現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷評(píng)估醫(yī)學(xué)課件

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現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷評(píng)估1ITLS

現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷評(píng)估1你的答案是什么？2你的答案是什么？2你的答案是什么？3你的答案是什么？3初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查與重點(diǎn)檢查“處理”4初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估4

處理指派隊(duì)員給予及時(shí)處理不要中斷傷員評(píng)估，除非以下情況現(xiàn)場(chǎng)不安全氣道梗阻心臟驟停團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理5

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境傷員數(shù)量：建立指揮體系，是否可額外利用資源需要增援（幫助與設(shè)備）受傷機(jī)制：預(yù)測(cè)受傷嚴(yán)重程度與受傷類型6

初步評(píng)估時(shí)間：不超過(guò)2分鐘初始檢查和快速檢查傷情其他任何處置由隊(duì)員完成三種情況中斷評(píng)估：1、

現(xiàn)場(chǎng)不安全

2、氣道梗阻

3、心臟驟停7初步評(píng)估時(shí)間：不超過(guò)2分鐘788初步評(píng)估早期意識(shí)水平保證頸椎穩(wěn)定意識(shí)語(yǔ)言疼痛無(wú)反應(yīng)AVPU9初步評(píng)估早期意識(shí)水平AVPU91010檢查意識(shí)狀態(tài)：A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)11檢查意識(shí)狀態(tài)：A 清醒11初始檢查

年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動(dòng)、明顯外傷皮膚顏色制止威脅生命的大出血主訴和癥狀A(yù)VPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無(wú)聲）呼吸（有無(wú)、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制12初始檢查年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動(dòng)、明初步評(píng)估氣道：看，聽(tīng)，感覺(jué)，直接：擺正體位氣道開(kāi)放不充分處理13初步評(píng)估氣道：看，聽(tīng)，感覺(jué)，處理13初步評(píng)估呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)如果不充分處理正常異常成人10-20<10或>24兒童13-30<15或>35嬰兒25-50<25或>6014初步評(píng)估呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)正常異常成人10-20<10或>2初步評(píng)估循環(huán)：外周脈搏——如無(wú)外周脈搏，則檢查頸動(dòng)脈——太快、太慢、太弱、終止皮膚：顏色、溫度、濕度主要出血的控制處理

15初步評(píng)估循環(huán)：外周脈搏15脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg

16脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg初步評(píng)估廣泛損傷或機(jī)制不清：——快速創(chuàng)傷檢查傷情明確：——有側(cè)重檢查早期評(píng)估無(wú)顯著風(fēng)險(xiǎn)——根據(jù)主訴進(jìn)行有側(cè)重檢查17初步評(píng)估廣泛損傷或機(jī)制不清：17快速創(chuàng)傷檢查評(píng)估頭頸部：

創(chuàng)傷

頸靜脈怒張

氣管偏移18快速創(chuàng)傷檢查評(píng)估18快速創(chuàng)傷檢查胸部：

不對(duì)稱

反常呼吸

損傷

貫通傷

壓痛

不穩(wěn)定

捻發(fā)音呼吸音：有無(wú)，對(duì)稱（如不對(duì)稱叩診）19快速創(chuàng)傷檢查胸部：192020快速創(chuàng)傷檢查腹部：

損傷

穿透?jìng)?/p>

臟器脫出

壓痛

肌緊張

腹脹21快速創(chuàng)傷檢查腹部：21快速創(chuàng)傷檢查骨盆：

壓痛

不穩(wěn)定

骨擦音

骨盆閉合實(shí)驗(yàn)

骨盆分離實(shí)驗(yàn)22快速創(chuàng)傷檢查骨盆：22快速創(chuàng)傷檢查四肢：

腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)背部：

明顯外傷、壓痛、畸形橈動(dòng)脈是否觸及，生命體征;PRBP神志狀態(tài)發(fā)生變化：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)學(xué)檢查瞳孔：對(duì)稱、大小、對(duì)光反射23快速創(chuàng)傷檢查四肢：23快速創(chuàng)傷檢查如果意識(shí)狀態(tài)改變

簡(jiǎn)要的神經(jīng)科查體

瞳孔、GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝跡象

有價(jià)值的早期檢查

考慮其他因素

24快速創(chuàng)傷檢查如果意識(shí)狀態(tài)改變24快速創(chuàng)傷檢查GCS評(píng)分量表

眼睛

語(yǔ)言

運(yùn)動(dòng)6服從指令5正確回答對(duì)疼痛能定位4自行睜眼能夠回答但混亂對(duì)疼痛刺激退縮3聲音刺激不恰當(dāng)單詞異常屈曲2痛覺(jué)刺激不可理解的發(fā)生異常強(qiáng)直1無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)25快速創(chuàng)傷檢查GCS評(píng)分量表眼睛26

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-1514分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差

13526

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8135病史記錄癥狀過(guò)敏史服藥史既往病史最后一次進(jìn)食事件經(jīng)過(guò)27病史記錄癥狀27優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)不清高危人群初始檢查異常意識(shí)狀態(tài)改變呼吸困難灌注異常28優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)28需要馬上轉(zhuǎn)運(yùn)初始檢查意識(shí)狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常立即轉(zhuǎn)運(yùn)潛在休克風(fēng)險(xiǎn)胸部檢查異常腹肌緊張或腹脹骨盆不穩(wěn)定雙側(cè)大腿骨折29需要馬上轉(zhuǎn)運(yùn)初始檢查潛在休克風(fēng)險(xiǎn)29重要干預(yù)措施氣道管理呼吸支持氧療心肺復(fù)蘇控制重要出血將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸固定胸壁張力性氣胸穿刺減壓固定刺入異常包扎30重要干預(yù)措施氣道管理將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸30開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)不一定在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的非救命措施

夾板固定、包扎、靜脈輸液、氣管插管聯(lián)系醫(yī)院

盡早

抵達(dá)預(yù)計(jì)時(shí)間

病人情況

抵達(dá)時(shí)所需的特殊需要31開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)不一定在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的非救命措施31持續(xù)評(píng)估病情變化——傷員——處理措施重復(fù)檢查時(shí)間和時(shí)機(jī)

危重癥：5分鐘重復(fù)檢查

穩(wěn)定：15分鐘重復(fù)檢查

每次移動(dòng)后重復(fù)檢查

每項(xiàng)處置后重復(fù)檢查

病情變化時(shí)重復(fù)檢查32持續(xù)評(píng)估病情變化32重新評(píng)估主觀感覺(jué)的變化意識(shí)狀態(tài)變化頸胸腹最初發(fā)現(xiàn)病情干預(yù)措施33重新評(píng)估主觀感覺(jué)的變化33進(jìn)一步評(píng)估初始檢查——常規(guī)重復(fù)生命體征——常規(guī)重復(fù)——監(jiān)測(cè)詳細(xì)檢查——從頭到腳34進(jìn)一步評(píng)估初始檢查34進(jìn)一步評(píng)估初始檢查病情對(duì)否好轉(zhuǎn)、惡化、無(wú)變化AVPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無(wú)聲）呼吸（有無(wú)、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制35進(jìn)一步評(píng)估初始檢查35進(jìn)一步評(píng)估生命體征T、P、R、BP、SPO2、心電監(jiān)測(cè)、CO2監(jiān)測(cè)、血糖頭部瞳孔、耳后瘀斑、浣熊癥、耳漏、鼻漏頸部頸靜脈怒張、氣管偏移胸部不對(duì)稱、反式呼吸36進(jìn)一步評(píng)估生命體征36進(jìn)一步評(píng)估呼吸音有無(wú)、對(duì)稱（不對(duì)稱：叩診）腹部挫傷、穿透?jìng)?、臟器脫出、壓痛、肌緊張、膨隆骨盆紅腫、壓痛、畸形、出血四肢遠(yuǎn)端脈搏、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)37進(jìn)一步評(píng)估呼吸音37進(jìn)一步評(píng)估更新全面檢查

——查出所有傷情，不止是危及生命的情況

——建立基本的治療方案實(shí)施時(shí)機(jī)

——危重傷員，在運(yùn)輸中進(jìn)行

——短途轉(zhuǎn)運(yùn)可能沒(méi)時(shí)間進(jìn)行

——非危重傷員可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行38進(jìn)一步評(píng)估更新全面檢查38詳細(xì)檢查畸形、挫傷、擦傷、貫通傷燒傷、裂傷、腫脹壓痛、不穩(wěn)定因素、捻發(fā)音39詳細(xì)檢查畸形、挫傷、擦傷、貫通傷39ThankYou!40ThankYou!40ITLS

現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷評(píng)估41ITLS

現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷評(píng)估1你的答案是什么？42你的答案是什么？2你的答案是什么？43你的答案是什么？3初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查與重點(diǎn)檢查“處理”44初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估4

處理指派隊(duì)員給予及時(shí)處理不要中斷傷員評(píng)估，除非以下情況現(xiàn)場(chǎng)不安全氣道梗阻心臟驟停團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作處理45

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估初步評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境傷員數(shù)量：建立指揮體系，是否可額外利用資源需要增援（幫助與設(shè)備）受傷機(jī)制：預(yù)測(cè)受傷嚴(yán)重程度與受傷類型46

初步評(píng)估時(shí)間：不超過(guò)2分鐘初始檢查和快速檢查傷情其他任何處置由隊(duì)員完成三種情況中斷評(píng)估：1、

現(xiàn)場(chǎng)不安全

2、氣道梗阻

3、心臟驟停47初步評(píng)估時(shí)間：不超過(guò)2分鐘7488初步評(píng)估早期意識(shí)水平保證頸椎穩(wěn)定意識(shí)語(yǔ)言疼痛無(wú)反應(yīng)AVPU49初步評(píng)估早期意識(shí)水平AVPU95010檢查意識(shí)狀態(tài)：A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)51檢查意識(shí)狀態(tài)：A 清醒11初始檢查

年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動(dòng)、明顯外傷皮膚顏色制止威脅生命的大出血主訴和癥狀A(yù)VPU氣道：脊椎固定（鼾聲、痰鳴、喘鳴、無(wú)聲）呼吸（有無(wú)、深度、頻率、效率）循環(huán)（橈動(dòng)脈/頸動(dòng)脈頻率、節(jié)律、特性、皮膚顏色、溫度、濕度、微循環(huán)灌注）出血是否控制52初始檢查年齡、性別、體重、整體外觀、體位、定向活動(dòng)、明初步評(píng)估氣道：看，聽(tīng)，感覺(jué)，直接：擺正體位氣道開(kāi)放不充分處理53初步評(píng)估氣道：看，聽(tīng)，感覺(jué)，處理13初步評(píng)估呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)如果不充分處理正常異常成人10-20<10或>24兒童13-30<15或>35嬰兒25-50<25或>6054初步評(píng)估呼吸：看，聽(tīng)，感覺(jué)正常異常成人10-20<10或>2初步評(píng)估循環(huán)：外周脈搏——如無(wú)外周脈搏，則檢查頸動(dòng)脈——太快、太慢、太弱、終止皮膚：顏色、溫度、濕度主要出血的控制處理

55初步評(píng)估循環(huán)：外周脈搏15脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg

56脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg初步評(píng)估廣泛損傷或機(jī)制不清：——快速創(chuàng)傷檢查傷情明確：——有側(cè)重檢查早期評(píng)估無(wú)顯著風(fēng)險(xiǎn)——根據(jù)主訴進(jìn)行有側(cè)重檢查57初步評(píng)估廣泛損傷或機(jī)制不清：17快速創(chuàng)傷檢查評(píng)估頭頸部：

創(chuàng)傷

頸靜脈怒張

氣管偏移58快速創(chuàng)傷檢查評(píng)估18快速創(chuàng)傷檢查胸部：

不對(duì)稱

反常呼吸

損傷

貫通傷

壓痛

不穩(wěn)定

捻發(fā)音呼吸音：有無(wú)，對(duì)稱（如不對(duì)稱叩診）59快速創(chuàng)傷檢查胸部：196020快速創(chuàng)傷檢查腹部：

損傷

穿透?jìng)?/p>

臟器脫出

壓痛

肌緊張

腹脹61快速創(chuàng)傷檢查腹部：21快速創(chuàng)傷檢查骨盆：

壓痛

不穩(wěn)定

骨擦音

骨盆閉合實(shí)驗(yàn)

骨盆分離實(shí)驗(yàn)62快速創(chuàng)傷檢查骨盆：22快速創(chuàng)傷檢查四肢：

腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)背部：

明顯外傷、壓痛、畸形橈動(dòng)脈是否觸及，生命體征;PRBP神志狀態(tài)發(fā)生變化：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)學(xué)檢查瞳孔：對(duì)稱、大小、對(duì)光反射63快速創(chuàng)傷檢查四肢：23快速創(chuàng)傷檢查如果意識(shí)狀態(tài)改變

簡(jiǎn)要的神經(jīng)科查體

瞳孔、GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝跡象

有價(jià)值的早期檢查

考慮其他因素

64快速創(chuàng)傷檢查如果意識(shí)狀態(tài)改變24快速創(chuàng)傷檢查GCS評(píng)分量表

眼睛

語(yǔ)言

運(yùn)動(dòng)6服從指令5正確回答對(duì)疼痛能定位4自行睜眼能夠回答但混亂對(duì)疼痛刺激退縮3聲音刺激不恰當(dāng)單詞異常屈曲2痛覺(jué)刺激不可理解的發(fā)生異常強(qiáng)直1無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)65快速創(chuàng)傷檢查GCS評(píng)分量表眼睛66

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12輕度 GCS13-1514分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差

13526

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS≤8135病史記錄癥狀過(guò)敏史服藥史既往病史最后一次進(jìn)食事件經(jīng)過(guò)67病史記錄癥狀27優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)不清高危人群初始檢查異常意識(shí)狀態(tài)改變呼吸困難灌注異常68優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有危險(xiǎn)的快速轉(zhuǎn)運(yùn)28需要馬上轉(zhuǎn)運(yùn)初始檢查意識(shí)狀態(tài)改變呼吸異常循環(huán)異常立即轉(zhuǎn)運(yùn)潛在休克風(fēng)險(xiǎn)胸部檢查異常腹肌緊張或腹脹骨盆不穩(wěn)定雙側(cè)大腿骨折69需要馬上轉(zhuǎn)運(yùn)初始檢查潛在休克風(fēng)險(xiǎn)29重要干預(yù)措施氣道管理呼吸支持氧療心肺復(fù)蘇控制重要出血將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸固定胸壁張力性氣胸穿刺減壓固定刺入異常包扎70重要干預(yù)措施氣道管理將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸30開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)不一定在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的非救命措施

夾板固定、包扎、靜脈輸液、氣管插管聯(lián)系醫(yī)院

盡早

抵達(dá)預(yù)計(jì)時(shí)間

病人情況

抵達(dá)時(shí)所需的特殊需要71開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)不一定在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的非救命措施31持續(xù)評(píng)估病情變化——傷員——處理措施重復(fù)檢查時(shí)間和時(shí)機(jī)

危重癥：5分鐘重復(fù)檢查

穩(wěn)定：15分鐘重復(fù)檢查

每次移動(dòng)后重復(fù)檢查