脊髓空洞癥病課件

脊髓空洞癥的護理病例討論康復(fù)科脊髓空洞癥（syringomyelia）是由于各種先天或后天因素導致產(chǎn)生進行性脊髓病的脊髓空穴樣膨脹，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性、分離性感覺障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導束性運動、感覺及局部營養(yǎng)障礙。病變累及延髓者稱為延髓空洞癥。發(fā)病率約25~34/10萬，高發(fā)年齡31～50歲，兒童和老年人少見。臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡31～50歲，兒童和老年人少見，男多于女，脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有三方面，癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系，一般病程進展較緩慢，早期出現(xiàn)的癥狀多呈節(jié)段性分布，最先影響上肢，當空洞進一步擴大時，髓內(nèi)的灰質(zhì)和其外的白質(zhì)傳導束也被累及，于空洞腔以下出現(xiàn)傳導束功能障礙，因此，早期患者的癥狀比較局限和輕微，晚期癥狀則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。1.感覺癥狀:根據(jù)空洞位于脊髓頸段及胸上段，偏于一側(cè)或居于中央，出現(xiàn)單側(cè)上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙，常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點，痛、溫覺減退或消失，深感覺存在，該癥狀也可為兩側(cè)性。2.運動癥狀:表現(xiàn)為肌無力及肌張力下降，尤以兩手的魚際肌，骨間肌萎縮最為明顯，嚴重者呈現(xiàn)爪形手畸形，三叉神經(jīng)下行根受影響時，多發(fā)生同側(cè)面部感覺呈中樞型痛，溫覺障，伴咀嚼肌力弱，可出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)及眼球震顫，而一側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運動元性部分癱瘓，肌張力亢進，腹壁反射消失，晚期病例癱瘓多加重。3.自主神經(jīng)損害癥狀:空洞累及脊髓側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞，病變損害相應(yīng)節(jié)段，肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征，少汗癥可局限于身體的一側(cè)，稱之為“半側(cè)少汗癥”，而更多見于一側(cè)的上半身，或一側(cè)上肢或半側(cè)臉面，通常角膜反射亦可減弱或消失，因神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎可導致雙側(cè)角膜穿孔，另一種奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多，伴有溫度降低，指端、指甲角化過度，萎縮，失去光澤，由于痛、溫覺消失，易發(fā)生燙傷與創(chuàng)傷，晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復(fù)性泌尿系感染。最有效治療精準神經(jīng)組織修復(fù)術(shù)：是通過生物制劑注入的方法，將具有活性的神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子注入患者體內(nèi)，利用神經(jīng)細胞較高的繁殖和分化能力，迅速替代患者體內(nèi)受損的細胞，促使肌體功能恢復(fù)。一旦健康的細胞替代受損的細胞，肌體功能就會恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)率就低，治愈率極高，療效徹底。該療法以其獨特的治療機理，不僅僅是適用于脊髓空洞癥患者，針對運動神經(jīng)元病變、進行性肌肉萎縮、脊髓損傷、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有顯著的臨床治療效果。討論目的掌握脊髓空洞癥的正確活動及功能鍛煉方法，解決患者疼痛、排尿問題，提高患者的生活及生存質(zhì)量。01

病史匯報

床號：23床姓名：羅永忠性別：男年齡：49歲診斷：脊髓空洞癥、神經(jīng)源性膀胱

TableofContents病史介紹病史介紹既往史入院前3年無明顯誘因患者出現(xiàn)左背部疼痛，呈酸脹性，在我院行MRI檢查診斷為“脊髓空洞癥、頸椎病、神經(jīng)源性膀胱”，經(jīng)中頻、大灸、神經(jīng)功能重建、主被動及活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療效果不佳。1-年前（2015-04）在四川大學華西醫(yī)院行“胸段脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)”治療效果欠佳，并出現(xiàn)左側(cè)軀體麻木，再次于2015-11-10在四川大學華西醫(yī)院行“脊髓空洞腹腔分流術(shù)”，術(shù)中見：脊髓腫脹，空洞形成，空洞內(nèi)為清涼腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔粘連并與脊髓部分粘連，蛛網(wǎng)膜增厚，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)等治療，術(shù)后患者仍感左背部疼痛明顯，左側(cè)軀體麻木，腹部偶有脹痛不適，無明顯誘因患者感上述癥狀加重，仍呈酸脹性，伴左側(cè)軀體麻木，術(shù)后入住我院神經(jīng)外科住院，經(jīng)活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥止痛等治療效果不佳。脊柱四肢無畸形，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫，保留導尿管通暢。專科檢查T:36.7℃P:94次/分R:21次/分BP:142/86mmHg生命體征體格檢查診療計劃康復(fù)科護理常規(guī)Ⅱ級護理、普食物理治療：中頻脈沖電治療、神經(jīng)功能重建、TDP照射、高壓氧治療、多源照射、針灸等促進神經(jīng)功能恢復(fù)血塞通、獨圣活血片：活血化瘀、甲氯芬酯、甲鈷胺片：營養(yǎng)神經(jīng)布桂嗪片：對癥止痛艾司唑侖：改善睡眠康復(fù)指導（膝關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉等）診療情況2016-03-15

09:12

患者一般情況好，左背疼痛稍改善，左側(cè)軀體麻木無變化。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫，保留導尿，尿管通暢。診療情況2016-03-18

15:08

沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄患者一般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫?；颊咴谒拇ù髮W華西醫(yī)院已學會間歇清潔導尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導尿每日4次，囑多飲水。診療情況2016-03-18

15:08

沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄患者一般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動體位，頭顱五官無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，無金屬音及氣過水聲，右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形，頸部活動無受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無上肢放射，椎間孔壓縮試驗陽性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎動脈扭曲試驗陰性，斜角肌試驗陰性，梳頭試驗陰性，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力2-3級，左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無水腫。患者在四川大學華西醫(yī)院已學會間歇清潔導尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導尿每日4次，囑多飲水。主要護理問題如何進行疼痛護理及正確活動，怎樣鍛煉？如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?1、疼痛時遵醫(yī)囑及時為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴格遵醫(yī)囑。2、協(xié)助病人處于舒適體位，經(jīng)常更換體位，并用枕頭來支墊骨突出的地方，抬高患肢或制動等。及時評估病人疼痛的情況，幫助病人找到減輕疼痛的方法，保證病人在此階段的休息?？祻?fù)指導注重康復(fù)訓練保持肢體功能位置：患側(cè)肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲；肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，使膝微屈，踝關(guān)節(jié)處于90度中間位，可在足下與床架間放一軟墊，防止足下垂改善關(guān)節(jié)活動度：預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，攣縮、畸形根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運動，活動范圍由小到大，循序漸進，直至達到最大生理范圍，每個關(guān)節(jié)活動3次～5次，每日2次～3次。包括肢體按摩、被動運動及坐起、站立、步行鍛煉。勞逸結(jié)合：忌強行性功能鍛煉，因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細胞的再生和修復(fù)?？祻?fù)鍛煉指導合適的運動1、積極地參與家務(wù)活動，盡量生活自理，是一種有效的功能訓練。2、脊髓空洞冷熱感覺功能下降，患者注意手腳的保護，勞動或工作時戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、厚棉布或毯子包著拿。腳的保護，選購或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來磨去。行走距離不要太長，經(jīng)常歇歇。舒服不過躺著。避免長時間看電視，打麻將是對病情極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利，應(yīng)予更換低枕臥位，忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸。3、須意識到和學會在日常生活中、工作中保護無感覺區(qū)，經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷，注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等康復(fù)鍛煉指導勞逸結(jié)合：忌強行性功能鍛煉，因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細胞的再生和修復(fù)?？祻?fù)鍛煉指導脊髓空洞癥是一種慢性、進行性脊髓疾病，病伴有明顯的疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮等癥狀，該病的發(fā)生不僅嚴重危害患者的身體健康，也嚴重危害患者心理患者出現(xiàn)悲觀、失望心情，癥狀為失望超出期待，

失望，對于醫(yī)治效果不佳，經(jīng)濟負荷重，體力難支，精神委靡等消極的情緒：1、在護理過程中，護士應(yīng)當了解患者以往的心理健康狀況勤觀察、多詢問，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，增加脊髓空洞癥病人對護理人員的信任2、為脊髓空洞癥患者營造舒適、安靜的環(huán)境，減輕患者緊張氣氛，減少不良刺激；3、了解脊髓空洞癥病人病情狀態(tài)，做好相關(guān)信息介紹;了解病人心理反應(yīng)，給予解釋、鼓勵，使之增強恢復(fù)期的信心，并說明功能的恢復(fù)會有各種可能性，如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)等，使脊髓空洞癥病人在思想上有所準備。如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?護理人員可多聽脊髓空洞癥病人傾訴，耐心安慰、解釋，同時給予體位指導，滿足脊髓空洞癥病人的被關(guān)愛的需求，增加脊髓空洞癥病人的