踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)

踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)歐陽(yáng)歌谷（2021.02.01）【護(hù)理評(píng)估】1?全身評(píng)佶：評(píng)佶患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等）。評(píng)估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無(wú)外傷史、既往病史、過(guò)敏史。有無(wú)冠心病.高血壓病、糖尿病等全身疾病。2??？圃u(píng)估：評(píng)估患者踝部受傷情況，患肢血循環(huán)情況，患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，患者疼痛部位、程度.性質(zhì)，有無(wú)并發(fā)癥（出血、感染、骨筋膜室綜合征等）。心理社會(huì)支持評(píng)佶：評(píng)估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、患者（家屬）對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)了解程度。【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】焦慮或恐懼：與劇烈疼痛、手術(shù).擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。自理缺陷：與軀體活動(dòng)障礙，治療限制有關(guān)。體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。疼痛：與骨折.出血、腫脹等病變有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)?！咀o(hù)理措施】歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編術(shù)前護(hù)理h患肢觀察定期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，防止肢體腫脹和外固定過(guò)緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多伴有脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對(duì)此可以使用一個(gè)保持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時(shí)固定。這不僅可以減少骨折端的異常活動(dòng)所導(dǎo)致的痛苦，同時(shí)可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死。2?腫脹護(hù)理踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，避免張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，達(dá)到消腫的目的，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；號(hào)外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30mino對(duì)于水皰形成者，如果水泡較大，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)使用烤燈照射使其保持干燥。3?觀察病情變化定期生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，傷□滲出情況。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處理。4?體位護(hù)理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以導(dǎo)致石膏過(guò)緊，嚴(yán)重時(shí)患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，解除壓迫。心理護(hù)理因?yàn)樘弁?，活?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁不安,鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)合自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)給予止痛藥。合理營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期臥床，要合理安排欽食，以促進(jìn)骨折早期煎合,歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月1平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力。7?預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍。行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽(tīng)病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。&功能鍛煉早期功能鍛煉(足趾背伸背屈)，有促逬功能恢復(fù)及消腫的作用。術(shù)后護(hù)理1、 遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)。妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確臥位。2、 抬高患肢，高于心臟水平15?20cm,促進(jìn)［I□液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月3、 病情觀察觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥，預(yù)防傷□感染。、密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺(jué)、活動(dòng)、有無(wú)11□管神經(jīng)損傷。4、 疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無(wú)不良?xì)W陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月1反應(yīng)，及時(shí)評(píng)佶疼痛程度的變化并記錄。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重患者的疼痛。5?并發(fā)癥的觀察和護(hù)理踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營(yíng)養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹程度有關(guān)。、關(guān)節(jié)僵硬、有感染的危險(xiǎn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、墜積性肺炎.靜脈血栓⑹、褥瘡、便秘、骨筋膜室綜合癥6.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個(gè)問(wèn)題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o(wú)效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多數(shù)病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織。有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸逬的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)□敷料滲血滲液歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月1

情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)□清潔、干燥。換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷□愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷.感染后病理變化或復(fù)位不良導(dǎo)致的病灶關(guān)節(jié)壓力過(guò)高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)。有時(shí)出現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面己無(wú)可挽救，這時(shí)，穿合適的鞋、減少活動(dòng)、間斷的支具保護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù)。(4)下肢深靜脈血栓的預(yù)防體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平廁10°一15。o麻醉清醒后即可督促患者早期開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物(法安明)②遵醫(yī)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物(法安明)③加強(qiáng)巡視，重視患者的主訴，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài)，保持出入量平衡，進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩，保持大便通暢，避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。(5)骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理密切觀察患肢有無(wú)感覺(jué)異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重、皮膚顏

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色、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、觀察傷□包扎的松緊度。一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥。及時(shí)予脫水減壓治療。（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善，并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量保持引流通暢，觀察引流物性狀及量。保持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色。（6）便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①定時(shí)排便；②可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；③排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2一2.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，促逬排便?！竟δ苠憻捴笇?dǎo)】指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對(duì)腫脹足背逬行按摩，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免導(dǎo)致骨折處穩(wěn)定。雙踝骨折從第2周開(kāi)始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編 2021年2月1圍，并輔以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及跖屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行；三踝骨折對(duì)上述活動(dòng)步驟可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)于骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)廂骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個(gè)月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)?！窘】到逃?、 告知患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以促逬骨骼的煎合。2、 傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定。3、 指導(dǎo)患者保持心情愉快，勞逸適度，以利于骨折煎合。4、 對(duì)因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者，每日到戶