泌尿損傷病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿損傷病人的護(hù)理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五泌尿系統(tǒng)：上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道第2頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五腎損傷第3頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五1.開放性損傷：戰(zhàn)傷2.閉合性損傷：

直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見

間接暴力：墜跌、爆震波沖擊

肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動3.醫(yī)源性損傷：

開放及腔內(nèi)手術(shù)分類第4頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五GradeI腎挫傷Contusion血尿血腫Hematoma腎包膜下Subcapsular腎盂完整病理生理第5頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五GradeII血腫Hematoma腎周Perirenal輕度裂傷Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasation第6頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五GradeIII中度裂傷Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystem第7頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五GradeIV重度裂傷LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.第8頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.第9頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五休克：失血血尿：輕度挫傷鏡下血尿

重度挫傷肉眼血尿血尿與損傷程度不成比例臨床表現(xiàn)第10頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部腫塊：腎周血腫或尿外滲發(fā)熱：繼發(fā)感染腎周血腫腎盂破壞尿液外滲第11頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見紅細(xì)胞影響學(xué)檢查：B超，CT，尿路造影、逆行腎盂造影輔助檢查第12頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五

１、非手術(shù)治療：腎挫傷、輕型腎裂傷、無其它臟器損傷處理原則第13頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五密切觀察ＶＳ、搶救休克、盡早確定腎損傷范圍和程度絕對臥床休息２－４周，至血尿消失病情穩(wěn)定藥物治療：止血藥、廣譜抗生素恢復(fù)后一月內(nèi)禁止劇烈活動或體力勞動第14頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五２、手術(shù)治療：開放性損傷：手術(shù)探查閉和性損傷：腎粉碎傷腎盂破裂腎蒂損傷合并腹腔臟器損傷原則：盡量保留腎組織腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、患腎切除術(shù)腎動脈內(nèi)膜損傷：切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)傷后12小時內(nèi)進(jìn)行超過18小時無意義第15頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五膀胱損傷第16頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五分類開放性閉合性第17頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五分類腹膜內(nèi)：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外滲混合性：挫傷破裂第18頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五病理生理水腫攣縮第19頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困難：尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意不能排腹痛：尿外滲及血腫，腹膜炎漏尿、尿瘺臨床表現(xiàn)第20頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：膀胱造影特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體200ml至膀胱，流出量？輔助檢查第21頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五處理原則盡早閉合膀胱壁的缺損１、非手術(shù)治療應(yīng)急處理：抗休克治療、抗感染留置導(dǎo)尿管：引流尿液第22頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五２、手術(shù)治療膀胱修補(bǔ)術(shù)第23頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五恥骨上膀胱造瘺術(shù)第24頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五尿道損傷第25頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五分類開放性閉合性：會陰部騎跨傷球部損傷膜部斷裂第26頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五分類挫傷：內(nèi)層損傷，陰莖黏膜完整裂傷：尿道壁斷裂斷裂：完全離斷第27頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五尿道口滴血排尿困難或不能排尿陰囊及會陰部腫脹、疼痛血腫及尿外滲感染癥狀臨床表現(xiàn)第28頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)影像學(xué)檢查：尿道造影導(dǎo)尿檢查輔助檢查第29頁，共31頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期五１、非手術(shù)治療

出血嚴(yán)重