案例分析關(guān)于膽管結(jié)石課件

案例分析

主講人：XX1學(xué)習(xí)目的通過(guò)本次學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。2案例 姓名：何占元,3床,男,94歲，突發(fā)右上腹痛，高燒寒顫，黃疸，B超膽囊增大 入院時(shí)間：2011.9.17 查體：一般情況可，神清，精神萎，皮膚鞏膜黃染，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)明顯壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音不抗3結(jié)論膽管結(jié)石5依據(jù)67定義膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病。8病因膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常其他膽道內(nèi)異物包括蟲(chóng)卵和蛔蟲(chóng)尸體；膽囊內(nèi)結(jié)石進(jìn)入膽管10輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例明顯增高；血清膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。2.影像學(xué)檢查：B型超聲檢查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見(jiàn)結(jié)石影像。PTC、ERCP或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。12（2）非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合治療，在手術(shù)后可配合針灸及服用消炎利膽類中藥。經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石：術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石時(shí)，可經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡，用取石鉗、網(wǎng)籃等直視下取石。14護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與結(jié)石嵌頓至膽道梗阻、感染及Oddi痙攣有關(guān)。2.體溫過(guò)高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱及攝入不足有關(guān)4。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽管梗阻、膽鹽沉積至皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、膽漏及感染等15護(hù)理措施1.減輕或控制疼痛（1）臥床休息。（2）禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩減疼痛。（3）對(duì)劇烈疼痛的病人，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。2.降低體溫（1）降溫：根據(jù)病人情況，給予物理或藥物降溫。（2）控制感染：遵醫(yī)囑使用抗感染藥控制感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持（1）對(duì)于禁食患者：通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。（2）對(duì)于可以自主進(jìn)食者，指導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。164.防止皮膚破損（1）提供相關(guān)知識(shí)（2）保持皮膚清潔（3）瘙癢者，給予止癢，禁止抓撓。（4）注意觀察引流管周圍皮膚，若有滲出，及時(shí)更換敷料，涂氧化鋅。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）出血臥床休息改善和糾正凝血功能加強(qiáng)觀察，如果引流管引流出血性增多，連續(xù)3h，每小時(shí)引流量超過(guò)100ml，顏色鮮紅，或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，提示腹腔出血。17（2）膽漏的預(yù)防和護(hù)理1）病情觀察：觀察有無(wú)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)?；蛞鞴芤龀庶S綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。2）T管的護(hù)理：妥善固定引流管保持引流通暢：定時(shí)擠管觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1-2天顏色呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清涼。如果量突然異常，顏色變淺，要及時(shí)處理。18健康教育1合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。2指導(dǎo)病人選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免肥胖；定時(shí)進(jìn)餐可減少膽汁貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，形成結(jié)石。3注意T管的保護(hù)、觀察，有異常告訴醫(yī)生。4出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)及時(shí)到醫(yī)院