新生兒呼吸系統(tǒng)疾病課件

1新生兒呼吸系統(tǒng)疾病1新生兒呼吸系統(tǒng)疾病2出生時(shí)新生兒呼吸功能的轉(zhuǎn)變開始自主呼吸,保證通氣吸收胎兒期肺內(nèi)液體建立有功能殘氣量有順應(yīng)性的肺肺泡內(nèi)有肺表面活性物質(zhì)以降低肺表面張力肺血管擴(kuò)張肺血流增加以保證適宜的V/Q2出生時(shí)新生兒呼吸功能的轉(zhuǎn)變開始自主呼吸,保證通氣3

A.肺順應(yīng)性D.呼吸頻率

B.肺阻力E.PaO2C.功能殘氣量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分3A.肺順應(yīng)性4新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：

新生兒窒息

肺透明膜病

吸入綜合征

感染性肺炎

氣漏

肺出血

慢性肺疾患4新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：5新生兒窒息

5新生兒窒息

6

我國(guó)平均發(fā)生率5~6%是新生兒死亡和致殘的重要原因。6我國(guó)平均發(fā)生率5~6%7

【病因】母親因素：全身疾病、產(chǎn)科問題、年齡

分娩因素：異常分娩、用藥不當(dāng)

胎兒因素：早產(chǎn),巨大兒、畸形、吸入、感染

7

8【病理生理】呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸增強(qiáng)原發(fā)性呼吸暫停喘息狀呼吸繼發(fā)性呼吸暫停8【病理生理】呼吸改變9器官血流量改變

最初，血流重新分布，保證生命器官（心、腦、腎上腺等）血液供應(yīng)繼之，血流失代償，重要臟器血供減少，導(dǎo)致缺氧缺血性損害9器官血流量改變最初，血流重新分布，保證10

呼吸

心率

血壓

窒息時(shí)呼吸、心率及血壓的變化10

呼吸

心率

血壓

11【臨床表現(xiàn)】

Apgar評(píng)分窒息后并發(fā)癥

11【臨床表現(xiàn)】12

Apgar評(píng)分

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征012

皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫全身紅

心率無<100/min>100/min

呼吸無慢，不規(guī)則哭聲響

肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)好

反射無有動(dòng)作，皺眉反應(yīng)好

12Ap13分度

0~3分重度4~7分輕度評(píng)分時(shí)間

出生后1、5分鐘，如窒息繼續(xù)10、15、20分鐘評(píng)分。5分鐘以后的評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后尤其重要。13分度14窒息后并發(fā)癥缺氧缺血性多臟器損傷腎：少尿、血尿、蛋白尿腦：缺氧缺血性腦病心：心律失常、休克、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血消化：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎代謝：呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低血糖、低血鈣、低血鈉14窒息后并發(fā)癥缺氧缺血性多臟器損傷15

【治療】

復(fù)蘇防治并發(fā)癥15【治療】

復(fù)蘇16復(fù)蘇方案A(airway)保持氣道通暢B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持循環(huán)D(drugs)藥物治療16復(fù)蘇方案A(airway)保持氣道通暢17復(fù)蘇原則

評(píng)估操作決策復(fù)蘇程序初步復(fù)蘇處理具體復(fù)蘇步驟17復(fù)蘇原則評(píng)估18初步復(fù)蘇處理保暖擦干全身擺好體位吸凈粘液觸覺刺激18初步復(fù)蘇處理保暖19復(fù)蘇程序評(píng)價(jià)呼吸規(guī)律觀察暫停正壓呼吸評(píng)價(jià)心率>100/min觀察60-100/min，增加正壓呼吸60-100/min，不增加正壓呼吸及<60/min心臟按壓評(píng)價(jià)膚色粉紅，肢端紫觀察青紫吸氧

19復(fù)蘇程序評(píng)價(jià)呼吸規(guī)律20復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測(cè)生命體征、皮色、末梢循環(huán)、氧飽和度。

2、觀察意識(shí)狀態(tài)、哭聲眼神、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射、前囟、有無抽搐。3、記錄首次排尿時(shí)間及尿量，有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測(cè)血糖、血鈣。20復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測(cè)生命體征、皮色、21防治并發(fā)癥

1、注意保暖2、限制液體入量，延遲開奶3、呼吸管理4、保護(hù)重要臟器功能5、預(yù)防感染21防治并發(fā)癥1、注意保暖22

重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，是圍產(chǎn)期致死致殘的主要原因，故預(yù)防是關(guān)鍵。22重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，23肺透明膜病

23肺透明膜病

24

肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。24肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRD25【病因】缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)肺Ⅱ型細(xì)胞于胎齡22-24周開始合成24-30周各種激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并進(jìn)入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)26發(fā)病率

產(chǎn)前未預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月兒罕見26發(fā)病率產(chǎn)前未預(yù)防27誘發(fā)因素減少因素早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩母親糖尿病母親高血壓產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn)母親感染圍產(chǎn)期缺氧母親吸毒雙胎第二產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素27誘發(fā)因素減少因素28【發(fā)病機(jī)制】

早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)肺結(jié)構(gòu)不成熟肺順應(yīng)性肺不張肺內(nèi)分流（RL）

缺氧、代謝性酸中毒肺血管收縮毛細(xì)血管通透性肺動(dòng)脈高壓液體及纖維蛋白原滲出肺外分流（RL）透明膜形成28【發(fā)病機(jī)制】29【病理】肺泡壁及終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜絕大多數(shù)肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及終末支氣管壁上附有30【臨床表現(xiàn)】生后立即或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難呼氣性呻吟吸氣性三凹征30【臨床表現(xiàn)】生后立即或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)31【X線檢查】?jī)煞我熬鶆蛞恢峦高^度減低支氣管充氣征心膈緣模糊白肺31【X線檢查】?jī)煞我熬鶆蛞恢峦高^度減低32323333343435【診斷】病史臨床表現(xiàn)X線檢查35【診斷】病史36【鑒別診斷】濕肺β溶血性鏈球菌（GBS）感染吸入綜合征氣胸36【鑒別診斷】濕肺373738383939404041【并發(fā)癥】氣漏動(dòng)脈導(dǎo)管開放慢性肺疾病晶體后纖維增生41【并發(fā)癥】氣漏42424343444445【治療】呼吸管理表面活性物質(zhì)替代療法維持水電酸堿平衡防治感染防治并發(fā)癥45【治療】呼吸管理46呼吸管理目標(biāo)：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO240-55mmHg方法：持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）機(jī)械通氣IPPV/PEEPPTVHFOV

46呼吸管理目標(biāo)：pH>7.2547表面活性物質(zhì)替代療法

種類：天然提取PS、人工合成PS方法：盡早，可用1–3劑（間隔8-12小時(shí)）氣管內(nèi)注入，變換體位47表面活性物質(zhì)替代療法

種類：天然提取PS、人工合成PS48【預(yù)防】產(chǎn)前孕婦應(yīng)用ACH種類：倍他米松、地塞米松時(shí)間：產(chǎn)前24小時(shí)~7天產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用PS48【預(yù)防】產(chǎn)前孕婦應(yīng)用ACH49新生兒肺炎49新生兒肺炎50【分類】

吸入性肺炎羊水吸入（吸入綜合征）胎糞吸入乳汁吸入

感染性肺炎病毒、細(xì)菌、衣原體、解脲脲原體等50【分類】吸入性肺炎羊水吸入51【臨床表現(xiàn)】呼吸急促吃奶嗆咳鼻翼扇動(dòng)皮膚發(fā)紺肺部羅音全身癥狀51【臨床表現(xiàn)】呼吸急促52胎糞吸入綜合征

由于胎兒在宮內(nèi)或出生時(shí)吸入胎糞污染的羊水所致多見于過期產(chǎn)兒重癥病死率高52胎糞吸入綜合征由于胎兒在宮內(nèi)或出生時(shí)吸入胎糞污染53【發(fā)病機(jī)制】膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)胎糞顆粒造成氣道機(jī)械性阻塞缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓53【發(fā)病機(jī)制】膽鹽刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)54【臨床表現(xiàn)】宮內(nèi)窘迫或窒息皮膚糞染呈黃綠色咽部或氣管內(nèi)吸出糞染的羊水呼吸窘迫伴發(fā)紺胸廓隆起、肺部濕羅音54【臨床表現(xiàn)】宮內(nèi)窘迫或窒息55【

X線檢查】粗顆粒或斑片狀云絮影節(jié)段性肺不張過度透亮的泡型氣腫55【X線檢查】粗顆?；虬咂瑺钤菩跤?65657【并發(fā)癥】氣漏持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺部感染57【并發(fā)癥】氣漏58【治療】及時(shí)清理呼吸道氧療、機(jī)械通氣糾正代謝性酸中毒防治并發(fā)癥58【治療】及時(shí)清理呼吸道59感染性肺炎

宮內(nèi)吸入羊水、血行傳播產(chǎn)時(shí)吸入生后接觸、血行、醫(yī)源性59感染性肺炎宮內(nèi)吸入羊水、血行傳播606061治療抗感染呼吸管理物理治療營(yíng)養(yǎng)支持61治療抗感染62新生兒呼吸系統(tǒng)疾病1新生兒呼吸系統(tǒng)疾病63出生時(shí)新生兒呼吸功能的轉(zhuǎn)變開始自主呼吸,保證通氣吸收胎兒期肺內(nèi)液體建立有功能殘氣量有順應(yīng)性的肺肺泡內(nèi)有肺表面活性物質(zhì)以降低肺表面張力肺血管擴(kuò)張肺血流增加以保證適宜的V/Q2出生時(shí)新生兒呼吸功能的轉(zhuǎn)變開始自主呼吸,保證通氣64

A.肺順應(yīng)性D.呼吸頻率

B.肺阻力E.PaO2C.功能殘氣量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分3A.肺順應(yīng)性65新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：

新生兒窒息

肺透明膜病

吸入綜合征

感染性肺炎

氣漏

肺出血

慢性肺疾患4新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括：66新生兒窒息

5新生兒窒息

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我國(guó)平均發(fā)生率5~6%是新生兒死亡和致殘的重要原因。6我國(guó)平均發(fā)生率5~6%68

【病因】母親因素：全身疾病、產(chǎn)科問題、年齡

分娩因素：異常分娩、用藥不當(dāng)

胎兒因素：早產(chǎn),巨大兒、畸形、吸入、感染

7

69【病理生理】呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸增強(qiáng)原發(fā)性呼吸暫停喘息狀呼吸繼發(fā)性呼吸暫停8【病理生理】呼吸改變70器官血流量改變

最初，血流重新分布，保證生命器官（心、腦、腎上腺等）血液供應(yīng)繼之，血流失代償，重要臟器血供減少，導(dǎo)致缺氧缺血性損害9器官血流量改變最初，血流重新分布，保證71

呼吸

心率

血壓

窒息時(shí)呼吸、心率及血壓的變化10

呼吸

心率

血壓

72【臨床表現(xiàn)】

Apgar評(píng)分窒息后并發(fā)癥

11【臨床表現(xiàn)】73

Apgar評(píng)分

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征012

皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫全身紅

心率無<100/min>100/min

呼吸無慢，不規(guī)則哭聲響

肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)好

反射無有動(dòng)作，皺眉反應(yīng)好

12Ap74分度

0~3分重度4~7分輕度評(píng)分時(shí)間

出生后1、5分鐘，如窒息繼續(xù)10、15、20分鐘評(píng)分。5分鐘以后的評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后尤其重要。13分度75窒息后并發(fā)癥缺氧缺血性多臟器損傷腎：少尿、血尿、蛋白尿腦：缺氧缺血性腦病心：心律失常、休克、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺：吸入性肺炎、氣胸、肺出血消化：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎代謝：呼吸及代謝性酸中毒、高血糖、低血糖、低血鈣、低血鈉14窒息后并發(fā)癥缺氧缺血性多臟器損傷76

【治療】

復(fù)蘇防治并發(fā)癥15【治療】

復(fù)蘇77復(fù)蘇方案A(airway)保持氣道通暢B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持循環(huán)D(drugs)藥物治療16復(fù)蘇方案A(airway)保持氣道通暢78復(fù)蘇原則

評(píng)估操作決策復(fù)蘇程序初步復(fù)蘇處理具體復(fù)蘇步驟17復(fù)蘇原則評(píng)估79初步復(fù)蘇處理保暖擦干全身擺好體位吸凈粘液觸覺刺激18初步復(fù)蘇處理保暖80復(fù)蘇程序評(píng)價(jià)呼吸規(guī)律觀察暫停正壓呼吸評(píng)價(jià)心率>100/min觀察60-100/min，增加正壓呼吸60-100/min，不增加正壓呼吸及<60/min心臟按壓評(píng)價(jià)膚色粉紅，肢端紫觀察青紫吸氧

19復(fù)蘇程序評(píng)價(jià)呼吸規(guī)律81復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測(cè)生命體征、皮色、末梢循環(huán)、氧飽和度。

2、觀察意識(shí)狀態(tài)、哭聲眼神、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射、前囟、有無抽搐。3、記錄首次排尿時(shí)間及尿量，有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測(cè)血糖、血鈣。20復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

1、監(jiān)測(cè)生命體征、皮色、82防治并發(fā)癥

1、注意保暖2、限制液體入量，延遲開奶3、呼吸管理4、保護(hù)重要臟器功能5、預(yù)防感染21防治并發(fā)癥1、注意保暖83

重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，是圍產(chǎn)期致死致殘的主要原因，故預(yù)防是關(guān)鍵。22重度窒息影響小兒智能及神經(jīng)行為發(fā)育，84肺透明膜病

23肺透明膜病

85

肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要發(fā)生在早產(chǎn)兒。臨床上以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。24肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRD86【病因】缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)肺Ⅱ型細(xì)胞于胎齡22-24周開始合成24-30周各種激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并進(jìn)入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS)87發(fā)病率

產(chǎn)前未預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月兒罕見26發(fā)病率產(chǎn)前未預(yù)防88誘發(fā)因素減少因素早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩母親糖尿病母親高血壓產(chǎn)程未開始的剖宮產(chǎn)母親感染圍產(chǎn)期缺氧母親吸毒雙胎第二產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用皮質(zhì)激素27誘發(fā)因素減少因素89【發(fā)病機(jī)制】

早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)肺結(jié)構(gòu)不成熟肺順應(yīng)性肺不張肺內(nèi)分流（RL）

缺氧、代謝性酸中毒肺血管收縮毛細(xì)血管通透性肺動(dòng)脈高壓液體及纖維蛋白原滲出肺外分流（RL）透明膜形成28【發(fā)病機(jī)制】90【病理】肺泡壁及終末支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜絕大多數(shù)肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及終末支氣管壁上附有91【臨床表現(xiàn)】生后立即或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難呼氣性呻吟吸氣性三凹征30【臨床表現(xiàn)】生后立即或6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)92【X線檢查】?jī)煞我熬鶆蛞恢峦高^度減低支氣管充氣征心膈緣模糊白肺31【X線檢查】?jī)煞我熬鶆蛞恢峦高^度減低93329433953496【診斷】病史臨床表現(xiàn)X線檢查35【診斷】病史97【鑒別診斷】濕肺β溶血性鏈球菌（GBS）感染吸入綜合征氣胸36【鑒別診斷】濕肺983799381003910140102【并發(fā)癥】氣漏動(dòng)脈導(dǎo)管開放慢性肺疾病晶體后纖維增生41【并發(fā)癥】氣漏103421044310544106【治療】呼吸管理表面活性物質(zhì)替代療法維持水電酸堿平衡防治感染防治并發(fā)癥45【治療】呼吸管理107呼吸管理目標(biāo)：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO