深靜脈血栓護(hù)理查房-課件

歡迎大家！歡迎大家！深靜脈血栓護(hù)理查房深靜脈血栓護(hù)理查房病例介紹37床XXX女43歲入院時(shí)間：2017.02.22

入院診斷：左下肢深靜脈血栓主訴：左下肢腫脹3+天現(xiàn)病史：患者入院3+天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，皮膚不紅，伴脹痛及活動(dòng)障礙。期間未經(jīng)特殊治療，隨后腫脹逐漸加重，遂來(lái)我院門診就診。門診以“下肢深靜脈血栓形成”收住我科。既往史：靜脈曲張17+年、妊娠期糖尿病3+月。剖宮產(chǎn)11+天。過(guò)敏史：青霉素、頭孢（具體不詳）。病例介紹37床XXX女43歲入院時(shí)間：20入院查體：T：37.5℃P:108次/分R:21次/分BP:108/68mmHg主要治療：患者入院后遵醫(yī)囑給予病重、Ｉ級(jí)護(hù)理，普食，心電監(jiān)護(hù)、抗凝（低鈣）、溶栓（尿激酶）等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，生化，凝血功能結(jié)果未見明顯異常，左下肢血管彩超示：左下肢深靜脈血栓形成。病例介紹入院查體：T：37.5℃P:108次/分R:21次概念指血液在深靜脈內(nèi)部不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。臨床分期

急性期：指發(fā)病后14天；

亞急性期：指發(fā)病第15天～30天（1個(gè)月）；

慢性期：發(fā)病30天以后；。概念指血液在深靜脈內(nèi)部不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回主要原因血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)危險(xiǎn)因素大手術(shù)或創(chuàng)傷后長(zhǎng)期臥床肢體制動(dòng)晚期腫瘤患者主要原因危險(xiǎn)因素深靜脈血栓護(hù)理查房-課件臨床表現(xiàn)1、患肢疼痛：局部疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。2、腫脹：肢體突然腫脹：呈非凹陷性水腫，皮膚泛紅，皮溫較健側(cè)高。3、淺靜脈曲張4、股白腫、股青腫：股青腫是下肢深靜脈血栓中最嚴(yán)重的情況。臨床表現(xiàn)為患肢劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水泡，足背動(dòng)脈搏消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高，甚至出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)1、患肢疼痛：局部疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重臨床表現(xiàn)

4.全身反應(yīng)：如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。

5.肺栓塞：下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。

6.血栓后綜合征：下肢深靜脈血栓形成后3~6個(gè)月出現(xiàn)一系列臨床癥候群，主要表現(xiàn)為下肢腫脹（站立后加重）、疼痛（嚴(yán)重程度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變化），體征包括水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)（即穿靴子部位的皮膚）的脂性硬皮病和潰瘍，發(fā)生率20%~50%。臨床表現(xiàn)

4.全身反應(yīng)：如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升檢查

1.血液檢查：可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶反應(yīng)?？商崾緳C(jī)體內(nèi)有血栓形成。2.超聲多普勒：可準(zhǔn)確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛槭走x的確診性檢查。3.CT靜脈造影和肺動(dòng)脈造影：可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動(dòng)脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)首選此方法。4.靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。檢查

1.血液檢查：可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激治療

早期治療

抗凝治療：是最主要的治療措施。

溶栓治療：急性近段性DVT，發(fā)病時(shí)間2周內(nèi)，一般情況良好：可行溶栓治療。

手術(shù)取栓：DVT一般不必手術(shù)取栓。

下腔靜脈濾器置入：急性DVT不建議常規(guī)放置濾器。

長(zhǎng)期治療：抗凝治療

其他治療：①使用靜脈活性藥物②物理治療：如加壓彈力襪、氣壓治療；對(duì)于慢性患者建議服用血管活性藥物，并長(zhǎng)期使用彈力襪。治療

早期治療

抗凝治療：是最主要的治療措施。

溶栓治療：急護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，皮膚水腫有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：肺栓塞，出血護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理措施1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴(yán)禁按摩、熱敷患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。護(hù)理措施1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～307、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生9、保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。10、指導(dǎo)患肢功能鍛煉?；颊呷∑脚P位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。護(hù)理措施7、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通急性期的健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)，避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩、擠捏患肢，以防血栓脫落，引起肺栓塞。絕對(duì)臥床休息是指吃喝拉撒都在床上。2、抬高患肢，要求小腿高于心臟水平20~30度。3、飲食：進(jìn)食低脂，含豐富維生素的粗纖維飲食，保持大便通暢。多飲水，降低血液粘度。4、使用尿激酶期間，出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血及皮下淤血及尿血等情況，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。5、治療期間可能會(huì)反復(fù)檢查下肢血管B超，以了解治療效果。6、根據(jù)患者的病情和具體情況，可以在血管內(nèi)安置濾器，以降低肺栓塞的發(fā)生率。7、股青腫的病人多需急診手術(shù)，以保全肢體避免截肢。急性期的健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)，避出院前健康教育1、出院后仍然遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，不能擅自調(diào)整服藥劑量，每周來(lái)醫(yī)院復(fù)查凝血功能。一旦發(fā)生鼻出血，牙齦出血及皮下淤血及尿血等情況，要立即來(lái)醫(yī)院復(fù)查凝血功能。2、加強(qiáng)日常鍛煉，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久站久坐，坐位的時(shí)候避免蹺二郎腿。3、穿彈力襪。飲食方面：多飲水，進(jìn)食低脂，含豐富維生素的粗纖維飲食，保持大便通暢。出院前健康教育1、出院后仍然遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，不能擅自調(diào)整謝謝聆聽fficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝聆聽fficeMakePresentationmuc歡迎大家！歡迎大家！深靜脈血栓護(hù)理查房深靜脈血栓護(hù)理查房病例介紹37床XXX女43歲入院時(shí)間：2017.02.22

入院診斷：左下肢深靜脈血栓主訴：左下肢腫脹3+天現(xiàn)病史：患者入院3+天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹，皮膚不紅，伴脹痛及活動(dòng)障礙。期間未經(jīng)特殊治療，隨后腫脹逐漸加重，遂來(lái)我院門診就診。門診以“下肢深靜脈血栓形成”收住我科。既往史：靜脈曲張17+年、妊娠期糖尿病3+月。剖宮產(chǎn)11+天。過(guò)敏史：青霉素、頭孢（具體不詳）。病例介紹37床XXX女43歲入院時(shí)間：20入院查體：T：37.5℃P:108次/分R:21次/分BP:108/68mmHg主要治療：患者入院后遵醫(yī)囑給予病重、Ｉ級(jí)護(hù)理，普食，心電監(jiān)護(hù)、抗凝（低鈣）、溶栓（尿激酶）等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，生化，凝血功能結(jié)果未見明顯異常，左下肢血管彩超示：左下肢深靜脈血栓形成。病例介紹入院查體：T：37.5℃P:108次/分R:21次概念指血液在深靜脈內(nèi)部不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。臨床分期

急性期：指發(fā)病后14天；

亞急性期：指發(fā)病第15天～30天（1個(gè)月）；

慢性期：發(fā)病30天以后；。概念指血液在深靜脈內(nèi)部不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回主要原因血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)危險(xiǎn)因素大手術(shù)或創(chuàng)傷后長(zhǎng)期臥床肢體制動(dòng)晚期腫瘤患者主要原因危險(xiǎn)因素深靜脈血栓護(hù)理查房-課件臨床表現(xiàn)1、患肢疼痛：局部疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。2、腫脹：肢體突然腫脹：呈非凹陷性水腫，皮膚泛紅，皮溫較健側(cè)高。3、淺靜脈曲張4、股白腫、股青腫：股青腫是下肢深靜脈血栓中最嚴(yán)重的情況。臨床表現(xiàn)為患肢劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水泡，足背動(dòng)脈搏消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高，甚至出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)1、患肢疼痛：局部疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重臨床表現(xiàn)

4.全身反應(yīng)：如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。

5.肺栓塞：下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。

6.血栓后綜合征：下肢深靜脈血栓形成后3~6個(gè)月出現(xiàn)一系列臨床癥候群，主要表現(xiàn)為下肢腫脹（站立后加重）、疼痛（嚴(yán)重程度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而變化），體征包括水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)（即穿靴子部位的皮膚）的脂性硬皮病和潰瘍，發(fā)生率20%~50%。臨床表現(xiàn)

4.全身反應(yīng)：如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升檢查

1.血液檢查：可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶反應(yīng)?？商崾緳C(jī)體內(nèi)有血栓形成。2.超聲多普勒：可準(zhǔn)確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛槭走x的確診性檢查。3.CT靜脈造影和肺動(dòng)脈造影：可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動(dòng)脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)首選此方法。4.靜脈造影：是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。檢查

1.血液檢查：可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激治療

早期治療

抗凝治療：是最主要的治療措施。

溶栓治療：急性近段性DVT，發(fā)病時(shí)間2周內(nèi)，一般情況良好：可行溶栓治療。

手術(shù)取栓：DVT一般不必手術(shù)取栓。

下腔靜脈濾器置入：急性DVT不建議常規(guī)放置濾器。

長(zhǎng)期治療：抗凝治療

其他治療：①使用靜脈活性藥物②物理治療：如加壓彈力襪、氣壓治療；對(duì)于慢性患者建議服用血管活性藥物，并長(zhǎng)期使用彈力襪。治療

早期治療

抗凝治療：是最主要的治療措施。

溶栓治療：急護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，皮膚水腫有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：肺栓塞，出血護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理措施1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴(yán)禁按摩、熱敷患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。護(hù)理措施1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～307、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生9、保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。10、指導(dǎo)患肢功能鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。護(hù)理措施7、加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通急性期的健康指導(dǎo)