高血壓病培訓(村醫(yī))ppt參考課件

高血壓病培訓中國高血壓現(xiàn)狀1、目前估計我國約有2億高血壓患者，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數(shù)的1/5。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，也有約3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到目標水平。2、我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。3、我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。Page

2高血壓的危害1、高血壓是心腦血管病的一個重要誘因。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的40%以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關。人群監(jiān)測數(shù)據(jù)還顯示，腦卒中的年發(fā)病率為250/10萬，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬，腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的5倍。在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約5~8:1，而在西方高血壓人群約1:1。近年來，盡管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發(fā)病率與冠心病事件發(fā)病率的差異仍然非常明顯。這提示腦卒中是我國高血壓人群最主要的心血管風險，對于制訂更有效的減少我國人群心血管風險的防治策略有重要意義。2、高血壓病還可導致和加重多種疾病。如腎功衰、心衰、血管硬化等等。Page

3高血壓的重要危險因素Page

4血壓測量的步驟要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經(jīng)過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。Page

5高血壓病的定義和分類高血壓病的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據(jù)我國流行病學調查研究數(shù)據(jù)的結果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。Page

6血壓水平分類和定義

分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120和 80正常高值 120-139和/或 80-89高血壓： ≥140和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140-159和/或 90-992級高血壓（中度） 160-179和/或 100-1093級高血壓（重度） ≥180和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140和 90當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。Page

7高血壓患者危險水平分層其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危≥3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危Page

8高血壓的治療高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。降壓目標：一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下Page

9初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患很高危wei危危危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測多次診室血壓或動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測多次診室血壓或動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測生活方式干預高危Page

10非藥物治療（生活方式干預）健康的生活方式健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括：

—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。Page

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12控制體重超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質指數(shù)[計算公式為:體重(公斤)÷身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI28kg/m2為肥胖，應減重。成年人正常腰圍90/85cm（男/女），如腰圍90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重，如腰圍95/90cm（男/女），也應減重[5]。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(