāshēng)中毒氯丙嗪誘發(fā)的麻痹性腸梗阻第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥二藥物導(dǎo)致溶血、黃疸G-6-PD缺乏或維生素E缺乏的新生兒發(fā)生溶血幾率增加母嬰ABO血型不合（母O，嬰A或B）藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位利福平抑制肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力(nénglì)，使血清膽紅素水平上升凡能抑制腸蠕動(dòng)、抑制腸道菌群、損害肝功能的藥物，使血清膽紅素水平上升第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒核黃疸膽紅素腦?。盒律鷥貉h(huán)中膽紅素過(guò)高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞中毒，出現(xiàn)核黃染血中膽紅素過(guò)高，主要表現(xiàn)為重度黃疸，肌張力過(guò)低或過(guò)高，嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥等。本病多由于新生兒溶血(rónɡxuè)病所致（母嬰血型不合最多，Ｇ－６ＰＤ缺陷次之）病死率高，后遺癥—智力低下第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒核黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多溶血、敗血癥等，紅細(xì)胞大量破壞所致肝臟發(fā)育(fāyù)不完全，攝取非結(jié)合膽紅素能力差膽紅素腸肝循環(huán)增加第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥膽紅素與白蛋白結(jié)合不足游離脂肪酸，氫離子，磺胺類(lèi)，頭孢菌素類(lèi)和阿司匹林等競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)程有窒息、產(chǎn)后(chǎnhòu)受凍、饑餓饑餓、敗血癥、呼吸窘迫或代謝性酸中毒時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)性分子(如游離脂肪酸和氫離子)升高第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒黃疸的藥物(yàowù)治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和尼克剎米減少膽紅素的吸收活性炭；瓊脂抑制溶血潑尼松、氫化可的松減少膽紅素形成錫－原卟啉（抑制血紅素加氧酶）降低游離膽紅素水平(shuǐpíng)輸入白蛋白第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥三高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥新生兒G6PD缺乏、谷胱甘肽還原酶不足亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白還原酶活性低具氧化作用的藥物(yàowù)促進(jìn)高鐵血紅蛋白的生成(磺胺類(lèi)、對(duì)乙酰氨基酚)治療(zhìliáo)：低濃度亞甲藍(lán)(1mg～2mg／kg)

第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥四新生兒出血(chūxiě)肝功能發(fā)育不完全，凝血功能低下非甾體抗炎藥、抗凝藥等藥物誘導(dǎo)(yòudǎo)高滲溶液等引起的顱內(nèi)出血治療(zhìliáo)：維生素K；輸血第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥55第五節(jié)新生兒常見(jiàn)疾病的合理(hélǐ)用藥新生兒窒息新生兒驚厥(jīngjué)新生兒敗血癥新生兒呼吸窘迫綜合征2022/10/27第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒窒息(zhìxī)病因胎盤(pán)血液灌注障礙(zhàngài)、臍帶功能異常、其他原因?qū)е碌娜毖鯐r(shí)間過(guò)長(zhǎng)分娩時(shí)的藥物作用、羊水吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、心臟發(fā)育畸形等新生兒窒息(zhìxī)第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥新生兒窒息的藥物治療糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉3~5ml/kg加25％葡萄糖10ml，5min內(nèi)臍靜脈緩慢(huǎnmàn)注入強(qiáng)心劑：1‰腎上腺素心內(nèi)注射糾正心跳暫停吸氧、抗感染新生兒窒息(zhìxī)第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥58新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提高(tígāo)新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。2022/10/27第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。新生兒合理用藥59新生兒敗血癥常見(jiàn)的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)(jíshí)取血培養(yǎng)，立即治療。新生兒病情進(jìn)展快，須迅速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。2022/10/27第五十九頁(yè)，