數(shù)字減影血管造影(DSA)課件

數(shù)字減影血管造影(DSA)數(shù)字減影血管造影(DSA)1內(nèi)容一、DSA概念；二、DSA發(fā)展史；三、DSA的成像基本原理與設(shè)備；四、臨床應(yīng)用。內(nèi)容一、DSA概念；2血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清。過(guò)去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography,簡(jiǎn)稱(chēng)DSA）則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù),是影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的邊緣科學(xué)技術(shù)。概念血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清。過(guò)去采用3DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)組成部分。先使人體某部在影像增強(qiáng)器（I.ITV）影屏上成像，用高分辨力攝像管對(duì)I.ITV上的圖像行序列掃描，把I.ITV上的圖像分成一定數(shù)量的小方塊，即像素。再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，并按序排成字矩陣。這樣，圖像就被像素化和數(shù)字化了。DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)組成部分。先使人體某部在影像增強(qiáng)器4數(shù)字減影血管造影(DSA)課件5二、發(fā)展史

DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta和亞利桑納大學(xué)的Nadelman首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布于世。二、發(fā)展史

DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta6回顧DSA成像的發(fā)展，其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在60年代初，就有X線機(jī)與影像增強(qiáng)器、攝像機(jī)和顯示器相連接的系統(tǒng)。60年代末在影像增強(qiáng)器結(jié)構(gòu)上開(kāi)發(fā)了碘化銫輸入熒光體。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和X光技術(shù)的發(fā)展，在80年代初，開(kāi)始了在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣模數(shù)轉(zhuǎn)換(A／D)后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、處理和保存，此即為數(shù)字X線成像。這項(xiàng)技術(shù)促成了專(zhuān)門(mén)用于數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用的設(shè)備一DSA系統(tǒng)產(chǎn)品的誕生?；仡橠SA成像的發(fā)展，其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在60年代初，7DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行，亦促進(jìn)了血管造影和介入治療技術(shù)的普及和發(fā)展。DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行，亦促進(jìn)8三、DSA的成像基本原理與設(shè)備

三、DSA的成像基本原理與設(shè)備

91、DSA結(jié)構(gòu)

(1)影像鏈：影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透鏡、攝像機(jī)和控制部分組成。1、DSA結(jié)構(gòu)

(1)影像鏈：影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透10影像增強(qiáng)器是X線電視的關(guān)鍵器件，其主要作用：①將不可見(jiàn)的X線圖像轉(zhuǎn)換成為可見(jiàn)光圖像；②將圖像亮度提高到近萬(wàn)倍。光學(xué)透鏡的作用是投射和聚焦。攝像機(jī)由攝像管、光學(xué)鏡頭、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)、掃描電路、補(bǔ)償電路、校正電路、前置放大器等組成。主要任務(wù)是把增強(qiáng)器輸出的可見(jiàn)光信號(hào)轉(zhuǎn)換成為電視信號(hào)?？刂破鞯淖饔弥饕菍?duì)視頻信號(hào)加以處理，完成攝像機(jī)和監(jiān)視器的同步工作。同時(shí)，還產(chǎn)生整機(jī)所需要的各種電源和各種控制信號(hào)。影像增強(qiáng)器是X線電視的關(guān)鍵器件，其主要作用：11雙C系統(tǒng)雙C系統(tǒng)12雙C優(yōu)勢(shì)：1.一次造影獲得雙向圖像。2.減少對(duì)比劑用量3.最大范圍觀測(cè)病變。4.減少X線的輻射5.縮短手術(shù)時(shí)間雙C優(yōu)勢(shì)：13數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X線機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁，它接收來(lái)自增強(qiáng)器的模擬信號(hào)，通過(guò)模／數(shù)轉(zhuǎn)換器把它轉(zhuǎn)換成適用于計(jì)算機(jī)處理的數(shù)字信號(hào)，并送到中央處理機(jī)。(2)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X線機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁，它接收來(lái)14CPU是計(jì)算機(jī)的心臟，是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù)／邏輯運(yùn)算的部分。現(xiàn)代的DSA計(jì)算機(jī)具有快速處理能力，圖像處理部分一般采用多個(gè)并行CPU和快速緩沖內(nèi)存。對(duì)于控制部分，亦采用功能強(qiáng)大的CPU，軟件一般采用穩(wěn)定的多任務(wù)系統(tǒng)，如Unix系統(tǒng)，并有專(zhuān)用軟件模塊用于控制、處理和協(xié)調(diào)DSA內(nèi)部和外部設(shè)備的操作。(3)中央處理機(jī)(CPU)CPU是計(jì)算機(jī)的心臟，是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù)／邏輯運(yùn)算的部15(4)存貯器分為暫存器和永久存貯器。暫存器簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)存，特點(diǎn)是速度快，用來(lái)接受大量數(shù)據(jù)作為緩沖器和CPU實(shí)時(shí)和多任務(wù)處理數(shù)據(jù)的存放等。永久存貯器有硬盤(pán)、磁帶機(jī)、CD—ROM和DVD—ROM等。硬盤(pán)為主存儲(chǔ)器，其存儲(chǔ)速度快，主要用于存儲(chǔ)系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和近期的圖像資料。其他的為輔助存貯器主要用于存儲(chǔ)備份圖像資料。(4)存貯器分為暫存器和永久存貯器。16(5)DSA軟件模塊組成：DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有：①采樣模塊：包括各種實(shí)時(shí)采樣方式和減影方式，透視監(jiān)示和引導(dǎo)監(jiān)示等；②回放模塊：包括不同顯示方式下的自動(dòng)回放和手動(dòng)回放，原像同放和減影回放等；③管理模塊：包括病人信息記錄登記、修改、圖像存取等；④處理塊：包括各種處理方法的實(shí)現(xiàn)；⑤其他模塊：包括機(jī)器系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)整、數(shù)據(jù)開(kāi)放接口、工具軟件等。(5)DSA軟件模塊組成：DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有：①采樣模172、DSA成像原理

(一)DSA成像原理數(shù)字減影血管造影是利用影像增強(qiáng)器將透過(guò)人體后已衰減的未造影圖像的X線信號(hào)增強(qiáng)，再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)增強(qiáng)后的圖像作一系列掃描。掃描本身就是把整個(gè)圖像按一定的矩陣分成許多小方塊，即像素。所得到的各種不同的信息經(jīng)模／數(shù)(A／D)轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字信號(hào)，然后存儲(chǔ)起來(lái)。再把造影圖像的數(shù)字信息與未造影圖像的數(shù)字信息相減，所獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，經(jīng)數(shù)／模(D／A)轉(zhuǎn)制成各種不同的灰度等級(jí)，在監(jiān)視器上構(gòu)成圖像。由此，骨骼和軟組織的影像被消除，僅留下含有造影劑的血管影像。2、DSA成像原理(一)DSA成像原理18DSA的減影程序①攝制普通片；②制備mask片，或稱(chēng)蒙片；③攝制血管造影片；④把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片。①與③為同部位同條件曝光。所謂mask片就是與普通平片的圖像完全相同，而密度正好相反(計(jì)算機(jī)將圖像信號(hào)反轉(zhuǎn))的圖像。DSA的減影程序①攝制普通片；②制備mask片，或稱(chēng)蒙片；③193、DSA的減影方式

(一)時(shí)間減影

時(shí)間減影是DSA的常用方式，在注入的造影劑進(jìn)入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來(lái)，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有造影劑的充盈像一一地進(jìn)行相減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而造影劑通過(guò)血管引起高密度的部分被突出地顯示出來(lái)。因造影像和mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同，故稱(chēng)時(shí)間減影。3、DSA的減影方式

(一)時(shí)間減影20(二)能量減影

能量減影也稱(chēng)雙能減影，邊緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓，如70kV和130kV取得兩幀圖，作為減影對(duì)進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱(chēng)為能量減影。臨床較少應(yīng)用。(二)能量減影

能量減影也稱(chēng)雙能減影，邊緣減影。即進(jìn)行興21(三)混合減影

1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量，先作能量減影再作時(shí)間減影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組織，最后僅留下血管像?；旌蠝p影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓，或在同一X線管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn)。所以，混合減影對(duì)設(shè)備及X線球管負(fù)載的要求都較高。臨床較少應(yīng)用。(三)混合減影

1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于22四、DSA的成像方式根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA（intrarterialDSA，IADSA）和靜脈DSA（intravenousDSA，IVDSA）兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。四、DSA的成像方式根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DS23IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開(kāi)口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像。IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～24IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影25四、DSA的臨床應(yīng)用四、DSA的臨床應(yīng)用26目前，IADSA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對(duì)直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動(dòng)脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實(shí)時(shí)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲(chǔ)存。目前，IADSA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的27IVDSA經(jīng)周?chē)o脈注入造影劑，即可獲得動(dòng)脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影，互相重疊，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過(guò)在動(dòng)脈插管困難或不適于作IADSA時(shí)可以采用。IVDSA經(jīng)周?chē)o脈注入造影劑，即可獲得動(dòng)脈造影，操作方便28DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常和檢查肺動(dòng)脈可用IADSA。DSA對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈亦較好。DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈29IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚，可用于診斷頸段動(dòng)脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和動(dòng)脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤染色等。IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚，可用于診斷頸段動(dòng)脈狹30對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助。DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像，更有利于病變的顯示。對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助。31各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用32頭頸部ＤＳＡ頭頸部ＤＳＡ33一、適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證（１）頸動(dòng)脈及其分支和椎動(dòng)脈狹窄或阻塞，臨床上有缺血癥狀。（２）顱內(nèi)出血性疾病。常為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管性病變。（３）顱內(nèi)占位性病變。明確腫瘤的形態(tài)、范圍和供血并進(jìn)一步作定性診斷。一、適應(yīng)證與禁忌證34２．禁忌證（１）過(guò)敏；（２）嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；（３）嚴(yán)重的血管硬化；（４）高熱、急性炎癥；（５）穿刺部位感染。２．禁忌證35二、造影參數(shù)的選擇對(duì)比劑為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺?；蛳鄳?yīng)碘含量的非離子型對(duì)比劑，頸總動(dòng)脈造影，總量１０～１４ｍｌ，流速６～７ｍｌ／ｓ；頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑用量６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ；椎動(dòng)脈對(duì)比劑用量６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ；頸外動(dòng)脈對(duì)比劑用量４～６ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ二、造影參數(shù)的選擇對(duì)比劑為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺。或相應(yīng)36三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位（見(jiàn)圖３５）。透視矯正體位時(shí)，正位為兩巖骨對(duì)稱(chēng)位于眼眶內(nèi)下２／３，側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合，必要時(shí)傾斜Ｘ線球管。對(duì)于動(dòng)脈瘤等某些病變，可加照１５°～３０°的斜位，以顯示動(dòng)脈瘤的根部。左前斜６０°～６５°位可使主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈清晰顯示且彼此分離；７０°左或右后斜位，可使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈起始部分離；３０°斜位可較好分辨頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。椎動(dòng)脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位，湯氏位及華氏位。透視下矯正體位，湯氏位時(shí)增強(qiáng)器向頭端傾斜３０°～５０°，兩巖骨位于兩眼眶的上緣，可見(jiàn)枕骨大孔；側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合。８°后前斜位可使上矢狀竇與中線靜脈系統(tǒng)分離；２５°左或右前斜位可顯示乙狀竇與頸靜脈球。ＤＳＡ的成像方式：常規(guī)脈沖方式，２～３幀／ｓ，曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動(dòng)者可選用超脈沖方式，２５幀／ｓ。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位（37頸部ＤＳＡ頸部ＤＳＡ38一、適應(yīng)證與禁忌證

１．適應(yīng)證（１）頸面部的血管性病變：如動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞等的診斷與介入治療。（２）頸面部腫瘤性病變：了解腫塊的性質(zhì)、范圍、形態(tài)、大小，供血與引流，為外科手術(shù)提供依據(jù)；惡性腫瘤的術(shù)前栓塞，以減少術(shù)中出血和易于剝離。（３）頸面部出血性病變：如外傷出血、動(dòng)脈瘤與血管畸形破裂出血、腫瘤侵犯出血等的介入治療。一、適應(yīng)證與禁忌證

１．適應(yīng)證39２．禁忌證（１）碘過(guò)敏；（２）嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；（３）嚴(yán)重的血管硬化；（４）急性炎癥、高熱；（５）穿刺部位感染。２．禁忌證40二、造影參數(shù)選擇

頸總動(dòng)脈造影總量２０～２５ｍｌ／次，注射流率１５～２０ｍｌ／ｓ，濃度４０％～６０％的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。頸外動(dòng)脈造影劑總量１０～１５ｍｌ／次，注射流率６～８ｍｌ／ｓ，濃度４０％～６０％的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子造影劑。超選擇性的上頜動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈等造影劑總量６～１０ｍｌ／次，注射流率３～６ｍｌ／ｓ，濃度為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。栓塞后復(fù)查造影時(shí)造影劑用量２～５ｍｌ／次，注射流率２～３ｍｌ／ｓ。二、造影參數(shù)選擇

頸總動(dòng)脈造影總量２０～２５ｍｌ／次，注射流41三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位，取左、右前斜位１５°～３０°。頸外動(dòng)脈造影取正位和側(cè)位，根據(jù)頸外動(dòng)脈分支的解剖走向加攝不同角度的左或右前斜位，或頭足、足頭位，以完全顯示病變而無(wú)重疊現(xiàn)象。采用ＤＳＡ脈沖方式成像，每秒２～３幀，曝光至靜脈期顯示。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位，取左、右前42胸部ＤＳＡ胸部ＤＳＡ43一、肺部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證肺動(dòng)脈造影適用于肺的某些先天性和血管性病變，肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓等。將造影導(dǎo)管尖端置于肺動(dòng)脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影，此法適于兩肺多發(fā)病變，如肺靜脈擴(kuò)張、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈干及其分支狹窄、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓及白塞病等。將造影導(dǎo)管尖端放置在左、右肺動(dòng)脈或葉、段動(dòng)脈內(nèi)行選擇或超選擇性造影，適于顯示微細(xì)病變、觀察病變與肺動(dòng)脈的關(guān)系，如微小動(dòng)靜脈瘺、血管異常、肺栓塞、肺癌等。一、肺部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證44支氣管動(dòng)脈造影適用于：①咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療；②肺癌的診斷和支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療；③肺內(nèi)孤立球形病變的鑒別診斷；④疑支氣管動(dòng)靜脈發(fā)育畸形或動(dòng)脈瘤；⑤先天性缺血型紫紺型心臟病的術(shù)前，了解肺內(nèi)側(cè)支血管發(fā)育和分布；⑥肺動(dòng)脈血栓形成，了解肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立以決定治療方案。支氣管動(dòng)脈造影適用于：①咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療；45２．禁忌證（１）患者已是惡液質(zhì)；（２）心肺、肝、腎功能衰竭者；（３）碘過(guò)敏或嚴(yán)重出血傾向者；（４）甲亢、高熱及急性炎癥者；（５）穿刺部位感染；（６）脊髓神經(jīng)功能障礙或精神狀態(tài)不健全者。２．禁忌證46（二）造影參數(shù)選擇

肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采集，每秒２５幀，曝光采像至靜脈回流左房。造影劑濃度６０％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子造影劑。肺動(dòng)脈主干注藥時(shí)，造影劑用量３０～４０ｍｌ／次，流率１５～２０ｍｌ／ｓ，注射壓力１８１～２７２ｋｇ（４００～６００磅）；一側(cè)肺動(dòng)脈選擇性造影時(shí)，造影劑用量每次２０～３０ｍｌ／次，流率１０～１５ｍｌ／ｓ。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者造影劑量和流率酌減。支氣管動(dòng)脈造影可選用脈沖方式采集，屏氣曝光，每秒６幀，直至顯示實(shí)質(zhì)期。造影劑用非離子型的碘必樂(lè)或優(yōu)維顯。用量５～１０ｍｌ，流率２～３ｍｌ／ｓ，或手推造影劑行ＤＳＡ采集。（二）造影參數(shù)選擇

肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采47（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序肺動(dòng)脈造影常規(guī)采集正側(cè)位影像，肺栓塞者加斜位。支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)采集正位影像，必要時(shí)加攝側(cè)位或斜位。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序48二、胸部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證乳腺癌的介入治療；胸背部惡性腫瘤的介入治療。２．禁忌證（１）碘過(guò)敏；（２）嚴(yán)重心肝腎疾患；（３）嚴(yán)重出血傾向；（４）穿刺局部感染；（５）高熱等。二、胸部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證49（二）造影參數(shù)選擇造影劑的濃度４０％或２００ｍｇ／ｍｌ。鎖骨下動(dòng)脈造影的造影劑量每次１２～１５ｍｌ，注射流率６～８ｍｌ／ｓ，壓限６８ｋｇ（１５０磅）；胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及腋動(dòng)脈的分支。造影劑量６～８ｍｌ／次，注射流率２～３ｍｌ／ｓ，壓限６８ｋｇ（１５０磅）。曝光時(shí)間直至興趣區(qū)實(shí)質(zhì)期滿意顯示。（二）造影參數(shù)選擇50（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)正位即可，必要時(shí)加照１５°～３０°的斜位。造影選用ＤＳＡ的脈沖方式成像，采像幀率２幀／ｓ，注射延遲，即先曝光采集圖像后注射造影劑，ｍａｓｋ的采集時(shí)間１～２ｓ。對(duì)于胸部呼吸運(yùn)動(dòng)不易控制者，可選用ＤＳＡ的超脈沖方式成像，或ＤＣＭ減影方式成像，以免影像模糊。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)51三、上腔靜脈系統(tǒng)ＤＳＡ（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證主要用于上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等上腔靜脈阻塞性疾病的診斷；也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形、縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的診斷；以及不明原因的胸腔積液、上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷，上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等。２．禁忌證基本上同肺部的ＤＳＡ。２．三、上腔靜脈系統(tǒng)ＤＳＡ２．52（二）造影參數(shù)選擇

造影劑的濃度５０％～６０％，靜脈注射針穿刺造影時(shí)，造影劑每次量２０～３０ｍｌ，注射流速２～３ｍｌ／ｓ，曝光采像至上腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯影滿意，插管法造影時(shí)，造影劑每次量１５～２５ｍｌ，注射流率８～１０ｍｌ／ｓ，曝光采像至上腔靜脈和側(cè)支循環(huán)顯影滿意。（二）造影參數(shù)選擇

造影劑的濃度５０％～６０％，靜脈注射針穿53（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

上腔靜脈成像常規(guī)取正位，為了多方位觀察上腔靜脈阻塞的情況及側(cè)支循環(huán)的情況，可采集或側(cè)位或斜位圖像，便于確切診斷及介入治療。采集圖像程序可采用ＤＳＡ的脈沖方式，靜脈針穿刺法可選用每秒１幀的采像幀率，靜脈插管法可選用每秒２～４幀的采像幀率。兩種方法均可采用注射延遲，即先曝光采集圖像后注射造影劑，Ｍａｓｋ采集時(shí)間２ｓ。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

上腔靜脈成像常規(guī)取正位，為了多方位54四.冠狀動(dòng)脈DSA

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證（１）冠心病或心肌缺血的診斷，某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化。（２）手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果。（３）冠狀動(dòng)脈疾患介入治療前。（４）原因不明的心臟擴(kuò)大。（５）冠狀動(dòng)脈其他畸形或病變。（６）主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變有胸痛，準(zhǔn)備做瓣膜置換者。（７）復(fù)雜的先心病，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布，避免術(shù)中誤傷。（８）反復(fù)發(fā)作心絞痛、內(nèi)科治療效果不滿意，心電圖提示梗死前型。（９）急性心肌梗死６ｈ內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者。（１０）冠脈搭橋術(shù)后隨訪。四.冠狀動(dòng)脈DS55２．禁忌證

（１）碘劑、麻醉劑過(guò)敏。（２）穿刺局部感染，全身高熱。（３）心肌梗死急性期，此時(shí)心肌應(yīng)激性增高，造影容易發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂和室顫。（４）急性心力衰竭或嚴(yán)重心功能不良。（５）嚴(yán)重心律紊亂。（６）低血鉀狀態(tài)，造影可誘發(fā)室顫。（７）精神病患者。２．禁忌證

（１）碘劑、麻醉劑過(guò)敏。56（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑選用非離子型優(yōu)維顯或碘必樂(lè)。左室造影，對(duì)比劑的量為４０～４５ｍｌ／次，流速２０～２５ｍｌ／ｓ，曝光采集成像至左心室對(duì)比劑流空為止；左冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑的量為每次８～１０ｍｌ，手推注入，２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流；右冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比劑量每次為６～８ｍｌ，１～２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完，曝光采集成像至冠狀靜脈回流。（二）造影參數(shù)選擇57（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

左心室造影，通常取右前斜位３０°或加向頭斜２０°～３０°位，及左前斜位６０°或加向頭傾斜３０°位攝影，后者對(duì)室間隔和側(cè)后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能，心室壁病變及二尖瓣功能等。左冠狀動(dòng)脈造影，一般是多角度方位雙向球管攝影：Ａ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜４０°～６０°，正位增強(qiáng)器右前斜３０°～５０°；Ｂ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜２０°～２５°，足傾位２０～３５°，正位增強(qiáng)器右前斜６５°～７０°，頭傾位２０°～２５°；Ｃ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜２０°～２５°，頭傾位１５°～２０°；正位增強(qiáng)器右前斜４５°～５５°，足傾位１５°～２０°。上述三組正、側(cè)位球管的多方位曝光采集成像，基本上解決了左冠狀動(dòng)脈主干及分支的滿意顯示，使冠脈的病變充分暴露出來(lái)。右冠狀動(dòng)脈造影，一般取兩個(gè)相互垂直的位置即可，常用側(cè)位增強(qiáng)器左前斜４５°～５５°，正位增強(qiáng)器右前斜３５°～４５°。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

左心室造影，通常取右前斜位３０°或58冠狀動(dòng)脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采集成像。冠狀動(dòng)脈造影一般取左前斜位和右前斜位。旋轉(zhuǎn)的角度要在透視下選擇決定，決定傾斜的角度多少，與心臟位置類(lèi)型（橫位心、垂位心等），心臟大小，左右心室溫增大情況和比值，橫膈位，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置、分支和分布型式等因素有關(guān)。因此標(biāo)準(zhǔn)傾斜角度的多少是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)病人的情況具體確定。左冠狀動(dòng)脈近段分支較多，相互重疊，往往在常規(guī)位造影后根據(jù)具體情況加照頭傾或足傾，再?gòu)?fù)合左或右前斜位，才能使其分開(kāi)，并進(jìn)行多方位觀察。冠狀動(dòng)脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采59五.心臟DSA一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證（１）各種先天性心臟病的診斷；了解功能性和病理性改變。（２）后天性的瓣膜疾病（如二尖瓣病變等）。（３）冠心病的左室造影，了解左室內(nèi)形態(tài)和功能。（４）某些先心病的介入治療（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)等）。（５）心臟有雜音，臨床不能確定病變性質(zhì)，但關(guān)系到內(nèi)、外科治療者。五60２．禁忌證

（１）碘過(guò)敏和麻醉劑過(guò)敏。（２）穿刺部位感染和全身高熱。（３）感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌病。（４）嚴(yán)重的肝腎功能障礙。（５）嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙。（６）嚴(yán)重的心力衰竭、急性肺水腫等。２．禁忌證

（１）碘過(guò)敏和麻醉劑過(guò)敏。61（二）造影參數(shù)選擇

造影劑濃度６０％～７６％，或優(yōu)維顯、碘必樂(lè)等非離子型對(duì)比劑，但外周靜脈法時(shí)對(duì)比劑濃度應(yīng)為７６％。外周法ＩＶＤＳＡ，對(duì)比劑量每次６０～７０ｍｌ，流速２～５ｍｌ／ｓ，先注射對(duì)比劑，后曝光采集成像。一般外周靜脈法到各部位時(shí)間大致如下：上、下腔靜脈３～５ｓ，右心房４～６ｓ。右心室５～７ｓ，肺血管及左心房６～８ｓ，主動(dòng)脈７～９ｓ。選擇右心室造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～２５ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射對(duì)比劑，即注射延遲，曝光采集成像至左室顯影。選擇左房造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ，先曝光采集，后注射對(duì)比劑，曝光采集成像至左心室和大血管，以及畸形分流的心腔顯示滿意。選擇右房造影，對(duì)比劑的量每次１５～１８ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ。選擇肺動(dòng)脈主干造影，對(duì)比劑的量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ。選擇左、右肺動(dòng)脈造影，對(duì)比劑的量每次１５～２０ｍｌ，流速８～１２ｍｌ／ｓ。先曝光采集成像，后注射對(duì)比劑。曝光至左心室、大血管及異常分流通道顯影滿意。（二）造影參數(shù)選擇

造影劑濃度６０％～７６％，或優(yōu)維顯、碘62（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序心臟病的造影診斷，多角度攝影十分重要以提高病理解剖診斷的水平，便于心臟外科手術(shù)。以及各腔室的造影一般首選標(biāo)準(zhǔn)正位，該體位對(duì)復(fù)雜性心臟畸形很有用，它給人們一個(gè)整體印象。在此基礎(chǔ)上再加照各種角度的斜位和足傾位或頭傾位。常用的軸位攝影有長(zhǎng)軸斜位、四腔位和半坐位。長(zhǎng)軸斜位，影像增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)６５°～７０°，同時(shí)向頭端傾斜２５°～３０°，使室間隔前半部及二尖瓣環(huán)與Ｘ線呈切線位，左心室流出道拉長(zhǎng)顯示。適用于顯示室間隔缺損的大小、位置和數(shù)目，顯示左心室流出道狹窄；顯示二尖瓣前瓣與半月瓣的連接關(guān)系；對(duì)大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口和法洛四聯(lián)征的鑒別診斷有一定意義；顯示復(fù)雜畸形并伴有冠狀動(dòng)脈異常；主動(dòng)脈窗充分展開(kāi)，有利于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷等畸形的顯示。四腔位，增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)４５°～５０°，再向頭側(cè)轉(zhuǎn)４０°～５０°，仰臥，足向右斜，使身體長(zhǎng)軸與臺(tái)面中線呈１０°～１５°角。這樣使整個(gè)房間隔及室間隔（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序63的后半部與射線呈切線位，四個(gè)房室相互分開(kāi)，左右房室也分開(kāi)，且呈正面觀。適用于心內(nèi)膜墊缺損，二尖瓣或三尖瓣騎跨，房室間隔缺損，單心室和三尖瓣閉鎖。半軸位，又名肺動(dòng)脈軸位。增強(qiáng)器向頭端傾斜３０°～４５°，使肺動(dòng)脈與Ｘ線垂直，可顯示肺動(dòng)脈瓣、主干、分叉和分支全貌。適用于法洛四聯(lián)征，使主肺動(dòng)脈分開(kāi)，左、右動(dòng)脈分支無(wú)重疊；假性動(dòng)脈干，使肺動(dòng)脈主干，分支及側(cè)支展開(kāi)無(wú)重疊；異位左肺動(dòng)脈，以及雙主動(dòng)脈弓構(gòu)成的血管環(huán)。的后半部與射線呈切線位，四個(gè)房室相互分開(kāi)，左右房室也分開(kāi)，且64某些疾病采用復(fù)合的攝影角度，對(duì)顯示某一特定部位很有幫助。肺動(dòng)脈狹窄正位加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０°～３５°，或右前斜５°～１０°，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０°～２５°，清楚顯示肺動(dòng)脈主干及其分支。心房間隔缺損，左前斜２０°～３５°，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０°～３０°位，清楚顯示房間隔。左前斜５０°～７０°，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０°～３０°位，可顯示室間隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主動(dòng)脈的延續(xù)部、主動(dòng)脈口。右前斜３０°～４５°，加增強(qiáng)器向足端傾斜２０°～３０°，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０°～３０°，可顯示右心室漏斗部。心臟ＤＳＡ一般采用心電圖觸發(fā)脈沖方式或超脈沖方式等，每秒２５～５０幀，蒙片采集時(shí)間２～３ｓ。采集成像幀率不能低于每秒２５幀，否則會(huì)形成運(yùn)動(dòng)模糊的減影像.某些疾病采用復(fù)合的攝影角度，對(duì)顯示某一特定部位很有幫助。肺動(dòng)65六.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈DSA（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）主動(dòng)脈病變：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、冠狀動(dòng)脈瘺、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。（２）肺動(dòng)脈病變：先天性肺動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄伴房間隔缺損，肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損等。（３）肺靜脈病變：肺靜脈異位引流。２．禁忌癥基本同心臟ＤＳＡ。六.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈DSA66（二）造影參數(shù)選擇

對(duì)比劑濃度，６０％～７６％，或相當(dāng)?shù)夂康姆请x子型對(duì)比劑。（二）造影參數(shù)選擇

對(duì)比劑濃度，６０％～７６％，或相當(dāng)?shù)夂?7（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序主動(dòng)脈造影最佳體位是４５°～６５°的左前斜位，使升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈呈平面顯示。對(duì)特殊病變可在此基礎(chǔ)上加照正位、側(cè)位和左前長(zhǎng)軸斜位（增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)６５°～７０°，同時(shí)向頭端傾斜２５°～３０°）。肺動(dòng)脈造影體位可用正位，增強(qiáng)器向病人頭端傾斜２０°～３５°；或右前斜５°～１０°，增強(qiáng)器向病人頭端傾斜２０°～３５°；或肺動(dòng)脈軸位（亦稱(chēng)半坐位），即病人仰臥，增強(qiáng)器向頭端傾斜３０°～４５°?？娠@示肺動(dòng)脈瓣、主干、分叉和分支的全貌。主動(dòng)脈造影主要選用ＤＳＡ的脈沖方式，也可選用超脈沖方式等，采用先曝光采集成像，后流向?qū)Ρ葎?，蒙片采集成像２～３ｓ，曝光至興趣區(qū)顯示滿意為止。肺動(dòng)脈造影選用ＤＳＡ超脈沖方式，采用先曝光采集成像，后注射對(duì)比劑、蒙片采集成像２ｓ，曝光至興趣區(qū)顯示滿意為止。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序68腹部ＤＳＡ腹部ＤＳＡ69（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）肝臟腫瘤的診斷及介入治療。（２）肝臟腫瘤的栓塞治療。（３）肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。（４）肝內(nèi)巨大血管瘤的介入治療。（５）肝臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療。（6）間接性門(mén)靜脈造影，以了解門(mén)脈阻塞情況。一、肝臟ＤＳＡ

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥一、肝臟ＤＳＡ

70２．禁忌癥

（１）碘過(guò)敏者。（２）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。（３）極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。（４）穿刺局部感染及全身高熱。２．禁忌癥

（１）碘過(guò)敏者。71（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度選用４０％～６０％，或相應(yīng)的含碘非離子對(duì)比劑。（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度選用４０％～６０％，或相72（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影均采用正位，對(duì)于動(dòng)脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同角度的左或右前斜位，以使病變暴露清晰。肝臟血管造影的ＤＳＡ程序，一般選用脈沖方式，每秒２～４幀，采用先曝光后注射對(duì)比劑，即注射延遲。蒙片的采集時(shí)間為１～２ｓ。腹腔動(dòng)脈造影觀察門(mén)靜脈者，曝光時(shí)間達(dá)１５～２０ｓ，直至門(mén)靜脈顯示滿意。肝靜脈造影時(shí)，應(yīng)曝光至肝內(nèi)毛細(xì)血管期顯示。蒙片成像時(shí)間為２ｓ。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影均采用正位73二、胃腸道ＤＳＡ （一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）消化道大出血和原因不明的胃腸道出血的診斷及介入治療。（２）消化道腫瘤的診斷及介入治療。（３）胃腸道的血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、血管發(fā)育不良和動(dòng)脈阻塞等。（４）門(mén)肺高壓或阻塞。（５）胃腸道炎癥。２．禁忌癥基本同肝臟ＤＳＡ。二、胃腸道ＤＳＡ （一）適應(yīng)癥與禁忌癥74（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度４０％～６０％。（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度４０75(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動(dòng)脈造影一般攝正位，對(duì)于動(dòng)脈瘤蒂顯示或避免血管的重疊，常常加攝左或右不同角度的斜位，必要時(shí)攝側(cè)位；腹腔動(dòng)脈造影一般取正位，必要時(shí)加攝一定角度的斜位，了解動(dòng)脈瘤的全貌；腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影正位攝影即可。腸系膜上動(dòng)脈瘤時(shí)加照不同角度左前斜位，但腸系膜下動(dòng)脈造影，為了避免膀胱充盈的對(duì)比劑與直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域重疊，可采用輕度的左后斜位，使乙狀結(jié)腸曲充分展開(kāi)。對(duì)腸系膜動(dòng)脈閉塞者，且病變?cè)趧?dòng)脈起始處或距血管開(kāi)口３ｃｍ以?xún)?nèi)時(shí)，應(yīng)攝側(cè)位。在腹主動(dòng)脈造影、腹腔動(dòng)脈造影、腸系膜上、下動(dòng)脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，每秒２～４幀，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。蒙片的成像時(shí)間為２ｓ。對(duì)于昏迷及不配合的病人，ＤＳＡ曝光采集成像期間不能屏氣，腹式呼吸和腸震動(dòng)明顯，則不能保證清晰成像。此時(shí)應(yīng)采用ＤＳＡ超脈沖方式采集成像，采集成像幀率為每秒２５～５０幀。或者選用ＴＩＤ采集成像方式，該方式對(duì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)不敏感。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序76三、腎臟及腎上腺ＤＳＡ(一)適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）腎血管性病變。（２）腎及腎上腺的占位性病變。（３）腎外傷。（４）腎臟縮小，而臨床不能確定病因。（５）腎盂積水，了解腎實(shí)質(zhì)受損及功能。（６）腎結(jié)核、術(shù)前明確病變程度，決定切除范圍。（７）不明原因的大量血尿。（８）懷疑腎性高血壓。（９）功能性腎上腺疾病，鑒別腎上腺增生和腺瘤。（１０）腎上腺腫塊的術(shù)前栓塞或術(shù)前了解腫塊的范圍。（１１）腎移植術(shù)后。三、腎臟及腎上腺ＤＳＡ77２．禁忌證基本同肝臟ＤＳＡ。(二)造影參數(shù)選擇造影劑濃度４０％～６０％。２．禁忌證78(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動(dòng)脈造影取正位；選擇性腎動(dòng)脈造影在正位的基礎(chǔ)上，加攝向同側(cè)傾斜影像增強(qiáng)器７°～１５°的斜位，以使腎動(dòng)脈完全顯示；腎上腺動(dòng)脈造影取正位，必要時(shí)加攝向同側(cè)傾斜１０°～２０°斜位，以利于顯示該側(cè)腎上腺動(dòng)脈。造影程序：對(duì)于腹主動(dòng)脈造影、腎上腺動(dòng)脈造影和腎動(dòng)脈造影，可選用ＤＳＡ脈沖方式采集圖像，每秒４～６幀。先曝光后注射對(duì)比劑，曝光至毛細(xì)血管期顯示和靜脈回流。蒙片的成像時(shí)間為２ｓ。對(duì)于不合作者，為了防止運(yùn)動(dòng)性偽影產(chǎn)生，可選用ＤＳＡ超脈沖方式采集成像。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序79四.胰腺、膽囊、脾臟DSA

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥 （１）胰腺占位性病變和血管性病變。（２）膽管和膽囊惡性腫瘤。（３）脾血管性病變，不明原因的脾腫大、脾外傷、脾功能亢進(jìn)的栓塞治療。２．禁忌癥基本同肝臟ＤＳＡ。四.胰腺、膽囊、脾臟DSA

（一）適應(yīng)癥80（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度４０％～６０％，或相當(dāng)含碘量的非離子型對(duì)比劑。（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度４０％～６０％，或相當(dāng)含碘量的81（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序胰腺、脾臟及膽系供應(yīng)動(dòng)脈造影一般用正位。對(duì)于血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，則加攝不同角度的斜位。對(duì)于胰、脾、膽的供應(yīng)血管造影，一般選用ＤＳＡ的脈沖方式，每秒４～６幀。采用先曝光后注藥，曝光采集成像至實(shí)質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。Ｍａｓｋ像采集時(shí)間為２ｓ。對(duì)于不易配合，腸蠕動(dòng)明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用ＤＳＡ超脈沖方式采集成像。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序胰腺、脾臟及膽系供應(yīng)動(dòng)脈造影一82五、下腔靜脈ＤＳＡ

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）用于下腔靜脈阻塞性疾病及下腔靜脈先天性畸形或變異的診斷。（２）適用于下腔靜脈阻塞性病變的介入治療。２．禁忌癥基本同上腔靜脈ＤＳＡ。五、下腔靜脈ＤＳＡ

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥83（二）造影參數(shù)選擇

對(duì)比劑濃度４０％～６０％。股靜脈穿刺插管造影，對(duì)比劑用量每次１５～２０ｍｌ，流速５～１０ｍｌ／ｓ；下腔靜脈遠(yuǎn)端或近端注射對(duì)比劑，對(duì)比劑用量每次３０～３５ｍｌ，流速１５～２０ｍｌ／ｓ。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序下腔靜脈造影常規(guī)正位，根據(jù)病變的顯示情況加攝左、右斜和側(cè)位。下腔靜脈ＤＳＡ選用脈沖方式成像，每秒２～４幀，先曝光采集成像再注射對(duì)比劑，Ｍａｓｋ像采集時(shí)間２ｓ，曝光至下腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯示滿意為止。（二）造影參數(shù)選擇84六、盆腔動(dòng)脈ＤＳＡ（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥 （１）腫瘤性病變：膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、惡性葡萄胎等化療和栓塞。（２）血管性病變：動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈粥樣硬化病變、先天性血管畸形等。（３）盆腔大出血：外傷性、腫瘤性、動(dòng)脈瘤自發(fā)性破裂、產(chǎn)科大出血以及術(shù)后大出血的介入治療。六、盆腔動(dòng)脈ＤＳＡ85２．禁忌癥（１）碘及麻醉藥過(guò)敏。（２）嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。（３）嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)病人。（４）穿刺部位盆腔急性炎癥、全身高熱等。（二）造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度４０％～６０％。２．禁忌癥86（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)、外動(dòng)脈及髂內(nèi)、外動(dòng)脈的分支造影常規(guī)正位。對(duì)于盆腔出血?jiǎng)用}的顯示，以便介入治療和插管。動(dòng)脈瘤的切線位顯示，狹窄或閉塞血管病變的多方位顯示等，可用不同角度的左、右斜位采集成像。盆腔血管造影的ＤＳＡ程序可選用脈沖方式成像，每秒２幀。曝光至毛細(xì)血管期顯示。采用先曝光后注射對(duì)比劑，蒙片像采集時(shí)間為１～２s。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)、外動(dòng)脈及髂內(nèi)、87七、子宮輸卵管減影造影及再通術(shù)

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)證（１）輸卵管慢性炎癥、結(jié)核及阻塞等。（２）子宮先天性畸形、腫瘤及不正常出血。（３）宮外孕、觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮、輸卵管的關(guān)系等。（４）原發(fā)性和繼發(fā)性不孕。（５）輸卵管峽部阻塞行再通術(shù)。七、子宮輸卵管減影造影及再通術(shù)

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥88２．禁忌癥（１）碘過(guò)敏。（２）生殖器官急性或亞急性炎癥。（３）嚴(yán)重的子宮出血，經(jīng)前期、月經(jīng)期、分娩后６月之內(nèi)和刮宮術(shù)后３０ｄ之內(nèi)。（４）子宮體癌及絨毛膜上皮癌。２．禁忌癥89（二）造影參數(shù)選擇及體位設(shè)計(jì)

造影劑濃度為４０％～６０％，用手推注造影劑８～１０ｍｌ，２～３ｓ推完。為了防止病人注入造影劑時(shí)因疼痛而臀部移動(dòng)，影響成像質(zhì)量，為保證清晰的減影像，用ＤＳＡ超脈沖方式采集圖像，每秒２５幀，曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進(jìn)入盆腔，Ｍａｓｋ像的采集時(shí)間一般２ｓ，即在曝光采像２ｓ后再注射造影劑，以便得到僅含子宮輸卵管的造影像。造影體位一般取正位。有時(shí)為了防止陰道金屬擴(kuò)陰器與子宮輸卵管的重疊，或者子宮與輸卵管相重，可將影像增強(qiáng)器向頭傾斜一定的角度，以保證子宮輸卵管無(wú)重疊而充分顯像。（二）造影參數(shù)選擇及體位設(shè)計(jì)

造影劑濃度為４０％～６０％，用90八、髂靜脈ＤＳＡ（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）髂靜脈受壓綜合征。（２）髂、股靜脈血栓形成。（３）不明原因的單或雙下肢腫脹、排除髂靜脈阻塞性病變。２．禁忌癥基本同盆腔動(dòng)脈ＤＳＡ。八、髂靜脈ＤＳＡ91（二）造影參數(shù)選擇

造影劑濃度為４０％～６０％。髂總靜脈造影時(shí)，對(duì)比劑總量為８～１２ｍｌ，流速４～６ｍｌ／ｓ；髂內(nèi)或髂外靜脈造影時(shí)，對(duì)比劑總量為６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ。（二）造影參數(shù)選擇92（三）造影體位及設(shè)計(jì)程序

髂總靜脈和髂內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正位，為詳細(xì)了解阻塞的情況，可多方位觀察，采用不同角度的左、右斜位ＤＳＡ采集成像。髂靜脈ＤＳＡ可采用脈沖方式成像，每秒１～２幀，曝光采集成像至細(xì)小靜脈顯示滿意為止。采用先曝光采集成像后注射對(duì)比劑，蒙片像采集時(shí)間為１～２ｓ。（三）造影體位及設(shè)計(jì)程序

髂總靜脈和髂內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正93上、下肢ＤＳＡ上、下肢ＤＳＡ94一、上肢血管ＤＳＡ

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）血管性病變：動(dòng)脈性有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成等。動(dòng)脈術(shù)后隨訪，肢體動(dòng)脈狹窄的溶栓，急性大出血的栓塞等。靜脈性有：靜脈炎和靜脈血栓形成，靜脈瘤和海綿狀血管瘤，靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張等。（２）腫瘤性病變：骨骼及軟組織腫瘤的診斷和介入栓塞治療和化療。（３）其他病變：先天性動(dòng)脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動(dòng)—靜脈瘺；先天性靜脈發(fā)育異常，如缺如、擴(kuò)張等；不明原因的肢體腫脹等。一、上肢血管ＤＳＡ

（一）適應(yīng)癥與禁忌癥95２．禁忌癥（１）對(duì)造影劑過(guò)敏。（２）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。（３）穿刺部位炎癥和全身高熱。（４）嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。（５）穿刺部位血管有嚴(yán)重阻塞性病變。２．禁忌癥96（二）造影參數(shù)選擇上肢動(dòng)脈造影，對(duì)比劑濃度不超過(guò)４０％，因?yàn)橹w血管對(duì)對(duì)比劑的敏感性極高，高濃度的刺激可引起病人劇烈疼痛。對(duì)比劑流速６～８ｍｌ／ｓ，總量１０～１５ｍｌ，采用先曝光后注射對(duì)比劑。對(duì)于血管阻塞或狹窄性病變還須觀察前臂或手掌時(shí)，應(yīng)先注射對(duì)比劑后再曝光。上肢靜脈造影，對(duì)比劑濃度３０％～４０％，手背穿刺時(shí)注射流速１～２ｍｌ／ｓ；肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺或插管時(shí)，流速３～６ｍｌ／ｓ，總量８～１２ｍｌ，采用先曝光０．５ｓ后再注藥。對(duì)于靜脈栓塞性病變，需觀察前臂和上臂時(shí)，應(yīng)先注藥后曝光。（二）造影參數(shù)選擇上肢動(dòng)脈造影，對(duì)比劑濃度不超過(guò)４０％，因97（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序上肢動(dòng)脈和靜脈造影常規(guī)體位是正側(cè)位。由于顯影血管相互重疊，可根據(jù)正側(cè)位血管的顯影情況加照不同角度的斜位，以明確病變的形態(tài)、范圍、狹窄程序以及動(dòng)脈瘤的瘤蒂，動(dòng)靜脈瘺的分流處、靜脈瓣功能。上肢動(dòng)脈造影可選用ＤＳＡ脈沖方式成像，每秒２幀，蒙片像采集可選２ｓ，曝光采集圖像至毛細(xì)血管期顯示為止。對(duì)于狹窄和閉塞性血管病變需觀察手指端血管曝光采集可達(dá)１５～２０ｓ。上肢靜脈造影選用脈沖方式采集圖像，每秒１～２幀，蒙片像采集可達(dá)２ｓ（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序上肢動(dòng)脈和靜脈造影常規(guī)體位是正98二、下肢血管ＤＳＡ（一）適應(yīng)癥與禁忌癥１．適應(yīng)癥（１）動(dòng)脈粥樣硬化病變，包括動(dòng)脈硬化性狹窄或閉塞、動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤等。（２）動(dòng)脈炎、包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。（３）動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。（４）動(dòng)脈創(chuàng)傷，如斷裂、假性動(dòng)脈瘤或創(chuàng)傷性動(dòng)—靜脈瘺。（５）腫瘤性疾病，包括血管瘤、骨與軟組織腫瘤。（６）先天性動(dòng)脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動(dòng)—靜脈瘺。（７）動(dòng)脈手術(shù)后隨訪，包括人造血管移植、氣囊擴(kuò)張及栓塞治療等。（８）靜脈炎和靜脈血栓形成。（９）靜脈瓣膜功能不全或淺靜脈曲張。（１０）先天性靜脈發(fā)育異常。（１１）不明原因肢體腫脹的鑒別診斷。（１２）靜脈瘤和海綿狀血管瘤。（１３）手術(shù)或非手術(shù)治療后隨訪。（１４）腫瘤的化療和栓塞治療，急性大出血的栓塞治療、溶栓、ＰＴＡ等。二、下肢血管ＤＳＡ99２．禁忌癥基本上同上肢血管造影。２．禁忌癥100（二）造影參數(shù)選擇

下肢動(dòng)脈ＤＳＡ造影的對(duì)比劑濃度不超過(guò)４０％。髂總動(dòng)脈造影，對(duì)比劑總量１０～１５ｍｌ，流速５～７ｍｌ／ｓ；髂外動(dòng)脈造影，對(duì)比劑總量６～１０ｍｌ，流速３～５ｍｌ／ｓ；若將造影導(dǎo)管端置于股動(dòng)脈上段行小腿動(dòng)脈和足背動(dòng)脈造影，則對(duì)比劑總量１５～２０ｍｌ，流速１０～１２ｍｌ／ｓ；對(duì)于狹窄或閉塞性動(dòng)脈病變，對(duì)比劑總量可加到２５ｍｌ。下肢靜脈ＤＳＡ逆行性造影，造影導(dǎo)管前端置于患側(cè)髂外靜脈遠(yuǎn)端或髂總靜脈，對(duì)比劑濃度３０％～４０％，對(duì)比劑總量１５～１８ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ；ＩＶＤＳＡ的順行下肢靜脈造影，對(duì)比劑濃度３０％～４０％，對(duì)比劑總量４０～５０ｍｌ，流速１ｍｌ／ｓ或３０～４０ｍｌ／ｍｉｎ。注射速度過(guò)慢，靜脈影像過(guò)淡而顯示不佳。由于對(duì)比劑在靜脈內(nèi)流動(dòng)很慢，有時(shí)靜脈ＤＳＡ造影難以獲得理想的減影效果，此時(shí)應(yīng)去掉減影選擇，行普通的靜脈血管造影。（二）造影參數(shù)選擇101（三）造影體位及程序下肢血管造影的體位常用正位，對(duì)于狹窄或閉塞的血管病變或動(dòng)脈瘤，或病變血管相重疊，則應(yīng)多方位觀察而加攝左或右前斜位，必要時(shí)加照側(cè)位以明確病變范圍、程度和形態(tài)。ＩＶＤＳＡ一般選用脈沖方式成像，每秒１～２幀采集成像。蒙片像采集１～２ｓ。曝光至興趣區(qū)的毛細(xì)血管期顯示為止。ＩＶＤＳＡ的逆行性靜脈造影也選用脈沖方式成像，每秒１～２幀，蒙片像采集１～２ｓ，曝光至興趣區(qū)靜脈顯示滿意為止。而順行性靜脈ＤＳＡ選用脈沖方式成像，每秒１幀采集成像，曝光至興趣區(qū)靜脈顯示滿意為止，如果減影不滿意可改為常規(guī)非減影方式采集圖像。（三）造影體位及程序下肢血管造影的體位常用正位，對(duì)于狹窄或102下肢動(dòng)脈ＤＳＡ的重要問(wèn)題是注射延遲還是曝光延時(shí)，延遲時(shí)間多少的正確決定關(guān)系到ＤＳＡ檢查的成敗。而選擇何種延遲，延遲時(shí)間多少，則應(yīng)根據(jù)不同病變決定。正常對(duì)比劑在下肢動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)速度約５～１５ｃｍ／ｓ，根據(jù)正常下肢的血液灌注時(shí)間，可大致確定不同部位的合適采集成像時(shí)間。在工作中，較難確定的是動(dòng)脈阻塞性病變注射對(duì)比劑的提前時(shí)間，病變因人而異。所以，對(duì)于下肢動(dòng)脈阻塞性病變的提前注射對(duì)比劑的提前時(shí)間，病變因人而異。所以，對(duì)于下肢動(dòng)脈阻塞性病變的提前注射對(duì)比劑的時(shí)間，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況而定。下肢動(dòng)脈ＤＳＡ的重要問(wèn)題是注射延遲還是曝光延時(shí)，延遲時(shí)間多少103ThankYou！ThankYou！104數(shù)字減影血管造影(DSA)數(shù)字減影血管造影(DSA)105內(nèi)容一、DSA概念；二、DSA發(fā)展史；三、DSA的成像基本原理與設(shè)備；四、臨床應(yīng)用。內(nèi)容一、DSA概念；106血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清。過(guò)去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography,簡(jiǎn)稱(chēng)DSA）則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù),是影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的邊緣科學(xué)技術(shù)。概念血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重疊，血管顯影不清。過(guò)去采用107DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)組成部分。先使人體某部在影像增強(qiáng)器（I.ITV）影屏上成像，用高分辨力攝像管對(duì)I.ITV上的圖像行序列掃描，把I.ITV上的圖像分成一定數(shù)量的小方塊，即像素。再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，并按序排成字矩陣。這樣，圖像就被像素化和數(shù)字化了。DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)組成部分。先使人體某部在影像增強(qiáng)器108數(shù)字減影血管造影(DSA)課件109二、發(fā)展史

DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta和亞利桑納大學(xué)的Nadelman首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召開(kāi)的北美放射學(xué)會(huì)上公布于世。二、發(fā)展史

DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta110回顧DSA成像的發(fā)展，其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在60年代初，就有X線機(jī)與影像增強(qiáng)器、攝像機(jī)和顯示器相連接的系統(tǒng)。60年代末在影像增強(qiáng)器結(jié)構(gòu)上開(kāi)發(fā)了碘化銫輸入熒光體。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和X光技術(shù)的發(fā)展，在80年代初，開(kāi)始了在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過(guò)采樣模數(shù)轉(zhuǎn)換(A／D)后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、處理和保存，此即為數(shù)字X線成像。這項(xiàng)技術(shù)促成了專(zhuān)門(mén)用于數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用的設(shè)備一DSA系統(tǒng)產(chǎn)品的誕生。回顧DSA成像的發(fā)展，其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在60年代初，111DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行，亦促進(jìn)了血管造影和介入治療技術(shù)的普及和發(fā)展。DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行，亦促進(jìn)112三、DSA的成像基本原理與設(shè)備

三、DSA的成像基本原理與設(shè)備

1131、DSA結(jié)構(gòu)

(1)影像鏈：影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透鏡、攝像機(jī)和控制部分組成。1、DSA結(jié)構(gòu)

(1)影像鏈：影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透114影像增強(qiáng)器是X線電視的關(guān)鍵器件，其主要作用：①將不可見(jiàn)的X線圖像轉(zhuǎn)換成為可見(jiàn)光圖像；②將圖像亮度提高到近萬(wàn)倍。光學(xué)透鏡的作用是投射和聚焦。攝像機(jī)由攝像管、光學(xué)鏡頭、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)、掃描電路、補(bǔ)償電路、校正電路、前置放大器等組成。主要任務(wù)是把增強(qiáng)器輸出的可見(jiàn)光信號(hào)轉(zhuǎn)換成為電視信號(hào)?？刂破鞯淖饔弥饕菍?duì)視頻信號(hào)加以處理，完成攝像機(jī)和監(jiān)視器的同步工作。同時(shí)，還產(chǎn)生整機(jī)所需要的各種電源和各種控制信號(hào)。影像增強(qiáng)器是X線電視的關(guān)鍵器件，其主要作用：115雙C系統(tǒng)雙C系統(tǒng)116雙C優(yōu)勢(shì)：1.一次造影獲得雙向圖像。2.減少對(duì)比劑用量3.最大范圍觀測(cè)病變。4.減少X線的輻射5.縮短手術(shù)時(shí)間雙C優(yōu)勢(shì)：117數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X線機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁，它接收來(lái)自增強(qiáng)器的模擬信號(hào)，通過(guò)模／數(shù)轉(zhuǎn)換器把它轉(zhuǎn)換成適用于計(jì)算機(jī)處理的數(shù)字信號(hào)，并送到中央處理機(jī)。(2)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X線機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁，它接收來(lái)118CPU是計(jì)算機(jī)的心臟，是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù)／邏輯運(yùn)算的部分?，F(xiàn)代的DSA計(jì)算機(jī)具有快速處理能力，圖像處理部分一般采用多個(gè)并行CPU和快速緩沖內(nèi)存。對(duì)于控制部分，亦采用功能強(qiáng)大的CPU，軟件一般采用穩(wěn)定的多任務(wù)系統(tǒng)，如Unix系統(tǒng)，并有專(zhuān)用軟件模塊用于控制、處理和協(xié)調(diào)DSA內(nèi)部和外部設(shè)備的操作。(3)中央處理機(jī)(CPU)CPU是計(jì)算機(jī)的心臟，是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù)／邏輯運(yùn)算的部119(4)存貯器分為暫存器和永久存貯器。暫存器簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)存，特點(diǎn)是速度快，用來(lái)接受大量數(shù)據(jù)作為緩沖器和CPU實(shí)時(shí)和多任務(wù)處理數(shù)據(jù)的存放等。永久存貯器有硬盤(pán)、磁帶機(jī)、CD—ROM和DVD—ROM等。硬盤(pán)為主存儲(chǔ)器，其存儲(chǔ)速度快，主要用于存儲(chǔ)系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和近期的圖像資料。其他的為輔助存貯器主要用于存儲(chǔ)備份圖像資料。(4)存貯器分為暫存器和永久存貯器。120(5)DSA軟件模塊組成：DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有：①采樣模塊：包括各種實(shí)時(shí)采樣方式和減影方式，透視監(jiān)示和引導(dǎo)監(jiān)示等；②回放模塊：包括不同顯示方式下的自動(dòng)回放和手動(dòng)回放，原像同放和減影回放等；③管理模塊：包括病人信息記錄登記、修改、圖像存取等；④處理塊：包括各種處理方法的實(shí)現(xiàn)；⑤其他模塊：包括機(jī)器系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)整、數(shù)據(jù)開(kāi)放接口、工具軟件等。(5)DSA軟件模塊組成：DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有：①采樣模1212、DSA成像原理

(一)DSA成像原理數(shù)字減影血管造影是利用影像增強(qiáng)器將透過(guò)人體后已衰減的未造影圖像的X線信號(hào)增強(qiáng)，再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)增強(qiáng)后的圖像作一系列掃描。掃描本身就是把整個(gè)圖像按一定的矩陣分成許多小方塊，即像素。所得到的各種不同的信息經(jīng)模／數(shù)(A／D)轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字信號(hào)，然后存儲(chǔ)起來(lái)。再把造影圖像的數(shù)字信息與未造影圖像的數(shù)字信息相減，所獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，經(jīng)數(shù)／模(D／A)轉(zhuǎn)制成各種不同的灰度等級(jí)，在監(jiān)視器上構(gòu)成圖像。由此，骨骼和軟組織的影像被消除，僅留下含有造影劑的血管影像。2、DSA成像原理(一)DSA成像原理122DSA的減影程序①攝制普通片；②制備mask片，或稱(chēng)蒙片；③攝制血管造影片；④把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片。①與③為同部位同條件曝光。所謂mask片就是與普通平片的圖像完全相同，而密度正好相反(計(jì)算機(jī)將圖像信號(hào)反轉(zhuǎn))的圖像。DSA的減影程序①攝制普通片；②制備mask片，或稱(chēng)蒙片；③1233、DSA的減影方式

(一)時(shí)間減影

時(shí)間減影是DSA的常用方式，在注入的造影劑進(jìn)入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來(lái)，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有造影劑的充盈像一一地進(jìn)行相減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而造影劑通過(guò)血管引起高密度的部分被突出地顯示出來(lái)。因造影像和mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同，故稱(chēng)時(shí)間減影。3、DSA的減影方式

(一)時(shí)間減影124(二)能量減影

能量減影也稱(chēng)雙能減影，邊緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓，如70kV和130kV取得兩幀圖，作為減影對(duì)進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱(chēng)為能量減影。臨床較少應(yīng)用。(二)能量減影

能量減影也稱(chēng)雙能減影，邊緣減影。即進(jìn)行興125(三)混合減影

1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量，先作能量減影再作時(shí)間減影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組織，最后僅留下血管像。混合減影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓，或在同一X線管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn)。所以，混合減影對(duì)設(shè)備及X線球管負(fù)載的要求都較高。臨床較少應(yīng)用。(三)混合減影

1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于126四、DSA的成像方式根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA（intrarterialDSA，IADSA）和靜脈DSA（intravenousDSA，IVDSA）兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。四、DSA的成像方式根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DS127IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開(kāi)口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像。IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～128IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影129四、DSA的臨床應(yīng)用四、DSA的臨床應(yīng)用130目前，IADSA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對(duì)直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動(dòng)脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實(shí)時(shí)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲(chǔ)存。目前，IADSA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的131IVDSA經(jīng)周?chē)o脈注入造影劑，即可獲得動(dòng)脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影，互相重疊，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過(guò)在動(dòng)脈插管困難或不適于作IADSA時(shí)可以采用。IVDSA經(jīng)周?chē)o脈注入造影劑，即可獲得動(dòng)脈造影，操作方便132DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常和檢查肺動(dòng)脈可用IADSA。DSA對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈亦較好。DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈133IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚，可用于診斷頸段動(dòng)脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和動(dòng)脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤染色等。IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚，可用于診斷頸段動(dòng)脈狹134對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助。DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像，更有利于病變的顯示。對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助。135各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用136頭頸部ＤＳＡ頭頸部ＤＳＡ137一、適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證（１）頸動(dòng)脈及其分支和椎動(dòng)脈狹窄或阻塞，臨床上有缺血癥狀。（２）顱內(nèi)出血性疾病。常為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管性病變。（３）顱內(nèi)占位性病變。明確腫瘤的形態(tài)、范圍和供血并進(jìn)一步作定性診斷。一、適應(yīng)證與禁忌證138２．禁忌證（１）過(guò)敏；（２）嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；（３）嚴(yán)重的血管硬化；（４）高熱、急性炎癥；（５）穿刺部位感染。２．禁忌證139二、造影參數(shù)的選擇對(duì)比劑為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺?；蛳鄳?yīng)碘含量的非離子型對(duì)比劑，頸總動(dòng)脈造影，總量１０～１４ｍｌ，流速６～７ｍｌ／ｓ；頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑用量６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ；椎動(dòng)脈對(duì)比劑用量６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ；頸外動(dòng)脈對(duì)比劑用量４～６ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ二、造影參數(shù)的選擇對(duì)比劑為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺?；蛳鄳?yīng)140三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位（見(jiàn)圖３５）。透視矯正體位時(shí)，正位為兩巖骨對(duì)稱(chēng)位于眼眶內(nèi)下２／３，側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合，必要時(shí)傾斜Ｘ線球管。對(duì)于動(dòng)脈瘤等某些病變，可加照１５°～３０°的斜位，以顯示動(dòng)脈瘤的根部。左前斜６０°～６５°位可使主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈清晰顯示且彼此分離；７０°左或右后斜位，可使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈起始部分離；３０°斜位可較好分辨頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。椎動(dòng)脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位，湯氏位及華氏位。透視下矯正體位，湯氏位時(shí)增強(qiáng)器向頭端傾斜３０°～５０°，兩巖骨位于兩眼眶的上緣，可見(jiàn)枕骨大孔；側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合。８°后前斜位可使上矢狀竇與中線靜脈系統(tǒng)分離；２５°左或右前斜位可顯示乙狀竇與頸靜脈球。ＤＳＡ的成像方式：常規(guī)脈沖方式，２～３幀／ｓ，曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動(dòng)者可選用超脈沖方式，２５幀／ｓ。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位（141頸部ＤＳＡ頸部ＤＳＡ142一、適應(yīng)證與禁忌證

１．適應(yīng)證（１）頸面部的血管性病變：如動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞等的診斷與介入治療。（２）頸面部腫瘤性病變：了解腫塊的性質(zhì)、范圍、形態(tài)、大小，供血與引流，為外科手術(shù)提供依據(jù)；惡性腫瘤的術(shù)前栓塞，以減少術(shù)中出血和易于剝離。（３）頸面部出血性病變：如外傷出血、動(dòng)脈瘤與血管畸形破裂出血、腫瘤侵犯出血等的介入治療。一、適應(yīng)證與禁忌證

１．適應(yīng)證143２．禁忌證（１）碘過(guò)敏；（２）嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；（３）嚴(yán)重的血管硬化；（４）急性炎癥、高熱；（５）穿刺部位感染。２．禁忌證144二、造影參數(shù)選擇

頸總動(dòng)脈造影總量２０～２５ｍｌ／次，注射流率１５～２０ｍｌ／ｓ，濃度４０％～６０％的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。頸外動(dòng)脈造影劑總量１０～１５ｍｌ／次，注射流率６～８ｍｌ／ｓ，濃度４０％～６０％的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子造影劑。超選擇性的上頜動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈等造影劑總量６～１０ｍｌ／次，注射流率３～６ｍｌ／ｓ，濃度為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。栓塞后復(fù)查造影時(shí)造影劑用量２～５ｍｌ／次，注射流率２～３ｍｌ／ｓ。二、造影參數(shù)選擇

頸總動(dòng)脈造影總量２０～２５ｍｌ／次，注射流145三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位，取左、右前斜位１５°～３０°。頸外動(dòng)脈造影取正位和側(cè)位，根據(jù)頸外動(dòng)脈分支的解剖走向加攝不同角度的左或右前斜位，或頭足、足頭位，以完全顯示病變而無(wú)重疊現(xiàn)象。采用ＤＳＡ脈沖方式成像，每秒２～３幀，曝光至靜脈期顯示。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序

頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位，取左、右前146胸部ＤＳＡ胸部ＤＳＡ147一、肺部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證肺動(dòng)脈造影適用于肺的某些先天性和血管性病變，肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓等。將造影導(dǎo)管尖端置于肺動(dòng)脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影，此法適于兩肺多發(fā)病變，如肺靜脈擴(kuò)張、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈干及其分支狹窄、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓及白塞病等。將造影導(dǎo)管尖端放置在左、右肺動(dòng)脈或葉、段動(dòng)脈內(nèi)行選擇或超選擇性造影，適于顯示微細(xì)病變、觀察病變與肺動(dòng)脈的關(guān)系，如微小動(dòng)靜脈瘺、血管異常、肺栓塞、肺癌等。一、肺部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證148支氣管動(dòng)脈造影適用于：①咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療；②肺癌的診斷和支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療；③肺內(nèi)孤立球形病變的鑒別診斷；④疑支氣管動(dòng)靜脈發(fā)育畸形或動(dòng)脈瘤；⑤先天性缺血型紫紺型心臟病的術(shù)前，了解肺內(nèi)側(cè)支血管發(fā)育和分布；⑥肺動(dòng)脈血栓形成，了解肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立以決定治療方案。支氣管動(dòng)脈造影適用于：①咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療；149２．禁忌證（１）患者已是惡液質(zhì)；（２）心肺、肝、腎功能衰竭者；（３）碘過(guò)敏或嚴(yán)重出血傾向者；（４）甲亢、高熱及急性炎癥者；（５）穿刺部位感染；（６）脊髓神經(jīng)功能障礙或精神狀態(tài)不健全者。２．禁忌證150（二）造影參數(shù)選擇

肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采集，每秒２５幀，曝光采像至靜脈回流左房。造影劑濃度６０％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子造影劑。肺動(dòng)脈主干注藥時(shí)，造影劑用量３０～４０ｍｌ／次，流率１５～２０ｍｌ／ｓ，注射壓力１８１～２７２ｋｇ（４００～６００磅）；一側(cè)肺動(dòng)脈選擇性造影時(shí)，造影劑用量每次２０～３０ｍｌ／次，流率１０～１５ｍｌ／ｓ。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者造影劑量和流率酌減。支氣管動(dòng)脈造影可選用脈沖方式采集，屏氣曝光，每秒６幀，直至顯示實(shí)質(zhì)期。造影劑用非離子型的碘必樂(lè)或優(yōu)維顯。用量５～１０ｍｌ，流率２～３ｍｌ／ｓ，或手推造影劑行ＤＳＡ采集。（二）造影參數(shù)選擇

肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采151（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序肺動(dòng)脈造影常規(guī)采集正側(cè)位影像，肺栓塞者加斜位。支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)采集正位影像，必要時(shí)加攝側(cè)位或斜位。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序152二、胸部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證乳腺癌的介入治療；胸背部惡性腫瘤的介入治療。２．禁忌證（１）碘過(guò)敏；（２）嚴(yán)重心肝腎疾患；（３）嚴(yán)重出血傾向；（４）穿刺局部感染；（５）高熱等。二、胸部ＤＳＡ

（一）適應(yīng)證與禁忌證153（二）造影參數(shù)選擇造影劑的濃度４０％或２００ｍｇ／ｍｌ。鎖骨下動(dòng)脈造影的造影劑量每次１２～１５ｍｌ，注射流率６～８ｍｌ／ｓ，壓限６８ｋｇ（１５０磅）；胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及腋動(dòng)脈的分支。造影劑量６～８ｍｌ／次，注射流率２～３ｍｌ／ｓ，壓限６８ｋｇ（１５０磅）。曝光時(shí)間直至興趣區(qū)實(shí)質(zhì)期滿意顯示。（二）造影參數(shù)選擇154（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)正位即可，必要時(shí)加照１５°～３０°的斜位。造影選用ＤＳＡ的脈沖方式成像，采像幀率２幀／ｓ，注射延遲，即先曝光采集圖像后注射造影劑，ｍａｓｋ的采集時(shí)間１～２ｓ。對(duì)于胸部呼吸運(yùn)動(dòng)不易控制者，可選用ＤＳＡ的超脈沖方式成像，或ＤＣＭ減影方式成像，以免影像模糊。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)155三、上腔靜脈系統(tǒng)ＤＳＡ（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證主要用于上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等上腔靜脈阻塞性疾病的診斷；也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形、縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的診斷；以及不明原因的胸腔積液、上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷，上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等。２．禁忌證基本上同肺部的ＤＳＡ。２．三、上腔靜脈系統(tǒng)ＤＳＡ２．156（二）造影參數(shù)選擇

造影劑的濃度５０％～６０％，靜脈注射針穿刺造影時(shí)，造影劑每次量２０～３０ｍｌ，注射流速２～３ｍｌ／ｓ，曝光采像至上腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯影滿意，插管法造影時(shí)，造影劑每次量１５～２５ｍｌ，注射流率８～１０ｍｌ／ｓ，曝光采像至上腔靜脈和側(cè)支循環(huán)顯影滿意。（二）造影參數(shù)選擇

造影劑的濃度５０％～６０％，靜脈注射針穿157（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

上腔靜脈成像常規(guī)取正位，為了多方位觀察上腔靜脈阻塞的情況及側(cè)支循環(huán)的情況，可采集或側(cè)位或斜位圖像，便于確切診斷及介入治療。采集圖像程序可采用ＤＳＡ的脈沖方式，靜脈針穿刺法可選用每秒１幀的采像幀率，靜脈插管法可選用每秒２～４幀的采像幀率。兩種方法均可采用注射延遲，即先曝光采集圖像后注射造影劑，Ｍａｓｋ采集時(shí)間２ｓ。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序

上腔靜脈成像常規(guī)取正位，為了多方位158四.冠狀動(dòng)脈DSA

（一）適應(yīng)證與禁忌證１．適應(yīng)證（１）冠心病或心肌缺血的診斷，某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化。（２）手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果。（３）冠狀動(dòng)脈疾患介入治療前。（４）原因不明的心臟擴(kuò)大。（５）冠狀動(dòng)脈其他畸形或病變。（６）主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變有胸痛，準(zhǔn)備做瓣膜置換者。（７）復(fù)雜的先心病，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布，避免術(shù)中誤傷。（８）反復(fù)發(fā)作心絞痛、內(nèi)科治療效果不滿意，心電圖提示梗死前型。（９）急性心肌梗死６ｈ內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者。（１０）冠脈搭橋術(shù)后隨訪。四.冠狀動(dòng)脈DS159２．禁忌證

（１）碘劑、麻醉劑過(guò)敏。（２）穿刺局部感染，全身高熱。（