缺鐵性貧血的診療

缺鐵性貧血

Irondeficientanemia

(IDA)DefinitionIDA是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗完后不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。ID(irondepletion):IDE(irondeficienterythropoiesis):

流行病學(epidemiology)最常見的貧血青少年，女性：尤是青春期發(fā)育和妊娠鐵代謝Etiopathogenisis（一）需要量增加而攝入不足嬰幼兒、青少年、妊娠及哺乳期婦女。（二）吸收不良胃酸分泌不足長期腹瀉和嘔吐茶葉、咖啡（三）慢性失血-(最常見)

消化道失血月經(jīng)過多咯血

Pathogenesis

紅細胞內(nèi)缺鐵Hb合成障礙小細胞低色素貧血細胞缺鐵細胞內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶的活性粘膜組織、外胚葉組織、神經(jīng)中樞變化。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation一、貧血的一般表現(xiàn)二、含鐵酶或鐵依賴酶活性降低的表現(xiàn)

感染率升高細胞免疫功能下降粘膜損害舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎、吞咽困難皮膚皮膚干燥、指甲扁平、毛發(fā)無光澤、脫落神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠、注意力下降、異嗜僻

生長發(fā)育

兒童生長發(fā)育遲緩三、臨床特異性表現(xiàn)

異食癖（Pica)

吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）實驗室檢查Laboratoryexamination(一)外周血小細胞低色素貧血嚴重病人：全血細胞減少形態(tài)特征Hb與RBC不成比例(二)骨髓,bonemarrow增生性貧血紅系統(tǒng)增生形態(tài)學特征鐵粒幼細胞減少<15%鐵染色陰性(三)鐵缺乏的檢查

血清鐵（SI）↓總鐵結(jié)合力（TIBC,血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白)↑

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓未飽和鐵結(jié)合力（UIBC，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白）↑血清鐵蛋白（SF）↓骨髓鐵染色，細胞外鐵減少，鐵粒幼細胞＜15%

紅細胞內(nèi)游離原卟啉（FED）↑Diagnosis

1、ID

僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，SF和骨髓鐵明顯減少，血紅蛋白及血清鐵等正常，無貧血臨床表現(xiàn)。

2、IDE

紅細胞鐵的攝入較正常時減少，除SF和骨髓鐵明顯減少外，TS、FEP等也有異常，但血紅蛋白正常。

3、IDA

缺鐵性紅細胞生成+小細胞低色素性貧血

4、病因診斷

(etiologicaldiagnosis)

Differentialdiagnosis鐵幼粒細胞性貧血(sideroblastanemia)珠蛋白異常所致貧血(thalassemia)慢性病性貧血(anemiaofchronicdisease)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥(atransferrinemia)（先天與獲得）治療性試驗Treatment一、糾正病因二、補充鐵劑

一般原則口服為佳慎用注射鐵劑補足貯存鐵防止復發(fā)

常用制劑與劑量復合鐵劑

、硫酸亞鐵、右旋糖苷鐵

有效指標

1、Ret升高，5-10d達到高峰

2、2w后Hb升高，2m達到正常

注意事項

1、餐后服藥

2、忌與咖啡、茶等同服

3、可加用VitC4、Hb恢復正常后，仍需服藥3-6m口服鐵劑

應用指征口服鐵不能耐受不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人注意：過敏反應,肌注部位局部刺激，需深部肌注注射鐵劑小結(jié)1、缺鐵性貧血是體內(nèi)儲存鐵的缺乏所引起2、中老年人不明原因的缺鐵性貧血應注意腫瘤可能3、除有貧血的一般表