急性滅鼠藥中毒課件

急性滅鼠藥中毒

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)，隨時(shí)都可以買到含有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學(xué)成分的國家嚴(yán)禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬至7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。

我國允許使用的殺鼠劑品種

目前我國批準(zhǔn)登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個(gè)，生產(chǎn)殺鼠劑達(dá)81個(gè)產(chǎn)品。境外7個(gè)國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個(gè)產(chǎn)品，隸屬9個(gè)品種。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學(xué)殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。啡f通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。３Ｒ姕缡笏幎臼髲?qiáng)氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥毒鼠強(qiáng)化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺其他名稱：沒鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。毒鼠強(qiáng)毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg。化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動(dòng)植物攝取后可長時(shí)間存留，食用后可二次中毒。我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。毒鼠強(qiáng)中毒機(jī)制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強(qiáng)烈得致驚厥作用。通過拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。毒鼠強(qiáng)中毒的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析其他治療1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.血液凈化療法3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對(duì)癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復(fù)期中毒機(jī)制氟乙酰胺、氟乙酸進(jìn)入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時(shí)。短可至0.5小時(shí)，最長者可達(dá)72小時(shí)以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強(qiáng)直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困難。氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖動(dòng)、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動(dòng)過速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測(cè)2.血氟、尿氟的測(cè)定3.血、尿檸檬酸含量的測(cè)定。4.其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)毒物排泄2、特效解毒劑的應(yīng)用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競(jìng)爭性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應(yīng)用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒有乙酰胺的情況下應(yīng)用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止后再用1-3天。3.對(duì)癥治療：監(jiān)測(cè)病情變化，止痙。保護(hù)心肌、預(yù)防感染、維持水、電解質(zhì)平衡。高壓氧。磷化鋅中毒Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等。口服中毒：多在24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。磷化鋅中毒輔助檢查：1.毒物檢測(cè)2.血磷測(cè)定3.其他磷化鋅中毒治療：1.現(xiàn)場(chǎng)急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.對(duì)癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐、驚厥3.保肝治療4.對(duì)癥支持?jǐn)呈笾卸綿iPhacinone,C23H16O3化學(xué)名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍，相對(duì)較安全。敵鼠中毒中毒機(jī)制：干擾肝臟對(duì)維生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血時(shí)間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細(xì)血管壁的作用。通過上述機(jī)制引起出血。敵鼠中毒輔助檢查：出血時(shí)間延長、凝血時(shí)間和凝血酶原延長。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測(cè)。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。敵鼠中毒治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補(bǔ)充凝血因子4.其他：激素、維生素C等。安妥中毒相對(duì)比較安全，對(duì)人類的毒性較低。中毒機(jī)制：口服對(duì)胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。安妥中毒治療：1.采用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護(hù)重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。4.半胱氨酸可降低硫脲衍生物的毒性。診斷思路從急慢性推斷

急性滅鼠藥多在數(shù)h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。從商標(biāo)推斷

鼠藥市場(chǎng)購買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標(biāo)明確。而不標(biāo)明成份,以五花八門商標(biāo)出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺類。有關(guān)專家曾對(duì)10省市的鼠藥市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,其中26%為毒鼠強(qiáng),48%為氟乙胺酰。診斷思路從癥狀推斷中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向?yàn)榭鼓悮⑹髣┲卸镜奶卣鳌Ｔ缙诓灰自\斷,對(duì)可疑中毒者檢查凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原活動(dòng)度(PA)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個(gè)臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊,“口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀,考慮有機(jī)磷類殺鼠劑中毒。常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段：迅速脫離中毒環(huán)境脫去染毒衣物維持循環(huán)和呼吸功能2.消除毒物階段迅速切斷毒源,清除尚未吸收的毒物。清洗:皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。催吐:

在服毒后4小時(shí)內(nèi),催吐越快效果好。洗胃:

盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關(guān)鍵,甚至超過特效藥物治療的作用。導(dǎo)瀉:

可將毒物排出體外,阻止毒物自腸道吸收。常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則3.及時(shí)、準(zhǔn)確使用特效解毒藥物階段

阿托品、解磷定或氯磷定—有機(jī)磷殺鼠藥中毒,