2022年醫(yī)學(xué)專題-心血管系統(tǒng)癥狀學(xué)馬為

心血管系統(tǒng)(xìtǒng)癥狀學(xué)北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科第一頁，共九十二頁。概論癥狀：指患者主觀感受到不適(bùshì)或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變癥狀是問診的主要內(nèi)容第二頁，共九十二頁。概論癥狀問診是最重要的基本技能之一癥狀是主要的診斷線索和依據(jù)部分(bùfen)疾病的診斷主要依賴癥狀：心絞痛避免過分依賴輔助檢查第三頁，共九十二頁。常見(chánɡjiàn)癥狀胸痛(xiōnɡtònɡ)心悸呼吸困難水腫暈厥咳嗽(késòu)咯血發(fā)紺第四頁，共九十二頁。胸痛(Chestpain)病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第五頁，共九十二頁。病因心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)非心源性胸痛第六頁，共九十二頁。心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞急性心包炎心臟瓣膜病心肌(xīnjī)疾?。悍屎裥孕募?xīnjī)病、心肌(xīnjī)炎主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂肺動(dòng)脈栓塞心臟神經(jīng)官能癥

第七頁，共九十二頁。非心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)胸壁疾?。杭毙云ぱ住⑵は路涓C織炎、帶狀皰疹肌炎、肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎、肋骨骨折、血液系統(tǒng)疾病所致的骨痛呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤(zhǒngliú)、氣胸急性氣管-支氣管炎、肺炎、肺癌縱膈疾病：縱隔膿腫、縱隔腫瘤消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎住⑹彻芰芽尊?、食管癌部分腹部臟器疾病第八頁，共九十二頁。胸痛病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第九頁，共九十二頁。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制多種刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生痛覺(tòngjié)沖動(dòng)，上傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞，引起胸痛。感覺神經(jīng)末梢缺氧肌張力改變腫瘤浸潤組織壞死炎癥理化因子痛覺中樞脊髓第十頁，共九十二頁。牽涉痛的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制由于病變內(nèi)臟(nèizàng)與胸部體表的感覺神經(jīng)傳入纖維進(jìn)入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感第十一頁，共九十二頁。胸痛病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第十二頁，共九十二頁。心絞痛(Anginapectoris)部位(bùwèi)：心前區(qū)、胸骨后放射：左肩、左臂內(nèi)側(cè)，頸部、咽部、下頜性質(zhì)：壓榨感、緊縮感、胸悶

(Angina=Tightening)誘因：勞力(láolì)、情緒激動(dòng)緩解方式：休息、含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解持續(xù)時(shí)間：1-5分鐘第十三頁，共九十二頁。心絞痛的部位(bùwèi)典型部位非典型部位第十四頁，共九十二頁。急性(jíxìng)心肌梗塞部位：范圍較廣泛放射：與心絞痛相似性質(zhì)：劇烈壓榨樣疼痛、緊縮感誘因：有或無緩解方式：休息、含服硝酸甘油不緩解持續(xù)時(shí)間：>15分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)日伴隨癥狀(zhèngzhuàng)：大汗、蒼白、休克胸痛機(jī)制：缺血、組織(zǔzhī)壞死刺激神經(jīng)末梢第十五頁，共九十二頁。急性(jíxìng)心包炎部位(bùwèi)：心前區(qū)，可放射性質(zhì)：刀割樣，尖銳，程度較劇烈加重或緩解方式：深吸氣、咳嗽、臥位時(shí)加重，前傾坐位時(shí)減輕；硝酸甘油無效持續(xù)時(shí)間：長，呈持續(xù)性伴隨癥狀：發(fā)熱等

胸痛(xiōnɡtònɡ)機(jī)制：炎癥對(duì)心包自身、心外膜、鄰近的胸膜等部位的神經(jīng)末梢的刺激第十六頁，共九十二頁。主動(dòng)脈夾層(jiācéng)部位：胸背部，可向下放散性質(zhì)：突然發(fā)生，撕裂樣、刀割樣程度：極為劇烈、難以忍受緩解方式：硝酸甘油無效持續(xù)時(shí)間：呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇(jiājù)伴隨癥狀：大汗、惡心、暈厥、休克等

第十七頁，共九十二頁。胸痛病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第十八頁，共九十二頁。鑒別發(fā)病年齡(niánlíng)青年：心肌疾病、心臟瓣膜??；炎癥、損傷中老年：心絞痛、心肌梗塞；腫瘤部位和放射胸壁疾病(jíbìng)：部位局限，局部壓痛及其它體征食管和縱膈疾病：胸骨后心絞痛：心前區(qū)，放射到左臂內(nèi)側(cè)等呼吸系統(tǒng)疾病：多位于患側(cè)第十九頁，共九十二頁。鑒別性質(zhì)帶狀皰疹：刀割樣、灼痛食管炎：燒灼痛心絞痛、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)：壓榨痛心包炎、胸膜炎：尖銳刺痛、撕裂痛肺癌：悶痛持續(xù)時(shí)間陣發(fā)性：缺血、平滑肌痙攣持續(xù)性：炎癥(yánzhèng)、腫瘤、組織壞死第二十頁，共九十二頁。鑒別誘因、加重和緩解因素勞力、情緒(qíngxù)激動(dòng)：心絞痛深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎體位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎進(jìn)食：返流性食管炎藥物：硝酸甘油、抑酸劑第二十一頁，共九十二頁。鑒別伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人?késòu)、咯痰、咯血、呼吸困難食管疾?。和萄世щy、咽下痛胃腸道疾?。簮盒?、嘔吐、納差嚴(yán)重心肺疾?。荷n白、大汗、血壓下降第二十二頁，共九十二頁。胸痛病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第二十三頁，共九十二頁。問診要點(diǎn)(yàodiǎn)發(fā)病年齡部位及放射(fàngshè)性質(zhì)和程度持續(xù)時(shí)間誘因、加重與緩解因素伴隨癥狀第二十四頁，共九十二頁。心悸(Palpitation)病因發(fā)生(fāshēng)機(jī)制鑒別問診要點(diǎn)自覺心臟跳動(dòng)(tiàodòng)的不適感、心慌第二十五頁，共九十二頁。病因心臟(xīnzàng)搏動(dòng)增強(qiáng)和心率加快心律失常心臟神經(jīng)官能癥第二十六頁，共九十二頁。心臟搏動(dòng)增強(qiáng)和心率(xīnlǜ)加快生理性劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張飲酒(yǐnjiǔ)、濃茶、咖啡藥物：阿托品、甲狀腺片、腎上腺素等第二十七頁，共九十二頁。心臟搏動(dòng)(bódòng)增強(qiáng)和心率加快病理性心室肥大高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)未閉、室間隔缺損非心臟疾病甲亢：基礎(chǔ)代謝率↑，交感神經(jīng)↑貧血：代償性心率↑發(fā)熱：體溫1℃=心率10-15次/分第二十八頁，共九十二頁。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速心動(dòng)過緩：竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)、病竇綜合征等心律不齊：房性或室性期前收縮、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)第二十九頁，共九十二頁。心臟(xīnzàng)神經(jīng)官能癥β受體反應(yīng)亢進(jìn)(kàngjìn)綜合征心電圖改變：竇性心動(dòng)過速、ST-T改變服用心得安后心電圖恢復(fù)正常

是心悸常見的病因，由自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)功能紊亂引起多見于中青年女性心率加快、胸痛、呼吸困難、神經(jīng)衰弱表現(xiàn)焦慮、情緒激動(dòng)時(shí)多發(fā)只有在排除心臟和其它系統(tǒng)器質(zhì)性疾病后才能作出神經(jīng)官能癥的診斷第三十頁，共九十二頁。心悸病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)鑒別問診要點(diǎn)第三十一頁，共九十二頁。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制與心率及心搏出量變化有關(guān)與心率及心搏出量變化的出現(xiàn)及存在時(shí)間的長短(chángduǎn)有關(guān)與精神因素及注意力有關(guān)第三十二頁，共九十二頁。心悸病因發(fā)生機(jī)制鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第三十三頁，共九十二頁。鑒別心悸的發(fā)作特點(diǎn)陣發(fā)性：陣發(fā)性心動(dòng)過速，可能有誘因持續(xù)性：心臟(xīnzàng)搏動(dòng)增強(qiáng)、持續(xù)性心率加快第三十四頁，共九十二頁。鑒別伴隨癥狀胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥暈厥或抽搐：嚴(yán)重心律失常呼吸困難：急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)、心力衰竭發(fā)熱：感染性疾病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎貧血：急性失血，慢性者勞累后明顯消瘦多汗：甲亢第三十五頁，共九十二頁。心悸病因(bìngyīn)發(fā)生機(jī)制鑒別問診要點(diǎn)第三十六頁，共九十二頁。問診要點(diǎn)(yàodiǎn)心悸特點(diǎn)：發(fā)作(fāzuò)誘因、頻率、陣發(fā)或持續(xù)伴隨癥狀：胸痛、呼吸困難、暈厥、發(fā)熱等既往病史：心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥生理性因素：酒、茶、咖啡、精神刺激、藥物第三十七頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（Dyspnea)患者感到空氣不足(bùzú)、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常第三十八頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨(bànsuí)癥狀問診要點(diǎn)第三十九頁，共九十二頁。病因心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)肺源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液病第四十頁，共九十二頁。心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)各種(ɡèzhǒnɡ)原因所致心力衰竭左心功能不全右心功能不全心臟舒張受限：心包壓塞、縮窄性心包炎肺動(dòng)脈病變：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞第四十一頁，共九十二頁。肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)氣道阻塞：喉部病變、氣管、大支氣管病變，肺疾病(jíbìng)：喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺間質(zhì)疾病、大葉性肺炎胸廓疾?。簹庑?、胸腔積液、胸廓外傷神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力膈運(yùn)動(dòng)障礙：大量腹水、膈麻痹、妊娠末期第四十二頁，共九十二頁。中毒性(dúxìnɡ)呼吸困難酸中毒：Kussmaul呼吸藥物中毒：嗎啡、巴比妥類、苯二氮卓類、有機(jī)磷農(nóng)藥—Cheyne-Strokes呼吸、Biots呼吸急性感染、急性傳染病毒物(dúwù)：CO、亞硝酸鹽和苯胺類、氰化物第四十三頁，共九十二頁。其它神經(jīng)精神性呼吸困難器質(zhì)性疾病：重癥顱腦疾患(jíhuàn)—呼吸節(jié)律異常功能性疾?。厚Y、嘆息樣呼吸血液病紅細(xì)胞攜氧減少：重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥大出血第四十四頁，共九十二頁。急性呼吸困難(hūxīkùnnán)與慢性呼吸困難(hūxīkùnnán)急性

急性肺水腫肺栓塞支氣管哮喘急性呼吸窘迫綜合征肺炎(fèiyán)自發(fā)性氣胸氣道阻塞胸部創(chuàng)傷慢性

左心衰竭肺血栓栓塞(shuānsè)性疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓慢性阻塞性肺病彌漫性肺間質(zhì)纖維化

支氣管哮喘

神經(jīng)精神性呼吸困難

血液病第四十五頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第四十六頁，共九十二頁。心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制肺淤血→氣體(qìtǐ)彌散功能↓肺泡彈性↓

→肺活量↓肺泡張力↑，通過肺牽張反射興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力↑，興奮呼吸中樞左心(zuǒxīn)衰竭第四十七頁，共九十二頁。心源性呼吸困難的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制右心房與上腔靜脈壓力→刺激壓力感受器

→興奮呼吸(hūxī)中樞體循環(huán)淤血，血氧含量↓，酸性代謝產(chǎn)物↑，興奮呼吸中樞大量胸水、腹水限制呼吸運(yùn)動(dòng)右心衰竭(shuāijié)第四十八頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第四十九頁，共九十二頁。心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)左心衰竭勞力性呼吸困難端坐呼吸(orthopnea)夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫（心源性哮喘）第五十頁，共九十二頁。夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難臨床表現(xiàn)夜間睡眠中突發(fā)，伴咳嗽，被迫坐起、坐位可緩解嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫發(fā)生機(jī)制(jīzhì)夜間迷走神經(jīng)張力高，冠脈收縮，心肌供血少，心功能降低小支氣管收縮，肺通氣減少靜脈回心血量增加，肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，淤血嚴(yán)重、明顯缺氧時(shí)才刺激中樞作出反應(yīng)第五十一頁，共九十二頁。急性(jíxìng)肺水腫發(fā)生機(jī)制：各種原因引起心排出量急劇↓、肺靜脈壓顯著↑，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺淤血臨床表現(xiàn)重度混合性呼吸困難、呼吸頻率明顯↑端坐位，兩腿下垂伴咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰極度(jídù)煩躁、大汗、皮膚濕冷、面色青紫肺內(nèi)有濕羅音和哮鳴音，心率↑、奔馬律第五十二頁，共九十二頁。NYHA心功能分級(jí)(fēnjí)通過詢問(xúnwèn)引起呼吸困難、乏力、心悸的體力活動(dòng)程度來評(píng)價(jià)心功能Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)可以引起癥狀Ⅲ級(jí)：輕于日常的活動(dòng)即引起癥狀Ⅳ級(jí)：休息時(shí)即有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重第五十三頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)鑒別(jiànbié)問診要點(diǎn)第五十四頁，共九十二頁。鑒別起病緩急和進(jìn)展特點(diǎn)突發(fā)：氣胸(qìxiōnɡ)、突發(fā)氣道阻塞、大面積肺栓塞發(fā)作性：急性肺水腫、支氣管哮喘慢性進(jìn)行性：慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭第五十五頁，共九十二頁。鑒別表現(xiàn)吸氣性、呼氣性、混合性呼吸節(jié)律異常：中毒(zhòngdú)、顱腦疾病誘因、加重和緩解因素體位勞力晝夜第五十六頁，共九十二頁。鑒別伴隨癥狀發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、咽喉部炎癥(yánzhèng)咳嗽、咯痰：肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)合并感染；心衰胸痛：急性心肌梗塞、大葉性肺炎、氣胸、肺梗塞、肺癌昏迷：顱腦疾患、中毒哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘第五十七頁，共九十二頁。心源性哮喘(xiàochuǎn)與支氣管哮喘(xiàochuǎn)心源性哮喘支氣管哮喘性質(zhì)混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難伴隨癥狀咳嗽在呼吸困難之后粉紅色泡沫痰咳嗽常先于呼吸困難緩解方式坐位不單純依賴于體位病史器質(zhì)性心臟病有哮喘或慢支病史體征HR↑，S3奔馬律，肺底移動(dòng)性濕羅音哮鳴音第五十八頁，共九十二頁。鑒別既往病史心肺疾病(jíbìng)顱腦疾病血液病腎臟病、內(nèi)分泌疾病藥物、毒物攝取史第五十九頁，共九十二頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)病因發(fā)生機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)鑒別問診要點(diǎn)第六十頁，共九十二頁。問診要點(diǎn)(yàodiǎn)起病緩急和進(jìn)展特點(diǎn)：發(fā)作性、慢性進(jìn)行性表現(xiàn)：吸氣性、呼氣性、混合性，節(jié)律異常誘因、加重和緩解因素：體位、活動(dòng)等伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、昏迷等既往病史：心肺疾病(jíbìng)藥物、毒物攝食史第六十一頁，共九十二頁。水腫(Edema)人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。根據(jù)(gēnjù)發(fā)生的部位全身性水腫局部性水腫積水不包括內(nèi)臟器官本身的水腫：腦水腫、肺水腫第六十二頁，共九十二頁。水腫發(fā)生機(jī)制病因(bìngyīn)臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第六十三頁，共九十二頁。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴(línbā)回流受阻小動(dòng)脈端小靜脈端組織間隙第六十四頁，共九十二頁。水腫發(fā)生(fāshēng)機(jī)制病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第六十五頁，共九十二頁。病因心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫：肝硬化內(nèi)分泌疾病(jíbìng)：粘液性水腫風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病營養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、鈣拮抗劑等婦科情況：經(jīng)前期緊張綜合征、妊娠、妊高癥特發(fā)性水腫第六十六頁，共九十二頁。心源性水腫(shuǐzhǒng)的病因右心負(fù)荷過重肺心病、肺動(dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓房間隔缺損等體循環(huán)回流障礙心包(xīnbāo)積液、限制型心肌病、縮窄性心包(xīnbāo)炎各種心臟病晚期伴發(fā)心力衰竭第六十七頁，共九十二頁。心源性水腫的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制有效循環(huán)血量↓→腎血流量↓→

繼發(fā)性醛固酮增多(zēnɡduō)

→水鈉潴留靜脈淤血→毛細(xì)血管濾過壓↑

→組織液回吸收↓第六十八頁，共九十二頁。水腫發(fā)生(fāshēng)機(jī)制病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第六十九頁，共九十二頁。心源性水腫(shuǐzhǒng)首先發(fā)生在身體的下垂部位(bùwèi)對(duì)稱性水腫凹陷性水腫常伴頸靜脈怒張、尿少、肝腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水發(fā)展較緩慢水腫較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過(lǜɡuò)壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻第七十頁，共九十二頁。腎源性水腫(shuǐzhǒng)早期為晨起眼瞼及顏面水腫，逐漸發(fā)展至全身(quánshēn)常有尿、腎功能改變可伴高血壓、眼底改變發(fā)展迅速水腫軟而移動(dòng)性大水、鈉潴留毛細(xì)血管濾過壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流(huíliú)受阻第七十一頁，共九十二頁。心源性水腫(shuǐzhǒng)與腎源性水腫(shuǐzhǒng)心源性水腫腎源性水腫開始部位下垂部位眼瞼、顏面部發(fā)展速度緩慢迅速水腫性質(zhì)較堅(jiān)實(shí)、移動(dòng)度小軟、移動(dòng)度大伴隨病征心功能不全病征腎臟病病征第七十二頁，共九十二頁。水腫發(fā)生(fāshēng)機(jī)制病因臨床表現(xiàn)問診要點(diǎn)第七十三頁，共九十二頁。問診要點(diǎn)(yàodiǎn)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、緩急部位：全身、局部性質(zhì)：對(duì)稱性、凹陷性與體位(tǐwèi)、活動(dòng)的關(guān)系伴隨癥狀：呼吸困難、肝腫大、蛋白尿相關(guān)病史與藥物、食物、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系第七十四頁，共九十二頁。暈厥(Syncope)由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失(xiāoshī)不能保持正常姿勢而倒地。第七十五頁，共九十二頁。暈厥病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第七十六頁，共九十二頁。病因心源性暈厥腦（神經(jīng)）源性暈厥血管(xuèguǎn)舒縮障礙血液成分異常第七十七頁，共九十二頁。心源性暈厥(yūnjué)嚴(yán)重心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：快速、緩慢心室流入道梗阻：左房粘液瘤心室流出道梗阻：主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病心臟泵功能衰竭Adams-Strokes綜合征：心搏停止5－10秒出現(xiàn)(chūxiàn)暈厥，停搏15秒以上可出現(xiàn)(chūxiàn)抽搐第七十八頁，共九十二頁。腦源性暈厥(yūnjué)病因：各種原因?qū)е碌哪X血管狹窄、痙攣、栓塞都可以引起腦源性暈厥發(fā)生機(jī)制：由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部的血管發(fā)生循環(huán)(xúnhuán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛腦缺血第七十九頁，共九十二頁。血管(xuèguǎn)舒縮障礙血管(xuèguǎn)迷走性暈厥迷走神經(jīng)反射回心血(xīnxuè)量↓、心率↓心排出量降低血壓下降體位性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合征排尿性暈厥咳嗽性暈厥體位驟變，主要由臥位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥頸動(dòng)脈竇附近病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、淋巴結(jié)腫大、腫瘤、頸動(dòng)脈竇受刺激引起，可伴抽搐，壓迫頸動(dòng)脈竇、轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊可誘發(fā)青年男性多見，排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)生，1－2分鐘自行蘇醒慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生青年女性，有誘因（疼痛、緊張、恐懼、疲勞、悶熱、失眠等），可先有頭暈、惡心、肢體無力等，伴血壓下降、脈搏細(xì)弱第八十頁，共九十二頁。血液成分(chéngfèn)異常低血糖綜合征換氣過度綜合征重度貧血高原(gāoyuán)暈厥低血糖影響大腦的能量供應(yīng)(gōngyìng)，伴心悸、出汗、饑餓感、震顫等低血糖表現(xiàn)呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧，可伴低血鈣引起的抽搐因血氧嚴(yán)重降低而在耗氧量增加時(shí)發(fā)生暈厥第八十一頁，共九十二頁。暈厥病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨(bànsuí)癥狀問診要點(diǎn)第八十二頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)心源性暈厥腦源性暈厥血管舒縮障礙換氣過度綜合征年齡性別不等中老年青年女性多見誘因可由用力誘發(fā)可有情緒、體位、藥物、咳嗽、排尿精神刺激發(fā)生速度快，常無先兆較慢較慢，有前驅(qū)癥狀逐漸發(fā)生抽搐阿斯綜合征可有一般無可有，不造成傷害發(fā)作后表現(xiàn)面紅、心率快有腦功能異常表現(xiàn)血壓偏低、心率慢第八十三頁，共九十二頁。暈厥病因和發(fā)病機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)第八十四頁，共九十二頁。伴隨(bànsuí)癥狀心源性暈厥：心率明顯改變、心功能異常(yìcháng)腦源性暈厥：頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙、視聽障礙等換氣過度綜合征：呼吸深快、手足麻木抽搐(chōuchù)：腦源性暈厥、心源性暈厥自主神經(jīng)功能障礙：血管舒縮障礙、低血糖第八十五頁，共九十二頁。問診要點(diǎn)(yàodiǎn)年齡