核心制度落實(shí)措施課件

核心制度落實(shí)措施新生兒科核心制度落實(shí)措施新生兒科1建立科室三級(jí)醫(yī)師查房體系三級(jí)醫(yī)師副主任醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師主治醫(yī)師一級(jí)醫(yī)師住院醫(yī)師建立科室三級(jí)醫(yī)師查房體系三級(jí)醫(yī)師副主任醫(yī)師2成立科室搶救小組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員成立科室搶救小組3三．成立科病案質(zhì)控小組組長(zhǎng)：科主任付組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)病案委員：主治醫(yī)師三．成立科病案質(zhì)控小組4四．新生兒科常見(jiàn)急危重癥新生兒重度窒息、呼吸衰竭、心力衰竭反復(fù)呼吸暫停、反復(fù)驚厥敗血癥、休克、高熱低體溫新生兒呼吸窘迫綜合癥、重度黃疸。各種疾病需要輔助通氣。四．新生兒科常見(jiàn)急危重癥5五．疑難病早產(chǎn)極低體重兒先天遺傳代謝病消化道畸形嚴(yán)重院內(nèi)感染復(fù)雜性先天性心臟病五．疑難病6六．建立定期培訓(xùn)考核制度每季度進(jìn)行核心制度培訓(xùn)每月進(jìn)行一次抽查制度掌握情況，在查房過(guò)程中提問(wèn)。納入員工成長(zhǎng)中考核。六．建立定期培訓(xùn)考核制度7首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)措施1.首診門診醫(yī)師正常上班時(shí)間為二線醫(yī)師及行政班大夫，非正常上班時(shí)間為主班和夜班。負(fù)責(zé)門診接診及產(chǎn)科新生兒管理。并做好門診登記。2.首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的全程診療工作，并認(rèn)真書寫病歷。符合住院指征者收住入院，拒絕住院者監(jiān)護(hù)人要簽字。診斷不明者及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)措施83.急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。需轉(zhuǎn)院者及高度懷疑為外科疾患，復(fù)雜先天性心臟病，高直接膽紅素血癥等請(qǐng)示二線班會(huì)診后決定是否轉(zhuǎn)院。4.首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接，并做好交接記錄。3.急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救并報(bào)告上級(jí)9考核要點(diǎn)

1．查看門診登記，楣欄是否漏項(xiàng)，轉(zhuǎn)院是否注明去向，拒絕住院監(jiān)護(hù)人是否簽字。2.查看門診病歷是否包括病史、體格檢查、必要的輔助檢查及處理。診斷不明者是否及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。3.抽查危重患者家屬詢問(wèn)檢查住院是否有醫(yī)務(wù)人員陪同。4.查看交接班報(bào)告首診醫(yī)師是否交接清楚，是否雙方簽字

考核要點(diǎn)

1．查看門診登記，楣欄是否漏項(xiàng)，轉(zhuǎn)院是否注明去向，10三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)措施1.科室實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房體系。2.住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，急危重患者或突然病情變化時(shí)需請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。查房最少1日2次。三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)措施113.副主任醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師每天查房，科主任每周兩次。教學(xué)查房每月一次，由副主任醫(yī)師輪流組織。3.副主任醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師每天查房，科主任每周兩次。教學(xué)查房12考核1..檢查各級(jí)醫(yī)師是否按規(guī)定時(shí)間、次數(shù)查房，查房?jī)?nèi)容是否符合要求；2．每周參與查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看查房是否規(guī)范，人員齊全，準(zhǔn)備充分；3.每月每人抽查5份病歷查看查房?jī)?nèi)容時(shí)間及頻次?？己?3疑難危重病例討論制度落實(shí)措施

1.疑難危重病例討論范疇：危重病人，入院3天不能確診病例，住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救病情仍不穩(wěn)定者，住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向病例。2.由主治醫(yī)師提出。科主任組織。全科醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。3.科內(nèi)設(shè)立疑難病例討論本疑難危重病例討論制度落實(shí)措施

1.疑難危重病例討論范疇：危重14考核評(píng)價(jià)1. 屬于討論病歷未提出討論扣1分2. 準(zhǔn)備不充分，如資料或病情摘要等，發(fā)言內(nèi)容缺乏詳細(xì)分析扣1分3. 記錄內(nèi)容記錄不符合要求扣1分，沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間完成扣1分。結(jié)論性意見(jiàn)沒(méi)有在病程記錄中反映扣1分?？己嗽u(píng)價(jià)15會(huì)診制度落實(shí)措施一、科間會(huì)診請(qǐng)他科會(huì)診1.本科需其它科室會(huì)診常見(jiàn)疾?。喝绫蹍采窠?jīng)損傷先天性髖關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形及五官科先天疾患。2.由主管醫(yī)師填寫會(huì)診單，主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師同意簽名。由護(hù)士送至被邀科室本科會(huì)診醫(yī)師為主治醫(yī)師以上醫(yī)生。二．科內(nèi)會(huì)診1.本科內(nèi)三天未確診、2.較疑難或危重，需立即處理急癥如反復(fù)頻繁驚厥及呼吸暫停。3.由主治醫(yī)師提出三．急會(huì)診要求10分鐘到位會(huì)診制度落實(shí)措施16會(huì)診制度落實(shí)措施

考核1.主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，提出會(huì)診要求，做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)病員詳細(xì)查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。。2.任何個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。3.主管醫(yī)師做好登記和記錄。4.申請(qǐng)單填寫符合要求評(píng)價(jià)：通過(guò)查看病歷、會(huì)診登記并征求被邀科室意見(jiàn)進(jìn)行。應(yīng)會(huì)診病歷未會(huì)診扣1分。會(huì)診制度落實(shí)措施

考核17危重患者搶救制度落實(shí)措施1.科內(nèi)制定有高危新生兒急危重癥處理流程，一季度進(jìn)行一次培訓(xùn)及演練。2．成立有搶救小組。電話暢通，保證20分鐘到位。3、重大搶救副主任醫(yī)師必須到場(chǎng)并統(tǒng)一指揮，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)與家屬溝通，有爭(zhēng)議病歷和上級(jí)醫(yī)師共同溝通。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)。有主管醫(yī)師記錄，搶救結(jié)束記錄完成。4.保證預(yù)留一個(gè)搶救單位。急救設(shè)備及藥品專人負(fù)責(zé)，保證完好備用。危重患者搶救制度落實(shí)措施18考核要點(diǎn)1.每月抽查搶救技術(shù)規(guī)范是否掌握，是否按搶救規(guī)范進(jìn)行搶救。2.重大搶救及時(shí)通知科主任和醫(yī)務(wù)科。3.與患者家屬是否做到有效溝通，病危通知單是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成簽字。4.搶救記錄登記是否及時(shí)，醫(yī)囑內(nèi)容與記錄是否吻合。搶救結(jié)束記錄完成5.搶救設(shè)備及急救用品是否做到：“五定”定人員為石永麗評(píng)價(jià)：一項(xiàng)做不到位扣1分?？己艘c(diǎn)19死亡病例討論制度落實(shí)措施1.凡辦理有住院手續(xù)死亡病例均要在科內(nèi)討論，一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時(shí)完成。2.討論由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員參加，本院出生者邀請(qǐng)產(chǎn)科相關(guān)人員也應(yīng)參加，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。3.科內(nèi)有死亡登記及死亡討論記錄本。死亡病例討論制度落實(shí)措施20考核評(píng)價(jià)1．準(zhǔn)備不充分，如資料或病情摘要等，發(fā)言內(nèi)容不全面沒(méi)有涵蓋死亡原因、死亡診斷及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。每項(xiàng)扣1分2．記錄內(nèi)容不符合要求扣1分，沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間完成扣1分。結(jié)論性意見(jiàn)沒(méi)有在病程記錄中反映扣1分?？己嗽u(píng)價(jià)21查對(duì)制度落實(shí)措施1、開醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單、或進(jìn)行穿刺（動(dòng)靜脈、腰椎、胸腔）時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。2、氣管內(nèi)給藥前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。3、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、給予輔助通氣前要檢查復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行。查對(duì)制度落實(shí)措施22考核要點(diǎn)1.每周抽查病歷2份，檢查醫(yī)囑單與病歷首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、護(hù)理記錄單、申請(qǐng)單信息是否一致。是否詢問(wèn)過(guò)敏史。2.每周抽查復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)是否完好備用。3.每月抽查跟隨1人進(jìn)行穿刺，查看是否查對(duì)全面。評(píng)價(jià)：做不到每項(xiàng)扣3分考核要點(diǎn)23醫(yī)生交接班制度落實(shí)1.病區(qū)值班需有一、二線值班人員。2.值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班。3.做好床前交接班。雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。4.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。5.值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，二線有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向一線值班醫(yī)師說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。醫(yī)生交接班制度落實(shí)24考核要點(diǎn)1.查看交接班登記本，查看內(nèi)容是否全面、重點(diǎn)突出；項(xiàng)目是否齊全；是否責(zé)任雙簽字。2.參與交班查看是否床前交接；危重病例重點(diǎn)交接班；醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容是否相符。3.醫(yī)護(hù)人員提前到崗進(jìn)行交接班；是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交接班。4.值班有處置，查看是否有記錄。評(píng)價(jià)：做不到位每項(xiàng)扣1分?？己艘c(diǎn)25一、建立病歷質(zhì)量質(zhì)控小組：。二、培訓(xùn)執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求。三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷管理及質(zhì)量監(jiān)控。（一）病歷書寫時(shí)效性。1.入院記錄首次病程記錄、搶救記錄、會(huì)診記錄是否規(guī)范及時(shí)全面準(zhǔn)確客觀，上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)審核修改并簽字。2.出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔。（二）醫(yī)囑的規(guī)范性：1.主要檢查醫(yī)囑單上檢查化驗(yàn)等書寫是否準(zhǔn)確規(guī)范，2.醫(yī)師簽名規(guī)范3.醫(yī)囑單與病程記錄內(nèi)容是否對(duì)應(yīng)。一、建立病歷質(zhì)量質(zhì)控小組：26（三）知情同意書制度是否落實(shí)到位包括用氧、用血、貴重藥品、范圍外用藥每項(xiàng)扣2分（四）輔助檢查的合理性主要對(duì)各種輔助檢查結(jié)果的及時(shí)粘貼、及時(shí)記錄、及時(shí)分析、告知、監(jiān)控。（五）．三級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、病歷討論記錄是否記錄完整。（六）抗菌藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)使用是否合理。（七）病程記錄與護(hù)理記錄單是否一致。（三）知情同意書制度是否落實(shí)到位27評(píng)價(jià)

1.通過(guò)查房檢查運(yùn)行病歷，當(dāng)時(shí)反饋。2.上級(jí)醫(yī)師查房記錄審核簽字時(shí)檢查3.病歷歸檔前又醫(yī)療小組進(jìn)行終末質(zhì)控，一月由科病案質(zhì)控小組每人2份病歷質(zhì)控。4.反饋后再次出現(xiàn)問(wèn)題加倍處罰。評(píng)價(jià)

1.通過(guò)查房檢查運(yùn)行病歷，當(dāng)時(shí)反饋。28核心制度落實(shí)措施新生兒科核心制度落實(shí)措施新生兒科29建立科室三級(jí)醫(yī)師查房體系三級(jí)醫(yī)師副主任醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師主治醫(yī)師一級(jí)醫(yī)師住院醫(yī)師建立科室三級(jí)醫(yī)師查房體系三級(jí)醫(yī)師副主任醫(yī)師30成立科室搶救小組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員成立科室搶救小組31三．成立科病案質(zhì)控小組組長(zhǎng)：科主任付組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)病案委員：主治醫(yī)師三．成立科病案質(zhì)控小組32四．新生兒科常見(jiàn)急危重癥新生兒重度窒息、呼吸衰竭、心力衰竭反復(fù)呼吸暫停、反復(fù)驚厥敗血癥、休克、高熱低體溫新生兒呼吸窘迫綜合癥、重度黃疸。各種疾病需要輔助通氣。四．新生兒科常見(jiàn)急危重癥33五．疑難病早產(chǎn)極低體重兒先天遺傳代謝病消化道畸形嚴(yán)重院內(nèi)感染復(fù)雜性先天性心臟病五．疑難病34六．建立定期培訓(xùn)考核制度每季度進(jìn)行核心制度培訓(xùn)每月進(jìn)行一次抽查制度掌握情況，在查房過(guò)程中提問(wèn)。納入員工成長(zhǎng)中考核。六．建立定期培訓(xùn)考核制度35首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)措施1.首診門診醫(yī)師正常上班時(shí)間為二線醫(yī)師及行政班大夫，非正常上班時(shí)間為主班和夜班。負(fù)責(zé)門診接診及產(chǎn)科新生兒管理。并做好門診登記。2.首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的全程診療工作，并認(rèn)真書寫病歷。符合住院指征者收住入院，拒絕住院者監(jiān)護(hù)人要簽字。診斷不明者及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。首診負(fù)責(zé)制度落實(shí)措施363.急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。需轉(zhuǎn)院者及高度懷疑為外科疾患，復(fù)雜先天性心臟病，高直接膽紅素血癥等請(qǐng)示二線班會(huì)診后決定是否轉(zhuǎn)院。4.首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接，并做好交接記錄。3.急危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救并報(bào)告上級(jí)37考核要點(diǎn)

1．查看門診登記，楣欄是否漏項(xiàng)，轉(zhuǎn)院是否注明去向，拒絕住院監(jiān)護(hù)人是否簽字。2.查看門診病歷是否包括病史、體格檢查、必要的輔助檢查及處理。診斷不明者是否及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。3.抽查危重患者家屬詢問(wèn)檢查住院是否有醫(yī)務(wù)人員陪同。4.查看交接班報(bào)告首診醫(yī)師是否交接清楚，是否雙方簽字

考核要點(diǎn)

1．查看門診登記，楣欄是否漏項(xiàng)，轉(zhuǎn)院是否注明去向，38三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)措施1.科室實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房體系。2.住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，急危重患者或突然病情變化時(shí)需請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。查房最少1日2次。三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)措施393.副主任醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師每天查房，科主任每周兩次。教學(xué)查房每月一次，由副主任醫(yī)師輪流組織。3.副主任醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師每天查房，科主任每周兩次。教學(xué)查房40考核1..檢查各級(jí)醫(yī)師是否按規(guī)定時(shí)間、次數(shù)查房，查房?jī)?nèi)容是否符合要求；2．每周參與查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看查房是否規(guī)范，人員齊全，準(zhǔn)備充分；3.每月每人抽查5份病歷查看查房?jī)?nèi)容時(shí)間及頻次?？己?1疑難危重病例討論制度落實(shí)措施

1.疑難危重病例討論范疇：危重病人，入院3天不能確診病例，住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救病情仍不穩(wěn)定者，住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向病例。2.由主治醫(yī)師提出。科主任組織。全科醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。3.科內(nèi)設(shè)立疑難病例討論本疑難危重病例討論制度落實(shí)措施

1.疑難危重病例討論范疇：危重42考核評(píng)價(jià)1. 屬于討論病歷未提出討論扣1分2. 準(zhǔn)備不充分，如資料或病情摘要等，發(fā)言內(nèi)容缺乏詳細(xì)分析扣1分3. 記錄內(nèi)容記錄不符合要求扣1分，沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間完成扣1分。結(jié)論性意見(jiàn)沒(méi)有在病程記錄中反映扣1分?？己嗽u(píng)價(jià)43會(huì)診制度落實(shí)措施一、科間會(huì)診請(qǐng)他科會(huì)診1.本科需其它科室會(huì)診常見(jiàn)疾?。喝绫蹍采窠?jīng)損傷先天性髖關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形及五官科先天疾患。2.由主管醫(yī)師填寫會(huì)診單，主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師同意簽名。由護(hù)士送至被邀科室本科會(huì)診醫(yī)師為主治醫(yī)師以上醫(yī)生。二．科內(nèi)會(huì)診1.本科內(nèi)三天未確診、2.較疑難或危重，需立即處理急癥如反復(fù)頻繁驚厥及呼吸暫停。3.由主治醫(yī)師提出三．急會(huì)診要求10分鐘到位會(huì)診制度落實(shí)措施44會(huì)診制度落實(shí)措施

考核1.主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，提出會(huì)診要求，做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)病員詳細(xì)查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。。2.任何個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。3.主管醫(yī)師做好登記和記錄。4.申請(qǐng)單填寫符合要求評(píng)價(jià)：通過(guò)查看病歷、會(huì)診登記并征求被邀科室意見(jiàn)進(jìn)行。應(yīng)會(huì)診病歷未會(huì)診扣1分。會(huì)診制度落實(shí)措施

考核45危重患者搶救制度落實(shí)措施1.科內(nèi)制定有高危新生兒急危重癥處理流程，一季度進(jìn)行一次培訓(xùn)及演練。2．成立有搶救小組。電話暢通，保證20分鐘到位。3、重大搶救副主任醫(yī)師必須到場(chǎng)并統(tǒng)一指揮，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)與家屬溝通，有爭(zhēng)議病歷和上級(jí)醫(yī)師共同溝通。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)。有主管醫(yī)師記錄，搶救結(jié)束記錄完成。4.保證預(yù)留一個(gè)搶救單位。急救設(shè)備及藥品專人負(fù)責(zé)，保證完好備用。危重患者搶救制度落實(shí)措施46考核要點(diǎn)1.每月抽查搶救技術(shù)規(guī)范是否掌握，是否按搶救規(guī)范進(jìn)行搶救。2.重大搶救及時(shí)通知科主任和醫(yī)務(wù)科。3.與患者家屬是否做到有效溝通，病危通知單是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成簽字。4.搶救記錄登記是否及時(shí)，醫(yī)囑內(nèi)容與記錄是否吻合。搶救結(jié)束記錄完成5.搶救設(shè)備及急救用品是否做到：“五定”定人員為石永麗評(píng)價(jià)：一項(xiàng)做不到位扣1分?？己艘c(diǎn)47死亡病例討論制度落實(shí)措施1.凡辦理有住院手續(xù)死亡病例均要在科內(nèi)討論，一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時(shí)完成。2.討論由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員參加，本院出生者邀請(qǐng)產(chǎn)科相關(guān)人員也應(yīng)參加，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。3.科內(nèi)有死亡登記及死亡討論記錄本。死亡病例討論制度落實(shí)措施48考核評(píng)價(jià)1．準(zhǔn)備不充分，如資料或病情摘要等，發(fā)言內(nèi)容不全面沒(méi)有涵蓋死亡原因、死亡診斷及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。每項(xiàng)扣1分2．記錄內(nèi)容不符合要求扣1分，沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間完成扣1分。結(jié)論性意見(jiàn)沒(méi)有在病程記錄中反映扣1分?？己嗽u(píng)價(jià)49查對(duì)制度落實(shí)措施1、開醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單、或進(jìn)行穿刺（動(dòng)靜脈、腰椎、胸腔）時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。2、氣管內(nèi)給藥前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。3、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、給予輔助通氣前要檢查復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行。查對(duì)制度落實(shí)措施50考核要點(diǎn)1.每周抽查病歷2份，檢查醫(yī)囑單與病歷首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、護(hù)理記錄單、申請(qǐng)單信息是否一致。是否詢問(wèn)過(guò)敏史。2.每周抽查復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)是否完好備用。3.每月抽查跟隨1人進(jìn)行穿刺，查看是否查對(duì)全面。評(píng)價(jià)：做不到每項(xiàng)扣3分考核要點(diǎn)51醫(yī)生交接班制度落實(shí)1.病區(qū)值班需有一、二線值班人員。2.值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班。3.做好床前交接班。雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。4.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。5.值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，二線有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)