版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
百日咳綜合征
Pertussis-likesyndrome咳嗽基礎(chǔ)知識定義臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)輔助檢查鑒別治療咳嗽(Cough)是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面,劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血,如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作,休息,甚至引起喉痛,音啞和呼吸肌痛,則屬病理現(xiàn)象。更甚者可引起窒息。百日咳(pertussis)是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病,主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童。多見于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起,其中百日咳桿菌是最主要的病原。主要經(jīng)飛沫傳播。易感兒童接觸病人后發(fā)病率接近90%,一歲以下患兒病死率高。百日咳綜合征又稱“類百日咳”,是一種發(fā)病表現(xiàn)與百日咳非常相似的癥候群。一般認(rèn)為,類百日咳不是由百日咳桿菌引起,而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致,其中最常見為腺病毒,其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等,也有學(xué)者認(rèn)為它是由百日咳桿菌與腺病毒合并感染所致。易并發(fā)肺氣腫,腦病病理生理:引起的病理改變主要在氣管、支氣管黏膜,但鼻咽部也可以看到病變,主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡,胞核碎裂、溶解,細(xì)胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。支氣管及周圍粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集,形成間質(zhì)炎癥。并發(fā)腦病時(shí)腦組織充血水腫,神經(jīng)細(xì)胞變性,并有多處小出血灶。臨床分期典型病例病程分3期:卡他期(1-2周):類似感冒,清咳;痙咳期(2-4周或更長):陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主,夜間及活動后加重,咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴,同時(shí)常伴惡心、嘔吐;恢復(fù)期(4-12周或更長)痙咳特點(diǎn)為成串的、接連不斷的痙攣性咳后,伴一次深長吸氣,此時(shí)因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾”。然后又發(fā)生一次痙咳,反復(fù)多次,直至咳出大量粘稠痰液,同時(shí)常伴嘔吐。痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺,舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫,眼結(jié)膜出血、鼻衄,重者顱內(nèi)出血、痙咳次數(shù)隨著病勢發(fā)展而增多,每于進(jìn)食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發(fā)。痙咳間歇期患兒玩?;顒尤绯!]o助檢查:1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞比例增高為主。2.細(xì)菌培養(yǎng)目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)越早則陽性率越高,卡他期培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%。3.血清學(xué)檢查(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(2)酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法(3)單克隆抗體菌落印跡法(4)熒光抗體法
4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查,是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCR檢查有重要價(jià)值。5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多,并夾雜點(diǎn)片狀陰影。臨床診斷:1)、病史+接觸史+流行史2)、實(shí)驗(yàn)室+臨床表現(xiàn)臨床鑒別:異物嗆入史:起病突然,由陣發(fā)性痙咳,無雞鳴樣吸氣;支氣管炎與肺炎:痙咳多在起病幾日內(nèi)多見,咳后無雞鳴樣吸氣聲,并伴發(fā)熱,肺部可聞及中細(xì)濕羅音,X線明確;肺門淋巴結(jié)結(jié)核:腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管支氣管,可引起類似本病的陣咳,無雞鳴樣吸氣聲,注意結(jié)核接觸史;治療1、一般治療
保持呼吸道通暢和利于分泌物的排出。有呼吸暫停或抽搐的嬰兒進(jìn)氣管插管和呼吸道持續(xù)正壓給氧治療,可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態(tài),對抗存在的肺不張,減輕喉和支氣管痙攣。局部霧化能解除其痙攣癥狀,可以減輕嬰幼兒呼吸困難。治療:2、抗感染:大環(huán)內(nèi)酯類(卡他期及早使用治療效果最好),抗病毒。抗菌治療療程為2周。3、免疫球蛋白:適用于重癥患兒4、腎上腺皮質(zhì)激素:減輕癥狀與縮短病程5、臟器支持對癥治療利多卡因:3-5mg/KG霧化吸入
利多卡因霧化吸入后通過表面麻醉使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻痹,暫時(shí)抑制咳嗽反射器傳入纖維的作用,阻斷咳嗽反射的反射??;還有報(bào)道利多卡因可直接擴(kuò)張氣道平滑肌,利多卡因舒張氣管平滑肌主要是阻斷鈣通道作用的結(jié)果,且抑制電壓調(diào)節(jié)鈣通道和細(xì)胞內(nèi)鈣釋放可能是導(dǎo)致舒張作用的最終原因?qū)ΠY治療硫酸鎂0.1-0.2ml/kg硫酸鎂有明顯解痙平喘效果,機(jī)制為抑制運(yùn)動神經(jīng)一肌肉接頭乙酞膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo),直接解除氣道平滑肌及血管平滑肌痙攣,緩解氣道狹窄,改善通換氣功能,擴(kuò)張肺血管,使血管阻力降低。且能通過與鈣離子拮抗作用,阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),減少粘液腺分泌,保持呼吸道通暢。對癥治療沙丁胺醇0.1-0.3mg/kg
沙丁胺醇是B-2受體激動劑,對受體具有高度選擇性,能選擇性作用于腎上腺素B-2受體(B-2受體主要分布在小氣道),激活腺苷酸環(huán)化酶原促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成,具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用,且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞,抑制炎性介質(zhì)的釋放,從而減輕支氣管痙攣及氣道粘膜水腫,緩解臨床喘憋癥狀.利用霧化能將藥液變成直徑5微米以下的細(xì)微氣霧,隨患兒的吸氣達(dá)到終未支氣管及肺泡,方法直接,起效迅速.對癥治療普魯卡因
5mg/kgivgttqd過量使用可引起心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),此毒性也與給藥途徑注射速度及藥物濃度等有關(guān)。復(fù)方福
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 成都師范學(xué)院《即興配奏與彈唱(一)》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 成套電氣校驗(yàn)裝置相關(guān)項(xiàng)目建議書
- 水族池加熱器市場環(huán)境與對策分析
- 白板用掛紙市場環(huán)境與對策分析
- 烤架刮削器清潔用品項(xiàng)目評價(jià)分析報(bào)告
- 混凝紙相關(guān)項(xiàng)目建議書
- 成都錦城學(xué)院《建筑抗震設(shè)計(jì)》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 江蘇省八年級歷史上冊 第4課 八國聯(lián)軍侵華教案 岳麓版
- 2024年高品質(zhì)液晶電視買賣合同
- 江蘇省沭陽縣八年級地理下冊 5.2北方地區(qū)和南方地區(qū)教案 (新版)湘教版
- 營銷渠道試題與答案解析
- 電磁學(xué)發(fā)展史
- 材料、設(shè)備封樣及進(jìn)場驗(yàn)收管理規(guī)定
- 高速公路交工檢測方案(交工驗(yàn)收單位編制)
- 預(yù)制梁場成本分析
- 華東地區(qū)SMT公司信息
- 物業(yè)管理公司法律顧問服務(wù)方案
- 拌合站粉罐基礎(chǔ)驗(yàn)算(共11頁)
- 自動售貨機(jī)投放協(xié)議(模板)
- 初三數(shù)學(xué)第一單元測試卷(共4頁)
- 甘肅省公路路產(chǎn)損壞賠償收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
評論
0/150
提交評論