無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護理課件

無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護理

------護理查房

骨科護理組2016.04整理課件1無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護理

主要內(nèi)容概述病例介紹護理問題護理措施整理課件2主要內(nèi)容概述整理課件2

無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（Cervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation，CSCIWFD）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時，發(fā)生了頸脊髓損傷，肢體出現(xiàn)不同程度癱瘓，但頸椎的影像檢查并未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位；國際上習慣稱之為無放射學異常的頸脊髓損傷。定義整理課件3無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（Cervical整理課件4整理課件4無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的

發(fā)病機制

當各種病理因素使椎管儲備間隙顯著減少、消失或脊髓受壓變形時，意外而輕微的創(chuàng)力，使頸椎的椎間關節(jié)發(fā)生位移，或使頸椎發(fā)生意外活動，引起脊髓損傷。整理課件5無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的

發(fā)病機制當各種病理因素使椎管無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點1、中老年人多見，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；2、年輕患者常有較強外傷，如：重物打擊、車禍傷；3、頸脊髓損傷多數(shù)較輕或中度，在脊髓休克過后很少有完全性損傷；整理課件6無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點1、中老年人多見，有明確無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常有些病理因素（DCS、OPLL、頸椎退變等）；5、保守治療多數(shù)病例脊髓功能障礙加重；6、臨床常見癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征；

頸脊髓前動脈綜合征整理課件7無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓癥狀重于下肢。頸脊髓前動脈綜合征：又稱Beck綜合征，

臨床特點為脊髓前動脈分布

區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、

痛溫覺障礙、直腸膀胱括

約肌障礙。臨床癥狀以下

肢癥狀重于上肢。整理課件8頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：1、類固醇激素的應用：甲強龍沖擊療法2、對于頸SCI患者，保持呼吸道通暢，保證供氧，對無自主呼吸的患者應行人工通氣治療；3、維持血液循環(huán)，保證收縮壓在12kPa以上，保證脊髓供血整理課件9無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：整理課件9一、早期治療：4、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證機體充足的營養(yǎng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；5、SCl后體溫調(diào)節(jié)中樞傳導通路破壞，患者體溫較高，對于高熱患者要及時采取降溫措施；6、應注意防止肺部感染、肺不張、VTE等臥床并發(fā)癥。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件10一、早期治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件10二、手術治療：

手術目的：解除對脊髓的壓迫因素．改善脊髓血液循環(huán)，通過減壓、穩(wěn)定來恢復脊髓的功能，從而防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件11二、手術治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件11二、手術治療：手術方式：(1)頸椎前路手術治療（ACCF）適應于：局限性頸脊髓腹側的壓迫。(2)頸椎后路手術（單開門椎管擴大成形術）適應于：多節(jié)段、脊髓腹背側均有壓迫。

如發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤突出等。(3)前、后路聯(lián)合手術（后路單開門椎管擴大成形術+ACCF）適應于：脊髓前后方均受到壓迫．MRI顯示脊髓變細，呈“串珠樣”改變，單純后路手術減壓、固定不能解決前面椎間盤突出對脊髓的壓迫；單純前路減壓融合不能解決后面結構對脊髓的壓迫。整理課件12二、手術治療：整理課件12病例介紹一般資料既往病史現(xiàn)病史診療過程整理課件13病例介紹一般資料整理課件13病史匯報一般資料：

姓名：蘭XX性別：男年齡：60歲民族：漢族職業(yè)：工人入院方式：平車主訴：因反復意識喪失6+年，復發(fā)5+小時既往史：6＋年前有“右側顱骨取出術及修補術”手術史整理課件14病史匯報一般資料：整理課件14現(xiàn)病史

患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率為1+年1次，對日常生活無明顯影響，患者未予重視，未行正規(guī)診治，入院前5+小時患者在休息時再次突發(fā)意識喪失，摔倒在地，后枕部著地，伴四肢抽搐，呼之不應，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)幾分鐘后癥狀自行恢復，遺留神志恍惚，四肢無力，活動受限，為求進一步緩解癥狀，于03.10來我院就診，門診以“癲癇”收住神經(jīng)內(nèi)科，MRI提示：頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓，經(jīng)治療后于03.11以“無骨折脫位型急性頸脊髓損傷”轉(zhuǎn)入骨科進一步治療。整理課件15現(xiàn)病史患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻現(xiàn)病史T:36.8℃P:84次/分R:20次/分BP:120/74mmhg病人意識清醒，頸部活動輕度受限，雙上肢近端肌力2級，遠端肌力0級，雙下肢肌力0級，四肢肌張力增高，雙側腱反射（++），腹股溝平面以下痛覺減退，雙側病理征陰性，雙手握力無。大小便障礙。帶入留置尿管。術前影像學檢查:頸椎X片、CT：可見頸椎管狹窄征象;頸椎MRI：可見頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓.整理課件16現(xiàn)病史T:36.8℃P:84次/分R:20次/分術前影像學資料整理課件17術前影像學資料整理課件17術前影像學資料整理課件18術前影像學資料整理課件18診療過程03.14：(一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單開門椎管擴大成形+鋼板內(nèi)固定術，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，治療上予以預防感染、消腫、祛痰、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。03.15：患者術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2+級，四肢肌張力較高。雙下肢感覺較前有所恢復。整理課件19診療過程03.14：(一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單診療過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml03.22：尿管堵塞，予更換尿管，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。03.27：頸后路傷口拆線，愈合良好。03.28：(二期手術)在全麻下行“頸前路C4椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨支撐、鋼板內(nèi)固定術”，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑對癥支持治療。整理課件20診療過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml整理03.29

：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，左下肢肌力3級，右下肢肌力2+級，四肢肌張力仍較高。3.30：拔除血漿引流管，引流總量約200ml04.01:雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級。復查頸椎X片、CT檢查04.11：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。04.14：轉(zhuǎn)康復科繼續(xù)治療。診療過程整理課件2103.29：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部術后影像學資料整理課件22術后影像學資料整理課件22手術前后對比（CT）術前術后整理課件23手術前后對比（CT）術前術后整理課件23術前術后手術前后對比（MRI）整理課件24術前術后手術前后對比（MRI）整理課件24

1.心理護理2.密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過低、體溫過高或水電解質(zhì)紊亂等情況。評估患者四肢肌力及感覺功能。3.術前準備：（1）完善相關檢查：電解質(zhì)、肝腎功、血常規(guī)、血凝、MRI、心電圖檢查等。（2）氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。

術前護理整理課件251.心理護理術前護理整理課件25第一步：站于患者右側，確認甲狀軟骨的右緣。

第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲狀軟骨從右側推向左側。通過這一步驟使氣管食管鞘周圍的軟組織松弛。第三步：氣管食管鞘周圍軟組織松弛后，即可進行氣管推移訓練，要求甲狀軟骨從右側推向左側，并超過頸部中線1cm。

整理課件26第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；（4)備血、備皮：頸后路手術需剃頭、前路需剃胡須（5）術前禁食6小時、禁飲4小時（6）呼吸道的管理：指導病人進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者戒煙，術晨用生理鹽水漱口。

4.物品準備：床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

術前護理整理課件27（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；術前護理整理課件2術后床單位準備整理課件28術后床單位準備整理課件28等級

表現(xiàn)情況

0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）

1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能對抗阻力4級能做抗阻力動作，但未達到正常

5級肌力正常肌力的分級整理課件29等級術后護理一、護理診斷二、護理目標三、護理措施四、護理評價整理課件30術后護理一、護理診斷整理課件30一、護理診斷1、活動無耐力與肢體功能障礙有關2、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷神經(jīng)功能障礙有關3、大小便功能障礙

與頸脊髓損傷所致?lián)p傷平面以下功能障礙有關。4、有感染的危險與手術切口和長期留置尿管有關。5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、活動受限有關。6、知識缺乏缺乏對疾病相關知識及康復鍛煉的了解。整理課件31一、護理診斷1、活動無耐力與肢體功能障礙有關整理課件3一、護理診斷

7、自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關。8、焦慮：與擔心康復效果及預后有關9、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、呼吸困難、

VTE、喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、氣管痙攣、內(nèi)固定物松動或移位、電解質(zhì)紊亂等。整理課件32一、護理診斷整理課件32二、護理目標1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識2患者肢體感覺運動功能逐步好轉(zhuǎn)3住院期間未發(fā)生壓瘡、感染、VTE等并發(fā)癥4患者能積極配合臨床治療與護理整理課件33二、護理目標1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識整理課件3護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同一平面，避免出現(xiàn)過屈、扭轉(zhuǎn)或過伸的情況，適當予頸托固定，頸部制動，防止內(nèi)固定物松動或移位。保持肢體功能位。整理課件34護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切口引流情況及肢端運動感覺循環(huán)。3、保持呼吸道通暢：及時給予鼻導管吸氧，觀察呼吸頻率和節(jié)律，科學指導和鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸運動。若出現(xiàn)呼吸困難，及時通知醫(yī)生，對癥處理，必要時給予氣管切開治療。4、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、性狀。若引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，如加壓沙袋、取頭低足高仰臥位等。整理課件35護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普食；鼓勵病人多飲水，多食高蛋白、高維生素易消化飲食。6、皮膚護理：保持床單位整潔干燥，定時翻身，病人現(xiàn)大便失禁，應注意會陰部及肛周皮膚的護理，預防壓瘡。應做到“一平、二翻身、三清潔、四按摩、五減壓”。整理課件36護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普骨科患者橫單的使用整理課件37骨科患者橫單的使用整理課件37護理措施7、留置導尿管的護理：

保持通暢、定期消毒；鼓勵病人多飲水,以促進尿道自然沖洗；遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染；定時夾管,以訓煉膀胱功能.一旦發(fā)生尿道感染,應保持導尿管持續(xù)開放,以沖洗膀胱,并使用敏感抗生素。整理課件38護理措施7、留置導尿管的護理：整理課件38護理措施8、心理護理：（1）以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，耐心傾聽病人的訴說，從生活上關心體貼病人，理解同情病人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的情緒。

（2）鼓勵病人樹立康復的信心，增強病人治療的配合程度。（3）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法。如按摩、看電視，聽音樂。整理課件39護理措施8、心理護理：整理課件399、并發(fā)癥的護理：（1）墜積性肺炎病人因長期臥床，易繼發(fā)肺部感染，為預防肺部感染，應行霧化治療，定時翻身（注意：術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。）、拍背、排痰、吹氣球運動（2）喉頭水腫、頸部血腫注意觀察病人面色及呼吸情況。頸前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，一旦發(fā)生，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。

術后48小時內(nèi)易出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。整理課件409、并發(fā)癥的護理：整理課件40（3）VTE病人因長期臥床，活動受限，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，為防止VTE的發(fā)生，術后應盡早行肢體氣壓治療。（4）喉返神經(jīng)損傷、氣管痙攣

術后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1-3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕。尤其是術后24小時內(nèi)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳。9、并發(fā)癥的護理：整理課件41（3）VTE9、并發(fā)癥的護理：整理課件419、并發(fā)癥的護理：（5）電解質(zhì)紊亂：病人易發(fā)生低鈉血癥，應準確記錄病人出入量，嚴密監(jiān)測電解質(zhì)情況。(6)內(nèi)固定物松動或移位：保持病房環(huán)境安靜，減少聲光刺激，保證病人正常睡眠，預防癲癇發(fā)作，避免內(nèi)固定物松動或移位。整理課件429、并發(fā)癥的護理：整理課件42三、護理措施10、健康宣教：疾病相關知識指導向家屬介紹疾病相關知識，增加病人及家屬對治療的配合度，增強病人康復信心。飲食指導指導病人術后正確的飲食方法。用藥指導：遵醫(yī)囑正確用藥，告知病人及家屬藥物的作用及副作用，應用激素沖擊療法期間應預防消化道出血。康復指導向病人及家屬宣教康復功能鍛煉的重要性和必要性，指導病人循序漸進地進行四肢主動活動和被動活動。整理課件43三、護理措施10、健康宣教：整理課件43

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正確體位整理課件44脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉

為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關節(jié)的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進周圍神經(jīng)功能恢復，促進血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮。（2）對癱瘓肢體進行被動運動：預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。（3）對健存肢體進行主動運動：維持和增強殘存的肌力，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球的訓練以及手指的各種動作訓練。整理課件45肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手膝關節(jié)的屈伸活動整理課件46膝關節(jié)的屈伸活動整理課件46被動活動主動活動整理課件47被動活動主動活動整理課件47肢體功能鍛煉（4）病人病情允許時，可在床上練習坐起，從抬高床頭30°開始逐漸增大床頭角度，防止體位性低血壓的發(fā)生。（5）鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、健肢幫患肢活動等。（6）加強呼吸訓練，預防肺部感染。（7）配合中醫(yī)康復技術，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復鍛煉。整理課件48肢體功能鍛煉整理課件48

該病人經(jīng)過精心的治療護理，未發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥。傷口愈合好，肢端循環(huán)良好，感覺功能較入院時好轉(zhuǎn)，雙上肢肌力由0級轉(zhuǎn)為3級，左下肢肌力由0級轉(zhuǎn)為3級，右下肢肌力由1級轉(zhuǎn)為3級。于4月14日轉(zhuǎn)入康復科進行康復治療。護理評價整理課件49

該病人經(jīng)過精心的治療護理，未發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并愛護頸椎健康小知識整理課件50愛護頸椎健康小知識整理課件50整理課件51整理課件51整理課件52整理課件52整理課件53整理課件53整理課件54整理課件54整理課件55整理課件55整理課件56整理課件56整理課件57整理課件57頸托的佩戴整理課件58頸托的佩戴整理課件58整理課件59整理課件59無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護理

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骨科護理組2016.04整理課件60無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的護理

主要內(nèi)容概述病例介紹護理問題護理措施整理課件61主要內(nèi)容概述整理課件2

無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（Cervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation，CSCIWFD）：指人體頭頸部遭受直接或間接外力時，發(fā)生了頸脊髓損傷，肢體出現(xiàn)不同程度癱瘓，但頸椎的影像檢查并未發(fā)現(xiàn)骨折或脫位；國際上習慣稱之為無放射學異常的頸脊髓損傷。定義整理課件62無骨折脫位型急性頸脊髓損傷（Cervical整理課件63整理課件4無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的

發(fā)病機制

當各種病理因素使椎管儲備間隙顯著減少、消失或脊髓受壓變形時，意外而輕微的創(chuàng)力，使頸椎的椎間關節(jié)發(fā)生位移，或使頸椎發(fā)生意外活動，引起脊髓損傷。整理課件64無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的

發(fā)病機制當各種病理因素使椎管無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點1、中老年人多見，有明確外傷史，致傷外力可以很輕；2、年輕患者常有較強外傷，如：重物打擊、車禍傷；3、頸脊髓損傷多數(shù)較輕或中度，在脊髓休克過后很少有完全性損傷；整理課件65無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點1、中老年人多見，有明確無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常有些病理因素（DCS、OPLL、頸椎退變等）；5、保守治療多數(shù)病例脊髓功能障礙加重；6、臨床常見癥狀：頸脊髓中央管周圍綜合征；

頸脊髓前動脈綜合征整理課件66無骨折脫位型急性頸脊髓損傷

臨床特點4、頸椎無骨折脫位，但常頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓癥狀重于下肢。頸脊髓前動脈綜合征：又稱Beck綜合征，

臨床特點為脊髓前動脈分布

區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、

痛溫覺障礙、直腸膀胱括

約肌障礙。臨床癥狀以下

肢癥狀重于上肢。整理課件67頸脊髓中央管周圍綜合征：臨床上表現(xiàn)為四肢不全癱瘓，但上肢癱瘓無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：1、類固醇激素的應用：甲強龍沖擊療法2、對于頸SCI患者，保持呼吸道通暢，保證供氧，對無自主呼吸的患者應行人工通氣治療；3、維持血液循環(huán)，保證收縮壓在12kPa以上，保證脊髓供血整理課件68無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療一、早期治療：整理課件9一、早期治療：4、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證機體充足的營養(yǎng)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；5、SCl后體溫調(diào)節(jié)中樞傳導通路破壞，患者體溫較高，對于高熱患者要及時采取降溫措施；6、應注意防止肺部感染、肺不張、VTE等臥床并發(fā)癥。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件69一、早期治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件10二、手術治療：

手術目的：解除對脊髓的壓迫因素．改善脊髓血液循環(huán)，通過減壓、穩(wěn)定來恢復脊髓的功能，從而防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件70二、手術治療：無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的治療整理課件11二、手術治療：手術方式：(1)頸椎前路手術治療（ACCF）適應于：局限性頸脊髓腹側的壓迫。(2)頸椎后路手術（單開門椎管擴大成形術）適應于：多節(jié)段、脊髓腹背側均有壓迫。

如發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤突出等。(3)前、后路聯(lián)合手術（后路單開門椎管擴大成形術+ACCF）適應于：脊髓前后方均受到壓迫．MRI顯示脊髓變細，呈“串珠樣”改變，單純后路手術減壓、固定不能解決前面椎間盤突出對脊髓的壓迫；單純前路減壓融合不能解決后面結構對脊髓的壓迫。整理課件71二、手術治療：整理課件12病例介紹一般資料既往病史現(xiàn)病史診療過程整理課件72病例介紹一般資料整理課件13病史匯報一般資料：

姓名：蘭XX性別：男年齡：60歲民族：漢族職業(yè)：工人入院方式：平車主訴：因反復意識喪失6+年，復發(fā)5+小時既往史：6＋年前有“右側顱骨取出術及修補術”手術史整理課件73病史匯報一般資料：整理課件14現(xiàn)病史

患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率為1+年1次，對日常生活無明顯影響，患者未予重視，未行正規(guī)診治，入院前5+小時患者在休息時再次突發(fā)意識喪失，摔倒在地，后枕部著地，伴四肢抽搐，呼之不應，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)幾分鐘后癥狀自行恢復，遺留神志恍惚，四肢無力，活動受限，為求進一步緩解癥狀，于03.10來我院就診，門診以“癲癇”收住神經(jīng)內(nèi)科，MRI提示：頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓，經(jīng)治療后于03.11以“無骨折脫位型急性頸脊髓損傷”轉(zhuǎn)入骨科進一步治療。整理課件74現(xiàn)病史患者6+年前右側腦外傷后反復癲癇發(fā)作，發(fā)作頻現(xiàn)病史T:36.8℃P:84次/分R:20次/分BP:120/74mmhg病人意識清醒，頸部活動輕度受限，雙上肢近端肌力2級，遠端肌力0級，雙下肢肌力0級，四肢肌張力增高，雙側腱反射（++），腹股溝平面以下痛覺減退，雙側病理征陰性，雙手握力無。大小便障礙。帶入留置尿管。術前影像學檢查:頸椎X片、CT：可見頸椎管狹窄征象;頸椎MRI：可見頸椎管狹窄、C3/4、C4/5椎間盤突出，頸脊髓前、后方均重度受壓.整理課件75現(xiàn)病史T:36.8℃P:84次/分R:20次/分術前影像學資料整理課件76術前影像學資料整理課件17術前影像學資料整理課件77術前影像學資料整理課件18診療過程03.14：(一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單開門椎管擴大成形+鋼板內(nèi)固定術，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，治療上予以預防感染、消腫、祛痰、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。03.15：患者術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，手術切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2+級，四肢肌張力較高。雙下肢感覺較前有所恢復。整理課件78診療過程03.14：(一期手術)全麻下行頸后路C3-C7單診療過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml03.22：尿管堵塞，予更換尿管，尿液渾濁有沉淀物，行膀胱沖洗。03.27：頸后路傷口拆線，愈合良好。03.28：(二期手術)在全麻下行“頸前路C4椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨支撐、鋼板內(nèi)固定術”，術后安全返回病房，留置血漿管一根、尿管一根，行床旁心電監(jiān)護、吸氧，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑對癥支持治療。整理課件79診療過程03.16：拔除血漿管。血漿引流總量約130ml整理03.29

：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部切口敷料清潔干燥，無滲血滲液，局部無皮膚發(fā)紅皮溫升高。血漿引流管固定在位引流通暢，雙上肢肌力3級，左下肢肌力3級，右下肢肌力2+級，四肢肌張力仍較高。3.30：拔除血漿引流管，引流總量約200ml04.01:雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級。復查頸椎X片、CT檢查04.11：拆除頸前路傷口縫線，傷口愈合好。04.14：轉(zhuǎn)康復科繼續(xù)治療。診療過程整理課件8003.29：術后第一天，一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，頸前部術后影像學資料整理課件81術后影像學資料整理課件22手術前后對比（CT）術前術后整理課件82手術前后對比（CT）術前術后整理課件23術前術后手術前后對比（MRI）整理課件83術前術后手術前后對比（MRI）整理課件24

1.心理護理2.密切觀察病人病情變化，尤其注意血壓過低、體溫過高或水電解質(zhì)紊亂等情況。評估患者四肢肌力及感覺功能。3.術前準備：（1）完善相關檢查：電解質(zhì)、肝腎功、血常規(guī)、血凝、MRI、心電圖檢查等。（2）氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓練3-5天。

術前護理整理課件841.心理護理術前護理整理課件25第一步：站于患者右側，確認甲狀軟骨的右緣。

第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲狀軟骨從右側推向左側。通過這一步驟使氣管食管鞘周圍的軟組織松弛。第三步：氣管食管鞘周圍軟組織松弛后，即可進行氣管推移訓練，要求甲狀軟骨從右側推向左側，并超過頸部中線1cm。

整理課件85第二步：右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右緣，輕柔、緩慢、逐步地甲（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；（4)備血、備皮：頸后路手術需剃頭、前路需剃胡須（5）術前禁食6小時、禁飲4小時（6）呼吸道的管理：指導病人進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者戒煙，術晨用生理鹽水漱口。

4.物品準備：床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

術前護理整理課件86（3）體位訓練：（頸后路）俯臥位臥床訓練；術前護理整理課件2術后床單位準備整理課件87術后床單位準備整理課件28等級

表現(xiàn)情況

0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）

1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能對抗阻力4級能做抗阻力動作，但未達到正常

5級肌力正常肌力的分級整理課件88等級術后護理一、護理診斷二、護理目標三、護理措施四、護理評價整理課件89術后護理一、護理診斷整理課件30一、護理診斷1、活動無耐力與肢體功能障礙有關2、軀體活動感知障礙：與脊髓損傷神經(jīng)功能障礙有關3、大小便功能障礙

與頸脊髓損傷所致?lián)p傷平面以下功能障礙有關。4、有感染的危險與手術切口和長期留置尿管有關。5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、活動受限有關。6、知識缺乏缺乏對疾病相關知識及康復鍛煉的了解。整理課件90一、護理診斷1、活動無耐力與肢體功能障礙有關整理課件3一、護理診斷

7、自理能力缺陷：與肢體功能障礙有關。8、焦慮：與擔心康復效果及預后有關9、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、呼吸困難、

VTE、喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、氣管痙攣、內(nèi)固定物松動或移位、電解質(zhì)紊亂等。整理課件91一、護理診斷整理課件32二、護理目標1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識2患者肢體感覺運動功能逐步好轉(zhuǎn)3住院期間未發(fā)生壓瘡、感染、VTE等并發(fā)癥4患者能積極配合臨床治療與護理整理課件92二、護理目標1患者能基本掌握康復功能鍛煉的相關知識整理課件3護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同一平面，避免出現(xiàn)過屈、扭轉(zhuǎn)或過伸的情況，適當予頸托固定，頸部制動，防止內(nèi)固定物松動或移位。保持肢體功能位。整理課件93護理措施1、體位護理：術后正確搬運病人，保持頭頸和軀干處于同護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切口引流情況及肢端運動感覺循環(huán)。3、保持呼吸道通暢：及時給予鼻導管吸氧，觀察呼吸頻率和節(jié)律，科學指導和鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸運動。若出現(xiàn)呼吸困難，及時通知醫(yī)生，對癥處理，必要時給予氣管切開治療。4、妥善固定血漿引流管，觀察切口滲血情況，注意引流液的量、性狀。若引出大量淡血性液體，應警惕腦脊液漏的發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理，如加壓沙袋、取頭低足高仰臥位等。整理課件94護理措施2、病情觀察：密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、切護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普食；鼓勵病人多飲水，多食高蛋白、高維生素易消化飲食。6、皮膚護理：保持床單位整潔干燥，定時翻身，病人現(xiàn)大便失禁，應注意會陰部及肛周皮膚的護理，預防壓瘡。應做到“一平、二翻身、三清潔、四按摩、五減壓”。整理課件95護理措施5、飲食護理：術后一周進食流食，一周后軟食，兩周后普骨科患者橫單的使用整理課件96骨科患者橫單的使用整理課件37護理措施7、留置導尿管的護理：

保持通暢、定期消毒；鼓勵病人多飲水,以促進尿道自然沖洗；遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，防止泌尿系統(tǒng)感染；定時夾管,以訓煉膀胱功能.一旦發(fā)生尿道感染,應保持導尿管持續(xù)開放,以沖洗膀胱,并使用敏感抗生素。整理課件97護理措施7、留置導尿管的護理：整理課件38護理措施8、心理護理：（1）以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，耐心傾聽病人的訴說，從生活上關心體貼病人，理解同情病人的感受，盡可能消除引起病人焦慮的情緒。

（2）鼓勵病人樹立康復的信心，增強病人治療的配合程度。（3）幫助并指導病人及家屬應用松弛療法。如按摩、看電視，聽音樂。整理課件98護理措施8、心理護理：整理課件399、并發(fā)癥的護理：（1）墜積性肺炎病人因長期臥床，易繼發(fā)肺部感染，為預防肺部感染，應行霧化治療，定時翻身（注意：術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。）、拍背、排痰、吹氣球運動（2）喉頭水腫、頸部血腫注意觀察病人面色及呼吸情況。頸前路手術中反復牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，一旦發(fā)生，應立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準備。

術后48小時內(nèi)易出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。整理課件999、并發(fā)癥的護理：整理課件40（3）VTE病人因長期臥床，活動受限，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯增高，為防止VTE的發(fā)生，術后應盡早行肢體氣壓治療。（4）喉返