基層醫(yī)療體系工作任務(wù)概論暨醫(yī)療體制改革探討PPT幻燈片

基層醫(yī)療體系工作任務(wù)1.門診：大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)。治療疾病，健康咨詢，衛(wèi)生建議。（轉(zhuǎn)診服務(wù)）2.公共衛(wèi)生服務(wù)（醫(yī)改重點）：建立居民電子健康檔案，動態(tài)管理。監(jiān)測、隨訪、管理慢病患者（高血壓、糖尿病、精神病等）。送醫(yī)上門，貼心服務(wù)。健康教育，指導(dǎo)為主。婦幼保?。涸袐D、產(chǎn)婦、新生兒、兒童管理。包括健康指導(dǎo)、建卡建冊、高危管理?；鶎俞t(yī)療體系工作任務(wù)預(yù)防保健：預(yù)防接種、傳染病監(jiān)測報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管?；鶎俞t(yī)療體系方向轉(zhuǎn)變：1.開門迎客，等人上門---主動出擊，尋找病患。2.業(yè)務(wù)為主，治病優(yōu)先---保健為主，預(yù)防優(yōu)先。3.病人出門，不管不問---追蹤隨訪，家庭治療。4.大病沒錢，小病想拖---人人參保，放心治療。核心：大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，人人共參與，促進轄區(qū)內(nèi)居民健康素質(zhì)?；鶎俞t(yī)療保障體系實行基本藥物制度，降藥價。人人參保，加大投入，2014年報銷比例從原先的25%提升至30%政府重視，加大投入力度：器械，經(jīng)費，衛(wèi)生室建設(shè)資金補貼。事業(yè)編制，退休保障：吸引人才到基層工作并提供保障，留住人才，扎根基層?，F(xiàn)狀與問題

全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，每五年做一次，93年、98年、03年、08年。從調(diào)查中可以看到的就是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的老百姓看不起病，住不起院，曾經(jīng)03年調(diào)查顯示近50％的老百姓因為經(jīng)濟原因該看病不能去看病，而30％的老百姓因為經(jīng)濟原因應(yīng)該住院不能去住院。13年改善明顯，但新的問題涌現(xiàn)（醫(yī)院滿當當，基層空蕩蕩）醫(yī)改進程及評價2005年6月來自國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織的一份合作研究報告表明，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，“從總體上講是不成功的?！痹圏c開始實施階段制定目標SARS打擊調(diào)查失敗深化醫(yī)改攻堅階段12345671994年1998年2000年2003年2005年2009年2011年至今“7個不滿意”：即政府不滿意，醫(yī)院、醫(yī)生不滿意，病人不滿意，城里人不滿意，鄉(xiāng)下人不滿意，有錢人不滿意，窮人也不滿意。路途遙遠，特別是偏遠山村的農(nóng)民基層醫(yī)療技術(shù)薄弱，資源稀缺程序復(fù)雜，科室設(shè)置混亂大醫(yī)院人滿為患看病難1

藥價貴器械貴看病貴“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來。富人有錢住進去，百姓門外多徘徊”“脫貧兩三年，一病到從前”過度治療，小病大治檢查費貴2治感冒花費1812元，你感冒得起嗎？？諸如感冒、拉肚子等最常見的病，醫(yī)院的治療方法就是輸液，少則三天，多則六天，花費從三百多元到八九百元不等。我國醫(yī)院為何遍是“吊瓶森林”?醫(yī)療“行規(guī)”—住院病人“每人1瓶，急診病人“先來1瓶再說”。“常識”—感冒可以不治自愈。專家說治療

感冒最好的藥就是“多喝水、多休息”，

還要注意“保持室內(nèi)通風和合適的濕度”。

?以藥補醫(yī)抬高藥價

天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液（一種鎮(zhèn)痛藥），出廠價為每支0.52元，醫(yī)院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%(3438%)；一種被稱作蘆筍片的“抗癌輔助藥”，原本15.5元/盒的定價，在湘雅醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院卻賣到了213元。?

政府給醫(yī)院的投資不到醫(yī)院營運成本的10％,醫(yī)院收入基本上靠自己賺。商業(yè)化運作，藥價不斷上漲,大肆使用新藥、貴藥。誘導(dǎo)需求提供不必要服務(wù)

醫(yī)療支付方式不科學(xué)，按服務(wù)項目收費，醫(yī)生和醫(yī)院在掙錢的激勵機制下，服務(wù)提供得越多，得到的利潤和收入也就越高。

某些醫(yī)生診治水平低，只知借助大型設(shè)備檢查或濫檢查。?天價醫(yī)療費“中國之最”：一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院66天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費沒能挽回老人的生命。那些心痛……腎炎父親放棄治療留藥費救白血病兒子——陽江市陽西縣上洋鎮(zhèn)那西村的悲痛事件醫(yī)患關(guān)系緊張患者叫屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患戰(zhàn)爭“步步驚心”拿什么來拯救你,醫(yī)患關(guān)系?絕大多數(shù)醫(yī)療奇跡的發(fā)生，依靠的都是醫(yī)患之間的互相信賴。但如今，這種信任為何如此脆弱？八毛門錄音門棄嬰門誤診門醫(yī)患暴力……32011年8月25日，一個出生僅6天的嬰兒無法正常排便，深圳市兒童醫(yī)院建議做造瘺手術(shù)，全部費用需10萬元；而學(xué)醫(yī)的父親陳先生拒絕了手術(shù)，到另外一所醫(yī)院僅開了0.8元的石蠟油，即緩解了孩子癥狀。?

一場八毛與十萬元的戰(zhàn)爭怎樣改革才能重建醫(yī)患信任？10月26日清晨，佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院，23歲的劉冬梅在兩名護士的幫助下早產(chǎn)下一名嬰兒。護士告訴家屬是女嬰，生下來就死亡了，并將嬰兒裝進塑料袋丟進處置室?guī)０雮€小時后，家屬趕到查看發(fā)現(xiàn)“死嬰”居然還在動，而且是男嬰。經(jīng)過緊急搶救，嬰兒“死而復(fù)生”，目前狀況良好。?

對生命的尊重與責任心溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生在門診為病人看病時，被1名持刀男子捅傷。被捅傷的一名醫(yī)生搶救無效死亡。行兇男子此前為該院患者，已被抓獲。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院樓六樓重癥監(jiān)護室(ICU)發(fā)生一起嚴重的傷人事件，多名醫(yī)護人員被打傷。黑龍江齊齊哈爾市北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤被一名19歲患者用鈍器猛擊頭部致死。河北易縣再次發(fā)生傷醫(yī)慘案，普外科一名醫(yī)生被患者殘忍割傷頸部。（幾起病例都是患者自認為效果不佳。）（除了嚴懲醫(yī)暴醫(yī)鬧外，醫(yī)生與患者溝通方式方法方面反省）南京鼓樓醫(yī)院護士被官員夫婦毆打致殘案。醫(yī)院劃定為內(nèi)勤部門，除重大事件，公安不參與。暴力事件多發(fā)大醫(yī)院（值得反思）醫(yī)患暴力頻頻發(fā)生排隊掛號費事兩長：掛號時間長，要排隊

候診時間長，要排隊

一短：看病時間短（問診寥寥數(shù)語，

就開出一大串檢查單，藥單）“兩長一短”，醫(yī)改不成功4專家號太少

醫(yī)改政策：2009年11月開始，公立醫(yī)院中，所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，二級醫(yī)院也要逐步開展?！皰焯栯y，掛專家號更難，掛大醫(yī)院的專家號難上加難?！北本┨栘溩訉?4元醫(yī)院專家號炒至3000元“預(yù)約服務(wù)”是為解決“看病難”。然而很少患者能享受到福音，“專家號太難約”，“預(yù)約”只是句空話。5報銷繁瑣，不能異地報銷愁，有醫(yī)保卻似無醫(yī)保報銷手續(xù)麻煩，路費多過醫(yī)療費父母退休后，跟隨子女在外地常住成了越來越普遍的現(xiàn)象。然而，父母們在居住城市就醫(yī)卻碰到了難題：醫(yī)保不能異地報銷，要自己先墊付。而就算能回老家報銷，手續(xù)也很煩瑣。網(wǎng)友呼吁實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)異地報銷6加大政府對醫(yī)院的投資合理配置資源、醫(yī)院垂直整合更廣泛的民主參與創(chuàng)造中國特色醫(yī)療服務(wù)體系解決措施……加大政府對醫(yī)院的投資（經(jīng)濟）發(fā)展是硬道理，只有政府加大對醫(yī)療的投資，才能切實改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的扭曲償付制度。只有經(jīng)濟問題解決了，才能避免“藥價貴、服務(wù)貴、器械貴”，才能真正緩解“看病貴”。合理配置資源、醫(yī)院垂直整合其實我們現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源（醫(yī)生、高科技器械）并不匱乏，看病難其實是去看好醫(yī)生和好醫(yī)院難，而不是在底層難。所以，我們現(xiàn)在這個資源的配置不合理。整合現(xiàn)有的醫(yī)療集團，形成醫(yī)療服務(wù)的集群，發(fā)揮品牌醫(yī)院的作用，讓它延伸到社區(qū)，就是從三級，二級，一級，一直到社區(qū)，都由這個品牌的醫(yī)院來作為龍頭，實現(xiàn)老百姓看病都要到好醫(yī)院的難題，完善三級網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。更廣泛的民主參與醫(yī)療改革很大程度上失敗，就是因為它缺乏一個就是患者的參與博弈（基層公共衛(wèi)生），要想真正地改革這種醫(yī)療體制，就要從民主的角度，從基層的角度來改革。水能載舟亦能覆舟。這個視角來看待借鑒合作醫(yī)療，其實當時就是農(nóng)民自己創(chuàng)造出來的模式，只是這個政府及時地把它總結(jié)起來，推廣了。創(chuàng)造中國特色醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生不僅是消費，它是對國家健康財富的投資，應(yīng)該采用政府主導(dǎo)型的醫(yī)療體制，利用大國優(yōu)勢創(chuàng)造中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系，使該行業(yè)成為我們新的經(jīng)濟的增長點，自主創(chuàng)新的切入點。中醫(yī)中藥（20