三級(jí)綜合醫(yī)院放射科新技術(shù)新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記培訓(xùn)資料

Goodisgood,butbettercarriesit.

精益求精，善益求善。

三級(jí)綜合醫(yī)院放射科新技術(shù)新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分類

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：李巖

參加人員：全科同志

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的分類

名稱

原理

特點(diǎn)

制約因素

醫(yī)用診斷設(shè)備

X線設(shè)備

通過測(cè)量透過人體的X線來實(shí)現(xiàn)人體成像,即利用人體各組織的密度和厚度不同對(duì)X線的衰減不同,來顯示臟器形態(tài);通過對(duì)比劑的使用,可提高被檢組織與周圍組織的的密度差別,進(jìn)而擴(kuò)大X線設(shè)備的診斷范圍

常規(guī)X線機(jī)圖像的分辨力較高,使用方便價(jià)格低廉;但得到的是人體各組織影像重疊在一起的二維平面,對(duì)軟組織病變分辨力低

只有波長(zhǎng)為1×10-12~5×10-11m的X線才能用于診斷

常規(guī)X線機(jī)

CT

DSA

核磁共振設(shè)備MRI

通過測(cè)量構(gòu)成人體組織元素的原子核發(fā)出的MR信號(hào)實(shí)現(xiàn)人體成像

空間分辨力一般為0.5~1.7mm.①可在任意方向選擇斷面進(jìn)行掃描;②對(duì)軟組織分辨力遠(yuǎn)優(yōu)于CT,X線機(jī),能非常清楚的顯示腦灰質(zhì)與白質(zhì);③可獲得被檢體的功能圖像,而X線機(jī)等職能獲得被檢體的形態(tài)圖像;④何在活體組織中探測(cè)體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)和元素含量提供人體內(nèi)部信息;⑤無電離輻射

成像時(shí)間長(zhǎng),體內(nèi)含金屬物質(zhì)的病人不能檢測(cè),價(jià)格昂貴

超聲設(shè)備US

利用超聲回波和透射

對(duì)人體無危害,但難以有選擇的對(duì)所指定的平面成像

A型幅度顯示

B型灰度顯示

D型多普勒成像

M型運(yùn)動(dòng)顯示

核醫(yī)學(xué)設(shè)備

通過有選擇的測(cè)量攝入人體倍的放射性核素所發(fā)出的γ射線來實(shí)現(xiàn)成像

分辨力很難達(dá)到1.0cm,圖像較模糊,可對(duì)疾病的功能改變進(jìn)行診斷

γ相機(jī)

SPECT

PET

PET-CT

熱成像設(shè)備

通過測(cè)量體表的紅外線信號(hào)和體內(nèi)的微波信號(hào)成像,即利用溫度信息成像

評(píng)價(jià)血流分布是否正常;評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活動(dòng);研究皮下組織所增加的代謝熱或動(dòng)脈血流通過熱傳導(dǎo)使體溫升高的情況;

引起人體組織溫度異常的原因很多因而不能診斷,只能作為參考

醫(yī)用光學(xué)設(shè)備（醫(yī)用內(nèi)鏡）

利用光學(xué)內(nèi)鏡直接看到人體內(nèi)臟空腔器官的粘膜組織形態(tài)和病變

只有醫(yī)用內(nèi)鏡能直觀的觀察人體內(nèi)部器官的形態(tài)

光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡

電子內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡

醫(yī)用治療設(shè)備

介入放射學(xué)設(shè)備

在影像設(shè)備的導(dǎo)向下利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行非手術(shù)治療或取得組織學(xué),細(xì)菌學(xué),生理和生化材料已明確病變性質(zhì)

介入性導(dǎo)管應(yīng)具備以下條件:適合的幾何造型和硬度,良好的彈性和柔韌度,扭力順應(yīng)性小,形狀具有記憶性,可物理化學(xué)消毒,可進(jìn)行放射性跟蹤,管壁光滑,官腔滿足流量壓力的要求,摩擦系數(shù)合適

立體定向放射外科設(shè)備

利用CT,MRI,DSA等加上立體定向頭架等裝置用放射性射線像切除一樣殺死病變細(xì)胞

以立體影像定位,形成立體劑量分布;易選擇合適的劑量進(jìn)行照射;腫瘤受到最大劑量照射但周圍正常組織的照射量較小;適合與治療小的,邊界清楚的腫瘤

γ刀

X刀

數(shù)字化放射科的設(shè)備配置

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

日趨成熟的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)為醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的建立提供了技術(shù)手段，新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為臨床診斷提供了豐富的影像資料，在相當(dāng)程度上提高了醫(yī)療水平。一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展是密切相關(guān)的，放射科——作為醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)圖像主要來源部門，如何使醫(yī)學(xué)圖像實(shí)現(xiàn)數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、處理、傳輸及有效利用，是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中最引人關(guān)注的焦點(diǎn)，數(shù)字化放射科的建設(shè)已成為中國(guó)大地上許許多多醫(yī)院的夢(mèng)想，歷史悠久的老醫(yī)院想逐步完成改造、新建醫(yī)院將規(guī)劃一步到位。怎樣合理配置相關(guān)數(shù)字化設(shè)備才符合當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展的需求，基本或完全達(dá)到數(shù)字化放射科的條件？筆者試從一所600張床位的綜合性醫(yī)院角度，對(duì)數(shù)字化放射科的配備擬出一份清單。

1直接數(shù)字化攝片及造影系統(tǒng)

數(shù)字化照相DR系統(tǒng)（Digital

Radiography）是放射數(shù)字化圖像的劃時(shí)代革命，由于直接數(shù)字化平板的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)影像鏈的組成方法。平板技術(shù)提供了高清晰的圖像并極大的降低了X線劑量，不但革掉了傳統(tǒng)影像鏈中的影像增強(qiáng)器、光學(xué)系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)和模數(shù)轉(zhuǎn)換器等煩瑣結(jié)構(gòu)，同時(shí)也改善了傳統(tǒng)影像鏈所造成的偽影、失真。尤其平板探測(cè)器在對(duì)比度方面具有的特大動(dòng)態(tài)范圍使圖像的密度分辨率達(dá)到相當(dāng)高的水準(zhǔn)。

1．1DR胸片機(jī)X線胸部攝影是綜合性醫(yī)院中X線攝片工作量最大的部分，基本占到了拍片總量的40%。選擇一臺(tái)工作效率高、速度快、操作勞動(dòng)強(qiáng)度低的胸片機(jī)至關(guān)重要。平板型探測(cè)器的誕生，使高、快、低三者達(dá)到了統(tǒng)一。一臺(tái)DR胸片機(jī)一天7小時(shí)的工作時(shí)間基本能拍200多人次的胸片，碰到大量的體檢病人，達(dá)到300人次也是可輕松達(dá)到的。

胸片機(jī)的類型分為立柱式和懸吊式兩種。

立柱式具有安裝簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉之優(yōu)點(diǎn)，拍攝胸片時(shí)胸片架位置直上直下相當(dāng)方便。而懸吊式球管支架配合可旋轉(zhuǎn)90°的平板探測(cè)器除了能拍胸片外，還能進(jìn)行四肢及其它的可變角度拍攝，應(yīng)用范圍擴(kuò)大了許多。拍片系統(tǒng)具有高效的工作流程，能自動(dòng)設(shè)定曝光條件、圖像處理參數(shù)、濾片及縮光器大小；具有自動(dòng)跟蹤功能確保球管與探測(cè)器中心對(duì)準(zhǔn)；電離室自動(dòng)探測(cè)曝光范圍。除一般工作軟件外，胸片機(jī)還有二個(gè)相當(dāng)有用的軟件。

1．1．1

組織均衡圖像處理軟件。使用該軟件將再次擴(kuò)展攝片的動(dòng)態(tài)范圍，確保一次曝光即可獲得從軟組織到骨骼的各種密度的診斷信息。

1．1．2雙能量減影軟件。由于胸部X射線片大約有40%的病灶被肋骨重疊，特別是有時(shí)一些小的結(jié)節(jié)病灶往往被肋骨重疊而漏診，雙能量減影技術(shù)用高能量曝光獲得的肋骨片與標(biāo)準(zhǔn)片相減，把標(biāo)準(zhǔn)片上的肋骨重疊影去掉，而使被遮蓋的小病灶得以顯示。

1．2DR拍片床系統(tǒng)DR拍片床應(yīng)用于除胸片之外的全身其它部位攝片，按球管安置方式可分為立柱和懸吊式兩種，按床分又可分為平床與電動(dòng)床兩種。其中最簡(jiǎn)單配置為平床加立柱型。最好配置則為電動(dòng)床加懸吊式球管，該類配置雖然造價(jià)貴一點(diǎn)，但能拍攝立位腹部片和胸片，大大拓展了使用范圍，從性能價(jià)格比方面和方便病人來衡量，具有相當(dāng)?shù)囊饬x。拍片床的攝片要求比胸片機(jī)更高，更注意空間分辨率的大小，DR的空間分辨率從根本上分析取決于像素尺寸大小。目前有廠家的像素點(diǎn)矩做到134微米，理論線對(duì)數(shù)達(dá)到3．6LP/mm（全屏），作為X線數(shù)字化設(shè)備，已經(jīng)是相當(dāng)不錯(cuò)的。

1．3X線數(shù)字平板減影系統(tǒng)（DSA）數(shù)字平板的出現(xiàn)給X線數(shù)字減影系統(tǒng)的發(fā)展帶來新的生機(jī)，發(fā)展前途一片光明。與傳統(tǒng)的DSA相比，數(shù)字平板革掉了笨重的影像增強(qiáng)器，使整臺(tái)DSA的機(jī)架運(yùn)轉(zhuǎn)相當(dāng)輕巧靈便，每秒旋轉(zhuǎn)角度大幅度提高，擴(kuò)大了介入治療的應(yīng)用范圍，數(shù)字平板的高分辨率特點(diǎn)，使得到圖像層次分明、血管清晰，而X線劑量卻大大降低，受檢測(cè)的病人和操作醫(yī)生吃線量明顯下降，得到有利保護(hù)。

1．3．1平板尺寸分為20×20cm，30×30cm，30×40cm，43×43cm四種，其中20×20cm主要用于心臟造影，其余尺寸可用作全身介入，其中30×40cm的平板在使用中可旋轉(zhuǎn)900足以包絡(luò)所需觀察的部位，保持了功能，降低了造價(jià)。

1．3．2受數(shù)字采集和刷新影響，每秒實(shí)時(shí)采集幀數(shù)與平板實(shí)際使用尺寸相關(guān)，只有應(yīng)用于心臟的20×20cm范圍內(nèi)（包括大平板），采集矩陣1K×1K方能做到25～30幀/秒，其它大尺寸的平板采集率只有6～15幀/秒。

1．3．3平板的采集矩陣與平板面積成正比，如40cm×40cm能達(dá)到2K×2K，如選擇其中的20cm×20cm，采集矩陣則降到了1K×1K，顯然在傳統(tǒng)的DSA中，無論6英寸、9英寸、12英寸，采集矩陣是相同的。

1．4數(shù)字式全視野乳腺掃描儀（DR）數(shù)字式全視野乳腺掃描儀（full—fied

digifal

Mammography）不僅能夠增加乳房病人員的可視性，而且還有可能大大減少以往圖像不清楚的做重復(fù)檢查的患者數(shù)量，此外由于采用了高分辨率、高性能密度分辨率的平板技術(shù)，能清楚找出手摸無感覺的極細(xì)小的腫塊，同時(shí)在探測(cè)腫塊和因牽拉組織而引起的結(jié)構(gòu)變形方面，都要優(yōu)于普通的膠片式乳房X射線攝影，降低檢查時(shí)間是該設(shè)備最大優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善工作流程，加快流通量，以及降低病人所受X線照射劑量，減少病人乳房受壓疼痛都有積極的意義，同時(shí)為今后開展乳房病普查奠定了基礎(chǔ)。

2計(jì)算機(jī)X線成像裝置（CR）

計(jì)算機(jī)X線成像裝置—CR系統(tǒng)，早在上世紀(jì)70年代即由富士公司推出，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，逐步深入到各級(jí)醫(yī)院放射科。雖然DR

X線機(jī)的推出，領(lǐng)導(dǎo)了新的發(fā)展潮流，但DR昂貴的裝備費(fèi)用，使它不可能替代所有普通X線裝置，比如進(jìn)行靜脈腎盂造影術(shù)，所花費(fèi)的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，DR具有的大流通量作用已不復(fù)存在；另外也不可能用DR拍片機(jī)去進(jìn)行流動(dòng)的床旁攝影，相比之下，采用常規(guī)X線拍片機(jī)加上一套CR系統(tǒng)，既能保證高質(zhì)量的拍片效果，又能解決圖像數(shù)字化問題，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)CR必將與DR共存，選擇CR關(guān)注幾個(gè)方面：

2．1單槽系統(tǒng)與多槽系統(tǒng)單槽系統(tǒng)與多槽系統(tǒng)實(shí)質(zhì)是IP板工作預(yù)備位單個(gè)與多個(gè)的區(qū)別，單槽系統(tǒng)只能允許一個(gè)IP板掃描，第二塊IP板掃描必需等到第一塊IP板完成后才能插入；而多槽系統(tǒng)則可以多達(dá)8～10個(gè)預(yù)備位，工作人員只需把IP板放上預(yù)備位置，機(jī)器投入逐個(gè)掃描，工作人員可以離開去做其它事，解放了勞動(dòng)力。

2．2IP影像板IP影像板是CR系統(tǒng)中圖像轉(zhuǎn)換的媒質(zhì)。IP板分為軟性板和剛性板2種，采用軟性IP板，掃描機(jī)的IP板流程比較靈巧、體積小、速度較快，缺點(diǎn)是每次運(yùn)作過程中，IP存在彎曲狀態(tài)，易折損，而剛性板則恰恰相反，掃描機(jī)相對(duì)笨重點(diǎn)，速度也不及軟性板，但沒有彎曲，IP板的壽命相對(duì)比較長(zhǎng)。選擇IP板還應(yīng)注意分辨率，普通IP板分辨率做到5～6點(diǎn)/毫米，高分辨率IP板則能達(dá)到10～11點(diǎn)/毫米。

2．3圖像后處理功能CR系統(tǒng)一般都具有圖像后處理功能，將從IP板上采集到的圖像信息按照應(yīng)用條件進(jìn)行各種類型后處理，突出臨床感興趣的病變細(xì)微處，方便診斷和處理，各家供應(yīng)商都有不同級(jí)別的軟件提供選購(gòu)，一套優(yōu)秀的CR系統(tǒng)只有配上相應(yīng)軟件才能充分發(fā)揮出圖像效果。

3其他大型檢測(cè)設(shè)備

3．1數(shù)字胃腸機(jī)遙控式數(shù)字胃腸機(jī)（又稱多功能X光機(jī)），目前仍是我國(guó)放射科在胃腸檢查以及一些特殊造影和部分介入手術(shù)的主要設(shè)備，選擇數(shù)字胃腸機(jī)重點(diǎn)在三個(gè)方面：

3．1．1發(fā)生器和球管功率，應(yīng)選擇大一些，滿足各類造影需求和長(zhǎng)時(shí)間造影要求。

3．1．2影像增強(qiáng)器應(yīng)選擇≥12英寸，要具有高分辨率。

3．1．3數(shù)字化攝像系統(tǒng)，無論是真空攝像器還是CCD數(shù)字采集矩陣要≥1K×1K，采集數(shù)據(jù)字長(zhǎng)≥10Bit．

3．2CT掃描儀螺旋CT從誕生到現(xiàn)在，已經(jīng)有了三次大的飛躍，第1代單層螺旋掃描機(jī)，最快速度發(fā)展到≤1秒/每圈；第2代從二層螺旋掃描逐步發(fā)展到4層、8層，速度發(fā)展到≤0．5秒/每圈；第3代發(fā)展到16排掃描，最快速度達(dá)到≤0．4秒/每圈，使無創(chuàng)心臟成像得到滿意圖像，由于有低于0．4秒的掃描速度，大大拓展了心率適用范圍，平均心率最高可達(dá)100次/秒，并且可以不使用β-受體阻滯劑。目前多排CT已經(jīng)普遍得到廣泛使用，從2排、4排、6排、8排、10排、16排均有，更新的32排、40排、64排也正在推出中，選擇高排還是低排，應(yīng)視臨床應(yīng)用范圍和經(jīng)濟(jì)條件而定，只要夠用就行。

3．3磁共振掃描儀（MRI）自1986年第一臺(tái)磁共振掃描儀研制成功，醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新紀(jì)元，此后隨其廣泛應(yīng)用與發(fā)展，磁共振成像在許多領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮著不可替代的作用。如今MRI對(duì)人體組織的評(píng)價(jià)已經(jīng)從最初的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展為功能性評(píng)價(jià)，以及形態(tài)—功能關(guān)系的評(píng)價(jià)，并且進(jìn)一步逐漸向分子學(xué)領(lǐng)域發(fā)展。十年前0．5T強(qiáng)度的MRI是臨床醫(yī)療診斷的主力，如今正在向高磁場(chǎng)強(qiáng)進(jìn)發(fā)，3．0T以及更高場(chǎng)強(qiáng)的MRI已應(yīng)用于臨床，但從合理的配置角度出發(fā)，分析MRI的發(fā)展與應(yīng)用，以及經(jīng)濟(jì)效益展望，1．5T磁共振掃描儀在一段時(shí)間還將充當(dāng)綜合性醫(yī)院的主力機(jī)型。選擇MRI重點(diǎn)考察幾個(gè)方面：

3．3．1為降低病人在進(jìn)行MRI掃描時(shí)產(chǎn)生的恐怖幽閉癥的影響，在確保圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)該選擇大喇叭開口的短磁體，目前長(zhǎng)度已經(jīng)能做到1．5米～1．57米左右。

3．3．2MRI工作時(shí)的噪聲常使病人無法忍受，降低機(jī)器噪音，是各大生產(chǎn)廠商正在努力克服的重要任務(wù)，同樣也是我們選擇機(jī)型的重要指標(biāo)之一。

3．3．3成像速度低是MRI設(shè)備與CT相比最有差距的，為此，從梯度場(chǎng)、梯度切換率、線圖等各硬件方面提高性能，以及加快數(shù)據(jù)處理能力研發(fā)新的成像軟件，增加應(yīng)用范圍。

3．3．4最新技術(shù)開發(fā)包括雙梯度、并行掃描、全身掃描線圈陣列等等。

4PACS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)

4．1醫(yī)療影像網(wǎng)絡(luò)PACS（Pictures

Archiving

&

Communica

Systems）系統(tǒng)

是醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。通過PACS可實(shí)現(xiàn)影像設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)互連，實(shí)現(xiàn)各種不同設(shè)備的影像統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)地、遠(yuǎn)程地診斷、會(huì)診。節(jié)省存放膠片的費(fèi)用和空間，并能進(jìn)一步充分使用原始數(shù)據(jù)增加后期應(yīng)用制作研究等功能。實(shí)現(xiàn)徹底的無膠片放射和數(shù)字化放射科，已經(jīng)成為醫(yī)療現(xiàn)代化不可阻擋的潮流。PACS通過多年來的發(fā)展，許多供應(yīng)商已經(jīng)能夠提供成熟的商業(yè)化產(chǎn)品。從低端到高端，從mini

PACS到Full

PACS全系列解決方案推出，無需我們?nèi)ピO(shè)計(jì)方案，只能像選擇設(shè)備一樣去挑選適合應(yīng)用的產(chǎn)品，如何選擇應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：

4．1．1圖像的傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)用、瀏覽的速度快慢是反映PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)性能的最重要指標(biāo)。優(yōu)秀的PACS圖像的在線調(diào)用相當(dāng)之快，隨調(diào)隨現(xiàn)，最慢的也應(yīng)在幾秒內(nèi)實(shí)現(xiàn)。過長(zhǎng)的調(diào)用時(shí)間，則造成對(duì)讀片過程的阻礙。

4．1．2圖像存儲(chǔ)空間

圖像存儲(chǔ)空間可分為在線存儲(chǔ)和離線存儲(chǔ)。在線存儲(chǔ)主要采用RAID技術(shù)；離線存儲(chǔ)可采用磁帶、CD-R、DVD等，在線存儲(chǔ)一般認(rèn)為以半年到一年的圖像數(shù)據(jù)量為限。隨著存儲(chǔ)設(shè)備的容量不斷擴(kuò)大，價(jià)格一再下降，業(yè)內(nèi)已提出全在線方案，考慮這樣一個(gè)方案，PACS服務(wù)器和PACS控制軟件的存儲(chǔ)器控制范圍要充分大，便于每年逐步擴(kuò)大在線存儲(chǔ)單元。

4．1．3無損壓縮技術(shù)無損壓縮技術(shù)的應(yīng)用可以降低存儲(chǔ)空間，加快圖像在網(wǎng)絡(luò)中的傳遞速度，通常無損壓縮應(yīng)低于2．8：1。

4．1．4安全性影像資料是反映病員狀況的重要病史資料，原始圖像的丟失會(huì)給病員帶來無法挽回的損失。PACS系統(tǒng)中圖像存儲(chǔ)和調(diào)用的安全性是至關(guān)重要的，我們必須關(guān)注于高可靠性存儲(chǔ)方案，集中管理的存儲(chǔ)備份方案以及異地災(zāi)難備份的應(yīng)用等安全措施。

4．2放射信息管理系統(tǒng)RIS放射信息管理系統(tǒng)（RIS）提供放射科整體流程和操作的控制管理，承擔(dān)并執(zhí)行各種醫(yī)學(xué)影像環(huán)境內(nèi)常規(guī)工作流程的任務(wù)和角色。主要有2種工作站來完成相關(guān)任務(wù)。

4．2．1檢查登錄工作站〖HT〗該工作站可以單獨(dú)將相關(guān)檢查信息提前預(yù)登錄，或者透過HIS系統(tǒng)將信息直接移植到RIS中，執(zhí)行檢查任務(wù)時(shí)間表的預(yù)安排，通過工作流程表（Worklist）將被檢查者的相關(guān)信息直接送到相關(guān)影像設(shè)備，大大方便了使用，加快了速度，節(jié)省了時(shí)間。

4．2．2診斷報(bào)告工作站〖HT〗診斷報(bào)告工作站是放射科醫(yī)生調(diào)用圖像以及寫報(bào)告的主要工具。一般采用方便、快捷的診斷報(bào)告模塊編輯，用戶可根據(jù)需要產(chǎn)生任意數(shù)目和類別的診斷報(bào)告工作站模塊。并實(shí)現(xiàn)圖文報(bào)告合一。

診斷報(bào)告工作站應(yīng)該選用雙屏和三屏技術(shù)，其中至少應(yīng)包含1個(gè)以上專用圖像顯示器，除注意空間分辨率外，更應(yīng)該關(guān)心密度分辨率—灰度的階級(jí)。

5結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建了一個(gè)基本的數(shù)字化放射科裝備配置系統(tǒng)，（如圖所示），經(jīng)筆者單位的使用表明，足以滿足臨床需求（個(gè)別的可視情況略為修改），采用數(shù)字化配備方案，不但能提高放射科圖像診斷質(zhì)量，放射科技術(shù)人員數(shù)量可以降到最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的人力、財(cái)力的節(jié)省、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展有不可估量的作用，同時(shí)也為數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)數(shù)字影像設(shè)備DR介紹

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)現(xiàn)在已進(jìn)入到數(shù)字化時(shí)代。在CT、MR、DSA相繼應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將醫(yī)學(xué)影像以數(shù)字圖像形式顯示出來后，放射科最基本的也是工作量最大的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)——X線攝影的數(shù)字化解決方案就更顯得迫在眉睫了。隨著CR、DR數(shù)字影像設(shè)備的應(yīng)用，使放射科最終告別膠片、洗片機(jī)的時(shí)代，通過PACS系統(tǒng)的連接，更使放射科全面進(jìn)入到醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化管理系統(tǒng)。

一、數(shù)字X線攝影的優(yōu)勢(shì)：

1、攝影速度快：對(duì)病人進(jìn)行X線攝影后，DR系統(tǒng)可以在幾秒鐘，CR系統(tǒng)在幾十秒內(nèi)使醫(yī)學(xué)影像顯示出來，而X線膠片要等至少十幾分鐘后醫(yī)生才能看到圖像。

2、圖像清晰：數(shù)字圖像具有高分辨率、廣灰階度、獲取信息量大的特點(diǎn)。直接數(shù)字?jǐn)z影信息丟失少，圖像無畸變。

3、圖像處理功能強(qiáng)：應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件窗口技術(shù)可對(duì)圖像進(jìn)行窗寬窗位、放大縮小、圖像旋轉(zhuǎn)、黑白翻轉(zhuǎn)、標(biāo)記測(cè)量等多種處理。

4、獲取信息更多：由于數(shù)字系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)范圍廣，醫(yī)生可以從一次攝影圖像中看到多種組織結(jié)構(gòu)，并可應(yīng)用軟件技術(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

5、圖像保存方便：X線膠片的保存即占地又有易燃危險(xiǎn)性，還需專人管理，查找也不方便。而數(shù)字圖像可存在磁盤或光盤里，又方便又安全。

6、遠(yuǎn)程圖像傳輸：數(shù)字圖像可通過局域網(wǎng)在醫(yī)院內(nèi)傳輸，也可通過因特網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。

7、創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益：數(shù)字?jǐn)z影無需膠片，洗片機(jī)，化學(xué)藥品，以及膠片的保管場(chǎng)地，這樣就可以節(jié)省人力、場(chǎng)地，減少開支，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

二、數(shù)字X線攝影的分類以及工作原理：

2、DR系統(tǒng)

DR系統(tǒng)由數(shù)字影像采集板(探測(cè)板，就其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可分為非晶硅、非晶硒幾種)、專用濾線器BUCKY數(shù)字圖像獲取控制X線攝影系統(tǒng)數(shù)字圖像工作站構(gòu)成。

工作原理：

在非晶硅影像板中，X線經(jīng)熒光屏轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再?jīng)TFT薄膜晶體電路按矩陣像素轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)，通過監(jiān)視器將圖像顯示出來。在非晶硒影像板中，X線直接轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘?hào)，經(jīng)矩陣像素行列掃描后傳輸至計(jì)算機(jī)，通過監(jiān)視器將圖像顯示出來。

三、CR與DR的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)比較：

1、CR系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，易于安裝；IP影像板可適用于現(xiàn)有的X線機(jī)上，不用對(duì)X線機(jī)進(jìn)行改造；可應(yīng)用于移動(dòng)式X線機(jī)進(jìn)行床旁X線照相；價(jià)格相對(duì)較低。

2、DR系統(tǒng)：獲取數(shù)字圖像速度快，直接產(chǎn)生圖像，無圖像畸變；影像板體積小，結(jié)構(gòu)緊湊；圖像清晰，分辨率高；可進(jìn)行高級(jí)臨床應(yīng)用研究。

DR與膠片最大的區(qū)別在病人流通量、工作流程、圖像質(zhì)量控制、射線劑量以及高級(jí)臨床應(yīng)用方面：

1．病人流通量：

完成1個(gè)病人檢查：

膠片所需時(shí)間為5－6分鐘

DR所需時(shí)間為1分半鐘

從工作流程上講CR所需時(shí)間比膠片還長(zhǎng)，完成1個(gè)CR病人檢查的時(shí)間可以完成5個(gè)DR病人，所以DR所帶來的臨床生產(chǎn)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CR。

2．工作流程：

使用膠片的工作流程是技術(shù)人員需將暗盒插進(jìn)、拔出，如以100人/天檢查而言，這樣的工作需要進(jìn)行100次，還要有100次的送片盒=200次的勞動(dòng)量。

使用DR則只需技術(shù)人員按一下曝光鍵，即可完成全部檢查，無需人力奔波＝0次的勞動(dòng)量。

3．圖像質(zhì)量控制

膠片的信息量最大，但因?yàn)閯?dòng)態(tài)范圍小，很多病變醫(yī)生不能有效觀察。

DR在得到數(shù)字化影像的同時(shí)，因較少的轉(zhuǎn)換步驟及較大的動(dòng)態(tài)范圍使醫(yī)生對(duì)微小病變的早期診斷成為可能。

DR因?yàn)槟J(rèn)參數(shù)的設(shè)置，無論操作者的經(jīng)驗(yàn)如何，都可達(dá)到同一的圖像標(biāo)準(zhǔn)，使圖像的質(zhì)控成為可能。

4．射線劑量：

以正位胸片為例：

DR所需劑量為1－2mAs

劑量的差別顯而易見，技術(shù)上的差別也顯而易見。

5．高級(jí)臨床研究的應(yīng)用：

DR因掃描速度快，轉(zhuǎn)換步驟少，DQE高，有可能實(shí)現(xiàn)高級(jí)臨床研究的應(yīng)用，故被專家認(rèn)為是數(shù)字化的終極產(chǎn)品。（以GE能量減影及組織均衡為例）

總結(jié)DR:

DR是普放數(shù)字化的發(fā)展方向，是數(shù)字平板＋高檔X線系統(tǒng)＋高檔計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)；信噪比高，動(dòng)態(tài)范圍寬廣，流程短，速度快；有連續(xù)攝片的可能性；一次投資，終身受益，可大大提高醫(yī)院的投資回報(bào)率。

DR拍片機(jī)，即為數(shù)字拍片機(jī)，本機(jī)為進(jìn)口德國(guó)西門子公司先進(jìn)機(jī)型。其主要特點(diǎn)是：⑴照像清晰度高，可達(dá)到900萬像素；⑵拍片速度快，2分鐘可成像；⑶接受射線量少，有效保護(hù)患者?？蓪?duì)全身骨骼、心血管、呼吸系統(tǒng)、五官、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行高質(zhì)量拍片，對(duì)骨骼的微細(xì)病變可更好顯示。本機(jī)通過軟件升級(jí)可有骨肉分離的拍片效果，是目前世界最先進(jìn)的DR拍片機(jī)型，深受廣大醫(yī)生及患者歡迎。

應(yīng)用最新專利的數(shù)字化直接成像技術(shù)，利用多功能立位攝影架配合懸吊系統(tǒng)，滿足全身各部位立、臥位數(shù)字?jǐn)z影檢查工作的需要?？梢詽M足患者從頭到腳的全部立、臥位攝影需要，基于革命性的高清晰數(shù)字探測(cè)器系統(tǒng)，以極高的性價(jià)比實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的數(shù)字化攝影應(yīng)用。主要性能，只需單鈕控制即可完成患者立、臥位攝影的擺位要求，操作快速簡(jiǎn)便，全面滿足高流量臨床診斷的需要。應(yīng)用全尺寸多功能攝影架系統(tǒng)和高效率的影像采集系統(tǒng)，僅需數(shù)秒即可獲得高清晰、高質(zhì)量的數(shù)字診斷影像，顯著地提高了患者通過率以及影像科室的工作效率，并大大提升了影像診斷能力。豐富完整的圖像后處理及測(cè)量系統(tǒng)，全面的DICOM支持及網(wǎng)絡(luò)連接處理功能，便于與PACS/RIS/HIS系統(tǒng)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)資源共享。高質(zhì)量的數(shù)字化影像，快捷的操作流程，帶來極高的體檢者通過率；便捷的個(gè)性化操作界面，強(qiáng)大的病歷管理功能，圖像、報(bào)告多種方式保存及快速查詢。

DR分類

主要分為雙板DR和單板DR兩大類，其中單板DR又分為多功能型、多用型和專用型，單板多功能型DR又分為吊臂型和多功能臂型，單板多用型DR分為吊臂型和U型臂型。

西門子雙平板多功能DR設(shè)備，較常規(guī)X線檢查，具有時(shí)間短（急診病人可立即出片，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)診斷）、圖像清晰、信息便于儲(chǔ)存、診斷結(jié)果可縱向?qū)Ρ?，以及?qiáng)大的圖像后處理功能和遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，是二十一世紀(jì)數(shù)字信息化和經(jīng)典影像系統(tǒng)的完美結(jié)合。

直接數(shù)字化成像（DR）是用平板探測(cè)器將X線信息轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，再行數(shù)字化，整個(gè)轉(zhuǎn)換過程都在平板探測(cè)器內(nèi)完成，其X線信息損失少、噪音小、圖像質(zhì)量高、成像速度快，其圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對(duì)比，得到最佳視覺效果。攝片條件的寬容范圍較大，使患者接受的X線量顯著減少。另外，圖像信息可打印成膠片，可也由磁盤或光盤存儲(chǔ)，而且直接輸入PACS系統(tǒng)后，使臨床醫(yī)師能快速通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)查閱患者的影像檢查資料，大大地提高工作效率，為患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

為了更好的為廣大人民群眾提供更先進(jìn)的檢查手段，東芝公司生產(chǎn)的最新一代DR設(shè)備，該機(jī)通過產(chǎn)品升級(jí)換代，其外觀設(shè)計(jì)、成像速度、圖像質(zhì)量都得到很大的提升，能夠很好的顯示人體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變，減少漏診及誤診，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有很大的幫助。該設(shè)備投入使用后將會(huì)更好的為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

DR系統(tǒng)設(shè)備的選購(gòu)原則

一、整體評(píng)價(jià)原則：DR的真正使命，是在保證影像質(zhì)量的前提下，通過對(duì)平片工作流程的改變得到的革命性的高效率；用戶對(duì)設(shè)備的評(píng)價(jià)，也應(yīng)該基于此，考慮設(shè)備的可維護(hù)性，故障率、價(jià)格、總體成本及后期成本等實(shí)際因素。作為一臺(tái)系統(tǒng)設(shè)備，需要綜合整體評(píng)價(jià)，不為廠商標(biāo)榜的某部件或某指標(biāo)或某名詞而迷惑；要綜合考慮影像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)等方面。

1、影像質(zhì)量：高質(zhì)量高穩(wěn)定的成像質(zhì)量是我們購(gòu)置DR設(shè)備的初衷之一，也是提高診療水平的物理基礎(chǔ)；涉及放射影像的失真度、信噪比、分辯率、清晰度、細(xì)節(jié)顯示等方面；主要由平板技術(shù)、球管射線質(zhì)量、計(jì)算機(jī)及圖像軟件處理能力決定；其中平板技術(shù)是核心因素（材料類型、有效尺寸、像素矩陣、像素大小、灰階、DQE、空間分辨率、穩(wěn)定性等）。

2、工作效率：降低勞動(dòng)強(qiáng)度、改變普放工作流程以提高效率是DR的最主要功能之一，更是購(gòu)置此類設(shè)備的重要參考依據(jù)；涉及動(dòng)態(tài)范圍、成像速度、數(shù)據(jù)傳輸/處理速度等很多方面；因?yàn)槭÷粤嗽S多不必要的工作程序，正常產(chǎn)出率應(yīng)該是傳統(tǒng)屏/膠系統(tǒng)的2～3倍。

3、使用成本：最大的成本就是平板的維護(hù)使用成本；非晶硒平板的技術(shù)不成熟導(dǎo)致其平板報(bào)廢率太高，維護(hù)成本昂貴；成像時(shí)間也較長(zhǎng)，期間有太多的信息損耗,時(shí)間成本也較高。

4、售后服務(wù)：要求及時(shí)、完備；購(gòu)置前一定要考慮其技術(shù)及品牌差異帶來的售后服務(wù)質(zhì)量差異；要盡可能地選擇世界公認(rèn)的大廠商主流成熟產(chǎn)品；非晶硒設(shè)備由于其技術(shù)的不成熟導(dǎo)致高維修頻率是購(gòu)置前必須考慮的因素。

二、實(shí)際需求：不被廠商所描繪或標(biāo)榜的某部件的“優(yōu)異性能”／某“出色技術(shù)指標(biāo)”／某“獨(dú)有應(yīng)用”等迷惑，要以滿足本院本科室實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),綜合考慮設(shè)備的整體性能和圖像質(zhì)量及使用成本、售后服務(wù)等。

1、如果你們是當(dāng)?shù)剌^大規(guī)模的醫(yī)院，病人流量很大，購(gòu)買設(shè)備一向看重名牌品牌，技術(shù)上也傾向領(lǐng)先或超前的產(chǎn)品，那么建議飛利浦雙板、西門子雙板二者選一（當(dāng)然這兩個(gè)牌子的單板DR也是首選）。飛利浦全系列、西門子大部分都是使用Trixell4600平板（17×17″碘化銫/非晶硅平板），是公認(rèn)的頂級(jí)產(chǎn)品。

２、如果你們醫(yī)院對(duì)設(shè)備價(jià)格相對(duì)敏感，但對(duì)技術(shù)方面又有一定追求，不妨考慮GE，還可以考慮除飛利浦、西門子之外其他使用碘化銫/非晶硅平板的廠家，如北京萬東、上海中科、美國(guó)長(zhǎng)青等。GE的板子也是碘化銫/非晶硅平板，14×17″，但不是Trixell的而是GE購(gòu)買某工業(yè)板技術(shù)而自產(chǎn)的；其主要缺點(diǎn)是因板子發(fā)熱量高，須水冷，故障率、量子噪聲也會(huì)因此升高。

３、如果不是很在乎細(xì)節(jié)，只要平板DR即可，廉價(jià)最重要，那么佳能板（即硫氧化軋/非晶硅板）、非晶硒板也是很好的選擇。采用佳能板的有日本各品牌（東芝、島津等）、西門子部分型號(hào)；佳能板的缺點(diǎn)是參數(shù)稍低（圖像稍差），優(yōu)點(diǎn)是輕，所以“床邊型”DR機(jī)一般用它。采用非晶硒板的廠家也很多：安科、柯達(dá)等；非晶硒板的缺點(diǎn)是返修率奇高，但成本比碘化銫/非晶硅板低些。

４、如果醫(yī)院對(duì)性價(jià)比要求很高，那么強(qiáng)烈建議CCD-DR。所有類型DR當(dāng)中，毋庸置疑，CCD-DR價(jià)格是最低的。CCD-DR的缺點(diǎn)主要有兩個(gè)：圖像存在幾何失真（因有光學(xué)系統(tǒng)存在），此外攝片時(shí)X線劑量較高。最大的優(yōu)點(diǎn)就是便宜。在不愿花太多錢又希望買DR的情況下，CCD-DR必作首選。生產(chǎn)CCD-DR的廠家有北京萬東、Swissray、IMIX等。

二、追求最高性價(jià)比：低價(jià)格高質(zhì)量是用戶的最高追求。

三、盡量選購(gòu)專業(yè)大廠商的產(chǎn)品和服務(wù)，并進(jìn)行前期調(diào)研考察。

DR系統(tǒng)設(shè)備市場(chǎng)各廠商及產(chǎn)品評(píng)價(jià)

第一檔次：飛利浦全系列DR、西門子高端DR（采用Trixell平板的為高端產(chǎn)品，為了細(xì)分市場(chǎng)需要西門子還有采用Canon平板的低端產(chǎn)品）；是世界公認(rèn)的DR大廠極品，平板技術(shù)、球管質(zhì)量、機(jī)械性能、工作站處理能力等綜合水平最高，圖像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)俱佳。

第二檔次：GE全系列DR；其碘化銫/非晶硅平板是收購(gòu)某工業(yè)板技術(shù)改為醫(yī)用，有效尺寸略小為14×17″，像素尺寸、分辨率等技術(shù)指標(biāo)也低，成像質(zhì)量也差一些；平板發(fā)熱量巨高，有損圖像質(zhì)量。

第三檔次：其他使用碘化銫/非晶硅平板的DR產(chǎn)品，有泛太、長(zhǎng)青、萬東等；作為DR設(shè)備最主要部件，他們所用平板技術(shù)還是很好的，這也是列為第三檔次的最主要原因；但由于其球管質(zhì)量不高、機(jī)械性能不佳、操作及后處理工作站的水平低下等原因，他們的綜合表現(xiàn)與前兩檔次無法同臺(tái)較量。

第四檔次：采用“佳能板”的西門子低端DR、島津/東芝等日系DR；平板綜合技術(shù)水平較差，成像質(zhì)量不佳；多為診斷要求不高的所謂的“床邊機(jī)”。

第五檔次：采用Hologic非晶硒平板的柯達(dá)、安科、友通等DR；其平板制造成本較低但由于技術(shù)不過關(guān)而導(dǎo)致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系統(tǒng)設(shè)備銷售，柯達(dá)等以降低診斷要求為代價(jià)主攻低端中小醫(yī)院。

第六檔次：CCD平板的DR，目前生產(chǎn)廠商多為小型公司，由于其技術(shù)上的先天不足，其應(yīng)用范圍日益萎縮，必將被淘汰；但在診所類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還有一定市場(chǎng)空間。

醫(yī)用“CR、DR的區(qū)別”和“DR的檔次劃分”

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

一：如何區(qū)別CR、DR？

CR（ComputedRadiography）的工作原理：X線曝光使IP（imagingplate）影像板產(chǎn)生圖像潛影；將IP板送入激光掃描器內(nèi)進(jìn)行掃描，在掃描器中IP板的潛影被激化后轉(zhuǎn)變成可見光，讀取后轉(zhuǎn)變成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)將數(shù)字圖像顯示出來，也可打印出符合診斷要求的激光相片，或存入磁帶、磁盤和光盤內(nèi)保存。

DR(DigitalRadiography),數(shù)字化X線攝影，系統(tǒng)由數(shù)字影像采集板專用濾線器BUCKY數(shù)字圖像獲取控制X線攝影系統(tǒng)數(shù)字圖像工作站構(gòu)成。在非晶硅影像板中，X線經(jīng)熒光屏轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?，再?jīng)TFT薄膜晶體電路按矩陣像素轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，傳輸至計(jì)算機(jī)，通過監(jiān)視器將圖像顯示出來，也可傳輸進(jìn)入PACS網(wǎng)絡(luò)。

CR相比DR系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，易于安裝；IP影像板可適用于現(xiàn)有的X線機(jī)上，直接實(shí)現(xiàn)普通放射設(shè)備的數(shù)字化，提高了工作效率，為醫(yī)院帶來很大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。降低病人受照劑量，更安全。CR對(duì)骨結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X片成像；易于顯示縱膈結(jié)構(gòu)，如血管和氣管；對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變的檢出率高于傳統(tǒng)X線成像；在觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線圖像；用于胃腸雙對(duì)比造影在顯示胃小區(qū)，微小病變和腸粘膜皺襞上，CR（數(shù)字胃腸）優(yōu)于傳統(tǒng)X線圖像。

CR是數(shù)字X線攝影DR是計(jì)算機(jī)X線攝影

1．CR

CR是X線平片數(shù)字化的比較成熟技術(shù)，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。CR系統(tǒng)是使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板（imagingplate；IP）作為載體，以X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字或平片影像。目前的CR系統(tǒng)可提供與屏片攝影同樣的分辨率。CR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)常規(guī)X線攝影信息數(shù)字化，使常規(guī)X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；能提高圖像的分辨、顯示能力，突破常規(guī)X線攝影技術(shù)的固有局限性；可采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理（post-processing）功能，增加顯示信息的層次；可降低X線攝影的輻射劑量，減少輻射損傷；CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可傳輸給較低存檔與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicatingsystem；PACS），實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（tele-medicine）。

2．DR

DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換（analogtodigit，A/D）后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和保存。X線數(shù)字圖像的空間分辨率高、動(dòng)態(tài)范圍大，其影像可以觀察對(duì)比度低于1%、直徑大于2MM的物體，在病人身上測(cè)量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10。量子檢出率（detectivequantumefficicncy；DQE）可達(dá)60%以上。X線信息數(shù)字化后可用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。通過改善影像的細(xì)節(jié)、降低圖像噪聲、灰階、對(duì)比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息。借助于人工智能等技術(shù)對(duì)影像作定量分析和特征提取，可進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷。

數(shù)字X線攝影包括硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影（directdigitalradiography；DDR）、電荷耦合器件（chargecoupleddevice；CCD）攝像機(jī)陣列方式等多種方式。數(shù)字圖像具有較高分辨率，圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚；放射劑量小，曝光寬容度大，并可根據(jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像后處理等優(yōu)點(diǎn)，還可實(shí)現(xiàn)放射科無膠片化，科室之間、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于教學(xué)與會(huì)診。

直接數(shù)字化放射攝影（DigitalRadiography，簡(jiǎn)稱DR），是上世紀(jì)九十年代發(fā)展起來的X線攝影新技術(shù)，具有更快的成像速度、更便捷的操作、更高的成像分辨率等顯著優(yōu)點(diǎn)，成為數(shù)字X線攝影技術(shù)的主導(dǎo)方向，并得到世界各國(guó)的臨床機(jī)構(gòu)和影像學(xué)專家認(rèn)可。近年來隨著技術(shù)及設(shè)備的日益成熟，DR在世界范圍內(nèi)得以迅速推廣和普及應(yīng)用，逐漸成為醫(yī)院的必備設(shè)備之一。臨床界和工程界專家普遍認(rèn)為，DR設(shè)備將成為高水平數(shù)字化影像設(shè)備的終極產(chǎn)品。

DR主要由X-線發(fā)生器(球管)、探測(cè)器(影像板/采樣器)、采集工作站(采像處理計(jì)算機(jī)/后處理工作站)、機(jī)械裝置等四部分組成；DR之所以稱為“直接數(shù)字化放射攝影”的實(shí)質(zhì)就是不用中間介質(zhì)直接拍出數(shù)字X-光像；其工作過程是：X線穿過人體(備查部位)投射到探測(cè)器上，然后探測(cè)器將Ｘ線影像信息直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像信息并同步傳輸?shù)讲杉ぷ髡旧希詈罄霉ぷ髡镜尼t(yī)用專業(yè)軟件進(jìn)行圖像的后處理。

DR系統(tǒng)能夠有效降低臨床醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高勞動(dòng)效率，加快患者流通速度；相對(duì)于普通的屏／膠系統(tǒng)來說，采用數(shù)字技術(shù)的DR，具有動(dòng)態(tài)范圍廣、曝光寬容度寬的特點(diǎn)，因而允許攝影中的技術(shù)誤差，即使在一些曝光條件難以掌握的部位，也能獲得很好的圖像；由于直接數(shù)字化的結(jié)果，拍攝的X光片信息量大大豐富，可以根據(jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像后處理，如各種圖像濾波、窗寬窗位調(diào)節(jié)、放大漫游、圖像拼接以及距離、面積、密度測(cè)量等豐富的功能，為影像診斷中的細(xì)節(jié)觀察、前后對(duì)比、定量分析提供技術(shù)支持，改變了以往X光平片固定影像的局限性，提供了大量臨床診斷信息；由于其大尺寸、多像素成像板的貢獻(xiàn)，大大提高了X光膠片的清晰度及細(xì)節(jié)分辨率，成像綜合水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通X光平片；同時(shí)有助于實(shí)現(xiàn)普通X線攝影圖像的數(shù)字化存儲(chǔ)和遠(yuǎn)距離調(diào)閱、交流等方便應(yīng)用。

依據(jù)探測(cè)器的構(gòu)成材料和工作原理，DR主要分為三大技術(shù)：CCD、一線掃描、非晶體平板(非晶硒、非晶硅+碘化銫/非晶硅+氧化釓)。

一、CCD：由于物理局限性，專家們普遍認(rèn)為大面積平板采像CCD技術(shù)不勝任，而且CCD設(shè)備在圖像質(zhì)量上較非晶硅/硒平板設(shè)備有一定差距，但是相對(duì)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)；世界上還有幾個(gè)廠家用此技術(shù)如Swissray。

二、一線掃描：也稱一維線掃描技術(shù)，由俄羅斯科學(xué)院核物理研究所發(fā)明，也就是國(guó)內(nèi)中興航天在生產(chǎn)的DR；有受照劑量低、設(shè)備造價(jià)相對(duì)平板技術(shù)更低廉的優(yōu)點(diǎn)，但也存在成像時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)秒）、空間分辨率低（剛推出時(shí)是1mm/lp）以及X線使用效率低的致命缺陷；成像質(zhì)量較差而且病人會(huì)接受大量不必要的輻射。

三、非晶平板：非晶硒/非晶硅；主要由非晶硒層(a-Se)/非晶硅層(a-Si)加薄膜半導(dǎo)體陣列(TFT)構(gòu)成。

1.a-Si(非晶硅平板探測(cè)器)--兩步數(shù)字轉(zhuǎn)換技術(shù)，X-光子先變成可見光然后用光電管探測(cè)而轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)。主流廠商包括飛利浦、西門子、GE等。因?yàn)橥繉蛹夹g(shù)不同又分為非晶硅+碘化銫平板和非晶硅+氧化釓平板。

2.a-Se(非晶硒平板探測(cè)器)--一種所謂直接探測(cè)技術(shù)，X-光子在硒涂料層變成電信號(hào)被探測(cè)而直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)。目前世界上只有美國(guó)Hologic公司擁有此技術(shù)的核心，柯達(dá)，國(guó)內(nèi)友通等廠家的DR就使用這種探測(cè)器。

DR的技術(shù)進(jìn)步是緊緊與影像板技術(shù)的發(fā)展相聯(lián)系的。平板的技術(shù)發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面：尺寸的大小及動(dòng)態(tài)反應(yīng)時(shí)間。碘化銫/非晶硅型平板在這兩方面都具有其他技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是目前最成熟最主流的技術(shù)，目前世界上主要領(lǐng)先廠家都用這種技術(shù)。

*碘化銫/非晶硅(CsI)+a-Si+TFT：X射線入射到CsI閃爍發(fā)光晶體層時(shí)，X射線光子能量轉(zhuǎn)化為可見光子發(fā)射，可見光激發(fā)光電二極管產(chǎn)生電流，這電流就在光電二極管自身的電容上積分形成儲(chǔ)存電荷；每個(gè)象素的儲(chǔ)存電荷量和與之對(duì)應(yīng)范圍內(nèi)的入射X射線光子能量與數(shù)量成正比；成像速度、影像質(zhì)量、工作效率等綜合水平教高。

*氧化釓/非晶硅(Gd2O2S)+a-Si+TFT：工作過程與上相似，只是碘化銫被氧化釓取代；由于技術(shù)原因其原始圖像為12Bit／4096灰階，A/D轉(zhuǎn)換為14Bit；工藝成本較低，但綜合技術(shù)水平比碘化銫板差。

*非晶硒a-Se+TFT：入射的X射線光子在硒層中產(chǎn)生電子空穴對(duì)，在外加偏壓電場(chǎng)作用下，電子和空穴對(duì)向相反的方向移動(dòng)形成電流，電流在薄膜晶體管中積分成為儲(chǔ)存電荷；每一個(gè)晶體管的儲(chǔ)存電荷量對(duì)應(yīng)于入射的X射線光子的能量與數(shù)量；工藝成本較低，但對(duì)入射X線吸收不佳，成像速度及穩(wěn)定性等綜合技術(shù)水平較非晶硅平板差。

各類探測(cè)器參數(shù)比較：

探測(cè)器技術(shù)

生產(chǎn)廠商

代表廠家

技術(shù)特點(diǎn)

備注

非晶硅+碘化銫

（CsI+a-Si+TFT）

法國(guó)Trixell

(飛利浦/西門子/湯姆遜合資）

飛利浦

西門子

特殊工藝的Csl柱狀晶體結(jié)構(gòu)閃爍體涂層；對(duì)X線吸收極好，有效減少可見光的閃射，像素尺寸小，分辨率高，成像速度快，影像質(zhì)量極佳；綜合技術(shù)水平很高，是世界公認(rèn)最成熟最高端的DR平板技術(shù)。

工藝復(fù)雜難以生成大面積平板，采用四塊小板拼接成17″×17″大塊平板，拼接處圖像由軟件彌補(bǔ)。

美國(guó)GE(收購(gòu)EG&G的工業(yè)板技術(shù)轉(zhuǎn)醫(yī)療用)

GE

非柱狀晶體結(jié)構(gòu)普通Csl涂層，可見光的閃射現(xiàn)象較為嚴(yán)重，能量損失較為嚴(yán)重；工藝成本較低；但有效尺寸較小，像素尺寸為較大，刷新速度較慢，圖象質(zhì)量較差。

其平板采用工業(yè)板技術(shù)；工作過程中發(fā)熱量很大，需要專門的水冷裝置。

Varian公司

萬東、上醫(yī)、長(zhǎng)青、泛太

Varian平板視野太小,應(yīng)用范圍很窄。

很大局限性而且影像質(zhì)量不佳

非晶硅+氧化釓(Gd2O2S+a-Si+TFT)

日本佳能

美國(guó)瓦里安

佳能

東芝

島津

利用増感屏硫氧化釓(Gd2O2S)

材料來完成X射線光子至可見光的

轉(zhuǎn)換過程。成像快速、成本較低，但一般灰階動(dòng)態(tài)范圍較低(12bit以下),與其它高階14bit產(chǎn)品圖像診斷質(zhì)量相比較為不足；能量損失較Trixell嚴(yán)重。

俗稱“佳能板”；影像質(zhì)量較差，無法真正滿足醫(yī)學(xué)診斷要求。

非晶硒

美國(guó)Hologic(收購(gòu)D.R.C公司DirectRay技術(shù))

新醫(yī)科技

Hologic

柯達(dá)

珠海友通

沈陽東軟

北京東健

非晶硒平板存在的缺陷包括溫度適應(yīng)性差以及成像速度慢。

Hologic平板對(duì)溫度等環(huán)境要求較為嚴(yán)格，容易被凍壞出現(xiàn)壞點(diǎn)（國(guó)內(nèi)很多用戶平板出現(xiàn)壞點(diǎn)）；成像時(shí)間長(zhǎng)而且影像質(zhì)量穩(wěn)定性不夠好。

臺(tái)灣新醫(yī)科技在技術(shù)上取得一些進(jìn)展，使其非晶硒探測(cè)板對(duì)溫度環(huán)境敏感和成像速度慢的缺點(diǎn)有所改善，但其仍然無法保證穩(wěn)定的影像質(zhì)量，使用過程中平板損毀率仍然居高不下；其“床邊型”平板能夠滿足小醫(yī)院現(xiàn)有X線設(shè)備改造為DR的要求。

不成熟技術(shù)；成像質(zhì)量不穩(wěn)定；最主要技術(shù)擁有者Hologic由于其硒涂料層技術(shù)不過關(guān)致使其平板經(jīng)常出現(xiàn)問題，已經(jīng)退出國(guó)際DR系統(tǒng)市場(chǎng)；新醫(yī)公司重點(diǎn)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)便攜式、低要求DR平板。

一線掃描

俄國(guó)科學(xué)院核物理研究

中興航天

采用狹縫式線掃描技術(shù)和高靈敏度的線陣探測(cè)器。球管發(fā)出的平面扇形X射線束穿過人體到達(dá)探測(cè)器，得到一行信號(hào)數(shù)據(jù)，在掃描機(jī)構(gòu)的幫助下，球管和探測(cè)器平行自上而下勻速移動(dòng)，逐行掃描，將一行行的數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理、重建后就得到一幅平面數(shù)字圖像。

全稱”多絲正比室一維線掃描技術(shù)”，存在的缺點(diǎn)是曝光時(shí)間過長(zhǎng)，像素矩陣、空間分辨率等指標(biāo)都不高。

Fisher公司

采用條狀CCD結(jié)構(gòu)的探測(cè)器技術(shù)，由將X光子轉(zhuǎn)換為可見光的閃爍體和四片CCD構(gòu)成，利用線掃描方式完成數(shù)據(jù)收集。

CCD

(CsI/Gd2O2S+透鏡/光導(dǎo)纖維+CCD/CMOS)

加拿大IDC

德國(guó)Imix

俄國(guó)Electron

瑞士swissway

荷蘭Nucletron

韓國(guó)T.I.T.C

韓國(guó)Raysis

美國(guó)Phoxxo

法國(guó)斯達(dá)福

X射線先通過閃爍體或熒光體構(gòu)成的可見光轉(zhuǎn)換屏，將X射線光子變?yōu)榭梢姽鈭D像，而后通過透鏡或光導(dǎo)纖維將可見光圖像送至光學(xué)系統(tǒng)，由CCD采集轉(zhuǎn)換為圖像電信號(hào)。

技術(shù)落后，影像質(zhì)量差；無法與TFT板技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)，面臨淘汰。

CMOS(CsI/Gd2O2S+CMOS)

CaresBuilt

Tradix

受制于間接能量轉(zhuǎn)換空間分辨率較差的缺點(diǎn)，雖利用大量低解像度CMOS探頭組成大面積矩陣，尚無法有效與TFT平板優(yōu)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)。

技術(shù)非常落后，影像質(zhì)量差；已經(jīng)開始淘汰。

注：目前，世界相關(guān)專家普遍認(rèn)可成熟的非晶硅+碘化銫平板探測(cè)器技術(shù)；Trixell公司生產(chǎn)的平板探測(cè)器，因其穩(wěn)定優(yōu)秀的成像特質(zhì)和良好的環(huán)境適應(yīng)性成為DR設(shè)備的首選；由于采用世界最佳的平板探測(cè)器技術(shù)，輔以高質(zhì)量球管和出色機(jī)械性能，加上功能強(qiáng)大的專業(yè)級(jí)后處理工作站，飛利浦/西門子成為世界公認(rèn)的DR系統(tǒng)頂級(jí)品牌。

1、探測(cè)器：對(duì)于直接數(shù)字化X射線攝影技術(shù)來講，決定其圖像質(zhì)量不僅僅是平板所采用的技術(shù)類型，同時(shí)還有平板的DQE、采集矩陣、采集灰階、空間分辨率、最小像素尺寸等重要因素，每個(gè)因素都很重要；在相同的圖像尺寸時(shí)，采集矩陣越大，像素尺寸越小，圖像分辨率越高，細(xì)小組織結(jié)構(gòu)才能更好顯示。

（1）材料/技術(shù)類型：碘化銫/非晶硅為主流；其中以Trixell平板為最佳。

（2）有效尺寸：主流為17×17in或14×17in；17×17in可滿足99%的病人包擴(kuò)體胖病人，可一次暴光成像；而14×17in有23%的病人不能滿足,需二次曝光,增加病人射線損傷,增加技術(shù)人員工作強(qiáng)度。

（3）像素矩陣：主流為2.5K×3K或3K×3K。

（4）像素尺寸：143μm/200μm；像素尺寸大小直接影響圖像細(xì)膩度。

（5）空間分辨率：決定因素是探測(cè)器的尺寸和量子噪聲，這從物理意義上是決定因素(當(dāng)然從軟件上可以內(nèi)插算法得到更小的像素?cái)?shù),但這不是真實(shí)的像的信號(hào),是推算的結(jié)果)；此外，射線的質(zhì)量是一個(gè)不可忽視的因數(shù)。所有平板中Trixell平板尺寸最大，量子噪聲最小。

（6）灰階：主流是14Bit／16,384灰階，只有Canon等少數(shù)公司的探測(cè)板為原始圖像為12Bit／4096灰階，A/D轉(zhuǎn)換為14Bit。

（7）探測(cè)量子效率(DQE)：是輸入信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)成輸出信號(hào)的效率，高探測(cè)量子效率是潛在劑量降低的基礎(chǔ)。數(shù)字平板探測(cè)板都具有的特性是相對(duì)于屏-片X線攝影都有較高的DQE。同等放射劑量下，非晶硒的DQE比非晶硅的低；非晶硅探測(cè)板在劑量降低上優(yōu)于非晶硒探測(cè)板。

（8）外接裝置：是否需要水冷裝置或其他裝置

2、球管：射線質(zhì)量和壽命；以O(shè)PTIMUS65SRO33100為最佳。

（1）焦點(diǎn)

（2）熱容量

（3）高速旋轉(zhuǎn)、陽級(jí)轉(zhuǎn)速

（4）束光器

3、高壓發(fā)生器：

（1）功率、頻率

（2）輸出范圍

（3）KV調(diào)節(jié)

（4）最短曝光時(shí)間

4、控制臺(tái)：

（1）自動(dòng)曝光控制、解剖部位攝影：一般都有。

（2）工作站屏幕：19in為主流；17in逐漸淘汰。

（3）操作系統(tǒng)：個(gè)人電腦級(jí)Windows系統(tǒng)或?qū)I(yè)服務(wù)器級(jí)UNIX系統(tǒng)；對(duì)電腦稍有了解的人都明白，后者比前者有不可比擬的穩(wěn)定性、高處理能力。

（4）硬盤：一般60~80G；有普通IDE硬盤和高速SCSI硬盤之分；后者有最快的響應(yīng)速度和最長(zhǎng)的壽命，尤其是涉及圖像處理時(shí)更能顯示出多通道高速度的優(yōu)勢(shì)。

（5）曝光到診斷圖像顯示時(shí)間：一般要求≤10s，少數(shù)能夠達(dá)到5s以內(nèi)；檢驗(yàn)工作臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)工作能力的一個(gè)很重要的指標(biāo)。

（6）圖像質(zhì)量控制功能：或好或壞一般都有此功能。

（7）圖像處理軟件及升級(jí)：商家一般都提供在使用期限內(nèi)免費(fèi)升級(jí)服務(wù)；廠商針對(duì)醫(yī)療診斷實(shí)際需求而獨(dú)家開發(fā)的圖像處理軟件尤顯重要，也是判斷DR設(shè)備檔次高低的重要依據(jù)之一。

（8）DICOM3.0及功能：一般都有。

（9）外儲(chǔ)設(shè)備：光盤刻錄DVD或CD-RW。

（10）圖像輸出：以數(shù)字形式輸出到相機(jī)及PACS系統(tǒng)

（11）網(wǎng)絡(luò)傳輸速度：100m/ms或1000m/ms；后者有更快的傳輸速率。

5、球管支架及診斷床：要求人性化設(shè)計(jì)和符合臨床需要。

（1）球管支架

（2）球管旋轉(zhuǎn)

（3）自動(dòng)電磁鎖定及角度和距離顯示功能

（4）診斷床要求

（5）濾線柵

6、售后服務(wù)：

（1）免費(fèi)維修：整機(jī)一般一年保修。

（2）探測(cè)器保修：一般為二年保修。

（3）PACS系統(tǒng)連接及連接所需相關(guān)軟、硬件：一般免費(fèi)提供。

（4）操作維修手冊(cè)：要求詳盡。

（5）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用和維修培訓(xùn)服務(wù)：一般免費(fèi)提供。

（6）開機(jī)率：一般要求95%以上。

（7）售后服務(wù)響應(yīng)時(shí)間和保修期后維修年限：一般要求接維修通知后24小時(shí)內(nèi)到達(dá)故障現(xiàn)場(chǎng)；保修期后提供超過8年的維修服務(wù)。

（8）省內(nèi)裝機(jī)情況和省內(nèi)維修站：一般要求省內(nèi)有裝機(jī)和專業(yè)維修部。

7、放射線安全防護(hù)

要求符合國(guó)際放射線安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，具有放射線安全防護(hù)檢測(cè)證書或美國(guó)FDA或歐共體權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證；雖然市場(chǎng)上所有設(shè)備都有相關(guān)認(rèn)證，但不同的平板技術(shù)和球管在這一點(diǎn)上相差懸殊，其中PHILIPS為最佳，是所有DR產(chǎn)品中曝光劑量最低的，能夠給患者及工作人員最大限度保護(hù)。

二：DR系統(tǒng)設(shè)備的選購(gòu)原則

（一）、整體評(píng)價(jià)原則：DR的真正使命，是在保證影像質(zhì)量的前提下，通過對(duì)平片工作流程的改變得到的革命性的高效率；用戶對(duì)設(shè)備的評(píng)價(jià)，也應(yīng)該基于此，考慮設(shè)備的可維護(hù)性，故障率、價(jià)格、總體成本及后期成本等實(shí)際因素。作為一臺(tái)系統(tǒng)設(shè)備，需要綜合整體評(píng)價(jià)，不為廠商標(biāo)榜的某部件或某指標(biāo)或某名詞而迷惑；要綜合考慮影像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)等方面。

1、影像質(zhì)量：高質(zhì)量高穩(wěn)定的成像質(zhì)量是我們購(gòu)置DR設(shè)備的初衷之一，也是提高診療水平的物理基礎(chǔ)；涉及放射影像的失真度、信噪比、分辯率、清晰度、細(xì)節(jié)顯示等方面；主要由平板技術(shù)、球管射線質(zhì)量、計(jì)算機(jī)及圖像軟件處理能力決定；其中平板技術(shù)是核心因素（材料類型、有效尺寸、像素矩陣、像素大小、灰階、DQE、空間分辨率、穩(wěn)定性等）。

2、工作效率：降低勞動(dòng)強(qiáng)度、改變普放工作流程以提高效率是DR的最主要功能之一，更是購(gòu)置此類設(shè)備的重要參考依據(jù)；涉及動(dòng)態(tài)范圍、成像速度、數(shù)據(jù)傳輸/處理速度等很多方面；因?yàn)槭÷粤嗽S多不必要的工作程序，正常產(chǎn)出率應(yīng)該是傳統(tǒng)屏/膠系統(tǒng)的2~3倍。

3、使用成本：最大的成本就是平板的維護(hù)使用成本；非晶硒平板的技術(shù)不成熟導(dǎo)致其平板報(bào)廢率太高，維護(hù)成本昂貴；成像時(shí)間也較長(zhǎng)，期間有太多的信息損耗,時(shí)間成本也較高。

4、售后服務(wù)：要求及時(shí)、完備；購(gòu)置前一定要考慮其技術(shù)及品牌差異帶來的售后服務(wù)質(zhì)量差異；要盡可能地選擇世界公認(rèn)的大廠商主流成熟產(chǎn)品；非晶硒設(shè)備由于其技術(shù)的不成熟導(dǎo)致高維修頻率是購(gòu)置前必須考慮的因素。

(二)、實(shí)際需求：不被廠商所描繪或標(biāo)榜的某部件的?優(yōu)異性能?／某?出色技術(shù)指標(biāo)?／某?獨(dú)有應(yīng)用?等迷惑，要以滿足本院本科室實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),綜合考慮設(shè)備的整體性能和圖像質(zhì)量及使用成本、售后服務(wù)等。

1、如果你們是當(dāng)?shù)剌^大規(guī)模的醫(yī)院，病人流量很大，購(gòu)買設(shè)備一向看重名牌品牌，技術(shù)上也傾向領(lǐng)先或超前的產(chǎn)品，那么建議飛利浦雙板、西門子雙板二者選一（當(dāng)然這兩個(gè)牌子的單板DR也是首選）。飛利浦全系列、西門子大部分都是使用Trixell4600平板（17×17″碘化銫/非晶硅平板），是公認(rèn)的頂級(jí)產(chǎn)品。

２、如果你們醫(yī)院對(duì)設(shè)備價(jià)格相對(duì)敏感，但對(duì)技術(shù)方面又有一定追求，不妨考慮GE，還可以考慮除飛利浦、西門子之外其他使用碘化銫/非晶硅平板的廠家，如北京萬東、上海中科、美國(guó)長(zhǎng)青等。GE的板子也是碘化銫/非晶硅平板，14×17″，但不是Trixell的而是GE購(gòu)買某工業(yè)板技術(shù)而自產(chǎn)的；其主要缺點(diǎn)是因板子發(fā)熱量高，須水冷，故障率、量子噪聲也會(huì)因此升高。

３、如果不是很在乎細(xì)節(jié)，只要平板DR即可，廉價(jià)最重要，那么佳能板（即硫氧化軋/非晶硅板）、非晶硒板也是很好的選擇。采用佳能板的有日本各品牌（東芝、島津等）、西門子部分型號(hào)；佳能板的缺點(diǎn)是參數(shù)稍低（圖像稍差），優(yōu)點(diǎn)是輕，所以?床邊型?DR機(jī)一般用它。采用非晶硒板的廠家也很多：安科、柯達(dá)等；非晶硒板的缺點(diǎn)是返修率奇高，但成本比碘化銫/非晶硅板低些。

４、如果醫(yī)院對(duì)性價(jià)比要求很高，那么強(qiáng)烈建議CCD-DR。所有類型DR當(dāng)中，毋庸置疑，CCD-DR價(jià)格是最低的。CCD-DR的缺點(diǎn)主要有兩個(gè)：圖像存在幾何失真（因有光學(xué)系統(tǒng)存在），此外攝片時(shí)X線劑量較高。最大的優(yōu)點(diǎn)就是便宜。在不愿花太多錢又希望買DR的情況下，CCD-DR必作首選。生產(chǎn)CCD-DR的廠家有北京萬東、Swissray、IMIX等。

(二)、追求最高性價(jià)比：低價(jià)格高質(zhì)量是用戶的最高追求。

(三)、盡量選購(gòu)專業(yè)大廠商的產(chǎn)品和服務(wù)，并進(jìn)行前期調(diào)研考察。

三：DR檔次劃分及市場(chǎng)評(píng)價(jià)

第一檔次：飛利浦全系列DR、西門子高端DR（采用Trixell平板的為高端產(chǎn)品，為了細(xì)分市場(chǎng)需要西門子還有采用Canon平板的低端產(chǎn)品）；是世界公認(rèn)的DR大廠極品，平板技術(shù)、球管質(zhì)量、機(jī)械性能、工作站處理能力等綜合水平最高，圖像質(zhì)量、工作效率、使用成本、售后服務(wù)俱佳。

第二檔次：GE全系列DR；其碘化銫/非晶硅平板是收購(gòu)某工業(yè)板技術(shù)改為醫(yī)用，有效尺寸略小為14×17″，像素尺寸、分辨率等技術(shù)指標(biāo)也低，成像質(zhì)量也差一些；平板發(fā)熱量巨高，有損圖像質(zhì)量。

第三檔次：其他使用碘化銫/非晶硅平板的DR產(chǎn)品，有泛太、長(zhǎng)青、萬東等；作為DR設(shè)備最主要部件，他們所用平板技術(shù)還是很好的，這也是列為第三檔次的最主要原因；但由于其球管質(zhì)量不高、機(jī)械性能不佳、操作及后處理工作站的水平低下等原因，他們的綜合表現(xiàn)與前兩檔次無法同臺(tái)較量。

第四檔次：采用?佳能板?的西門子低端DR、島津/東芝等日系DR；平板綜合技術(shù)水平較差，成像質(zhì)量不佳；多為診斷要求不高的所謂的?床邊機(jī)?。

第五檔次：采用Hologic非晶硒平板的柯達(dá)、安科、友通等DR；其平板制造成本較低但由于技術(shù)不過關(guān)而導(dǎo)致返修率特高；Hologic公司不得已逐步退出DR系統(tǒng)設(shè)備銷售，柯達(dá)等以降低診斷要求為代價(jià)主攻低端中小醫(yī)院。

第六檔次：CCD平板的DR，目前生產(chǎn)廠商多為小型公司，由于其技術(shù)上的先天不足，其應(yīng)用范圍日益萎縮，必將被淘汰；但在診所類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還有一定市場(chǎng)空間。

四：如何甄別廠商對(duì)自己DR設(shè)備的誘人宣傳

一、某廠商的所謂能量減影

1、能量減影的本質(zhì)是采用兩種不同的曝光條件對(duì)同一物質(zhì)進(jìn)行分次曝光，分別得到較低密度和較高密度物質(zhì)的單獨(dú)影像。目前主要應(yīng)用在胸部，試圖克服平片上肋骨對(duì)部分肺組織的遮擋這個(gè)缺陷。

2、能量減影的最終目的，是希望看到被肋骨做遮蓋的病變。那么，對(duì)什么樣的患者這樣做呢？由誰來做對(duì)患者進(jìn)行兩次曝光的決定呢？一個(gè)患者從臨床醫(yī)生辦公室拿到檢查申請(qǐng)單，到放射科拍片，涉及到的三個(gè)角色（患者、臨床醫(yī)師、技師）都沒有這樣的預(yù)見及決定能力，也沒有這樣的權(quán)力。

3、實(shí)際上，在常規(guī)平片工作流程最后的診斷環(huán)節(jié)，診斷醫(yī)生面臨三種可能：第一，肋骨后有軟組織病變，但看不見，醫(yī)生此時(shí)沒理由讓這樣的患者進(jìn)行第二次曝光；第二，肋骨后的確沒有軟組織病變，不需要進(jìn)行第二次曝光；第三，肋骨后的軟組織病變范圍超出了肋骨的寬度，在肺組織的對(duì)比下可以看見，這時(shí)，就有了必須進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)檢查的指征，但無論從定性、定量、定位還是技術(shù)實(shí)施的可能性（該技術(shù)要求在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行兩次曝光）看，顯然已經(jīng)超出了DR能力的范圍，必須用CT及其他設(shè)備進(jìn)行。

4、這個(gè)技術(shù)的提出，是受啟發(fā)于臨床上某個(gè)肺部的病變已經(jīng)被CT證實(shí)為肋骨遮擋，平片沒發(fā)現(xiàn)。因此技術(shù)提出者認(rèn)為如果去掉肋骨，病變就能夠顯示出來了。這是一種典型的回顧性思維，只是沖著解決問題而去，卻沒注意問題發(fā)生的實(shí)際環(huán)境是否允許這樣的解決方案。

二、某廠商的所謂?組織均衡?

1、組織均衡是使密度差別較大的組織在同一影像上顯示；本質(zhì)上就是分別在相對(duì)狹窄的灰度范圍內(nèi)分別觀察低密度和高密度組織，在PACS診斷工作站上可以用調(diào)整灰度和對(duì)比度實(shí)現(xiàn)。這個(gè)所謂?先進(jìn)技術(shù)?同前者一樣同屬文字游戲而幾乎沒有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

2、對(duì)使用診斷工作站的大夫來說，在顯示器上調(diào)整灰度和對(duì)比度觀察不同密度的組織是很自然的事情。

3、對(duì)沒有診斷工作站的醫(yī)院，由于他們面對(duì)的影像仍然是膠片，這個(gè)技術(shù)或許有用。但這個(gè)調(diào)整需要一定的時(shí)間，即使一個(gè)普通地市級(jí)醫(yī)院，技術(shù)員的工作強(qiáng)度已經(jīng)很大，根本沒時(shí)間做這樣的事情，其他流量更大的大型醫(yī)院，實(shí)施這樣的費(fèi)時(shí)的后處理，可能性幾乎沒有。

4、總之，前兩個(gè)所謂?新技術(shù)、新應(yīng)用?只是迷惑人的文字游戲，其實(shí)質(zhì)是突出自己與其他產(chǎn)品的區(qū)別，引起用戶的注意。DR的數(shù)字影像只是為平片提供了進(jìn)行后處理的可能；但數(shù)字平片后處理功能的開發(fā)，必須建立在一個(gè)可行及必要的基礎(chǔ)上。（在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備上開展新技術(shù)都必須與能否最終解決臨床實(shí)際問題相結(jié)合考慮，嚴(yán)格講，在其公開宣傳以前，必須有相關(guān)的前瞻性臨床研究的證據(jù)支持。用戶必須注意這些技術(shù)的含金量。）事實(shí)上，在患者到放射科進(jìn)行影像檢查的整個(gè)流程中，DR提供的平片只是一個(gè)初步篩查的工具，提供的影像是組織重疊像，其最重要的功能仍然和傳統(tǒng)平片一樣。如果病變密度與正常組織差別雖然小但仍然尚能在DR片子上用肉眼分辨出來的程度，最終診斷仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行CT和其他檢查。數(shù)字平片目前不能，以后也不能解決臨床上對(duì)大多數(shù)病變定量、定性、定位的要求。DR的真正使命，是在保證影像質(zhì)量的前提下通過對(duì)平片工作流程的改變得到的革命性的高效率，并不是而且也不可能取代CT或其他診療設(shè)備。

三、非直接數(shù)字放射攝影（IDR）和直接數(shù)字?jǐn)z影（DDR）之分

1、非直接數(shù)字放射攝影（IndirectDigitalRadiography，簡(jiǎn)稱IDR），是一種硅半導(dǎo)體間接采集X-粒子技術(shù)的數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)，采用兩步數(shù)字轉(zhuǎn)換過程，X-光粒子先變成可見光然后用光電管探測(cè)到轉(zhuǎn)換為電信號(hào)。它是由Gd2O2S:Tb或Csl構(gòu)成X射線的轉(zhuǎn)換屏幕，或稱為閃爍體，X射線穿過反射層到達(dá)閃爍體后，激發(fā)出可見光子；可見光傳遞下面光電二極管，光電二極管觸發(fā)場(chǎng)效應(yīng)三極管產(chǎn)生輸出信號(hào)。這些轉(zhuǎn)換過程中在物理上有或多或少的能量損失，但對(duì)X線吸收效率較高。

2、直接數(shù)字放射攝影系統(tǒng)（DirectDigitalRadiography，簡(jiǎn)稱DDR）是一種所謂直接X-粒子技術(shù)的數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)，X-光粒子在硒涂料層變成電信號(hào)被探測(cè)和轉(zhuǎn)換；不產(chǎn)生可見光，而只是電子的傳導(dǎo)，可避免散射線的產(chǎn)生，理論上沒有光電轉(zhuǎn)換的能量損失。但由于硒層吸收X線效率較差，成像時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)際轉(zhuǎn)換效能并不好。

3、不論是什么技術(shù)類型的平板都是為了獲得盡可能真實(shí)的診斷圖像；就目前可行的生產(chǎn)工藝水平，非晶硅間接數(shù)字轉(zhuǎn)化技術(shù)是生產(chǎn)平板的最佳選擇，這也是PHILIPS、SIEMENS、GE等大型醫(yī)療設(shè)備廠商采用非晶硅平板的原因；尤其是Trixell平板的獨(dú)特工藝，使其成像質(zhì)量遠(yuǎn)高于非晶硒板，也高于其他非晶硅板。（Trixell平板CsI閃爍體層由于晶體結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在信號(hào)轉(zhuǎn)換時(shí)也有少許光散射的發(fā)生，能量有少許損失，但對(duì)最終圖像質(zhì)量影像不大；其較高的量子檢測(cè)效能（DQE）可在較低劑量曝光情況下獲得高質(zhì)量的圖像；由于成像快，可用于透視及時(shí)間減影等領(lǐng)域，大大增加了X線檢查的使用范圍。）

4、放射影像的質(zhì)量是由許多因素共同作用形成的，僅僅突出在單個(gè)轉(zhuǎn)換過程中能量損失多少是無法保證高質(zhì)量診療圖像的，還得看實(shí)際轉(zhuǎn)換效率和最終成像質(zhì)量如何，不能光看某技術(shù)的單項(xiàng)理論值。

5、幾乎所有世界級(jí)的專家學(xué)者都認(rèn)可非晶硅板在成像質(zhì)量穩(wěn)定性上好于非晶硒板。

四、非晶硒平板所謂?直接能量轉(zhuǎn)換?而沒有能量損失

1、?使用光導(dǎo)材料非晶硒的平板不產(chǎn)生可見光，而只是電子的傳導(dǎo)，沒有散、折射線產(chǎn)生的能量損失，對(duì)提高圖像清晰度有好處。?

2、理論上說，非晶硒平板沒有光電轉(zhuǎn)化過程中的能量損失，但并不代表其轉(zhuǎn)化效果出色，更不代表其成像質(zhì)量高；事實(shí)上低放射劑量時(shí)其成像質(zhì)量是難以滿足診療需求的；也就是說要想獲得高質(zhì)量的影像非晶硒板必需很高的放射劑量；其高劑量照射的成像質(zhì)量才勉強(qiáng)與以Trixell平板為代表的非晶硅板在低劑量時(shí)的成像質(zhì)量相當(dāng)。這是與降低患者和工作人員輻射傷害的環(huán)保要求背道而馳的。

3、以硒作為光電導(dǎo)體可以直接將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，在理論上確實(shí)沒有可見光轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)這一過程，避免了散射的發(fā)生；但是硒層對(duì)入射的X線吸收率很低會(huì)丟失了很多原始信息；所謂?直接轉(zhuǎn)換?的過程速度也很慢，不僅影響工作效率而且信息丟失也很嚴(yán)重；因此在低劑量條件下圖像質(zhì)量無法保證，必須用很大的放射劑量才能得到有效診斷圖像。通過分析其工作過程我們得知：所謂?非晶硒是直接轉(zhuǎn)換沒有能量損失?的說法純屬斷章取義，只是避免了非晶硅類平板光電轉(zhuǎn)換這一過程的能量損失，但絕對(duì)不是沒有能量損失；相反由于其硒層對(duì)X線吸收率低、X光粒子轉(zhuǎn)為電子的速度慢及最終成像速度慢而導(dǎo)致大量信息丟失，其影像質(zhì)量比非晶硅平板（尤其是Trixell平板）是有很大差距的，不得已只能靠增加放射劑量來彌補(bǔ)其信息丟失過多的缺陷。另一個(gè)致命的缺點(diǎn)是硒層對(duì)于溫度特別敏感，穩(wěn)定可用性極差，使用條件受到很大限制，而且易壞易損，返修率很高。

4、非晶硒型平板第一個(gè)缺陷是需要比其他平板高得多的放射劑量才能得到符合診斷要求的影像質(zhì)量；第二個(gè)缺陷是其硒層對(duì)溫度非常敏感，穩(wěn)定性差，使用條件受到很大限制，而且由于其對(duì)溫度的極度敏感導(dǎo)致毀損率奇高。

5、總體看非晶硒平板技術(shù)是目前還很不成熟，表現(xiàn)為需要放射劑量較高、穩(wěn)定性很差、返修率奇高。其代表廠商Hologic平板碰到了不可逾越的技術(shù)難題，已退出DR系統(tǒng)設(shè)備市場(chǎng)。

五、DR系統(tǒng)設(shè)備評(píng)價(jià)依據(jù)：

1、影像質(zhì)量：

（1）平板技術(shù)：對(duì)入射X線的吸收率；平板的有效尺寸、動(dòng)態(tài)響應(yīng)速度(對(duì)X射線的敏感度、轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的速度、成像速度等)、灰階、像素矩陣、像素尺寸、量子檢測(cè)率。

（2）球管射線質(zhì)量：球管的質(zhì)量水平尤其是射線質(zhì)量水平。

（3）計(jì)算機(jī)處理能力：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)水平(是否是專業(yè)級(jí)工作站)、影像軟件處理能力(是否專業(yè)級(jí)醫(yī)用圖像處理軟件)。

2、工作效率：

入射X線平板成像速度及平板到工作臺(tái)屏幕顯像速度、機(jī)械自動(dòng)化性能及操作的簡(jiǎn)易方便、系統(tǒng)設(shè)備的穩(wěn)定和持續(xù)可用性。

3、放射劑量：

保證影像質(zhì)量前提下盡可能地降低放射劑量以保護(hù)患者和工作人員，是DR的重要功能，也符合世界環(huán)保潮流。

4、總體成本：包括購(gòu)置成本、使用期間的維護(hù)成本及時(shí)間、效率成本。

5、售后服務(wù)：售后服務(wù)響應(yīng)速度及質(zhì)量。

64排螺旋CT簡(jiǎn)介

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

一、64排螺旋CT的優(yōu)勢(shì)

1.極快的掃描速度可在5秒鐘內(nèi)完成單器官檢查，12秒鐘高速完成全身檢查，15秒鐘無創(chuàng)完成心臟檢查，為急、重癥病人的搶救贏得時(shí)間。

2.圖像清晰度極高對(duì)毫米大小的病灶都可以精確顯示，0.625mm掃描厚度，提高了圖像的分辨率。

可多方位調(diào)整獲得任意切面圖像，與普通CT相比，可以讓醫(yī)生看到更多、更為精細(xì)的細(xì)節(jié)，圖像的質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。

3.多臟器功能的分析腦缺血疾病、急性腦梗塞的灌注、腹部實(shí)質(zhì)性臟器灌注等方面的應(yīng)用，使得CT檢查從原來的單純性形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入到功能診斷。

4.低輻射可針對(duì)不同部位的檢查動(dòng)態(tài)調(diào)整所需X線劑量，使患者在檢查中接受的輻射劑量顯著減少。

二、成功實(shí)現(xiàn)心臟無創(chuàng)檢查

近年來，冠心病發(fā)病率迅速上升，受累人群呈年輕化趨勢(shì)，我國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)至少超過100萬。冠心病已成為威脅國(guó)民健康的重要疾病。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就可以避免悲劇的發(fā)生。但傳統(tǒng)的冠脈造影檢查費(fèi)用高，且需要在手術(shù)狀態(tài)下進(jìn)行血管內(nèi)插管完成檢查，是有創(chuàng)檢查，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

因64排螺旋CT掃描速度快（檢查一個(gè)心臟只需要15秒鐘），圖像豐富，能夠清晰顯示心臟冠狀動(dòng)脈（可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多角度的觀察，也能將血管單獨(dú)提取出來拉直、剖開進(jìn)行分析），其“一鍵式成像”能夠無創(chuàng)、快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病，安全性好。影像部主任夏進(jìn)東介紹說，64排螺旋CT將對(duì)冠心病高危人群篩查、病變范圍程度和危險(xiǎn)性評(píng)估、治療方案的確定以及治療和干預(yù)療效的隨訪評(píng)估等能夠進(jìn)行早期篩查檢查，有利于冠心病的普查和早診早治。此外，進(jìn)行這樣一次檢查，花費(fèi)1千元左右，實(shí)實(shí)在在減輕了患者負(fù)擔(dān)。

胸部病變查因準(zhǔn)確、快速

對(duì)于胸部病變，64排螺旋CT可清晰顯示細(xì)微的病變部位、形態(tài)，尤其在檢查出肺部小結(jié)節(jié)病變（可篩選出肺內(nèi)2mm左右的小結(jié)節(jié)），對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、血供情況等進(jìn)行分析具有更大的優(yōu)勢(shì)。據(jù)了解，高分辨率的64排螺旋CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)后可自動(dòng)進(jìn)行體積測(cè)量，將兩次檢查結(jié)節(jié)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從而判斷肺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況，較以往CT檢查的手工測(cè)量要精確了許多，極大地提高了早期肺癌的檢出率和良惡性的鑒別能力。夏主任說：“該CT可以得到清晰度更高的圖像，讓早期成功診斷和治療肺癌成為現(xiàn)實(shí)，對(duì)預(yù)后和生活質(zhì)量的提高有著顯著的影響?！?/p>

三、血管成像功能卓越

64排螺旋CT也可以對(duì)全身各個(gè)部位的血管進(jìn)行檢查，如腦脈瘤，腦動(dòng)脈狹窄，腦動(dòng)靜脈畸形，肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈夾層，腹部大血管疾病、下肢血管栓塞等血管性病變進(jìn)行診斷。如對(duì)主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的診斷，可清楚顯示主動(dòng)脈的走行、管壁情況，夾層破口位置、數(shù)目、累及范圍，對(duì)手術(shù)具有一定的指導(dǎo)作用。

血管成像還能清楚顯示病變與周圍組織的關(guān)系，幫助醫(yī)生充分了解病變周圍臟器情況，減少手術(shù)出血和風(fēng)險(xiǎn)，避免周圍重要臟器損傷。高清晰度的64排螺旋CT還可全方位顯示人體口腔圖像，為齒科病變和頜面部病變檢查提供了快速準(zhǔn)確的診斷圖像。

四、64排螺旋CT

64排螺旋CTsaomiao最薄層可達(dá)0.64MM，為目前世界上能達(dá)到的最薄層厚，從而提高了圖像的分辨率。與16排、32排CT相比，64排CT可以讓臨床醫(yī)生看到更多更為精確的細(xì)節(jié)，層厚更薄，輻射計(jì)量減少，可以將病變的血管“拉”出來觀察，還可以“剝皮、去骨”，小到0.5毫米的病變都能讓醫(yī)生一目了然。64排螺旋CT還是目前世界上診斷心腦血管疾病最先進(jìn)的儀器，其獨(dú)具的無創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在檢查狀動(dòng)脈有無狹窄，搭橋、支架的形態(tài)學(xué)以及心功能分析上有極大的優(yōu)越性。它實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)檢查，為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種安全、迅速、費(fèi)用低廉的檢查方法。另外64排螺旋CT不但可以進(jìn)行形態(tài)學(xué)的診斷，還可以用于功能成像診斷，如腦灌注成像的應(yīng)用，可以早期顯示腦缺血灶。尤需掃描速度快，64排螺旋CT在急診醫(yī)學(xué)及早期肺栓塞得診斷上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，還可用于篩選冠心病、肺癌、肝硬化，并進(jìn)行良性與惡性腫瘤的分析。

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像介紹

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

無創(chuàng)CT冠狀動(dòng)脈造影（CTCA）是指通過MDCT掃描進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的一種方法，在我院此項(xiàng)檢查用到的是PET/CT機(jī)的CT功能部分，與PET檢查無關(guān)（PET部分只在檢查心肌代謝活性及灌注情況時(shí)才用到），64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的特點(diǎn)是檢查過程沒有任何創(chuàng)傷性、檢查快捷準(zhǔn)確、檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。

一、64層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查過程：

經(jīng)肘靜脈內(nèi)注射少量非離子型造影劑（80-90ml）的同時(shí)進(jìn)行CT掃描，然后將圖像送到工作站進(jìn)行后處理得出清晰的冠狀動(dòng)脈圖像。

二、64層CT冠狀動(dòng)脈造影優(yōu)點(diǎn)：

1）無創(chuàng)性：不需要?jiǎng)用}插管，檢查術(shù)后一般沒有并發(fā)癥，非常適合冠心病的篩查、已確診冠心病的復(fù)查、冠脈放置支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查等；

2）檢查過程方便快捷，使用64層螺旋CT掃描時(shí)間僅需9-11秒鐘左右；

3）冠脈圖像清晰，診斷準(zhǔn)確。準(zhǔn)確顯示血管有無狹窄、血管狹窄的原因、判斷動(dòng)脈內(nèi)膜的斑塊的性質(zhì)、確定其是否為穩(wěn)定性；

4）檢查信息多，可以同時(shí)測(cè)定冠脈鈣化積分、觀察冠脈的同時(shí)還能觀察心肌和心腔的情況；

5）檢查費(fèi)用適當(dāng)。

三、64層CT冠狀動(dòng)脈造影檢查適應(yīng)癥

1、冠狀動(dòng)脈疾患的篩選

對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛或典型缺血性心絞痛癥狀或心電圖異常的患者可先進(jìn)行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行篩選，明確有無冠脈狹窄、狹窄的程度、狹窄的部位、血管內(nèi)的軟硬斑塊，以決定下一步的治療方案。

2、各種血管重建術(shù)的術(shù)前定位

如經(jīng)皮冠脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)前，利用本技術(shù)可明確病變的位置范圍，觀察其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，提高手術(shù)的成功率。

3、其他非冠心病的心臟手術(shù)及瓣膜置換術(shù)前了解心臟的功能情況，排除冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病。

四、64層無創(chuàng)CT冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用價(jià)值

1、用于PTCA及CABG等術(shù)后復(fù)查，創(chuàng)傷小，檢查方便，易耐受。

2、心肌梗死的患者穩(wěn)定期的檢查。了解冠狀動(dòng)脈解剖情況及受損害的血管數(shù)目，判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。

3、選擇性冠狀動(dòng)脈造影前行CT冠狀動(dòng)脈造影，可以起到預(yù)警的作用，減少選擇性冠狀動(dòng)脈造影操作的危險(xiǎn)。

4、冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè)：通過評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化積分可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病幾率，用于無癥狀的高危及易患人群的普查。

五、檢查注意事項(xiàng)

1）進(jìn)行CT冠脈檢查時(shí)需將受檢者的心率控制在70次/分以下，如心率過快，檢查前要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服控制心率的藥。心律不齊者不適合做此項(xiàng)檢查。

2）檢查前需空腹，或少量水。

3）碘制劑過敏者和嚴(yán)重肝腎疾患者為檢查禁忌癥。

64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影區(qū)別

64層螺旋CT冠脈成像

冠狀動(dòng)脈造影

注射造影劑方式

經(jīng)靜脈穿刺

動(dòng)脈插管

檢查時(shí)對(duì)心率的要求

需要控制在70次左右

無明顯要求

對(duì)冠狀動(dòng)脈壁顯示

可清楚顯示

不可顯示

對(duì)動(dòng)脈內(nèi)斑塊顯示

清楚顯示并可辨別軟硬斑塊

不可顯示

對(duì)動(dòng)脈管腔顯示情況

清楚顯示，有時(shí)會(huì)夸大狹窄程度

清楚顯示

對(duì)冠脈內(nèi)支架顯示

清楚顯示支架內(nèi)外有無再狹窄

對(duì)支架內(nèi)顯示欠佳

對(duì)肌橋顯示情況

可清楚顯示

不可顯示

對(duì)搭橋后血管顯示

準(zhǔn)確清楚顯示

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檢查后并發(fā)癥

少

較多

檢查中的風(fēng)險(xiǎn)

小

大

檢查費(fèi)用

少

較多

以上說明僅供參考

需要強(qiáng)調(diào)的是冠狀動(dòng)脈病變的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是冠狀動(dòng)脈造影

MRI質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)

地點(diǎn)：會(huì)議室

主講人：王悅中

參加人員：全科同志

對(duì)MRI圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)，有許多客觀指標(biāo)，但有些指標(biāo)并非反映圖像本身的質(zhì)量，而是通過圖像質(zhì)量的變化反映機(jī)器性能及狀態(tài)。對(duì)于已經(jīng)存在的MR儀