北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的解答

PAGEPAGE4北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的解答一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。二、用人單位和個(gè)人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費(fèi)工資基數(shù)繳費(fèi)；高于300％的則以300％為基數(shù)繳費(fèi)。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)繳費(fèi)?！侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》實(shí)施前已退休的人員不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大額醫(yī)療費(fèi)用互助金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1％繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是如何劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個(gè)人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個(gè)人帳戶；70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個(gè)人賬戶?！艋踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例與個(gè)人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶在職9％+1％2％+3元35歲以下0.8％35-45歲1％45歲以上2％退休每人每月3元70歲以下4.3％70歲以上4.8％四、門診急診就醫(yī)須知就醫(yī)須知1、門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次，2004年A類醫(yī)院為人民醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院、北大醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山醫(yī)院、廣安門醫(yī)院）就醫(yī)；急診也可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；使用醫(yī)保專用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章；向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購(gòu)章”；急診收據(jù)要有急診章；處方、收據(jù)及明細(xì)單藥妥善保存，不要丟失。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、在職人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。2、退休人員一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度最高支付2萬(wàn)元。3、在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門、急診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。五、住院就醫(yī)須知（一）就醫(yī)須知1、在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評(píng)選一次）就醫(yī)；2、參保人員患急癥時(shí)可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院；3、就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；4、持手冊(cè)到住院處辦理住院手續(xù)，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款（用于支付起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)用）；5、住院期間要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問(wèn)題發(fā)生糾紛；6、出院時(shí)，個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。7、參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。8、參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)2004年為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；2、由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬(wàn)，具體報(bào)銷辦法參閱圖表。3、一個(gè)年度內(nèi)住院報(bào)銷超過(guò)7萬(wàn)后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％，年度內(nèi)累計(jì)最高支付10萬(wàn)元。4、在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)結(jié)算；5、普通疾病的住院結(jié)算周期為90天，超過(guò)90天計(jì)下一個(gè)起付線視為第二次住院。6、在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50％。注：一個(gè)年度指自然年，即到12月31日為截止時(shí)間。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷圖表表一：在職職工報(bào)銷圖表醫(yī)院支付段比例一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付統(tǒng)籌支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬(wàn)90％10％87％13％85％15％3萬(wàn)以上－4萬(wàn)元95％5％92％8％90％10％4萬(wàn)以上-封頂線97％3％97％3％95％5％表二：退休人員報(bào)銷圖表醫(yī)院支付段比例一級(jí)醫(yī)