麻醉科主任-熊利澤課件

做一名麻醉科主任第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院熊利澤主要有兩點1在院長領(lǐng)導下工作（機關(guān)各級領(lǐng)導）2負責醫(yī)療、教學、科研和行政管理

一定要發(fā)揮主任的主觀能動性對主任的要求院長：完成各項任務(wù)，安全本科：前途、收入、地位內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會

醫(yī)療工作任何醫(yī)院是首要工作醫(yī)療安全是最高原則本身接受過正規(guī)培訓具有良好的臨床思維醫(yī)療工作的管理1醫(yī)療工作的規(guī)章制度2技術(shù)的培訓及知識更新3檢查督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式嚴格執(zhí)行各種制度術(shù)前訪視和術(shù)前討論制度醫(yī)師資格準入及排班制度交接班制度、逐級請示制度病人查對、輸血及藥品查對送病人回病房/術(shù)后隨訪制度從別人的教訓中學習上海市血壓心電圖SPO2ETCO2病例市委書記，52歲，75Kg，高血壓擬作結(jié)腸鏡檢查（2:30PM)擬丙泊酚麻醉下進行無創(chuàng)血壓90/60mmHg(評估：不準）芬太尼50μg+丙泊酚25mg血壓80/50mmHg(原因：？）醫(yī)療工作的管理1醫(yī)療工作的規(guī)章制度2

技術(shù)的培訓及知識更新3檢查督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式西京醫(yī)院有定期培訓制度病例討論：每周三下午5PM專題講座：每周四下午5PM讀書報告：每周二下午5:30只有學習才能知道自己的不足病例討論舉例

住院總醫(yī)師負責安排，主治醫(yī)師以下人員輪流選擇病例，并作相關(guān)準備，全體人員參加氣管最狹窄處D＝4.1mm問題去了多家醫(yī)院不敢給麻醉？能快速誘導插管嗎？能插多粗的氣管導管？類似病例如何去考慮？一例孕33-3周并卵巢腫瘤破裂患者的麻醉處理第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科王強病例醫(yī)療工作的管理1醫(yī)療工作的規(guī)章制度2技術(shù)的培訓及知識更新3檢查督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式

檢查督促英國：SeniorOrganizer西京醫(yī)院：主任及住院總巡視發(fā)現(xiàn)問題、解決問題（旁觀者清）醫(yī)療工作的管理1醫(yī)療工作的規(guī)章制度2技術(shù)的培訓及知識更新3檢查督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式椎管內(nèi)麻醉后低血壓處理

用血管活性藥？擴容治療？答案：1.血管活性藥

2.擴容治療

3.兩者聯(lián)合治療

您怎樣決定？術(shù)中大出血要積極處理

錯誤：外科醫(yī)師的問題？考慮病人的最終結(jié)果！

輸液多少、肝腎功！先考慮最常見的原因??！男，5歲，面部腫瘤病例男，41歲，肝血管瘤手術(shù)麻醉誘導：所有藥注射完畢病人仍清醒，呼吸正常發(fā)現(xiàn)：所有藥物注射皮下WHY沒有早發(fā)現(xiàn)，能避免嗎？例：硬膜外膽囊手術(shù)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)（迷走）HR△迷走亢進（探查）△交感阻滯（麻醉）治療：△阿托品△β－受體激動劑應(yīng)該注意每個醫(yī)師有正常的思維每個醫(yī)師行事形為正常主任能夠了解下屬動態(tài)

盡管這是不可能的內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會科研工作能力的象征醫(yī)院中的地位科研促進思考

科研工作任何未解決的問題都可以作為題目選題和設(shè)計最好是思維依賴性一定要具有實事求是的科學態(tài)度神經(jīng)刺激器引導下的神經(jīng)阻滯有什么好處？鎮(zhèn)靜下操作？什么鎮(zhèn)靜劑？怎樣使用它？

用數(shù)據(jù)證明！我們?nèi)绾巫隹蒲校?/p>

掌握的實驗技能有限

我們?nèi)绾巫隹蒲校?/p>

繁忙的臨床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手術(shù)室24h開放、連臺至12點手術(shù)多長、麻醉多久怎么辦？臨床優(yōu)勢大量病例臨床難題國際公認的動物模型：

局灶腦缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型評估方法或指標簡便、實用

神經(jīng)行為學評估（計分法）腦梗死容積大?。璗TC染色正常神經(jīng)元計數(shù)－－HE染色脊髓缺血病理學觀察(HE染色)TarlovCriteria：4TarlovCriteria：0選擇研究切入點？經(jīng)常有病的人壽命長身體“好”的人常猝死“缺血耐受”現(xiàn)象的啟示高壓氧氧自由基腦和脊髓缺血耐受？預處理思路高壓氧預處理條件2.5ATA100%O21h/d3d/5dDongHL,etal.Anesthesiology,2002（IF=3.381）

DMTU(自由基清除劑)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab2005臨床遇到的問題頸椎術(shù)后缺血再灌注損傷、水腫HBO預處理對這類病人有效嗎？與骨科合作觀察90例頸椎手術(shù)病人透明單人氧艙HBO預處理對頸椎手術(shù)的效果HBO預處理能有效地減輕術(shù)后脊髓再灌注損傷及反跳性水腫術(shù)后1月和1年的隨訪觀察，HBO預處理有助于脊髓功能的恢復課題來自臨床成果用于臨床臨床發(fā)現(xiàn)問題繼續(xù)進行研究成功的第一步問題：HBO并非普及更簡便方法：吸氧？自由基缺血耐受形成高壓氧預處理長時高濃度吸氧？結(jié)果

ADZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108自由基的作用異氟醚?最常用的吸入麻醉藥！西京醫(yī)院6000例/年如有預處理效應(yīng)……!XiongL,etal.AnesthAnalg2003;96:233-7

中國占據(jù)絕對優(yōu)勢的是什么？

中國特色－－中醫(yī)電針預處理?鮮明的中國特色使用方便、安全價格便宜、宜于推廣電針刺激穴位

百會穴050200*100150250300350ControlISOEAXiongL,etal.ChinMedJ,2003;116(1):108-111InfarctVolume(mm3)三種電流強度間無統(tǒng)計學差異

1mA、2mA和3mA三種波形間有明顯統(tǒng)計學差異

疏密波、連續(xù)波和間斷波各頻率間有明顯統(tǒng)計學差異

2/15Hz及2Hz效果好高頻率100Hz無作用電針阿片鎮(zhèn)痛缺血耐受？是不是阿片受體?

納絡(luò)酮的阻斷作用何種阿片受體？

δ阿片受體拮抗劑可阻斷

κ阿片受體拮抗劑不能阻斷*重復電針灸預處理腦保護效應(yīng)！

靶組織

δ受體？重復電針灸預處理腦保護效應(yīng)！

靶組織

δ受體！內(nèi)源性阿片肽腦啡肽電針預處理延遲腦保護效應(yīng)

腦啡肽早期腦保護效應(yīng)

靶組織

腺苷受體

腺苷

δ受體HSP70KATP通道單次重復EA預處理的部分機制SCI收錄期刊發(fā)表的論文

JCerebBloodFlowMetab,2005IF=5.673Anesthesiology,2002;96(4):907-912.IF=4.055AneshAnalg,2003;96:233-237

IF=2.180NeurosciLett,2005;381:158-162IF=2.019CanJAnesth,2004;51(3):258-263IF=1.208CanJAnesth,2006;53(2)

IF=1.208ChinMedJ,2003;116(1):108-111

IF=0.459ChinMedJ,2003;116(9):1382-1385IF=0.459ChinMedJ,2000;113(9):836-839IF=0.459課題（2000年～）國家自然科學基金8項國家衛(wèi)生部基金1項軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生基金3項陜西省科研基金6項學術(shù)地位1998年赴日本山口大學學習動物模型2003年10月受邀赴日本第23屆日本臨床麻醉學年會作專題講座：

Preconditioningandischemictoleranceincentralnervoussystem

本實驗研究綜述

意大利麻醉學雜志

ActaAnaesthItalica2005;56:182-200臨床科研思路

從臨床實踐中選題－科研敏感性

及時把握文獻背景－課題先進性充分利用現(xiàn)有條件－實踐可行性科研內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會思路以學術(shù)發(fā)展和提高學科知名度為重要任務(wù)以學科發(fā)展吸引優(yōu)秀人才和培養(yǎng)人才以人才培養(yǎng)提高臨床麻醉水平

臨床為本，科研強科關(guān)于人才科室工作關(guān)鍵靠人才人才是培養(yǎng)出來的！要給培養(yǎng)和學習機會要注意分層次培養(yǎng)！關(guān)于人才梯隊“油”會被炸干嗎？職稱和年齡會減少斗志科室不可能永遠靠幾個人創(chuàng)造和活力來自于年輕人能力的培養(yǎng)去機場接人（例）與病人交流能力說服力與表達力地位（1）曾經(jīng)是全國討論的問題地位不是吵架得來的靠工作、素質(zhì)和成績主任的地位至關(guān)重要地位（2）麻醉科的業(yè)務(wù)要全面

臨床麻醉、ICU和疼痛治療積極參與全院的業(yè)務(wù)活動要有不亞于外科的經(jīng)濟收入麻醉與外科的矛盾客觀存在目標一致有理有節(jié)相互體諒主任要思考問題（舉例）容量治療用膠體還是晶體？用賀斯還是萬汶？誘導用藥：丙泊酚+芬太尼+萬可松硬外輔助用藥：氟杜、杜非？困難氣道：纖維支氣管鏡神經(jīng)阻滯：神經(jīng)刺激器院內(nèi)影響力主動積極完成各項任務(wù)多與院領(lǐng)導和機關(guān)溝通盡量多地掌控醫(yī)療資源善于抓住宣傳麻醉機會規(guī)模效應(yīng)西京醫(yī)院學術(shù)現(xiàn)場會

全院共9個科室發(fā)言

國家級重點學科

消化內(nèi)科、骨科、皮膚科、心臟外科全軍?？萍夹g(shù)中心

耳鼻喉科、心臟內(nèi)科、整形外科陜西省重點醫(yī)學學科

肝膽外科、麻醉科麻醉精品講座守護無影燈下的生命－候麗宏、陳紹洋走進麻醉的科學時代－汪晨“不痛”并“快樂著”－孫炎芫和您共創(chuàng)無痛世界－計根林讓生命之花重新綻放－白曉光