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金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選 8.2三、不寐(神經(jīng)衰弱)徐世祥醫(yī)案:王某某,女, 50歲,干部?;颊邇赡昵笆迹紤]勞累,心煩悸不寐,徹夜輾轉(zhuǎn)反側(cè),健忘神疲,更年期月經(jīng)紊亂,面色蒼白,氣短,納減,大便先硬后溏,診斷為神經(jīng)衰弱,辨證屬心脾氣虛,治宜補(bǔ)益心脾,用甘草粉蜜湯:炙甘草 20克,粳米粉 15克,蜂蜜 6克。10劑后可入睡5、6小時(shí),其他證狀亦好轉(zhuǎn)。(浙江中醫(yī)雜志1985;<8>:353)按語(yǔ):仲景原方未言明甘草用生或炙,本例心脾 (胃)同治,以炙甘草為主,粳米粉為輔。炙甘草微溫善補(bǔ)心脾之氣,走十二經(jīng),心脾氣復(fù),氣血調(diào),心神得安,臟腑和,則可入寐。【補(bǔ)述】關(guān)于方中之粉,后世有人認(rèn)為是鉛粉,但既云“毒藥不止”,自不當(dāng)再用毒藥。甘草粉蜜湯非殺蟲劑,事實(shí)上如蛔蟲病在劇烈發(fā)作時(shí),或服用殺蟲劑后,而痛勢(shì)不減,如再繼續(xù)服用殺蟲藥,其痛必更劇,甚至變生它病。從方后“煎如薄粥”一句來(lái)看,則粉為米粉,當(dāng)更明確。不過(guò),在臨床運(yùn)用時(shí),可根據(jù)具體情況選用:如用于緩?fù)窗参?,?dāng)用米粉;如用于殺蟲治本,則用鉛粉。惟鉛粉為劇毒藥,用時(shí)宜慎。桂枝茯苓丸【方藥】桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖,熬)各等分(各等分)【用法】上五味,末之,煉蜜為丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸(現(xiàn)代用法:共研細(xì)末,煉蜜為丸,每服3~6克,日服2次,飯前服,溫開水送下?;蜃鳒珓鍍纱?,溫服)。【原文】婦人宿有瘢病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癜痼害。妊娠六月動(dòng)者,前;月經(jīng)水利時(shí),胎也;下血者,后斷三月,壞也。所以血不止者,其瘕不去故也,當(dāng)下其瘕,桂枝茯苓丸主之。(婦人妊娠病脈證并治第二十·二)【解說(shuō)】本方為治婦人癜積主方。若婦人素有瘕積,阻滯胞脈,沖任不固,可致漏下不止。所以桂枝茯苓丸所治之證以腹內(nèi)腫塊,月經(jīng)淋漓不斷為特點(diǎn)。由于腹內(nèi)瘕積,狀如懷子,所以本證還應(yīng)與妊娠出血相鑒別,尤其應(yīng)與有“激經(jīng)”、“盛(垢)胎”正常現(xiàn)象的妊娠予以區(qū)別。激經(jīng)、盛(垢)胎者,可不予治療;胎漏者,還需配合一些終止妊娠的療法;瘕積者,可予本方。方中桂枝、芍藥通血脈,調(diào)營(yíng)氣;丹皮、桃仁,化瘀血,消瘕積;茯苓健脾氣,寧心神。共為邪正兼顧,化瘀消瘕之平劑。本方除用于瘕積下血外,對(duì)瘀血內(nèi)阻痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露停滯、死胎或胞衣不下等病證,都有較好療效。、 【運(yùn)用】一、癥瘕(子宮肌瘤)(一)岳美中醫(yī)案:趙某某,女, 47歲,1961年4月3日初診。患者于四年前發(fā)現(xiàn)下腹部有一雞蛋大腫物未予介意。但以后腫物逐漸增大,四年后腫物增大使腹圍增至 97公分,較前增加17公分,如懷胎狀。兩天前突發(fā)下腹劇痛,冷汗淋漓。經(jīng)某某醫(yī)院診為“子宮肌瘤”,并要立即手術(shù)治療,患者未允。乃請(qǐng)?jiān)览显\治。診見形體瘦弱,面色萎黃,下腹腫物按之堅(jiān)硬,壓痛明顯,舌質(zhì)暗,少苔,脈沉細(xì)而澀。經(jīng)水二至三月一行,量少色黯,夾有血塊。證屬瘢積瘀血,治以疏肝健脾,破瘀消瘕。處方:桂枝 9克,茯苓9克,川芎9克,丹皮9克,桃仁9克,白芍21??耍?dāng)歸9克,澤瀉21克,白術(shù)12克。服藥10劑后,腹痛明顯減輕,乃將原方改為散劑,每服9克,日服二次。服用二個(gè)月,下腹腫物日漸變小,癥狀大見好轉(zhuǎn)。服藥半年,下腹腫物消失,經(jīng)水正常,諸癥悉除。七年以后,患者復(fù)因處境不順,情志不舒。下腹腫物又起,逐漸增大,癥狀同前。經(jīng)岳老診治,仍繼服原方散劑,三個(gè)月后,又獲痊愈。(北京中醫(yī)1985;(1):7)按語(yǔ):此病系肝郁氣滯,血行不暢,氣血滯于小腹,久積而成。岳老慮其體虛,不宜攻逐,當(dāng)治病留人,緩消其瘕。故選用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸以疏肝健脾,活血消瘢,病雖重卻免于手術(shù),藥治半年而愈。二、癥瘕(聊噤囊腫)(二)劉昭坤醫(yī)案:何某,32歲,工人,1991年5月8日初診?;颊咴陆?jīng)周期45天~50天,經(jīng)期6天~8天,行經(jīng)腹痛、夾黑色血塊、并逐次加重1年余,白帶量多質(zhì)稀,少腹涼而墜痛,腰酸體倦,舌質(zhì)黯兩側(cè)有瘀斑,苔白厚,脈沉弦。屢服少腹逐瘀湯、完帶湯等,其效不著。婦科檢查:恥骨聯(lián)合左側(cè)捫及7cm×6.5cmX8cm囊性包塊;質(zhì)軟,活動(dòng)度好。B型超聲波檢查報(bào)告:子宮未見異常,左附件見6.5cm×8cm液性暗區(qū),提示:左側(cè)卵巢囊腫。綜其脈癥,乃痰濕與瘀血互結(jié)為癥。治宜溫化痰濕,活血消瘕。方以桂枝茯苓丸加味:桂枝20g,茯苓45g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,澤蘭30g,香附15g,黃芪30g。日1劑,水煎,分早晚2次溫服。服藥3個(gè)療程后經(jīng)婦科檢查及 B超復(fù)查報(bào)告:子宮及雙側(cè)附件未見異常。迭進(jìn) 5劑,改2天1劑,以鞏固療效。經(jīng)隨訪2年,并做B超檢查,無(wú)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1995;(5>:14)按語(yǔ):卵巢囊腫古謂之“腸覃”,對(duì)其治療《內(nèi)經(jīng)》云“可導(dǎo)而下”,臨床實(shí)踐證明,用桂枝茯苓丸治療有佳效。 如劉氏報(bào)道,共治療 98例,痊愈71例,顯效 19例,有效 6例,無(wú)效2例,總有效率達(dá) 97.96%。三、癥瘕(葡萄胎)(三)張法運(yùn)醫(yī)案:周某某,女, 35歲,農(nóng)民,1978年7月5日就診。經(jīng)停三月余,食少納差,體倦泛嘔,自以為受孕。半月前忽見陰道下血,腹中墜痛,前醫(yī)按胎動(dòng)下血論治,迭進(jìn)益氣安胎,養(yǎng)血止血之劑十余付,罔效,前來(lái)就診。證見:少腹脹滿,拒按刺痛,下墜,夜間臍周時(shí)有跳動(dòng),下血晦暗,滴瀝不斷,腰酸乏力,精神不振,舌淡紫暗,脈沉而澀。據(jù)脈參證,此乃瘕積為患,非胎也。病家不以為然。余曰:是胎何能三月始動(dòng),下血半月何胎能存,數(shù)進(jìn)止血安胎之劑因何不效?病家默然,即以桂枝茯苓丸合下瘀血湯之復(fù)方祛瘀消瘕,推陳致新。處方:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁各15克,大黃、廑蟲、甘草各12克,2劑,水煎服。藥進(jìn)1劑,陰道下血量多,進(jìn)2劑腹中墜痛,難以忍受,下扁圓形紫暗血塊,形似爛肉,外附彈子大白色水泡,連接一起,尤如一串串葡萄覆蓋其上,腹痛頓減。病家請(qǐng)余視之,乃西醫(yī)所謂葡萄胎也,斯屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)瘕積范疇。藥既中的,逐邪務(wù)凈,囑守原方追服1劑。藥后又下此物一塊,前后約重1.5公斤,兼雜墨紫色血水甚多,腹痛消失,下血逐漸停止。病人現(xiàn)面色觥白,汗出乏力,如同產(chǎn)后,乃失血過(guò)多,氣血虧虛之故。繼以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加人參益氣養(yǎng)血,調(diào)理一旬而愈,一年后懷孕,生一男嬰,母子健康,隨訪至今,身體健壯。(河南中醫(yī) 1989<5>20~21)按語(yǔ):本案經(jīng)停三月,臍周跳動(dòng),下血不止,與桂枝茯苓丸征所載吻合。前醫(yī)徒進(jìn)益氣安胎,養(yǎng)血止血之劑,未見收效,以“其瘕不去故也”。于此當(dāng)用化瘀消瘕之桂枝茯苓丸,推陳致新,其病果愈。四、瘢瘕(胎死腹中)(四)張季高醫(yī)案:廖某某,女,32歲,1984年6月14日初診。主訴:妊娠已七個(gè)月,二十余天前不慎跌仆,三天后陰道微量流血,即到某醫(yī)院婦科就診,予安胎止血針?biāo)?,并進(jìn)安胎中藥數(shù)劑,血仍未止。十余天后轉(zhuǎn)流黑豆汁樣液體,具臭穢味,經(jīng)多方檢查,斷為死胎,欲予入院清除死胎,因患者及家人懾于手術(shù),執(zhí)意先作中藥治療,遂轉(zhuǎn)診張老。癥見陰道有黑豆汁樣穢臭味液體流出,少腹時(shí)有隱痛,伴重墜感,胎動(dòng)、胎心音皆消失,面色青黯,舌質(zhì)瘀紫,脈弦數(shù)而澀。脈證互參,診為死胎不下。再三勸導(dǎo)入院治療不從,唯試用和胃行氣下胎法, 擬平胃散加芒硝、枳實(shí)。處方:厚樸、枳實(shí)、玄明粉(沖)、蒼術(shù)各10克,陳皮、甘草各3克,1劑。6月15日二診:昨日藥后,只排稀便一次,余無(wú)動(dòng)靜,遂轉(zhuǎn)活血行氣,祛瘀下胎法。方用脫花煎加芒硝,處方:當(dāng)歸15克,川芎、車前子、牛膝各 10克,肉桂(煬)2克,紅花5克,玄明粉(沖)8克,1劑,以觀動(dòng)靜。6月16日三診:藥后再排稀便一次, 死胎依然不下。轉(zhuǎn)以桂枝茯苓丸加味,處方:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍各10克,桃仁、懷牛膝各 15克,1劑。上午 10時(shí)服藥,下午 3時(shí)許始腹痛,有宮縮現(xiàn)象,5時(shí)半,產(chǎn)程開始,經(jīng)接生者檢查,排出完整男性死胎一具。(新中醫(yī)1991;(16):4~5)按語(yǔ):下死胎,宋代習(xí)用平胃散加芒硝,明以后《景岳全書》倡用脫花煎。該案初用平胃散加芒硝、枳實(shí),宗“胃氣行則死胎自行”之說(shuō),藥后毫無(wú)動(dòng)靜,故轉(zhuǎn)活血行氣祛瘀下胎法,用脫花煎加芒硝一劑,死胎依然未下。深思屢用攻下,恐傷正氣,故三診,用桂枝茯苓丸加懷牛膝,祛瘀血,通血脈,且引血下行,使死胎幸獲得下。五、產(chǎn)后惡露不盡蒲輔周醫(yī)案:陳某某,女,已婚,1963年5月7日初診。自本年3月底足月初產(chǎn)后,至今4旬惡露不盡,量不多色淡紅,有時(shí)有紫色小血塊。并從產(chǎn)后起腰酸痛,周身按之痛,下半身尤甚,有時(shí)左小腹痛,左腰至大腿上三分之一處有靜脈曲張,食欲欠佳,大便溏,小便黃,睡眠尚可,面色不澤,脈上盛下不足,右關(guān)弦遲,左關(guān)弦大,寸尺俱沉澀,舌淡紅無(wú)苔。由產(chǎn)后調(diào)理失宜,以致營(yíng)衛(wèi)不和,氣血紊亂,惡露不化。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi), 和血消瘀。處方:桂枝4.5克,白芍6克,茯苓9克,炒丹皮 3克,桃仁 3克(去皮),炮姜2.4克,大棗 4枚。服5劑。16日復(fù)診:服藥后惡露已凈, 小腹及腰腿痛均消失, 食欲好轉(zhuǎn),二便正常,脈沉弦微數(shù),舌淡無(wú)苔。瘀滯已消,宜氣血雙補(bǔ),十全大補(bǔ)丸40丸,每日早晚各服1丸,服后已恢復(fù)正常。(《蒲輔周醫(yī)案》)按語(yǔ):《胎產(chǎn)心法》云:“惡血不盡,則好血難安,相并而下,則日久不止。”該案脈證所現(xiàn),顯系惡血內(nèi)存。又食欲欠佳,大便溏,有脾胃寒象。故蒲老用桂枝茯苓丸以去惡血,加炮姜、大棗以溫補(bǔ)脾胃。然惡露既久,氣血必虛,惡血去后,必以調(diào)理,故蒲老最后以十全大補(bǔ)而收功。六、痛經(jīng)張季高醫(yī)案:卓某某,女,18歲,1986年2月4日初診。主訴:14歲月經(jīng)初潮后,經(jīng)量少而時(shí)間不準(zhǔn)。近三個(gè)月,經(jīng)來(lái)少腹痛不可忍,經(jīng)中西醫(yī)治療未效?,F(xiàn)適逢經(jīng)來(lái),腹痛不堪言。癥見痛苦面容,少腹陣發(fā)性劇痛,痛引腰骶,經(jīng)色紫黯不暢而伴血塊。唇舌紫黯,脈沉而澀,綜此脈證,屬胞宮血瘀,經(jīng)行腹痛。擬活血化瘀為主,兼以理氣。方用桂枝茯苓丸加味主之。處方:桂枝、丹皮、蒲黃各 5克,茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五靈脂各 10克。2劑疼痛減半,再進(jìn) 2劑而愈。囑下次月經(jīng)前遵上方服用 2劑,經(jīng)痛乃止,追訪多年,月經(jīng)正常。 (新中醫(yī)1991;(6>:5)按語(yǔ):該案少腹劇痛,且痛連腰骶部,舌紫黯,脈沉澀,脈證相參,屬血瘀經(jīng)行腹痛無(wú)疑。逐瘀過(guò)猛則易于傷正,止血過(guò)急又易于留瘀。故治以桂枝茯苓丸,善行緩消少腹之瘀,合失笑散,加強(qiáng)活血一祛瘀,散結(jié)止痛之功而獲愈。七、崩漏(胎膜殘留)王明惠醫(yī)案:張某,女,28歲,已婚,1985年10月20日就診。自訴人流后陰道出血,淋漓不止半年余,經(jīng)用中西藥(歸脾湯、固沖湯之輩及西藥止血之劑)未能根除。西醫(yī)婦檢:胎膜殘留。現(xiàn)癥:出血黑紫,質(zhì)稀,時(shí)有血塊,小腹脹痛,拒按,腰酸困,頭暈乏力,面色晦黯,形體消瘦,舌質(zhì)黯,邊有瘀斑,脈沉細(xì)澀。證屬瘀血阻絡(luò),久致氣血虧虛。治宜活血化瘀,佐以益氣養(yǎng)血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(沖),黃芪20g,當(dāng)歸15g,三七粉4g(沖)。3劑后出血量增,伴大量血塊,腹痛緩解。守方加阿膠 15g,黑地榆20g,去水蛭,又進(jìn). 5劑而血全止,繼以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎之劑以調(diào)沖任、益精血 j服藥3周,精神漸振。隨訪半年,未復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇 1995;(3>:9)按語(yǔ):治療崩漏有塞流、澄源、復(fù)舊三法,然塞流之法,內(nèi)括諸多,脾不統(tǒng)攝,氣不攝血者,宜用歸脾湯、固沖湯類以益氣攝血。,若瘀血內(nèi)阻致血不歸經(jīng)的崩漏,則必當(dāng)活血化瘀治之。本案由胎膜殘留于內(nèi),所現(xiàn)脈證多為瘀血之象,故當(dāng)化瘀通經(jīng),以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用歸脾、固沖湯類,“實(shí)實(shí)”之誤也、必不效。八、絕經(jīng)前后諸證 (更年期綜合征)矢數(shù)道明醫(yī)案:石某某, 42歲,主婦,初診 1961年7月29日。去年夏日起胸悶短氣憋,頭暈,重則搖晃欲倒。神經(jīng)官能癥諸癥,如頭痛、眩暈、肩凝、動(dòng)悸、全身倦怠等。孕6生3,9年前行避孕手術(shù),月經(jīng)每月量少。體格、營(yíng)養(yǎng)、面色均一般。腹證:臍旁、臍下觸有硬結(jié)并伴有壓痛,少腹有明顯瘀血征候,左右(尤以左)季肋下有抵抗性壓痛,即胸脅苦滿。沿兩側(cè)腹部肝膽經(jīng)循行處,觸之緊張,故瘀血癥狀與胸脅苦滿并存。因瘀血而出現(xiàn)下腹部腹證,胸脅苦滿季肋下反應(yīng)。據(jù)上述諸癥分析,宜柴胡劑與桂枝茯苓丸合方。凡此者投予驅(qū)瘀血?jiǎng)孛{苦滿亦可同時(shí)消除。于是,先投予桂枝茯苓丸。服本方10日后,主訴諸癥基本消失,腹證之瘀血證與胸脅苦滿均已消退。(《漢方治療百話·第二集》)按語(yǔ):本案實(shí)據(jù)“腹證”使用桂枝茯苓丸,日人之腹診,對(duì)I臨床確診有很大幫助,值得研究、借鑒。九、帶下(慢性盆腔炎)劉緒英醫(yī)案:袁某,女,41歲。1993年3月2日初診。患者于1991年12月做人工流產(chǎn)手術(shù),術(shù)后因受涼始覺(jué)下腹部墜脹疼痛,腰骶部冷痛,白帶量增多、質(zhì)稀、呈褐色,左下腹似有包塊,按之疼甚,每逢受涼則上述癥狀加重。曾在某院婦科檢查,子宮大小正常,活動(dòng)受限,雙側(cè)附件增厚并明顯壓痛。左下腹可觸及 3cm×4cm大小之條索狀包塊,壓痛,B超提示:左側(cè)附件區(qū)可見囊性包塊,化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞7.2×10。/L,中性0.70,淋巴O.30。診斷為慢性盆腔炎。給予氟哌酸等西藥治療,效果不佳,遂來(lái)我科就診。癥狀同上述,診見:面色蒼黃,舌色淡紅,舌邊緣有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。中醫(yī)診為帶下病。辨屑寒凝血瘀,濕濁不化,治以活血化瘀,祛寒化濕法,方用桂枝茯苓丸加味。處方:桂枝 10g,桃仁15g,丹皮15g,茯苓12g,赤芍15g,川芎12g,延胡索12g,蒼術(shù)12g,香附12g,甘草3g。水煎服,日1劑。服上方8劑后,下腹墜脹疼痛及腰骶部冷痛明顯減輕,白帶明顯減少,左下腹包塊縮小,繼用上方加蒲黃9g,又連服
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劑,自覺(jué)癥狀消失,婦科檢查:子宮大小正常,
,雙側(cè)附件區(qū)壓痛消失,左下腹條索狀包塊消除,復(fù)查
B超提示左附件區(qū)囊性包塊消失。 病告痊愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995,(6>:342)按語(yǔ):下腹包塊、小腹冷痛,寒凝血瘀也;白帶量多、質(zhì)地清稀,濕濁不化也。故用桂枝茯苓丸加蒼術(shù)等以化瘀去濕,兩相兼顧而愈。十、不孕(雙側(cè)輸卵管不通 )王峰醫(yī)案:余某,女,31歲,1988年4月12日就診。患者婚后4年未孕(愛人男科檢查正常),婦科檢查:外陰、陰道正常,宮頸口輕度糜爛,雙側(cè)附件(一),輸卵管通液實(shí)驗(yàn)示雙側(cè)輸卵管不通。婦科治療2年未效,用中藥補(bǔ)血填精、理氣活血之品亦未果。刻診:面色晦暗,神疲倦怠,少腹冷痛,腰膝酸軟,月經(jīng)量少,色暗有塊,10余日1行,白帶較多,舌暗苔白潤(rùn),脈沉遲澀。此為寒濕阻滯,瘀遏胞脈,治以溫經(jīng)通脈,化濕祛瘀。藥用:桂枝、薏苡仁各18g,茯苓15g,赤芍、杜仲各12g,丹皮、桃仁各9g。水煎,每于經(jīng)前服7劑。用21劑后,證情好轉(zhuǎn),輸卵管通液實(shí)驗(yàn)顯示雙側(cè)輸卵管基本通暢。前后服藥 56劑,1989年12月3日隨訪,已妊娠 2月余。(河南中醫(yī)1994;(3>:168)按語(yǔ):本例乃寒瘀濕阻,胞脈閉塞,沖任不利而不孕。故用仲景桂枝茯苓丸加味, 方中桂枝、杜仲溫經(jīng)補(bǔ)腎;丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀;茯苓、薏苡仁健脾運(yùn)濕。諸藥合用則經(jīng)寒得溫,瘀血得化,濕邪得除,任脈暢通,沖脈盈溢。正如《素問(wèn)·上古天真論》所謂“任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”也。十一、癃閉(產(chǎn)后尿潴留)譚俊臣醫(yī)案:楊某某,女, 30歲。1979年7月27日臨產(chǎn)時(shí)即感小便困難, 29日下午5時(shí)半娩出 1死男嬰后,小便不通。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院導(dǎo)尿 2次,后小便仍不通。于 31日上午11時(shí)半送入本院。經(jīng)尿道置導(dǎo)尿管保留 4天,小便仍不能自排,雖用利尿劑肌注、熱敷、針刺等法治療,諸癥如故。8月2日邀中醫(yī)會(huì)診,見患者面色蒼白,頭眼微腫,聲音低弱,舌嫩苔薄白,脈遲。處方:桂枝25克,茯苓15克,桃仁10克,赤芍10克,丹皮10克,益母草30克。2劑。每劑濃煎2次,于1天內(nèi)分4次服完。患者于8月2日上午11時(shí)服藥至當(dāng)天下午2時(shí),服完2次,在下午7時(shí)開始自行排尿100毫升左右,下午8時(shí)起繼服2次,約半小時(shí)后又排尿600毫升左右,第2劑服完,排尿正常,痊愈出院。(上海中醫(yī)藥雜志1981;<12>:28)按語(yǔ):本案為產(chǎn)后氣虛,血瘀氣滯下焦,氣化不行;又產(chǎn)后火衰不能化水,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化,腎與膀胱陽(yáng)氣不通而無(wú)尿,故用本方活血化瘀,通陽(yáng)利尿?yàn)榉ǘ@效。十二、乳脹王輔民醫(yī)案:張某,女, 27歲,已婚。1989年9月5日初診。患者素體健康,婚后生一男孩,健康,已 3歲。近1年來(lái),每于月經(jīng)來(lái)潮前 10日左右,雙乳脹痛,稍為擠壓或行走震動(dòng),疼痛加重。其脹滿如哺乳時(shí)壅實(shí),月經(jīng)過(guò)后可稍微減輕,乳房亦略見松軟,曾服中藥數(shù)十劑,收效甚微。帶下不多,二便正常,經(jīng)期無(wú)腰酸痛,經(jīng)期尚準(zhǔn),經(jīng)量較多,色淡。檢查:雙乳房豐滿充實(shí),無(wú)腫塊,按壓痛,皮色正常,雙側(cè)對(duì)稱,脈沉弦滑有力,舌淡紅苔白而潤(rùn)。證屬?zèng)_任壅實(shí),氣滯血瘀,水濕瘀阻,發(fā)為乳脹。治宜疏泄沖任,行氣滲濕散結(jié)。處方:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g,每日1劑,煎3遍,分2次服。9
月15日復(fù)診:服完
1劑,乳脹即減輕。服
4劑盡,乳脹基本消除,月經(jīng)來(lái)潮,量多于以往。又予上方
6劑,于經(jīng)凈后
3天始服,追訪
3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。
(山東中醫(yī)雜志
1990
;(5>
:21)按語(yǔ):本案為瘀阻沖任,沖脈起于胞宮一源而三歧,其上行者,下出會(huì)陰,從氣街部起,與少陰相并,挾臍上行散布胸中,沖任之氣血因腎氣之盛衰而盈虧。婦人妊娠期,沖任之氣血聚而養(yǎng)胎,同時(shí)亦上以榮乳。分娩后復(fù)上聚以為乳汁,榮則俱榮,衰則俱衰,當(dāng)盛則盛,當(dāng)虧則虧,生理上如此。若因病而致,則沖脈之病亦必然累及乳房,而臨床又往往忽視了沖脈為患而致乳房病證?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明,雌激素對(duì)乳房發(fā)育起著決定性作用。因此,雌激素的分泌和調(diào)節(jié),與乳房的盛衰榮枯密切相關(guān)。如結(jié)扎時(shí),當(dāng)觸動(dòng)輸卵管而牽掣卵巢時(shí),每能引起乳房中觸電樣不適,這一現(xiàn)象也說(shuō)明在神經(jīng)方面的直接聯(lián)系,其傳導(dǎo)過(guò)程與沖脈的分布極為相似,因此通過(guò)臨床實(shí)踐證明,用治療婦人癜痼的桂枝茯苓丸,治療乳房疾患,可取得顯著療效。十三、青春期肥胖王輔民醫(yī)案:王某,女,,21歲,已婚。1986年5月14日初診。患者素體較瘦,身高約160cm,體重不足50kg,婚前半年許體重逐漸增加,至婚后 4個(gè)月體重達(dá) 70kg,食欲良好,食后無(wú)不適,二便調(diào)暢,隨著身體逐漸肥胖而覺(jué)周身笨重,活動(dòng)后略有喘促,蹲、俯活動(dòng)均有困難。月經(jīng)延期5~7天,量少色淡,白帶亦明顯減少,曾疑為腎炎,治療無(wú)效后,來(lái)院求診。診見形體豐腴,肌膚充實(shí),面色紅潤(rùn),查心肺無(wú)異常,腹部壅滿,肝脾均未能觸及,腹部無(wú)按壓痛,雙下肢尤以膝關(guān)節(jié)以上粗壯, 無(wú)水腫,脈沉緩有力,舌淡紅,苔薄白,血壓 14.7/9.33kPa,血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常,膽固醇5.2mmol/L,甘油三酯 1.69mmol/L。診斷為青春期肥胖。處方:桂枝20g,丹皮20g,白芍20g,茯苓20g,桃仁20g。每日l(shuí)劑。水煎日服 1劑,早晚分服。5月23日復(fù)診:服藥6劑,體重下降 3kg,服藥后無(wú)明顯不適,尿量略增。效不更方再進(jìn)
6劑。7月
15
日再診,體重降至
62.5kg,基本恢復(fù)正常,適當(dāng)節(jié)制飲食,以防復(fù)發(fā)。 (山東中醫(yī)雜志 1990;(5>:20)按語(yǔ):(原按)青春期肥胖好發(fā)于女性青年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雌激素分泌旺盛有關(guān)。此時(shí)期,腎氣充盛,臟腑均處于亢盛均衡期,若由于腎氣偏盛而致沖任脈由亢盛而壅實(shí),必然導(dǎo)致氣血充盛,水濕及水谷之精微化生過(guò)度,積而為精酯與水濕,留于肌腠充斥表里內(nèi)外,由此也導(dǎo)致沖任脈的盈虧失調(diào),故除表現(xiàn)為肥胖之外,多數(shù)表現(xiàn)了月經(jīng)量少,或延期不至,白帶亦減少。臨床表明,本病為腎氣充盛,沖任壅實(shí),選用桂枝茯苓丸原方大劑,以疏泄沖任之壅實(shí),使氣行血活,滲濕除濁,體重漸減而經(jīng)脈調(diào)暢,不治肥胖而肥胖自消,堪為治肥胖之良法。十四、癭瘤(甲狀腺腫大)矢數(shù)道明醫(yī)案:馬某, 37歲,主婦,初診 1961年5月日。因外感治療不及時(shí),兩周前甲狀腺腫如雞卵大,咽喉不利,心悸,脈數(shù),易驚。體格、營(yíng)養(yǎng)、面色一般。甲狀腺縱徑5cm,橫徑3cm,血壓170/90毫米汞柱。腹證少腹有瘀血征,故投予桂枝茯苓丸;囑病家需服 3個(gè)月。但藥后三日起,咽喉不利銳減,甲狀腺腫開始縮小, 10日后來(lái)診,腫塊已消盡,血壓140/80毫升汞柱。共服藥40天痊愈。3個(gè)月后復(fù)查未再發(fā)。 (《漢方醫(yī)療百話·第二集》)按語(yǔ):總為瘕積腫塊之證,用桂枝茯苓丸有良好療效。臨床還可酌加化痰軟堅(jiān)之品。十五、小便不利 (前列腺肥大)譚俊臣醫(yī)案:黃某, 68歲,1981年1月2日初診。自訴:患前列腺炎已八年,近因小便不暢,大便艱難,經(jīng)某醫(yī)院外科檢查診斷為前列腺肥大。因?qū)δ澄魉庍^(guò)敏,故求服中藥?;颊呓鼇?lái)小腹墜脹,尿頻數(shù)、淋漓不盡,面色觥白,形寒怕冷,腰酸腿軟,呻吟不已,脈沉弦,舌質(zhì)淡,邊紫暗,苔薄白。證屬腎氣不足,瘀寒阻滯,以致尿路失利。治宜化瘀通竅,益腎壯陽(yáng)。方用桂枝茯苓丸加減:桃仁、茯苓、丹皮、赤芍、王不留行、肉蓯蓉、山茱萸各 10克,劉寄奴 15克,肉桂末 3克(另包沖服)。5劑后諸癥減退。仍守原方去王不留行加附子 10克、熟地15克,赤芍改為白芍20克。15劑服完,癥狀基本消失。囑服金匱腎氣丸(成藥)2盒,以資鞏固。隨訪三年,未見復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1985;(2):21)按語(yǔ):本案為邪在下焦、瘀阻脈道,使膀胱氣化不利所致,本《內(nèi)經(jīng)》“苑陳則除之者,去惡血也”之旨,用桂枝茯苓丸治療,收到了滿意療效。十六、頑固性失眠健忘趙進(jìn)喜醫(yī)案:趙某某,女,36歲,農(nóng)民。患者失眠健忘一年余,嘗服中西藥無(wú)效,癥狀日漸加重。現(xiàn)每日睡眠不足四小時(shí),遇事轉(zhuǎn)瞬輒忘,生活不能自理,幾成廢人。月經(jīng)久未來(lái)潮,少腹兩側(cè)皆有深壓痛。舌暗紅有紫斑,苔薄膩,脈弦數(shù)。予桂枝茯苓丸加味:桂枝 6g,云苓、丹皮、桃仁各12g,赤白芍各 5g,酒大黃9g,云南白藥 3g(分沖)。用藥2劑,月經(jīng)自下,再進(jìn) 1劑,排出惡血如注,并挾一鵝卵大污黑血塊,查節(jié)育環(huán)存焉,至此,神疲思睡。(國(guó)醫(yī)論壇1991;:30)按語(yǔ):失眠健忘雖以虛證多見,但也不乏實(shí)證者。本例患者月經(jīng)久而未至,捫少腹雙側(cè)皆有深壓痛,是瘀血內(nèi)結(jié)之實(shí)征。瘀血日久化熱,必成瘀熱互結(jié)之局,治療當(dāng)活血去瘀,瀉熱開結(jié),故選桂枝茯苓丸方加酒大黃并沖服云南白藥,藥僅三劑,頑疾竟愈。十七、干血?jiǎng)?貧血原因待查)譚俊臣醫(yī)案:謝某,女,27歲。1980年8月2日初診?;颊咧髟V:經(jīng)常頭暈、心悸、月經(jīng)不調(diào)已五年之久,經(jīng)多次婦檢未見明顯器質(zhì)性病變。使用各類補(bǔ)血?jiǎng)厝员3衷?~7克之間?;颊?14歲月經(jīng)初潮,量一般,至 20歲時(shí)仍屬正常,21歲結(jié)婚后夫妻不和,以致憂郁重重。近一年來(lái),每月行經(jīng)二次,每次1~2天,量極少,色紫暗少腹墜脹、刺痛拒按,夜多惡夢(mèng),納差,神疲,煩躁不寧。診察:面色不華,兩目暗黑,眼瞼觥白,肌膚甲錯(cuò),舌尖見黍粒狀瘀斑點(diǎn)多個(gè),脈沉澀。考慮憂郁傷肝,思慮傷脾,肝脾受損,導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。瘀血不去,則新血不生,正氣無(wú)由恢復(fù)。治宜祛瘀散結(jié),方用桂枝茯苓丸加大黃 15克煎服。服藥 5劑,經(jīng)行量多,排出紫暗色血塊,自覺(jué)少腹格外輕松,經(jīng)色正常,腹已不痛,五日經(jīng)凈。自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn),食欲增進(jìn),精神舒暢。守原方去大黃加當(dāng)歸10克、川芎5克、黨參10克、吳茱萸3克,10劑后面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),血色素遞增至11.5克,癥狀全部消失,月經(jīng)正常,一年后生一子,身體健康。(河南中醫(yī)1985;(2):20)按語(yǔ):病起憂郁,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)阻,新血不生,法當(dāng)祛瘀生新,桂枝茯苓丸效佳。3月
十八、水腫(慢性腎炎)祝建華醫(yī)案:唐某,女, 31歲,已婚;工人, 1990年1日入院。眼瞼、雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作 3年余。證見眼瞼、雙下腳輕度浮腫,頭暈眼花,面色萎黃,手肢麻木,經(jīng)期推后且腹痛,量少,色暗有塊,舌淡邊尖有瘀點(diǎn),苔薄白膩,脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+++),血尿素氮20.3mmolL,肌酐156.3umol/L。診斷為慢性腎炎普通型,證屬血虧瘀阻,水溢肌膚。治以化瘀利水,養(yǎng)血和血。方選桂枝茯苓丸加味:桂枝12g,茯苓12g,桃仁9g,丹皮9g,赤芍9g,當(dāng)歸15g,熟地18g,木香9g,川芎9g。連進(jìn)15劑,水腫消失,余癥明顯減輕。尿蛋白 (+),腎功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿膠,諸藥各等份,共為末,煉蜜為丸,每次9g,日2次,開水送服,連用1月,諸癥消失,尿蛋白(一)。1年內(nèi)復(fù)查小便3次,尿蛋白均為(一)。(河南中醫(yī)1996;<2>:17)按語(yǔ):《醫(yī)碥·腫脹》篇:“氣血水三者,病常相因。??有先病血結(jié)而后水隨蓄者?!毖鰵鉁?jīng)脈痹阻,影響肺脾腎及三焦的氣化功能,導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙,水液不循常道,停蓄體內(nèi),溢于肌膚,而為水腫。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消腫之功,治療瘀滯水停,正為合拍。祝氏報(bào)道用本方治療慢性腎炎水腫 98例,結(jié)果完全緩解 71例,部分緩解18例,無(wú)效9例。并認(rèn)為治療前期,可適當(dāng)加減;治療后期,應(yīng)守方不變,病情穩(wěn)定后,改湯作丸,連服 1~2個(gè)月,以鞏固療效。十九、癲疾龔士澄醫(yī)案:孫某某,女, 40歲,1981年7月29日診。癲疾發(fā)作無(wú)常已四五年,每因志愿不遂而發(fā),發(fā)則語(yǔ)言無(wú)序,多猜疑,昏倦又不能寐。以往除用安定、抗抑郁西藥;中醫(yī)多宗氣郁生痰、神不守舍論治,與開郁清心、豁痰安神之劑,三兩日即緩解如常人。 7月20日月經(jīng)前發(fā)病,以上述中西藥治療一周罔效,且時(shí)時(shí)躁狂,妄責(zé)其夫有暖昧關(guān)系,喃喃自語(yǔ)或怒目相對(duì), 眠食俱廢,誠(chéng)如王清任先生所說(shuō)“乃氣血凝滯腦氣”之證。以桂枝 8克,黃連3克,茯苓12克,赤芍9克,桃仁20克,丹皮9克,香附9克,蘇子 9克,半10克,陳皮6克,甘草10克為劑。服3帖,患者如夢(mèng)初醒,神態(tài)正常,從此發(fā)作即甚少甚輕。(江蘇中醫(yī)雜志 1983;(3>:18)按語(yǔ):經(jīng)期發(fā)癲,痰瘀極易留著,所以病劇而難解。桂枝茯苓丸合癲狂夢(mèng)醒湯中主藥,破瘀結(jié)而開郁,使腦氣與臟腑氣相接,自然獲效而前后判若兩人。二十、音啞(雙側(cè)聲帶瘛肉)戚廣崇醫(yī)案:張某某,男, 36歲,教師。初診于 1983年3月31日。患者從1980年10月份起出現(xiàn)聲音嘶啞,有時(shí)晨起痰中帶黑色血塊。咽部輕度充血,間接喉鏡檢查,雙側(cè)聲帶輕度充血,左聲帶中1/3處有瘛肉。經(jīng)治未見明顯好轉(zhuǎn)。至1982年5月聲嘶加重,甚或失音,檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶中1/3處均有瘛肉,數(shù)次建議手術(shù)治療,均被患者拒絕。經(jīng)用抗生素溶菌酶,地塞米松及中藥咽喉方等治療未效。來(lái)診前聲帶瘛肉已長(zhǎng)至約有0.3厘米×0.5厘米左右。當(dāng)時(shí)聲音嚴(yán)零嘶啞,以致不能上課,患者頗感痛苦。舌苔薄白,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弦。自思瘛肉乃瘀血所致,試擬桂枝茯苓丸治療之。每天8克,一天三次,空腹時(shí)吞服。服至半月后,聲嘶減輕,繼續(xù)服藥至二個(gè)半月后聲暢音揚(yáng),已恢復(fù)正常。于耳鼻咽喉科作檢查,聲帶瘛肉已不復(fù)存在。一年半后隨訪亦未復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)雜志1985;<4):46)按語(yǔ):日人淺田宗伯認(rèn)為:“此方主祛瘀血所致之癜瘢(血栓、血塊等),凡因瘀血所生之諸疾皆可活用之。今人嘗以桂枝茯苓丸為主治療宮頸瘛肉,子宮肌瘤,卵巢囊腫等,取得較好效果。本案用以治療聲帶瘛肉,亦有佳效,值得總結(jié)。二十一、嗜食王輔民醫(yī)案:王某,女, 18歲。1989年11月5日初診。近半年食納劇增,多食善饑,自覺(jué)對(duì)食物有異常的嗜好,見飯就饞,每餐食量達(dá) 0·4~o·5kg,必至胃部脹飽難以下咽方勉為停箸,因日漸肥胖,除周身笨著、不堪勞動(dòng)外,無(wú)明顯不適,月經(jīng)、二便正常。診查所見矮胖體型,面色紅潤(rùn),圓臉短頸,舌淡紅苔白,脈沉弦有力,血壓14·7/10·OkPa,心率84次/分,體重60kg。診為嗜食癥,證屬?zèng)_任壅實(shí),胃氣亢盛。治宜疏泄沖任,泄腎制胃。處以桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g,每日1劑,水煎3次,早晚飯前服。11月12日復(fù)診:服 6劑后,食量減半,體重下降 2.5kg。效不更方,再進(jìn) 6劑。1個(gè)月后追訪,食納正常,體重降至52.5kg。(山東中醫(yī)雜志 1990;<5>:20)按語(yǔ):嗜食癥,若多食而多飲多尿消瘦,多責(zé)之胃火熾熱之中消證。今患者口不渴,飲不多,尿不多i肌膚豐腴,非消渴可知。本例患者正值青春氣盛期,沖任充盛,盛極而為壅,胃氣因之盛,治以消食泄胃,均屬克伐無(wú)過(guò),以活血破瘀之桂枝茯苓丸,而獲佳效。二十二、臍痛王斯宣醫(yī)案:盧某,男, 29歲,工人,住院號(hào) 83417?;颊?983年9月底因臍中疼痛住某醫(yī)院 11天未能確診,曾用止痛、鎮(zhèn)靜、消炎藥治療疼痛不得控制,而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)見臍痛喜按,或俯臥于床,用衣被墊壓痛仍不減。頭出冷汗,心下脹滿,苦不可名狀,舌質(zhì)淡,苔薄白,口唇略紫,脈沉遲。初思寒熱互結(jié)中焦,投半夏瀉心湯,藥后癥情如故。仔細(xì)揣摩,臍痛喜按,但按而不減,且見心下痞滿。《金匱》云:“腹不滿,其人言我滿,為有瘀血?!奔又}遲舌淡,審證當(dāng)屬虛寒血瘀凝滯為患,惟溫通化瘀,緩急止痛為當(dāng)務(wù)之急,仿桂枝茯苓丸意。處方:桂枝 10克,茯苓15克,丹皮6克,桃仁10克,赤白芍各 30克,生姜3片,炙甘草 15克。2
劑。服第1劑頭煎,臍痛略緩,2煎服完臍痛減半,2劑盡,痛痞除。仍守前方小其制,處方:桂枝 3克,赤白芍各 10克,炙甘草 6克,茯苓10克,丹皮6克,桃仁10克,生姜3片,又進(jìn)3劑出院,半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。 (江西中醫(yī)藥1986;<6>:23)按語(yǔ):桂枝茯苓丸功專活血化瘀,去其宿癥,今用治男子臍中寒凝血滯致痛,亦獲良效。二十三、脈痹易望豐醫(yī)案:胡某,男,50歲,病歷號(hào)334457。以‘‘右下肢栓塞性靜脈炎”于1987年4月27日收入院?;颊哂?月前突感右小腿疼痛,逐漸出現(xiàn)踝部、小腿至整個(gè)右下肢腫痛,不能行走,院外曾用針灸及抗菌素治療,其效罔然。診見右腿浮腫,疼痛拒按,疲乏無(wú)力,便結(jié)溲黃,體溫38.6℃,脈搏100次/分,舌質(zhì)紫黯,苔黃稍膩,脈弦而數(shù),右側(cè)鼠溪可捫及條索之物,按之訴痛。四診合參,證屬氣滯血瘀,不通則痛。法當(dāng)活血化瘀,消腫止痛。方取桂枝茯苓丸合大黃牡丹皮湯:桂枝、茯苓、酒軍、芒硝(后下)、冬瓜仁各10克,桃仁、丹皮、赤白芍各15克。以水1000ml,煮取600ml,溫分二次服,每日1劑。治療3周,腫痛大減,二便調(diào)勻。遂停上方,囑其朝服桂枝茯苓丸,晚服大黃廑蟲丸,再治1月,病告痊愈。 (國(guó)醫(yī)論壇1990;<2):15)按語(yǔ):(原按《)素問(wèn)·痹論》曰:“脈痹不已,復(fù)感于邪,??脈不通”。脈痹后世又謂“黃鰍癰”、“青蛇毒”等,是一種以血脈痹阻為主的病證。因其總病機(jī)為氣血凝滯,脈絡(luò)阻塞,故治之以活血化瘀為基本原則。《金匱》桂枝茯苓丸本為婦科消瘕化積而設(shè),今治脈痹亦取其活血化瘀之理;合用大黃牡丹皮湯者,旨在逐瘀導(dǎo)滯,并能清熱解毒。及至腫痛減,標(biāo)實(shí)除,則用桂枝茯苓丸以活血化瘀,大黃廑蟲丸以祛淤扶正,攻補(bǔ)兼施,故爾應(yīng)手獲效。二十四、臂痛龔士澄醫(yī)案:徐某某,男,44歲,1959年8月7日診。自訴右臂酸痛已四年。起于扶犁久耕之際,初僅手腕痛,漸及肘膀,前屈尚可,后彎和高舉均受限,天陰益甚,終至不能持物。曾經(jīng)中西藥及針灸治療,有所減輕,停藥則一復(fù)如故。飲食二便正常,脈舌亦無(wú)異。按風(fēng)寒濕痹、久病入絡(luò)論治。川桂枝、赤茯苓、生赤芍、桃仁泥、牡丹皮、制蒼術(shù)各10克,五靈脂 9克、雞血藤 15克,5帖。囑煎成加白酒少許和服。十三日復(fù)診,謂服至第三帖右臂筋肉發(fā)癢數(shù)次后,其痛盡除,惟覺(jué)展伸乏力,與十全丸四兩以調(diào)補(bǔ)善后。 (江蘇中醫(yī)雜志1983;(3):17)按語(yǔ):此例是風(fēng)寒濕邪乘虛閉著于臂,致氣血瘀阻,不通即痛,屈伸舉止受限的證候,即《金匱》“或但臂不遂者,此為痹”是也。桂枝橫行為手臂之引經(jīng)藥, 善通達(dá)陽(yáng)氣;桃仁、丹皮隨桂直至病所,活血化瘀;芍藥緩攣急,合桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi);茯苓則滲濕益脾;蒼術(shù)、靈脂、白酒、雞血藤活血?jiǎng)贊?,所以收效較捷。二十五、四肢麻木龔士澄醫(yī)案:趙某某,女, 34歲,1981年6月23日診。四肢麻木過(guò)肘膝,每月經(jīng)后增劇,休息三五日可自行緩解,平素白帶不絕。近因插秧積勞而發(fā)病,四肢頑麻,不覺(jué)痛癢,休息旬日也未見減輕,生活已難自理。脈象弱小,舌略黯淡。以勞倦傷脾、中氣不足致病,投補(bǔ)中益氣湯加味,四帖,無(wú)進(jìn)退。以往兩帖輒效,今守成法何以不應(yīng)?是徒責(zé)之虛,而忽略勞傷之后絡(luò)脈阻也。改用:川桂枝12克,杭白芍10克,炙甘草8克,桃仁泥10克,白云苓12克,牡丹皮8克,生黃芪15克,香川芎7克,姜、棗為引,3帖。7月1日再診,是獨(dú)自步行而來(lái),不須騎牛和家屬陪伴,麻木已十去七八。原方減川芎,加歸身 10克,服4帖
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