百日咳綜合征的診療

百日咳綜合征

Pertussis-likesyndrome咳嗽基礎(chǔ)知識定義臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)輔助檢查鑒別治療咳嗽(Cough)是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。更甚者可引起窒息。百日咳（pertussis）是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童。多見于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原。主要經(jīng)飛沫傳播。易感兒童接觸病人后發(fā)病率接近90%，一歲以下患兒病死率高。百日咳綜合征又稱“類百日咳”，是一種發(fā)病表現(xiàn)與百日咳非常相似的癥候群。一般認(rèn)為，類百日咳不是由百日咳桿菌引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致，其中最常見為腺病毒，其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等，也有學(xué)者認(rèn)為它是由百日咳桿菌與腺病毒合并感染所致。易并發(fā)肺氣腫，腦病病理生理：引起的病理改變主要在氣管、支氣管黏膜，但鼻咽部也可以看到病變，主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細(xì)胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。支氣管及周圍粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，形成間質(zhì)炎癥。并發(fā)腦病時(shí)腦組織充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性，并有多處小出血灶。臨床分期典型病例病程分3期：卡他期（1-2周）：類似感冒，清咳；痙咳期（2-4周或更長）：陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，夜間及活動后加重，咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴，同時(shí)常伴惡心、嘔吐；恢復(fù)期（4-12周或更長）痙咳特點(diǎn)為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深長吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾”。然后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時(shí)常伴嘔吐。痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血、鼻衄，重者顱內(nèi)出血、痙咳次數(shù)隨著病勢發(fā)展而增多，每于進(jìn)食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發(fā)。痙咳間歇期患兒玩?；顒尤绯！］o助檢查：1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞比例增高為主。2.細(xì)菌培養(yǎng)目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)越早則陽性率越高，卡他期培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%。3.血清學(xué)檢查（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（2）酶聯(lián)斑點(diǎn)蛋白印跡法（3）單克隆抗體菌落印跡法（4）熒光抗體法

4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進(jìn)行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCR檢查有重要價(jià)值。5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點(diǎn)片狀陰影。臨床診斷：1)、病史+接觸史+流行史2)、實(shí)驗(yàn)室+臨床表現(xiàn)臨床鑒別：異物嗆入史：起病突然，由陣發(fā)性痙咳，無雞鳴樣吸氣；支氣管炎與肺炎：痙咳多在起病幾日內(nèi)多見，咳后無雞鳴樣吸氣聲，并伴發(fā)熱，肺部可聞及中細(xì)濕羅音，X線明確；肺門淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管支氣管，可引起類似本病的陣咳，無雞鳴樣吸氣聲，注意結(jié)核接觸史；治療1、一般治療

保持呼吸道通暢和利于分泌物的排出。有呼吸暫停或抽搐的嬰兒進(jìn)氣管插管和呼吸道持續(xù)正壓給氧治療，可以改善呼吸功能或減低缺氧狀態(tài)，對抗存在的肺不張，減輕喉和支氣管痙攣。局部霧化能解除其痙攣癥狀，可以減輕嬰幼兒呼吸困難。治療：2、抗感染：大環(huán)內(nèi)酯類（卡他期及早使用治療效果最好），抗病毒。抗菌治療療程為2周。3、免疫球蛋白：適用于重癥患兒4、腎上腺皮質(zhì)激素：減輕癥狀與縮短病程5、臟器支持對癥治療利多卡因：3-5mg/KG霧化吸入

利多卡因霧化吸入后通過表面麻醉使粘膜下感覺神經(jīng)末梢麻痹，暫時(shí)抑制咳嗽反射器傳入纖維的作用，阻斷咳嗽反射的反射??；還有報(bào)道利多卡因可直接擴(kuò)張氣道平滑肌，利多卡因舒張氣管平滑肌主要是阻斷鈣通道作用的結(jié)果，且抑制電壓調(diào)節(jié)鈣通道和細(xì)胞內(nèi)鈣釋放可能是導(dǎo)致舒張作用的最終原因?qū)ΠY治療硫酸鎂0.1-0.2ml/kg硫酸鎂有明顯解痙平喘效果,機(jī)制為抑制運(yùn)動神經(jīng)一肌肉接頭乙酞膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，直接解除氣道平滑肌及血管平滑肌痙攣,緩解氣道狹窄,改善通換氣功能,擴(kuò)張肺血管,使血管阻力降低。且能通過與鈣離子拮抗作用,阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì),減少粘液腺分泌,保持呼吸道通暢。對癥治療沙丁胺醇0.1-0.3mg/kg

沙丁胺醇是B-2受體激動劑,對受體具有高度選擇性,能選擇性作用于腎上腺素B-2受體(B-2受體主要分布在小氣道），激活腺苷酸環(huán)化酶原促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成,具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用,且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞,抑制炎性介質(zhì)的釋放,從而減輕支氣管痙攣及氣道粘膜水腫,緩解臨床喘憋癥狀.利用霧化能將藥液變成直徑5微米以下的細(xì)微氣霧,隨患兒的吸氣達(dá)到終未支氣管及肺泡,方法直接,起效迅速.對癥治療普魯卡因

5mg/kgivgttqd過量使用可引起心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，此毒性也與給藥途徑注射速度及藥物濃度等有關(guān)。復(fù)方福