普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-2

普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-1-2（總分：38.00，做題時間：90分鐘）（總題數(shù)：7，分數(shù)：20.00）1周來進食后即感腹部不適，大便次3cm的質(zhì)硬腫塊，形狀不規(guī)則。男性，62歲，間斷左上腹痛，腹瀉、便秘交替，偶有血便一年半。近數(shù)明顯增多，其中混有未消化的食物。查體：劍突下偏左側(cè)可觸及一直徑1周來進食后即感腹部不適，大便次3cm的質(zhì)硬腫塊，形狀不規(guī)則。（1）.為了確診首先應做哪項檢查（分數(shù)：1.00）上消化道造影V胸部X線攝片鋇劑灌腸造影乙狀結腸鏡腹部B超解析：患者大便中混有未消化的食物，應懷疑有內(nèi)瘺形成。（2） .最可能的診斷是（分數(shù)：1.00）克羅恩病潰瘍性結腸炎胃癌和結腸癌脾區(qū)結腸癌并胃—結腸瘺形成V胃癌解析：（3） .最適宜的治療措施應為（分數(shù)：1.00）右半結腸切除橫結腸切除左半結腸切除+胃部分切除V右半結腸切除+全胃切除全結腸切除十全胃切除解析：男性，44歲，門脈高壓病史2年，伴有黃疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L，病人突然出現(xiàn)嘔血1小時，出血量大約600ml。該病人測血壓為79/50mmHg。（分數(shù)：3.00）（1）.估計出血量至少為（分數(shù)：1.00）600ml800ml1000mlV1200ml1500ml解析：（2）.該病人出現(xiàn)腹水最主要的原因是（分數(shù)：1.00）低蛋白血癥V淋巴回流不暢毛細血管濾過壓增高醛固酮增加血管升壓素增加解析：門脈壓力的增高，使門脈系毛細血管床的濾過壓升高，對腹水的形成有一定影響，但造成腹水的主要原因還是肝功能減退，血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低所致。（3）.如果該病人采用三腔管壓迫止血，使用時的注意事項包括以下幾方面，錯誤的是（分數(shù)：1.00）插入深度50?60cm先充氣食管囊，再充氣胃囊 V懸以0.25kg重的物品做牽引壓迫放置時間一般為24~72小時應用期間要防止發(fā)生吸入性肺炎解析：應先充胃囊，必要時再充食管囊。男性，48歲，排便次數(shù)增多伴大便不成形1個月，間斷出現(xiàn)血便和黏液便；體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，直腸指診陰性。（分數(shù)：3.00）（1） .為明確診斷，此時最適宜的檢查手段是（分數(shù)：1.00）腹部B超和CT鋇劑灌腸造影乙狀結腸鏡檢V上消化道造影肛門直腸壓力測定解析：（2） .如果病理證實為惡性病灶， B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝前葉一直徑 2cm的孤立性低回聲結節(jié)，最適宜的抬療為（分數(shù)：1.00）姑息性切除根治性切除不進行手術，給予放療和化療根治性切除加肝臟病灶楔形切除，術后輔助化療 V姑息性切除加肝動脈插管化療解析：（3） .最適宜的術后隨訪方案是（分數(shù)：1.00）CEA檢查13個月，腹部B超和直腸鏡檢/6個月V2年進行一次腹部B超和直腸鏡檢3個月后進行一次全面體檢，如無異?？梢詴翰粡筒槟壳翱梢詴翰粡筒?，一旦出現(xiàn)排便異常的情況立即就診每月一次腹部B超，直到術后5年解析：男性，45歲，右上腹持續(xù)性疼痛1周，伴畏寒、高熱，表現(xiàn)為弛張熱型，體溫最高至 39.66Co（分數(shù)：3.00）（1） .體格檢查中臨床意義最小的體征是（分數(shù)：1.00）肝臟腫大右季肋部局限性壓痛肝區(qū)叩擊痛右上腹壓痛和輕度肌緊張右季肋部皮膚凹限性水腫V解析：（2） .首選的輔助檢查是（分數(shù)：1.00）胸腹部X線片核素掃描腹部B超V上消化道造影血管造影解析：（3）.該病最常見的致病菌為（分數(shù)：1.00）金黃色葡萄球菌和腸球菌大腸埃希菌和腸間鏈球菌大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌 V金黃色葡萄球菌和腸間鏈球菌大腸埃希菌和綠膿桿菌解析：細菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌為常見。男性，56歲，慢性肝炎病史23年，近期肝區(qū)持續(xù)脹痛，經(jīng)B超、CT檢查，證實肝右前葉3cmX3cm占位性病變（分數(shù)：3.00）（1） .下列哪一項化驗檢查結果有助于明確診斷（分數(shù)：1.00）HBsAg（+）9WBC771O/LESR12mm/1hAFP2000卩g/L VBUN22mg/d1解析：（2） .如果準備安排患者接受手術治療，以下哪一項不是手術的禁忌證（分數(shù)： 1.00）重度黃疸大量腹水雙下肢可凹性水腫X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)性占位生化檢查ALB31g/LV解析：（3） .術中發(fā)現(xiàn)明顯肝硬化，肝臟切除量最多不應超過肝臟總體積的（分數(shù)： 1.00）70%90%10%30%50%V解析：目前一般認為，在不合并肝硬化者肝臟切除量不能超過 70%，中度肝硬化者不超過50%，而對嚴重肝硬化不能行肝葉切除術者，可行局部切除替代規(guī)則性的肝葉切除術。女性，52歲，右上腹疼痛5天，伴皮膚鞏膜輕度黃染，體溫 38.5°C，2小時前突然嘔血約300ml。B超：肝內(nèi)多發(fā)膿腫征象。既往有肝內(nèi)膽管結石病史。（分數(shù)：3.00）（1） .本患者上消化道出血的原因考慮為（分數(shù)：1.00）胃、十二指腸潰瘍門脈高壓癥出血性胃炎膽道出血V胃癌解析：（2） .下列哪項檢查最有助于診斷（分數(shù)：1.00）胃鏡上消化道造影血管造影VCT膽系造影解析：（3）.下列哪項治療為首選（分數(shù)：1.00）胃大部切除術胃鏡下局部止血三腔管壓迫止血選擇性動脈栓塞止血 V胃癌根治術解析：女性，70歲，B超發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結石10年，突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱2天。（分數(shù)：2.00）（1） .查體時最可能存在的體征是（分數(shù)： 1.00）右肺底啰音肝臟腫大麥氏點壓痛肝濁音界消失Murhy征什）V解析：慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作。1.00)（2） .查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、肌緊張，可觸及一包塊，壓痛 （+）1.00)急性膽囊炎 V膽囊痛胰腺炎結腸痛肝膿腫解析：二、（總題數(shù)：10,分數(shù)：12.00）■A.甲狀腺乳頭狀癌*B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺未分化癌■D.甲狀腺髓樣癌■E.甲狀腺高功能腺瘤（分數(shù):1.50）（1）.甲狀腺癌中最常見的病理類型（分數(shù)： 0.50）A.VB.C.D.E.解析：（2）.甲狀腺癌中預后最差的病理類型（分數(shù)： 0.50）A.B.VD.E.解析：（3）.甲狀腺癌中最少見的病理類型（分數(shù)： 0.50）A.B.C.VE.解析:?A.乳房皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”?B.乳頭回縮、凹陷?C.乳房皮膚橘皮樣改變* D.乳頭濕疹樣變?E.乳房皮膚發(fā)紅、水腫（分數(shù):1.50）（1）.由于乳腺癌細胞堵塞皮下淋巴管引起的是（分數(shù)： 0.50）A.B.VD.E.解析：癌腫細胞侵入皮下和皮內(nèi)淋巴管引起皮膚水腫即橘皮樣變，進一步加重，則腫物固定，有的破潰,患者同側(cè)腋窩淋巴結明顯腫大或粘連成團。（2）.由于乳腺癌浸潤Cooper韌帶引起的是（分數(shù)：0.50）A.VC.D.E.解析:（3）.由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分數(shù)： 0.50）A.VB.C.D.E.解析:*A.可復性疝?B.難復性疝*C.嵌頓性疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.滑疝（分數(shù):1.00）（1） .男性，56歲，發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫物10年，行走時出現(xiàn)，平臥后消失，3小時前突感腫物疼痛，不能還納,伴惡心，未嘔吐，無發(fā)熱。化驗血常規(guī)顯示 WBC8<109/L，考慮為（分數(shù)：0.50）A.B.VD.E.解析：（2） .男性，60歲，右腹股溝腫物20余年，近5年不能還納，且逐漸增大，至今如兒頭大小，除覺下墜不適外，無其他癥狀，飲食如常?？紤]為（分數(shù)： 0.50）A.VC.D.E.解析：A.胃腸吻合口梗阻B.不完全性輸入段梗阻C.輸出段梗阻D.堿性反流性胃炎E.完全性輸入段梗阻（分數(shù)：1.00）（1） .胃大部切除畢H式吻合術后6個月，餐后30分鐘左右出現(xiàn)上腹部脹痛，隨后嘔吐大量膽汁，不含食物,嘔吐后癥狀緩解。應考慮為（分數(shù)： 0.50）A.VC.D.E.解析：（2） .胃大部切除畢H式吻合術后2年，劍突下持續(xù)性疼痛，反復出現(xiàn)膽汁性嘔吐，嘔吐后疼痛癥狀不緩解，服用抗酸藥物無效。應考慮為（分數(shù)： 0.50）A.B.C.VE.解析：堿性反流性胃炎：三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。A.絞窄性機械性腸梗阻?B.單純性機械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻

血運性腸梗阻痙攣性腸梗阻(分數(shù):1.00)(1).粘連性腸梗阻多屬于(分數(shù)： 0.50)A.VC.D.E.解析：(2).小腸扭轉(zhuǎn)多屬于(分數(shù)：0.50)VB.C.D.E.解析：? A.癌胚抗原(CEA)B.胰胚抗原(POA)C.胰腺癌特異抗原(PaA)D.胰腺癌相關抗原(PCAA)? E.糖類抗原19-9(CA19-9)(分數(shù)：1.00)0.50)0.50)0.50)0.50)VB.C.D.E.解析：CEA可反映腫瘤的預后，在結直腸痛的隨訪中最為常用.在胰腺癌的輔助診斷和隨訪中最常應用的是(分數(shù)：A.B.C.D.V解析：A.肛裂B.內(nèi)痔C.外痔D.直腸癌直腸息肉（分數(shù):1.00）（1） .男性，56歲，2年來常有便血，近6個月來伴有腫塊脫出肛門，有長蒂，可自行或經(jīng)手助回納。應考慮為（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：（2） .女性，60歲，有血吸蟲病史，近半年來大便出血，鮮紅色，肛門指診：距齒狀線 6cm處可捫及2.5cm高低不平腫塊，指套染血。應考慮為（分數(shù)： 0.50）A.B.C.D.V解析：A.排便時出血，痔核不脫出肛門?B.痔塊長期脫出肛門外，無法還納C.排便時痔塊脫岀肛門，便后自行復位D.痔核脫出肛門外，需用手輔助下方能回納E.肛門處有劇痛異物感，可見一暗紫色圓形腫塊突出，并有觸痛（分數(shù):1.50）（1）.工期內(nèi)痔特點是（分數(shù)：0.50）A.VB.C.D.E.解析：1期內(nèi)痔癥狀輕，僅有鮮血便，肛門外觀未見明顯腫物脫出（2）.山期內(nèi)痔特點是（分數(shù)：0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.血栓性外痔的特點是（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.V解析：血栓性外痔有劇烈疼痛感。?A.肝硬化?B.肝靜脈阻塞綜合征?C.門靜脈海綿竇樣變性?D.肝癌伴門靜脈癌栓?E.腎上腺腫瘤壓迫肝靜脈（分數(shù):1.50）0.50)（1）.女孩，20.50)A.VB.C.D.E.解析：（2）.女性，37歲，患紅細胞增多癥，突然出現(xiàn)大量腹水，肝脾腫大，胸腹壁、腰背部靜脈曲張明顯，血流方向向上。經(jīng)胃腸鋇劑檢查證實為食管胃底靜脈曲張。應考慮為（分數(shù)： 0.50）A.B.C.VE.解析：（3）.男性，40歲，突然嘔血伴出冷汗2小時急診入院。既往無潰瘍病及肝炎病史。體檢：血壓82.5/60mmHg（11/8kPa），脈搏110/min，—般情況可，貧血貌，鞏膜可疑黃染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,有移動性濁音，下肢輕度可凹性水腫。應考慮為（分數(shù)： 0.50）A.B.VD.E.解析：患者既往無潰瘍病或肝炎病史，可以排除潰瘍岀血或肝炎后肝硬化岀血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、脾大等表現(xiàn)，應為門脈高壓的表現(xiàn)。A.胰頭癌B.胰體癌?C.胰腺囊腫D.膽囊癌E.壺腹部癌（分數(shù)：1.00）（1）.女性，50歲，上腹疼痛伴體重減輕3個月，尿色深，鞏膜黃染，發(fā)冷、發(fā)熱半個月，經(jīng)治療黃疸發(fā)熱消退，3天前又出現(xiàn)黃疸低熱，體檢膽囊增大，無壓痛。應考慮為（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E.V解析：壺腹部腫瘤黃疸出現(xiàn)得早，且由于腫瘤潰爛脫落，黃疸可暫時緩解，但又加重，呈現(xiàn)波動性。這是壺腹癌黃疸的特點。（2）.男性，54歲，上腹隱痛，消瘦，體重減輕4個月，1周以來背痛明顯，呈持續(xù)性，夜間加重。應考慮為（分數(shù)：0.50）A.VC.D.E.解析：上腹部隱痛伴消瘦，是胰腺腫瘤的早期癥狀，患者出現(xiàn)腰背部放射痛，是癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢的結果。三、（總題數(shù)：6，分數(shù)：6.00）以下屬于膽道蛔蟲病常見臨床表現(xiàn)的是（分數(shù)：1.00）起病突然，腹痛可突然緩解V上腹部鉆頂樣疼痛V可有嘔吐或排出蛔蟲史V可有輕度黃疽V劍突下可及反跳痛、肌緊張解析：膽道蛔蟲病以上腹部疼痛為主，無腹膜刺激癥，因此一般無反跳痛彌漫性腹膜炎術后放置引流的指征包括（分數(shù)：1.00）病灶未能切除V已形成局限性膿腫 V壞死組織無法清除 V吻合口處水腫，縫合不滿意V術前檢查直腸凹陷有觸痛解析：術前檢查直腸陷凹有觸痛，應為盆腔膿腫表現(xiàn)，若手術中已徹底清除膿液，無需放置引流。直腸癌根治性切除手術的切除范圍包括分數(shù)：1.00）癌腫下緣至少3cm的腸段V可能有浸潤的周圍組織 V有關的腸系膜和淋巴結 V女性患者的子宮和附件部分膀胱解析：根治性手術是治療直腸癌的主要方法，根治性手術包括切除全部癌腫，足夠的兩端腸段，四周可能被浸潤的組織以及有關的腸系膜和淋巴結，侵犯的鄰近器官。胃良性腫瘤的常見病理類型中，哪些屬于良性間葉組織腫瘤（分數(shù)：1.00）胃腺瘤胃平滑肌瘤V腺瘤性息肉胃纖維瘤 V胃脂肪瘤 V解析：另一類為來自胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液鑒別的主要依據(jù)包括（分數(shù)：1.00）斜疝不能摸到同側(cè)睪丸睪丸鞘膜