常見標(biāo)本采集及注意4課件

常見標(biāo)本采集及注意事項(xiàng)

陳鳳目錄標(biāo)本采集的意義及原則痰標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集分泌物標(biāo)本的采集標(biāo)本采集的意義及原則一、標(biāo)本采集的意義

在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標(biāo)本送驗(yàn)，旨在通過實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。因此，正確的檢驗(yàn)結(jié)果對疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷具有一定的價(jià)值。而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，護(hù)士必須了解各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作的重要責(zé)任。標(biāo)本采集的意義及原則二、標(biāo)本采集的原則4.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時(shí)采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送驗(yàn)，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。5.必須掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗(yàn)要留晨尿。因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性結(jié)果痰標(biāo)本采集法，1、痰常規(guī)標(biāo)本2、痰培養(yǎng)標(biāo)本3抗酸桿菌查找4、氣管插管、氣管切開患者痰標(biāo)本的采集痰標(biāo)本采集法一、痰常規(guī)標(biāo)本目的檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。用物集痰器或廣口瓶。操作方法

囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰培養(yǎng)瓶或廣口瓶內(nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，使用負(fù)壓吸引器吸引，再將吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器中。痰標(biāo)本采集法二、痰培養(yǎng)標(biāo)本目的檢查痰液中的致病菌。用物朵貝氏液，無菌培養(yǎng)皿或瓶。操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。如為昏迷患者或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需無菌。痰標(biāo)本采集法四、氣管插管、氣管切開患者痰標(biāo)本的采集用物一次性痰液收集器1個(gè)、無菌鑷或無菌橡膠手套操作方法留取痰標(biāo)本前,先打開痰液收集器外包裝,將帶有負(fù)壓調(diào)節(jié)閥一端與床頭負(fù)壓吸引裝置連接,用無菌鑷(或帶無菌手套)夾住另一端(吸痰管),插入氣管深部,開動吸引器,痰液即被收集到筒內(nèi),然后將兩條塑料管在收集筒根部打結(jié),用剪刀剪去多余管道,即可送檢糞便標(biāo)本采集法，1、糞便常規(guī)標(biāo)本

2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本3、檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本4、隱血標(biāo)本糞便標(biāo)本采集法二、糞便培養(yǎng)標(biāo)本目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。用物便盆、一次性尿杯或試管，棉簽或腸拭子。操作方法

囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于一次性尿杯內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。糞便標(biāo)本采集法三、檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本目的檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。用物帶蓋的便器，一次性尿杯，竹簽。操作方法

1、檢查寄生蟲卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g.如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)。糞便標(biāo)本采集法操作方法

2、檢查阿米巴原蟲的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。

3、查寄生蟲體：病人服驅(qū)蟲藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲，鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體，以免拉斷蟲頭不能排出。如第一次大便未見蟲頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲成功。

4、孵化血吸蟲毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大?。?，必要時(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。糞便標(biāo)本采集法四、隱血標(biāo)本目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。用物一次性尿杯、竹簽或特制標(biāo)本盒。操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天留取5g糞便，置于一次性尿杯內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。注意事項(xiàng)留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌蚧颊呓榻B糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)向患者說明正確留取標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果的重要性教會患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性尿標(biāo)本的采集。1、尿常規(guī)標(biāo)本2、尿培養(yǎng)標(biāo)本3、留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本尿標(biāo)本的采集二、尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。用物：無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套注意事項(xiàng)培養(yǎng)用尿采集時(shí)注意無菌操作，采集中段尿時(shí)需在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用，尿內(nèi)勿混入消毒液以免影響檢驗(yàn)結(jié)果尿標(biāo)本的采集操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時(shí)可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。尿標(biāo)本的采集操作方法

3、如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：7－11時(shí)為第1次，11時(shí)－17時(shí)為第2次，17－21時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。尿標(biāo)本的采集常用的防腐劑

劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長。愛迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5－10ml血液標(biāo)本的采集采血管的分類顏色血量種類項(xiàng)目紅色2ML、5ML干燥管，不含添加劑生化、免疫化學(xué)發(fā)光（PCR)及外送檢查的大部分項(xiàng)目紫色2MLEDTA抗凝管，血常規(guī)管血常規(guī)、血藥濃度胸腹水常規(guī)血型+抗篩糖化血紅蛋白黑色1.6ML枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管血沉藍(lán)色2ML枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管血凝四項(xiàng)、D-二聚體血型血液標(biāo)本的采集。血液標(biāo)本采集方法1、靜脈采血法2、動脈采血法血液標(biāo)本的采集一、靜脈采血法

采血步驟

采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。血液標(biāo)本的采集靜脈采血的注意事項(xiàng)

（6）采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。（7）血常規(guī)血量2ML，特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血液量不足者必須醫(yī)生同意，檢驗(yàn)報(bào)告中應(yīng)注明。（8）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準(zhǔn)確迅速。（9）防止溶血血液標(biāo)本的采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集法抽血時(shí)間：1、病人寒顫或高熱前或后一個(gè)小時(shí)。

2、使用抗生素前或停藥一周后血培養(yǎng)注意事項(xiàng)：1、標(biāo)本采集人員手消毒

2、穿刺部位皮膚消毒：75%酒精消毒（待干30秒），碘伏消毒（1分鐘），75%酒精（30秒）。

3、培養(yǎng)瓶的消毒：碘伏消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞兩遍待干。

4、用空針采血，更換針頭再注入血培養(yǎng)瓶。血液標(biāo)本的采集血培養(yǎng)注意事項(xiàng)5、保證每瓶成人8-10ML，兒童2-4ML靜脈血。不能小于2ML。6、注入血標(biāo)本后輕輕顛倒混勻5次以上以防凝固。7、如果同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)，先將標(biāo)本注入到厭氧瓶在注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入到厭氧瓶。

8、不能在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血液標(biāo)本，因?yàn)榇颂幙股貪舛雀咭种萍?xì)菌生長繁殖。

9、采集后及時(shí)送檢，如不能應(yīng)將其存放在室溫下，一般不超過2小時(shí)，禁忌冰箱存放因?yàn)槟承﹨捬蹙稍诒錅囟戎兴劳觥Ｑ簶?biāo)本的采集

1、皮下出血2、暈針或暈血3、誤抽動脈血靜脈抽血并發(fā)癥血液標(biāo)本的采集靜脈抽血并發(fā)癥1、皮下出血：按壓時(shí)間＞5分鐘注意選擇合適的靜脈，手法輕柔棉簽按壓在針眼的稍上方，按壓時(shí)不要揉2、誤抽動脈血：掌握正確穿刺方法及動靜脈解剖位置抽出鮮紅血液，提示誤入動脈，立即拔出針頭緊壓穿刺處5-10分鐘，至不出血為止血液標(biāo)本的采集靜脈抽血并發(fā)癥3、暈針或暈血：給與心理安慰，做好解釋工作，交會病人放松技巧。與之交談分散其注意力取適當(dāng)體位注意觀察及時(shí)處理一旦發(fā)生保持空氣通暢，取平臥位，按壓人中、合谷穴，喝熱水或糖水，保暖熟練掌握操作技術(shù)血液標(biāo)本的采集二、動脈采血法

一般選擇橈動脈，因?yàn)榇颂巹用}易固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入經(jīng)脈或誤刺深層神經(jīng).(1)橈動脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。（2）取肱動脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處。（3）取股動脈血時(shí)，病人取平臥位，伸直略外展，股動脈搏動點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動明顯處為穿刺點(diǎn)。動脈采血（1）穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。（2）采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動5—15秒，使血液與抗凝劑充分混勻。（3）避免在靜脈滴注處、動脈留置導(dǎo)管處采血。（4）采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即將氣泡排出。（5）采血后立即測定，從采集標(biāo)本到完成測定，期間最好不超過30分鐘。用于血?dú)怆娊赓|(zhì)、葡萄糖、乳酸鹽分析的標(biāo)本應(yīng)于采集后盡快得到分析，如不能立即測定，留置4℃冰箱保存，以減慢新陳代謝的速度，保存時(shí)間不超過2小時(shí)（6）血?dú)夥治鲇酶嗡剽c溶液低溫保存，有效期24小時(shí)。血液標(biāo)本的采集動脈抽血并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤形成動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法