甲狀腺功能指標解讀課件

甲狀腺功能指標解讀甲狀腺功能指標解讀1促甲狀腺激素2甲狀腺功能減退癥

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1目錄血清甲狀腺激素促甲狀腺激素2甲狀腺功能減退癥32點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本FT3（游離T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游離T4）TT4或T4（甲狀腺素）血清甲狀腺激素（一）分類點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本FT3TT33點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本T4全部由甲狀腺分泌血清甲狀腺激素（二）概述20%來自甲狀腺80%在外周組織中由T4轉化而來脫碘T399.98%特異的血漿

蛋白相結合

FT4僅約0.02%99.7%特異性與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合

FT3

約0.3%TBG60~75%TBPA15~30%ALB10%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本T4血清甲狀4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結合型與游離型激素之和，主要反映結合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激5假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥

某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素、利福平等）假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎某些藥物（雌激素、口6點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（四）測定方法及參考值常用測定方法：化學發(fā)光法及競爭免疫測定法（RIA）參考值（成人）TT4為64～154nmol/L（5～12μg/dl）TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激7點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（五）兒童參考值指標單位新生兒嬰兒兒童男性女性TSHμIU/ml0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.6點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激8點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——TT3、TT4

甲亢（均增高）TT3增高常較TT4增高出現更早TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治后復發(fā)更敏感TT3/TT4比值>20ng/g支持Graves甲亢

甲減（均降低）TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關鍵作用點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激9點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——FT3、FT4

FT3、FT4升高甲亢胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷

FT3、FT4降低甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素等藥物作用點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激10促甲狀腺激素（一）概述促甲狀腺激素（一）概述11促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能促進甲狀腺細胞產生與肥大促進碘代謝促進甲狀腺合成T3、T4重要性TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4參考范圍：0.35-5.50uIU/ml（成人）促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能參考范圍：0.3512TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正?；蚪档图卓杭谞钕僮灾髡{節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減促甲狀腺激素TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升13甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值0.2~2.0mIU/L

0.5~3.0mIU/L（老年人）監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L

高?；颊?lt;0.1mIU/L促甲狀腺激素（三）臨床應用促甲狀腺激素（三）臨床應用14甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥15先天性甲狀腺功能減退癥2治療及隨訪

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1目錄概述先天性甲狀腺功能減退癥2治療及隨訪316點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定義：因甲狀腺激素產生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病原發(fā)性繼發(fā)性外周性（罕見）（一）概述點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺本身的17點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關的轉錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受體突變）原發(fā)性繼發(fā)性（中樞性）甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵、碘化酪氨酸脫碘酶）暫時性外周性甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉運缺陷母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量（二）先天性甲低分類點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TSH缺乏原18點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本嬰幼兒期及兒童期新生兒期智力落后身材矮小特殊面容和體態(tài)過期產，巨大兒腹脹，便秘黃疸期延長，程度重反應差，活動少嗜睡體溫低，末梢循環(huán)差喂養(yǎng)困難、哭聲低（二）先天性甲低臨床癥狀點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本嬰幼兒期及兒19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本確診檢查：繼發(fā)性（中樞性）暫時性外周性（二）先天性甲低TSHFT4診斷先天性甲減（＜30）高TSH血癥中樞性甲減點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本確診檢查：繼20點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）治療及隨訪哪些情況需要治療確診先天性甲減TSH＞10mIU/L，FT4正常，復查后TSH仍高，小劑量口服4周查TSH調整TSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前幾月可生理性升高，每月復查TSH、FT4正常，TT4低，不需治療點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）治療及21起始量：10-15μg/kg·d，2周復查嚴重先心患兒劑量減低維持量：嬰兒10-15μg/kg·d1-5歲5-6μg/kg·d5-12歲4-5μg/kg·d（三）治療及隨訪起始量：10-15μg/kg·d，2周復查（三）治療及隨訪22（三）治療及隨訪起始劑量2周復查，調整后4周復查1歲內2-3月復查，1歲以上3-4月復查，3歲以上6月復查改變劑量1月復查1、3、6歲進行智力發(fā)育評估停藥后隨訪一年（三）治療及隨訪起始劑量2周復查，調整后4周復查23甲狀腺功能指標解讀課件24甲狀腺功能指標解讀甲狀腺功能指標解讀25促甲狀腺激素2甲狀腺功能減退癥

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1目錄血清甲狀腺激素促甲狀腺激素2甲狀腺功能減退癥326點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本FT3（游離T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游離T4）TT4或T4（甲狀腺素）血清甲狀腺激素（一）分類點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本FT3TT327點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本T4全部由甲狀腺分泌血清甲狀腺激素（二）概述20%來自甲狀腺80%在外周組織中由T4轉化而來脫碘T399.98%特異的血漿

蛋白相結合

FT4僅約0.02%99.7%特異性與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合

FT3

約0.3%TBG60~75%TBPA15~30%ALB10%點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本T4血清甲狀28點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結合型與游離型激素之和，主要反映結合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激29假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥

某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素、利福平等）假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎某些藥物（雌激素、口30點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（四）測定方法及參考值常用測定方法：化學發(fā)光法及競爭免疫測定法（RIA）參考值（成人）TT4為64～154nmol/L（5～12μg/dl）TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激31點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（五）兒童參考值指標單位新生兒嬰兒兒童男性女性TSHμIU/ml0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.6點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激32點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——TT3、TT4

甲亢（均增高）TT3增高常較TT4增高出現更早TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治后復發(fā)更敏感TT3/TT4比值>20ng/g支持Graves甲亢

甲減（均降低）TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關鍵作用點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激33點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——FT3、FT4

FT3、FT4升高甲亢胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷

FT3、FT4降低甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素等藥物作用點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激34促甲狀腺激素（一）概述促甲狀腺激素（一）概述35促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能促進甲狀腺細胞產生與肥大促進碘代謝促進甲狀腺合成T3、T4重要性TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4參考范圍：0.35-5.50uIU/ml（成人）促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能參考范圍：0.3536TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正?；蚪档图卓杭谞钕僮灾髡{節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減促甲狀腺激素TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升37甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值0.2~2.0mIU/L

0.5~3.0mIU/L（老年人）監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低?；颊?.1~0.5mIU/L

高?；颊?lt;0.1mIU/L促甲狀腺激素（三）臨床應用促甲狀腺激素（三）臨床應用38甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥39先天性甲狀腺功能減退癥2治療及隨訪

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1目錄概述先天性甲狀腺功能減退癥2治療及隨訪340點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定義：因甲狀腺激素產生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病原發(fā)性繼發(fā)性外周性（罕見）（一）概述點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺本身的41點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關的轉錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受體突變）原發(fā)性繼發(fā)性（中樞性）甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵、碘化酪氨酸脫碘酶）暫時性外周性甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉運缺陷母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量（二）先天性甲低分類點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TSH缺乏原42點擊添加文本點擊添加文本點擊添