鎮(zhèn)靜最新治療進(jìn)展課件

急診重癥的鎮(zhèn)靜治療

UnderlyingMedicalConditions

AcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventions

MedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDelirium

SedationandAnalgesia鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀黃英姿邱海波楊毅.中華老年多器官疾病雜志,2009,8:252-258鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀JaberS,

etal.CHEST,2005,128:2749–2757ICU患者182例躁動(dòng)患者n=95非躁動(dòng)患者n=87焦慮、煩躁的原因疼痛刺激手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療心理上對(duì)疾病恐懼及對(duì)ICU環(huán)境不適應(yīng)不斷的護(hù)理操作.監(jiān)測(cè)設(shè)備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長(zhǎng)期的臥床ICU特殊治療操作機(jī)械通氣內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低血糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質(zhì)性病變腹脹、尿儲(chǔ)留其它藥物過(guò)量、中毒焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是急診重癥治療的重要部分積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)焦慮一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感躁動(dòng)一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)譫妄

以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識(shí)喪失，或思維紊亂或意識(shí)水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個(gè)綜合征睡眠障礙包括：失眠、過(guò)度睡眠和睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙等常用鎮(zhèn)靜藥物的不足之處呼吸抑制血壓下降鎮(zhèn)靜時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間誘發(fā)認(rèn)知障礙理想的鎮(zhèn)藥物適度鎮(zhèn)靜無(wú)呼吸抑制、循環(huán)影響小兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用能喚醒、合作半衰期短，無(wú)藥物蓄積作用不引起惡心，嘔吐和便秘右美托咪啶

(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑

右美托咪啶分子式C13H16N2.HCL分子量236.7pH4.5-7適應(yīng)癥ICU成年機(jī)械通氣患者24h內(nèi)的鎮(zhèn)靜主要作用部位藍(lán)斑核α2A受體主要效應(yīng)可喚醒的鎮(zhèn)靜，輕度鎮(zhèn)痛，無(wú)呼吸抑制作用機(jī)制右美托咪啶減少去甲腎上腺素的釋放，降低藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞的活性，，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠，抗焦慮作用藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，與覺(jué)醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托咪啶與α2和α1受體的親和力比率為1620:1作用于突觸前α2受體，負(fù)反饋調(diào)節(jié)突觸前遞質(zhì)的釋放作用機(jī)制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349鎮(zhèn)靜、催眠---藍(lán)斑核抗傷害性感受---脊髓后角抗交感活性---中樞消除半衰期短---適于急診重癥鎮(zhèn)靜

分布半衰期(t1/2)約為6分鐘清除半衰期(t1/2)約為2小時(shí)穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)約為118升清除率約為39L/h無(wú)呼吸抑制作用右美托咪啶無(wú)呼吸抑制作用Venn,RM,etal.CritCare,2000,4:302–308右美托咪啶安慰劑33例已拔管術(shù)后ICU患者使用右美托咪啶(n=16)、安慰劑(n=17)常用給藥方案2ml:200μg0.9%的氯化鈉水溶液，5%的葡萄糖水溶液稀釋達(dá)濃度4μg/ml負(fù)荷劑量1μg/kg，緩慢靜注超過(guò)10分鐘維持劑量0.2-0.7μg/kg/h與其他鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物同時(shí)給藥時(shí)，可減少其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量我科常用給藥方案60kg患者0.9%鹽水48ml右美托咪啶200ug3ml/h泵入

（0.2μg/kg/h）

0.9%鹽水250ml