醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(打印版)

醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(打印版)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(打印版)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(打印版)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(打印版)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話(huà)：傳真:郵編:醫(yī)師資格考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間(分鐘)考試設(shè)備考試方法第一考站病史采集15分35分1021試題卡筆試病例分析20分11第二考站基本操作技能20分38分1121醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試體格檢查118分10體檢模特或考生（男女考生分開(kāi)進(jìn)行）第三考站體格檢查2心臟聽(tīng)診5分27分48多媒體多媒體考試肺部聽(tīng)診5分4X線(xiàn)片小項(xiàng)目3分28大項(xiàng)目4分2心電圖小項(xiàng)目3分2大項(xiàng)目4分2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3分22合計(jì)100分60考試內(nèi)容（臨床醫(yī)師）病史采集：測(cè)試項(xiàng)目（癥狀）20項(xiàng)病例分析：測(cè)試項(xiàng)目（病種）35項(xiàng)體格檢查：測(cè)試項(xiàng)目24項(xiàng)基本操作技能：測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)心電圖：測(cè)試項(xiàng)目13項(xiàng)X線(xiàn)片：測(cè)試項(xiàng)目13項(xiàng)CT片：測(cè)試項(xiàng)目3項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)療道德、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療作風(fēng)第一考站（一）病史采集：測(cè)試項(xiàng)目：20項(xiàng)（癥狀）提供主訴，要求采集和記錄現(xiàn)病史和相關(guān)病史（二）病例分析測(cè)試項(xiàng)目：35項(xiàng)（病種）提供病歷摘要，要求寫(xiě)出診斷及其依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目、治療原則。（一）病史采集1.發(fā)熱2.疼痛（頭、胸、腹、關(guān)節(jié)）3.水腫4.呼吸困難5.咳嗽與咳痰6.咯血7.皮膚粘膜出血8.惡心與嘔吐9.嘔血與便血10.便秘與腹瀉11.黃疸12.消瘦13.腫塊14.心悸15.驚厥16.意識(shí)障礙17.眩暈與暈厥18.少尿、多尿、血尿19.尿頻、尿急、尿痛20.休克一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無(wú)全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過(guò)（2分）（1）是否到醫(yī)院就診作過(guò)哪些檢查1分（2）治療用藥情況1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過(guò)敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、肝病、絲蟲(chóng)病2分二、問(wèn)診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)分（二）沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)分（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)分（四）暗示性問(wèn)診分（二）病例分析1.支氣管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5.結(jié)核病6.高血壓7.冠心病8.心力衰竭9.消化道潰瘍10.消化道腫瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性腎炎14.泌尿系統(tǒng)感染15.慢性腎衰16.貧血17.白血病18.甲亢19.糖尿病21.急性中毒22.細(xì)菌性痢疾23.化膿性腦膜炎24.腦卒中25.膽囊膽管結(jié)石、膽囊炎26.急腹癥27.腹部閉合性損傷28.異位妊娠29.尿路結(jié)石30.胸部閉合性損傷31.四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位32.骨關(guān)節(jié)病33.閉合性顱腦損傷34.小兒腹瀉35.性傳播疾病。（二）基本操作技能1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾2.手術(shù)基本技術(shù)（切開(kāi)、止血、縫合）3.傷口換藥（清潔污染）4.戴無(wú)菌手套5.穿脫隔離衣6.穿脫手術(shù)衣7.吸氧術(shù)8.吸痰術(shù)9.插胃管10.導(dǎo)尿術(shù)11.胸腔穿刺術(shù)12.腹腔穿刺術(shù)13.腰椎穿刺術(shù)14.骨髓穿刺術(shù)15.開(kāi)放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場(chǎng)急救包扎16.脊柱損傷的搬運(yùn)17.人工呼吸18.胸外心臟按摩19.電除顫20.簡(jiǎn)易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心電圖操作體格檢查例題1:心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。（1分）②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）④主脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（(2)由考生口述心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變(正常、異常)（1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正確表達(dá)聽(tīng)到心臟雜音時(shí)應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），響亮程度分級(jí)（1分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響（1分）。(4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽(tīng)到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患（1分）②收縮期雜音分幾級(jí)是如何劃分的（1分）③舒張期雜音分級(jí)嗎（1分）體格檢查例題2：頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)頸部淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告知被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）①告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）②檢查者手法正確：檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2分）⑷提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進(jìn)行描述（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病（1分）基本體格檢查例題3:甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)受檢者作各種吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時(shí)，拇指在胸鎖乳突肌前級(jí)觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）后面觸診：被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）。（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（4分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（3分），據(jù)兩則間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移（1分）。⑶提問(wèn)（2分）典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽(tīng)診）有什么發(fā)現(xiàn)（1分）答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（分）；聽(tīng)診：腫大甲狀腺處常可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（分）。氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1分）基本體格檢查例題4:脾臟、膽囊觸診（18分）⑴脾臟觸診（10分）?平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5分）?側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不至脾臟時(shí)，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。（5分）⑵膽囊觸診（6分）?單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）?勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3分）⑶提問(wèn)（2分）?Murphy征陽(yáng)性，提示什么（1分）答：提示膽囊炎癥?黃疸患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示何種疾病可能答：提示可能是膽囊癌或膽石癥第三站考試心臟聽(tīng)診正常心音常見(jiàn)病理性心臟雜音期前收縮（早搏）心房纖顫舒張期奔馬律舒張晚期奔馬律收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）收縮期雜音（二尖瓣狹窄）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺部聽(tīng)診正常與病理性呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音哨笛音（高調(diào)干羅音）哮鳴音胸膜摩擦音捻發(fā)音水泡音心電圖小項(xiàng)目1．正常心電圖；2．房性期前收縮；提前出現(xiàn)的異位P'波；代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個(gè)心動(dòng)周期的［PP］距離＜正常PP間距的2倍）。3．室性期前收縮；無(wú)P波；提前出現(xiàn)的QRS波寬大（＞）畸形；T波方向與主波相反，代償間歇完全。4．竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R間期＜）5．竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R間期＞）大項(xiàng)目6．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止；心率150-240次/分；節(jié)律絕對(duì)勻齊；QRS波正常。7．心房纖顫；P無(wú)f密連串，頻快雜亂無(wú)基線(xiàn)，QRS室上性，間隙長(zhǎng)短完全亂（心律絕對(duì)不齊）。8．III度房室傳導(dǎo)阻滯；P波與QRS波無(wú)關(guān)，各自保持各自節(jié)律；P波?？煊赒RS波；交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波寬大畸形，20－40次/分。9．左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高電壓（即Rv5＞，Rv5＋Sv1＞（男）或＞（女），RavL＞，RavF＞，RⅠ＞，RⅠ＋SⅢ＞）；QRS：；心電軸左偏；ST-T改變（伴勞損）。右心室肥大：右室高電壓（即Rv1＞，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋Sv5＞,RavR＞）；心電軸右偏＞90°；ST-T改變（伴勞損）。10．典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型壓低≥；或ST段抬高≥（V1-3）或（V4-5，肢導(dǎo)）；T波低平、雙向、倒置或交尖。11．急性心肌梗死;壞死Q波出現(xiàn)；S-T段弓背向上抬高；高聳T波開(kāi)始降低、倒置、加深。12、室性心動(dòng)過(guò)速13、心室顫動(dòng)14、2度房室傳導(dǎo)阻滯X線(xiàn)片小項(xiàng)目1．正常胸部正位片；2．肺炎；大葉性肺炎病變進(jìn)展至實(shí)變期X線(xiàn)表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。支氣管肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。支氣管及周?chē)g質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實(shí)變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。小兒患者常見(jiàn)肺門(mén)影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。3．肺占位病變；4．氣胸；氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)是肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見(jiàn)肺紋理，呈纖細(xì)的線(xiàn)狀致密影。大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影。縱隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。5．胸腔積液；中量積液：液體量較多時(shí)，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線(xiàn)。大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明。縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。6．正常腹部平片；大項(xiàng)目7．典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核；X線(xiàn)表現(xiàn)可多種多樣，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時(shí)可呈肺段或肺葉性浸潤(rùn)。8．心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形；9．腸梗阻；10．消化道穿孔；11．上（下）消化道造影；12．肢體骨折正、側(cè)位片。CT片1、腹部實(shí)質(zhì)性器官占位性病變2、腦卒中3、腦外傷醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1．三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門(mén)診，情緒激動(dòng)你該怎么辦（首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。）2．男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽。不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。）3．門(mén)診接待黃疸病人要注意什么（要讓其到專(zhuān)科門(mén)診就診）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者（安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生）5．一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋6．女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋7．心悸病人找你如何辦8．急性心衰體查時(shí)注意（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）9．如何檢查患者胸部10．你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋11．老年人導(dǎo)尿如何向家人交代12.疑似非典病人，如何向家屬交代病情（1.這是傳染病，需要隔離2.該病可治、可防3.要家屬地址，確診側(cè)隔離4.交代病情，有可能惡化5.家屬一旦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀立刻就診）13.被病人家屬打了該怎么辦-----告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了1.醫(yī)德.醫(yī)德規(guī)范的概念。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)道德。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的思想和行動(dòng)準(zhǔn)則。2.醫(yī)療活動(dòng)中的回扣行為，應(yīng)如何追究責(zé)任a，記入年度考核表，停止6-12月的處分權(quán)b，情節(jié)嚴(yán)重的，給予相應(yīng)的行政處分。c，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。3.如何認(rèn)識(shí)收取紅包的主要危害。a，危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。b，侵害了患者的健康于利益。c，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想，必須予以制止。4..醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容a，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。b，尊重病人的人格于權(quán)利，文明服務(wù)。c，不泄漏病人隱私，專(zhuān)研技術(shù)，勤奮敬業(yè)。操作體檢注意事項(xiàng)及評(píng)分細(xì)則一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類(lèi)推）測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)：(一)一般檢查（小項(xiàng)目）1、血壓（間接測(cè)量法）（6分）(1)檢查血壓計(jì)（1分）；關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（6分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。5、外周血管檢查（6分）(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）；①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）胸部6、胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到4～5項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）；①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。8、胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑缓笥缮舷蛳逻翟\，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。9.胸部（肺）聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。(2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。③然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。11、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心臟間接叩診（7分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3ⅢⅣ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（3分）。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。③方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽(tīng)診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；(2)聽(tīng)診順序正確（2分）；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（7分）(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～5個(gè)得分。②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得分。(2)視診方法正確（3分）；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。②檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀察（1分）。③再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹（1分）。）(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）15、腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。（1分）。②從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。（1分）。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（2分）。16、肝脾觸診（7分）(1)肝臟觸診（4分）；①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。(2)脾臟觸診（3分）；①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）17、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（3分）；①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。②順序正確：左至右，下至上（1分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（分）。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（分）。(3)能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。②靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(3)膝反射（2分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3)Brudzinski征測(cè)試操作正確（2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng)：(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線(xiàn)之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）。3、戴無(wú)菌手套（8分）(1)開(kāi)包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。(2)抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應(yīng)先脫衣，再脫手套。6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)裝置吸痰器操作正確（2分）；接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）；①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)能敘述使用胃管指征（2分）；①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（分）。②中毒洗胃、胃液檢查（分）。③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（分）。④胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（分）。(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。②當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。（1分）。(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。③男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）。(2)消毒、鋪巾正確（3分）；①以蘸2%紅汞或%苯扎溴銨或%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；①考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。②右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6~7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(4)穿刺操作正確（5分）；①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。(5)術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）①左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方、偏左或偏右處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（3分）；常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①操作流暢正確（3分）。②操作流暢基本正確（2分）。③操作錯(cuò)誤（0分）。(4)穿刺操作正確（6分）。①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺操作正確（10分）；①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。④測(cè)壓與抽放液（2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；①髂后上棘剌