「周仲英」中醫(yī)臨床用藥配伍經驗

「周仲英」中醫(yī)臨床用藥配伍經驗中藥的配伍合用是從單味藥發(fā)展而來，也是組成方劑的基礎，配伍得當可以加強作用，提高療效，適應復雜的病情?！捌咔楹秃稀笔撬幬锱湮榈闹笇г瓌t，除了“單行”外，經互相配合起到協同作用的有相須、相使。相須是將兩味功用相近的藥物合用以加強療效，相使是將兩味功用不同的藥物有主輔的合用以促進療效?；ハ嗯浜掀鸬较嘀谱饔玫挠邢鄽?、相畏、相惡。相殺是一種藥物抑制或緩和另一藥物的毒性和有害作用（如防風解砒毒），相畏即是后者受制于前者的關系，有的則禁忌合用（十九畏）。相惡是一藥牽制另一種藥，使其減低甚至喪失原有性質和功效。相反（十八反）則是互相配合起到對抗作用，產生毒性或劇烈反應者。協同作用當中同類相須藥物的運用，一般易于掌握，相反對抗者除特殊情況外（如甘遂半夏湯之用甘遂、甘草，則屬少數相反相成例），一般均屬配伍禁忌，不予同用。至于“相惡”的藥物，同用的機會亦較少，所以在了解藥物配伍時，應以研究促進（異類相使）、制約（相殺和相畏）的關系為主。正確掌握中醫(yī)藥基本理論，是指導藥物配伍的依據，臨證時，必須在辨證的基礎上，根據疾病的特異性，如個體、病情性質、轉變發(fā)展、主癥與兼癥等方面的不同，結合藥物的特性，采取相應的配伍，于此可知，不同藥物的配合，是有一定條件的，必須是藥物的特長適合病癥的特點，只有這樣，那些不同作用的藥物組合在一起，才能起到互相促進、互相制約的關系，互相對立而又互相聯系的關系，或起到“相反相成”的作用。（一）同類相須是指將兩味功用相近的藥物配伍合用，習稱為“姐妹藥”，如銀花與連翹，三棱與莪術，乳香與沒藥，荊芥與防風，桃仁與紅花等。臨床運用要注意“姐妹藥”并不是所有的作用皆相同，如桃仁與紅花，在活血化瘀方面是“姐妹藥”，但若用于大便燥結，紅花不能代桃仁；用于關節(jié)痹痛，桃仁不能代紅花。荊芥與防風，在發(fā)散風寒方面是“姐妹藥”，若遇產后血崩，需用荊芥炭者，防風不能代替；中砒毒，需用防風解砒毒者，荊芥也就不能代替?？芍湎嚓P配伍，既須與病證相符，還要區(qū)別“對子藥”的各自特性，把握同中有異的用途。茲僅舉例如下：1麻.黃、桂枝麻黃辛溫發(fā)汗，通陽散寒，祛營中寒邪；桂枝辛溫解肌，祛衛(wèi)分風邪，行陽活血，為血中氣藥，能引血中之寒外達。相須相使，增強散寒發(fā)汗，溫經宣痹作用。2荊.芥、防風荊芥、防風辛溫解表，祛風散寒，協同增效。適用于外感風寒表證，惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛、身疼。并可祛肌表之風，而治皮膚癢疹。3麻.黃、細辛麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；細辛散寒止痛，溫肺化飲。多用于寒邪犯表，痰飲阻肺，惡寒身熱，無汗身痛，喘哮咳逆，痰多清稀者。4川.芎、白芷川芎上行頭目，為祛風活血止痛要藥；白芷祛風止痛，引川芎而入陽明，治偏正頭痛，反復久延不愈。5天.麻、川芎天麻入肝熄風，緩肝而治肝虛風動之眩暈；川芎入血行氣，血行則風息而頭痛平。共奏平息肝風，定眩止痛之功，主治肝風上擾所致的眩暈頭痛，肢體麻木等癥。6蘇.葉、香附蘇葉散寒解表；香附理氣舒郁。主治風寒夾氣滯，無汗惡寒，周身脹痛，胸脘痞悶。且能順氣安胎，治療妊娠嘔吐。7銀.花、連翹銀花、連翹清熱解毒，協同增效。治風溫病身熱，表里俱熱。且可涼血解毒，治療癰瘡。8黃.芩、桑白皮黃芩瀉肺中實火，桑皮瀉肺中郁熱，佐黃芩清肺。瀉肺、平喘、止咳，用于肺熱壅盛，氣逆咳喘，咯痰黃稠。9桑.葉、菊花桑葉、菊花疏風散熱，輕宣肺氣，相須增效。用于外感風熱或溫病初起，發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽痛。10山梔、丹皮（桑葉、丹皮）山梔苦瀉清肝，丹皮涼血泄熱，為瀉肝清火常用藥物。桑葉清肝經氣分之熱，輕清疏泄，上走頭目，配丹皮氣血兩清。11丹.皮、大黃丹皮入血，清熱涼血，活血散瘀；大黃苦寒通下，清熱解毒，涼血消瘀，合用更能瀉熱散瘀，蕩滌熱毒瘀滯，常用于腸癰、附件炎、盆腔炎等。12青.蒿、黃芩青蒿清透少陽邪熱，黃芩苦泄肝膽濕火，共奏和解清泄之功。治療熱郁少陽，外受暑濕，寒熱往來，熱重寒輕，脅脹口苦等癥。13夏.枯草、蒲公英夏枯草善清肝火，疏通郁滯，散結消腫；蒲公英清熱解毒，消癰散結。相須合用，清火解毒更強?？捎糜诟谓泴嵒穑瑹岫緝忍N所致的咽喉腫痛，目赤腫脹，疔瘡癰腫，如肝炎、乳癰、淋巴結腫等。14胡.黃連、銀柴胡胡黃連入血，清陰分伏熱，銀柴胡涼血，清肝膽虛熱，二藥合用，可治內傷勞熱骨蒸，午后潮熱，夜熱早涼，手足心熱，盜汗，小兒疳熱等癥。15桑.白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮二者皆可入肺清熱，潤而不燥。桑皮偏入氣分，瀉肺中邪熱；地骨皮能入血分，清肺中伏火。治肺熱陰傷，喘咳氣逆。16梔.子、黃柏梔子清肝經之郁火，黃柏泄脾家之濕熱，相伍能增強清熱利濕之功，治療陽黃熱重于濕，尿赤，下焦熱淋等證。17生.地、大黃生地涼血清熱，滋陰生津；大黃瀉下熱結，降火涼血。二者合用，增強清熱涼血止血之功，治療心胃火熾，陰傷火炎之出血。18大.黃、黃連大黃、黃連苦泄胃熱，瀉火止血。主治胃火內燔，迫血妄行，以及肺胃熱盛，吐血、咯血，口舌生瘡等癥。19青.蒿、白薇青蒿、白薇清透氣營伏熱，治溫病后期，高熱己退，低熱不清，午后為甚，熱郁氣營，或內傷勞熱。兼有陰傷者配鱉甲、地骨皮。20全.瓜蔞、薤白全瓜蔞、薤白豁痰散結，通陽宣痹。治療胸痹證，臨床以胸悶胸痛，舌苔濁膩為主癥。如胃炎、肺氣腫、冠心病具有以上特點者均可應用。21石.膏、知母石膏辛寒透熱，知母苦寒降火。相須合用，清胃除煩，治胃火內盛，陽明氣分實熱，壯熱、汗多、煩渴、面赤、脈大。胃熱中消。22黃.連、黃芩黃連瀉心胃之火，黃芩清肺胃之熱，治上、中二焦火熱熾盛所致的身熱，頭面紅腫域痛，口舌生瘡，煩躁不寐，吐衄發(fā)斑，神識昏迷等癥。23知.母、黃柏知母、黃柏清利下焦?jié)駸?，治熱淋，尿頻急疼痛。配肉桂化氣行水，治濕熱癃閉。腎陰不足、水虧火旺，配生地、龜板滋陰降火。24人.參、蛤蚧人參、蛤蚧補肺益腎，納氣平喘。治肺腎兩虛，咳嗽氣喘，動則為甚，汗多，語言無力。25僵.蠶、白芷僵蠶、白芷祛風通絡。走陽明而治風熱頭痛、齒痛，可隨寒熱兼夾主次配藥。亦治濕濁下注，婦女白帶。配生川草烏各、生甘草僵蠶、白芷各研成粉劑，分成九包，一日三次，每次一包，用綠茶送下。有祛風散寒通竅之功，治風寒頭痛、偏頭痛。26天.麻、豨薟草天麻、豨薟草平肝熄風。主治肝風眩暈，手指麻木，血管硬化，血壓偏高等；伴見頭皮、手足麻木者，重用豨薟草；伴見頭昏暈痛，目花，重用天麻。27僵.蠶、地龍僵蠶、地龍搜風化痰通絡。治風痰入絡，頭痛、三叉神經痛，口眼歪斜，肌肉喝動。蒼術、厚樸蒼術苦溫性燥，除濕健脾，升運脾氣；厚樸苦溫性散，化濕除滿，和降胃氣。共奏化濕運脾，行氣和胃之功，治濕困中焦，胸膈痞塞，脘腹脹滿，嘔惡不食，口粘，舌苔厚膩等癥。29高.良姜、香附高良姜溫胃散寒，理氣和中；香附疏肝解郁，理氣止痛，合用可治寒凝氣滯，脘宇脹痛，胸悶脅痛，喜溫喜按，口淡多涎，苔白等癥。30附.子、干姜附子辛熱，走而不守，回陽補火，散寒除濕；干姜辛溫，守而不走，溫中回陽通脈，二者協同增效，回陽救逆，祛寒破陰。31當.歸、白芍（當歸川芎）當歸、白芍（當歸川芎）養(yǎng)血

和血，以養(yǎng)為主。治療肝病，筋、爪、脅痛、風痹、月經不調等病。芎、歸并用名佛手散，可治妊娠傷胎難產，胞衣不下。32蓯.蓉、當歸蓯蓉、當歸潤腸通便。主治虛人、老人，腸燥津枯便秘。33三.棱、莪術三棱長于破血中之氣，莪術善于破氣中之血，合用破瘀散結更強，治療氣滯血瘀所致的^瘕積聚，心腹諸痛，腹部腫塊，婦女經閉經痛。34穿.山甲，王不留行山甲血肉有情，其性走竄，活血通絡，宣通臟腑，力達全身；王不留行入血通脈，逐瘀開閉，合用祛瘀通絡之功更強，治療氣血瘀滯所致之^瘕積聚、癰腫、婦人經閉、痛經、產后乳汁不下。35補.骨脂、胡桃肉補骨脂溫腎暖脾，壯陽止瀉，納氣平喘；胡桃肉養(yǎng)血益氣，補腎填精、斂氣定喘，兩者剛柔相濟，功能補腎壯陽，納氣平喘，強健筋骨。主治肺腎兩虧之虛喘、陽痿早泄、腰膝酸軟。二）異類相使主治肺腎兩虧之虛喘、陽痿早泄、腰膝酸軟。二）異類相使主要是指將兩味以上功用不同的藥物合用以促進療效。但亦涵蓋相殺及相畏、相惡等藥物的配伍，以使其增效減毒。臨證還當根據復法治療的需要，把握藥物的配伍關系，才能取得預期療效。茲舉例介紹其相關配伍如下：1補.陰與補陽要注意把補陰與補陽結合起來，或以補陽為主，結合補陰；或以補陰為主，結合補陽，適用于陰陽兩虛，不宜純剛、純柔者。熟地、附子：熟地補腎陰；附子補腎陽。從水中補火，治腎虛，陰陽并損。龜板、鹿角：龜板補任脈之陰；鹿角補督脈之陽。陰陽并補，填補精血（如龜鹿二仙膠）。2補.氣與補血血為氣母，氣能生血?！坝行沃荒茏陨?，生于無形之氣?！秉S芪、當歸：黃芪益氣生血；當歸入血（為引）補血。合用益氣生血（血脫益氣），治血虛形痿。當歸、人參：當歸補血；人參益氣。補陰中之陽，血中之氣，治氣虛（補血益氣）。3補.與消白術、枳殼：白術補脾健脾；枳殼破氣開痞。消補兼施（補破兼施），治脾虛氣滯，食積成痞。如胃下垂。熟地、砂仁：熟地補腎陰；砂仁健脾胃。拌蒸，治腎虛脾弱，能減少地黃滋膩礙胃之弊。蓯蓉、沉香：蓯蓉補腎潤腸；沉香理氣調腑。治老年虛秘。黨參（人參）、萊菔子：人參得萊菔子則補不滯氣；萊菔子得參則下氣而不耗氣。相畏相成。適用于胃虛氣滯、噎膈嘔吐。4補.與散黃芪、防風：黃芪補氣固表；防風祛風散寒。治表虛自汗，易感冒。防風升散陽氣，引黃芪達表。東垣：“黃芪得防風其功益大，乃相畏而相使者也?！比藚ⅰ⑻K葉：人參補氣；蘇葉發(fā)散風寒。扶正祛邪，治氣虛衛(wèi)弱，風寒表證。杞子、菊花：杞子補肝腎陰；菊花清散風熱。治肝虛、目疾、眩暈（桑麻丸之意亦同）。5補.與瀉熟地、澤瀉：熟地滋腎陰；澤瀉瀉腎經濕熱。治腎陰虛而有濕熱。黃芪、防己：黃芪益氣；防己利水濕。治風水浮腫，表虛身重汗出惡風。對慢性腎炎，心臟性水腫有效。如配茯苓，補氣利水，治氣虛浮腫。6補.與攻芫花、大棗：芫花逐水；大棗護胃氣、解毒。治懸飲、胸水。大黃、當歸：大黃瀉下通腑；當歸潤燥補血。潤下通幽，治陰血虧耗，燥熱內結。大黃、人參：大黃通腑；人參補氣。扶正祛邪，治正氣虛弱，燥熱內結之證。7行.氣與活血川楝子、元胡：川楝子理氣；元胡活血。治氣結血瘀，血氣刺痛。香附、當歸：香附理氣解郁；當歸和營活血。治氣血郁結之痛。如香附配三棱可以消積。8升.與降桔梗、枳殼：桔?；敌?；枳殼下氣利膈。治痰氣郁結，胸膈痹悶，脘部痞滿。柴胡、前胡：柴胡解熱散邪，前胡下氣化痰。治時邪發(fā)熱，咳嗽胸悶，肺氣不利。川芎、大黃：川芎引藥上行；大黃清熱瀉火。清上部濕熱火毒，治瘡瘍、目赤、頭眩、頭痛。9散.與斂細辛、五味：細辛散寒解表；五味收斂肺氣。治寒飲蘊肺，肺虛上氣咳逆?；蚋山湮逦?，一開一合，治脾肺寒飲咳喘。如慢性支氣管炎。桂枝、白芍：桂枝發(fā)汗解肌；白芍斂陰和營。調和營衛(wèi)，治表虛感受風邪,惡風自汗，脈緩。10表.與里麻黃、石膏：麻黃宣肺散寒；石膏清肺泄熱。治表寒里熱，邪熱郁肺，風溫喘咳，風水證。表證重，肺經癥狀不重的用薄荷、石膏。如肺炎、急性腎炎等。麻黃、黃芩：麻黃辛散，宣通肺氣；黃芩苦寒，清肺降火。用于表寒肺熱，痰熱壅肺之咳喘，痰黃而粘，氣粗胸悶，煩躁，口渴。柴胡、黃芩：柴胡透達半表之邪，黃芩清泄半里之熱，二者合用，入少陽肝膽，和解樞機，疏散郁熱。治寒熱往來，胸脅苦滿，心煩欲嘔，口苦、咽干等癥。桂枝、石膏：桂枝祛衛(wèi)表之寒；石膏清內伏郁熱。治外寒束表，背微惡寒，內熱煩躁，熱痹證，關節(jié)痛、身痛。豆豉、山梔：豆豉解表疏風清熱；山梔清熱除煩。合用解表清里。治熱郁氣分，發(fā)熱，胸膈煩悶。麻黃、附子：麻黃發(fā)表散寒；附子溫里。溫經散寒，治風濕相搏，身體疼煩。如再配細辛可達少陰寒邪，治太陽、少陰同病，表有寒束，寒水內伏。頭疼、身痛、風濕痛。如慢性腎炎，因外感急性發(fā)作，水腫。薄荷、石斛：薄荷解表發(fā)汗；石斛滋陰生津。養(yǎng)陰發(fā)汗，用于肺胃津液不足，外有表證，不能得汗者。豆豉、生地：豆豉發(fā)表；生地滋陰。治素體陰虧，溫邪失表，不能得汗，邪從氣分入營。發(fā)熱無汗，煩躁，舌質紅。為透營轉氣之法。11寒.與熱（溫與清）細辛、石膏：細辛升散郁火；石膏清陽明胃熱。治陽明火熱上攻，頭疼齒痛。細辛、黃連：細辛升散郁火；黃連清心瀉火（如屬腎火改黃柏）。治心腎火炎，口舌生瘡。大黃、附子：大黃通腑下積；附子溫中祛寒。治寒積便秘腹痛。如：大黃配厚樸，大黃清熱瀉下；川樸燥濕理氣。大黃減川樸之燥，川樸減大黃之寒，腑氣通而燥結下。治腹脹滿，便秘腑實。大黃、肉桂：大黃清熱通腑；肉桂溫里化濕。治痢疾遷延，濕不化，熱不清，腹痛，大便有粘凍。亦可治血證，在苦寒清熱的同時，佐以肉桂從治，引火下行。木香、黃連：木香行氣消滯；黃連清濕熱。治濕熱痢。蒼術、黃柏：蒼術燥濕；黃柏清熱。治濕熱在下焦，腿膝腫痛，小便赤澀、短少疼痛。關節(jié)炎，尿路感染。肉桂、黃柏：肉桂助陽化氣；黃柏清濕熱。治濕熱蘊結膀胱，小便不利，咽痛。黃連、肉桂：黃連清心火；肉桂引火下行。交通心腎，治失眠。蒼術、石膏：蒼術燥濕；石膏清熱。治濕溫發(fā)熱，肢體酸重疼煩。白芷、黃芩：白芷祛風引黃芩上行以清頭目；黃芩清肺熱制白芷辛溫香燥之性。治風熱頭額眉棱骨疼。如陽明有熱，用石膏代黃芩。12開.與泄即辛開苦泄法（或苦降辛通法），治胃氣不降———痞滿、疼痛、嘔吐等癥。黃芩、川樸：黃芩清胃腸熱；川樸燥脾胃濕?；⑽笣駸?，治濕溫，濕遏熱伏，身熱不退。腹痛，脘痞脹，泛惡，苔黃膩（單用苦寒則濕遏不化，單用苦溫則熱邪更熾）。黃連、蘇葉：黃連清中泄熱；蘇葉理氣和胃。宣通上焦，治肺胃不和，氣滯熱郁，胃氣不降。痞脹、噫氣、惡心干嘔。黃連、川樸：黃連清熱；川樸燥濕。治濕熱郁于中焦腸胃，脘痞，腹脹腹痛，嘔吐，腹瀉，口苦而粘，舌苔黃膩，或有發(fā)熱。臨床多用于時病濕溫。黃連、干姜：黃連清熱；干姜溫中散寒。開中焦胃家之痞，令熱從中散。治寒熱互結，脘部痞脹或痛，嘔惡，苔白罩黃，尖紅。或梔子配干姜，用于胃中寒留熱郁，胸中煩滿而熱。黃連、附子：黃連