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文檔簡介

脊髓空洞癥的護理病例討論康復(fù)科脊髓空洞癥(syringomyelia)是由于各種先天或后天因素導致產(chǎn)生進行性脊髓病的脊髓空穴樣膨脹,臨床表現(xiàn)為節(jié)段性、分離性感覺障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導束性運動、感覺及局部營養(yǎng)障礙。病變累及延髓者稱為延髓空洞癥。發(fā)病率約25~34/10萬,高發(fā)年齡31~50歲,兒童和老年人少見。臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡31~50歲,兒童和老年人少見,男多于女,脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有三方面,癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系,一般病程進展較緩慢,早期出現(xiàn)的癥狀多呈節(jié)段性分布,最先影響上肢,當空洞進一步擴大時,髓內(nèi)的灰質(zhì)和其外的白質(zhì)傳導束也被累及,于空洞腔以下出現(xiàn)傳導束功能障礙,因此,早期患者的癥狀比較局限和輕微,晚期癥狀則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。1.感覺癥狀:根據(jù)空洞位于脊髓頸段及胸上段,偏于一側(cè)或居于中央,出現(xiàn)單側(cè)上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺障礙,常以節(jié)段性分離性感覺障礙為特點,痛、溫覺減退或消失,深感覺存在,該癥狀也可為兩側(cè)性。2.運動癥狀:表現(xiàn)為肌無力及肌張力下降,尤以兩手的魚際肌,骨間肌萎縮最為明顯,嚴重者呈現(xiàn)爪形手畸形,三叉神經(jīng)下行根受影響時,多發(fā)生同側(cè)面部感覺呈中樞型痛,溫覺障,伴咀嚼肌力弱,可出現(xiàn)眩暈,惡心,嘔吐,步態(tài)不穩(wěn)及眼球震顫,而一側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運動元性部分癱瘓,肌張力亢進,腹壁反射消失,晚期病例癱瘓多加重。3.自主神經(jīng)損害癥狀:空洞累及脊髓側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞,病變損害相應(yīng)節(jié)段,肢體與軀干皮膚可有分泌異常,多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征,少汗癥可局限于身體的一側(cè),稱之為“半側(cè)少汗癥”,而更多見于一側(cè)的上半身,或一側(cè)上肢或半側(cè)臉面,通常角膜反射亦可減弱或消失,因神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎可導致雙側(cè)角膜穿孔,另一種奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多,伴有溫度降低,指端、指甲角化過度,萎縮,失去光澤,由于痛、溫覺消失,易發(fā)生燙傷與創(chuàng)傷,晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復(fù)性泌尿系感染。最有效治療精準神經(jīng)組織修復(fù)術(shù):是通過生物制劑注入的方法,將具有活性的神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子注入患者體內(nèi),利用神經(jīng)細胞較高的繁殖和分化能力,迅速替代患者體內(nèi)受損的細胞,促使肌體功能恢復(fù)。一旦健康的細胞替代受損的細胞,肌體功能就會恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)率就低,治愈率極高,療效徹底。該療法以其獨特的治療機理,不僅僅是適用于脊髓空洞癥患者,針對運動神經(jīng)元病變、進行性肌肉萎縮、脊髓損傷、重癥肌無力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有顯著的臨床治療效果。討論目的掌握脊髓空洞癥的正確活動及功能鍛煉方法,解決患者疼痛、排尿問題,提高患者的生活及生存質(zhì)量。01

病史匯報

床號:23床姓名:羅永忠性別:男年齡:49歲診斷:脊髓空洞癥、神經(jīng)源性膀胱

TableofContents病史介紹病史介紹既往史入院前3年無明顯誘因患者出現(xiàn)左背部疼痛,呈酸脹性,在我院行MRI檢查診斷為“脊髓空洞癥、頸椎病、神經(jīng)源性膀胱”,經(jīng)中頻、大灸、神經(jīng)功能重建、主被動及活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療效果不佳。1-年前(2015-04)在四川大學華西醫(yī)院行“胸段脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)”治療效果欠佳,并出現(xiàn)左側(cè)軀體麻木,再次于2015-11-10在四川大學華西醫(yī)院行“脊髓空洞腹腔分流術(shù)”,術(shù)中見:脊髓腫脹,空洞形成,空洞內(nèi)為清涼腦脊液,蛛網(wǎng)膜下腔粘連并與脊髓部分粘連,蛛網(wǎng)膜增厚,術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)等治療,術(shù)后患者仍感左背部疼痛明顯,左側(cè)軀體麻木,腹部偶有脹痛不適,無明顯誘因患者感上述癥狀加重,仍呈酸脹性,伴左側(cè)軀體麻木,術(shù)后入住我院神經(jīng)外科住院,經(jīng)活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥止痛等治療效果不佳。脊柱四肢無畸形,腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕,頸部活動無受限,頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛,左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛,無上肢放射,椎間孔壓縮試驗陽性,左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,椎動脈扭曲試驗陰性,斜角肌試驗陰性,梳頭試驗陰性,右側(cè)肢體肌力5級,左側(cè)上肢肌力5級,下肢肌力2-3級,左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退,右側(cè)正常,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在,霍夫曼氏征陰性,無水腫,保留導尿管通暢。專科檢查T:36.7℃P:94次/分R:21次/分BP:142/86mmHg生命體征體格檢查診療計劃康復(fù)科護理常規(guī)Ⅱ級護理、普食物理治療:中頻脈沖電治療、神經(jīng)功能重建、TDP照射、高壓氧治療、多源照射、針灸等促進神經(jīng)功能恢復(fù)血塞通、獨圣活血片:活血化瘀、甲氯芬酯、甲鈷胺片:營養(yǎng)神經(jīng)布桂嗪片:對癥止痛艾司唑侖:改善睡眠康復(fù)指導(膝關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉等)診療情況2016-03-15

09:12

患者一般情況好,左背疼痛稍改善,左側(cè)軀體麻木無變化。神清合作,自動體位,頭顱五官無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音,心界不大,心律齊,各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,無金屬音及氣過水聲,右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕,腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形,頸部活動無受限,頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛,左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛,無上肢放射,椎間孔壓縮試驗陽性,左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,椎動脈扭曲試驗陰性,斜角肌試驗陰性,梳頭試驗陰性,右側(cè)肢體肌力5級,左側(cè)上肢肌力5級,下肢肌力2-3級,左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退,右側(cè)正常,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在,霍夫曼氏征陰性,無水腫,保留導尿,尿管通暢。診療情況2016-03-18

15:08

沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄患者一般情況好,左背疼痛減輕,左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作,自動體位,頭顱五官無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音,心界不大,心律齊,各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,無金屬音及氣過水聲,右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕,腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形,頸部活動無受限,頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛,左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛,無上肢放射,椎間孔壓縮試驗陽性,左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,椎動脈扭曲試驗陰性,斜角肌試驗陰性,梳頭試驗陰性,右側(cè)肢體肌力5級,左側(cè)上肢肌力5級,下肢肌力2-3級,左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退,右側(cè)正常,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在,霍夫曼氏征陰性,無水腫?;颊咴谒拇ù髮W華西醫(yī)院已學會間歇清潔導尿,已于昨日拔除尿管行間歇清潔導尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示:指導其配合適度肢體功能鍛煉,間歇導尿每日4次,囑多飲水。診療情況2016-03-18

15:08

沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄患者一般情況好,左背疼痛減輕,左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作,自動體位,頭顱五官無畸形,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音,心界不大,心律齊,各瓣膜及其聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝腎區(qū)無叩痛,腸鳴音正常,無金屬音及氣過水聲,右腹部可見一長約15cm的縱向手術(shù)疤痕,腰背部可見分別長約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無畸形,頸部活動無受限,頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛,左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛,無上肢放射,椎間孔壓縮試驗陽性,左臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,椎動脈扭曲試驗陰性,斜角肌試驗陰性,梳頭試驗陰性,右側(cè)肢體肌力5級,左側(cè)上肢肌力5級,下肢肌力2-3級,左側(cè)軀干及肢體淺感覺減退,右側(cè)正常,肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在,霍夫曼氏征陰性,無水腫。患者在四川大學華西醫(yī)院已學會間歇清潔導尿,已于昨日拔除尿管行間歇清潔導尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示:指導其配合適度肢體功能鍛煉,間歇導尿每日4次,囑多飲水。主要護理問題如何進行疼痛護理及正確活動,怎樣鍛煉?如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?1、疼痛時遵醫(yī)囑及時為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,藥物的劑量、給藥途徑等嚴格遵醫(yī)囑。2、協(xié)助病人處于舒適體位,經(jīng)常更換體位,并用枕頭來支墊骨突出的地方,抬高患肢或制動等。及時評估病人疼痛的情況,幫助病人找到減輕疼痛的方法,保證病人在此階段的休息??祻?fù)指導注重康復(fù)訓練保持肢體功能位置:患側(cè)肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲;肘關(guān)節(jié)微曲,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收,伸髖、伸膝關(guān)節(jié);外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷,使膝微屈,踝關(guān)節(jié)處于90度中間位,可在足下與床架間放一軟墊,防止足下垂改善關(guān)節(jié)活動度:預(yù)防關(guān)節(jié)僵直,攣縮、畸形根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運動,活動范圍由小到大,循序漸進,直至達到最大生理范圍,每個關(guān)節(jié)活動3次~5次,每日2次~3次。包括肢體按摩、被動運動及坐起、站立、步行鍛煉。勞逸結(jié)合:忌強行性功能鍛煉,因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞,而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細胞的再生和修復(fù)??祻?fù)鍛煉指導合適的運動1、積極地參與家務(wù)活動,盡量生活自理,是一種有效的功能訓練。2、脊髓空洞冷熱感覺功能下降,患者注意手腳的保護,勞動或工作時戴手套,在拿熱的杯、壺、金屬勺子時,用手套、厚棉布或毯子包著拿。腳的保護,選購或訂做合適的鞋,不要讓腳在鞋里磨來磨去。行走距離不要太長,經(jīng)常歇歇。舒服不過躺著。避免長時間看電視,打麻將是對病情極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利,應(yīng)予更換低枕臥位,忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸。3、須意識到和學會在日常生活中、工作中保護無感覺區(qū),經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷,注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等康復(fù)鍛煉指導勞逸結(jié)合:忌強行性功能鍛煉,因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞,而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細胞的再生和修復(fù)??祻?fù)鍛煉指導脊髓空洞癥是一種慢性、進行性脊髓疾病,病伴有明顯的疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮等癥狀,該病的發(fā)生不僅嚴重危害患者的身體健康,也嚴重危害患者心理患者出現(xiàn)悲觀、失望心情,癥狀為失望超出期待,

失望,對于醫(yī)治效果不佳,經(jīng)濟負荷重,體力難支,精神委靡等消極的情緒:1、在護理過程中,護士應(yīng)當了解患者以往的心理健康狀況勤觀察、多詢問,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,增加脊髓空洞癥病人對護理人員的信任2、為脊髓空洞癥患者營造舒適、安靜的環(huán)境,減輕患者緊張氣氛,減少不良刺激;3、了解脊髓空洞癥病人病情狀態(tài),做好相關(guān)信息介紹;了解病人心理反應(yīng),給予解釋、鼓勵,使之增強恢復(fù)期的信心,并說明功能的恢復(fù)會有各種可能性,如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)等,使脊髓空洞癥病人在思想上有所準備。如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?如何對患者進行心理護理與自我調(diào)節(jié)?護理人員可多聽脊髓空洞癥病人傾訴,耐心安慰、解釋,同時給予體位指導,滿足脊髓空洞癥病人的被關(guān)愛的需求,增加脊髓空洞癥病人的

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