癲癇所致精神障礙課件

癲癇所致精神障礙

癲癇所致精神障礙1

指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。

概念

指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。

概念2見于各個年齡組，患病率0.5~2%

流行病學(xué)資料見于各個年齡組，患病率0.5~2%

流行病學(xué)資料3癲癇可分為：

●原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇

●繼發(fā)性（癥狀性）癲癇

病因和發(fā)病機制（一）

癲癇可分為：

●原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇

●繼發(fā)性（癥狀性4病因：

●遺傳因素

●顱腦外傷因素

●感染因素

●重金屬、酒精中毒

●腦腫瘤因素

●腦血管病

●腦變性疾病

●代謝性疾病

●藥物因素

病因和發(fā)病機制（二）病因：

●遺傳因素

●顱腦外傷因素

●感染因素

●重金屬、酒5可能的發(fā)病機制有以下幾個方面：

具體發(fā)病機制尚不清楚

病因和發(fā)病機制（三）可能的發(fā)病機制有以下幾個方面：

具體發(fā)病機制尚不清楚

病因和6

部分性發(fā)作：

●簡單部分發(fā)作

●復(fù)雜部分發(fā)作

●部分性發(fā)作繼發(fā)全面化

全面性發(fā)作：

●失神發(fā)作

●肌陣攣發(fā)作

●強直發(fā)作

●陣攣發(fā)作

●強直陣攣發(fā)作

●失張力發(fā)作

癲癇的分類（ILAE提議通過）

部分性發(fā)作：

●簡單部分發(fā)作

●復(fù)雜部分發(fā)7癲癇及癲癇綜合征：

按病因分類：

●特發(fā)性癲癇綜合征

●癥狀性癲癇

癲癇的分類（二）癲癇及癲癇綜合征：

按病因分類：

8按部位分類：

●全身性癲癇

●部分性癲癇

癲癇的分類（三）按部位分類：

●全身性癲癇

●部分性癲癇

癲91989年分類中共有34中癲癇綜合征，主要有：

●特發(fā)性全面型癲癇

●癥狀性全面型癲癇

●隱源性全面型癲癇

●癥狀性部分型癲癇

●隱源性部分型癲癇

●不能確定的癲癇

●特殊癲癇綜合癥

癲癇的分類（四）1989年分類中共有34中癲癇綜合征，主要有：

●特發(fā)性全面10發(fā)作前精神障礙：

●概念

●前驅(qū)癥狀

●先兆

●區(qū)別：前驅(qū)癥狀與先兆

臨床表現(xiàn)（一）

發(fā)作前精神障礙：

●概念

●前驅(qū)癥狀

●先兆

●區(qū)別：前驅(qū)癥11發(fā)作時精神障礙：

●概念

●癲癇自動癥

●小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

●精神運動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（極少見）

●神游癥

●朦朧狀態(tài)

臨床表現(xiàn)（二）發(fā)作時精神障礙：

●概念

●癲癇自動癥

●小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

●12發(fā)作間歇期精神障礙：

●癲癇性人格障礙

●短暫性分裂樣發(fā)作

●慢性分裂樣精神病

●癲癇性精神障礙

●癲癇性遺忘綜合征

●癲癇性癡呆

●癲癇性神經(jīng)綜合征

臨床表現(xiàn)（三）發(fā)作間歇期精神障礙：

●癲癇性人格障礙

●短暫性分裂樣發(fā)作

13

診斷：

●病史、體檢、癲癇的發(fā)作形式、家族史

●EEG：90%患者有EEG的異常

●CT、MRI

●SPECT和PET：腦局部血流代謝異常

診斷和鑒別診斷（一）

診斷：

●病史、體檢、癲癇的發(fā)作形式、家族史

●EEG14鑒別診斷：

●暈厥

診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷：

●暈厥

診斷和鑒別診斷（二）15●癔癥

臨床特點癲癇發(fā)作癔癥發(fā)作

晚間發(fā)作常見少見

先兆可有無

發(fā)紺可有無

自傷常見無

大小便失禁常見罕見

發(fā)作后意識障礙可有無

發(fā)作形式強直陣攣無規(guī)律、不協(xié)調(diào)

暗示作用無有

EEG異常有無

診斷和鑒別診斷（二）●癔癥

臨床特點癲癇發(fā)作癔癥發(fā)16●偏頭痛

診斷和鑒別診斷（三）●偏頭痛

診斷和鑒別診斷（三）17

●一般處理

●癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

●病因治療

●神經(jīng)外科治療

●精神科治療

●防復(fù)發(fā)：藥物治療的基本原則

抗癲癇藥物的選擇

治療

●一般處理

●癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

●病因18

癲癇所致精神障礙

癲癇所致精神障礙19

指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。

概念

指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。

概念20見于各個年齡組，患病率0.5~2%

流行病學(xué)資料見于各個年齡組，患病率0.5~2%

流行病學(xué)資料21癲癇可分為：

●原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇

●繼發(fā)性（癥狀性）癲癇

病因和發(fā)病機制（一）

癲癇可分為：

●原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇

●繼發(fā)性（癥狀性22病因：

●遺傳因素

●顱腦外傷因素

●感染因素

●重金屬、酒精中毒

●腦腫瘤因素

●腦血管病

●腦變性疾病

●代謝性疾病

●藥物因素

病因和發(fā)病機制（二）病因：

●遺傳因素

●顱腦外傷因素

●感染因素

●重金屬、酒23可能的發(fā)病機制有以下幾個方面：

具體發(fā)病機制尚不清楚

病因和發(fā)病機制（三）可能的發(fā)病機制有以下幾個方面：

具體發(fā)病機制尚不清楚

病因和24

部分性發(fā)作：

●簡單部分發(fā)作

●復(fù)雜部分發(fā)作

●部分性發(fā)作繼發(fā)全面化

全面性發(fā)作：

●失神發(fā)作

●肌陣攣發(fā)作

●強直發(fā)作

●陣攣發(fā)作

●強直陣攣發(fā)作

●失張力發(fā)作

癲癇的分類（ILAE提議通過）

部分性發(fā)作：

●簡單部分發(fā)作

●復(fù)雜部分發(fā)25癲癇及癲癇綜合征：

按病因分類：

●特發(fā)性癲癇綜合征

●癥狀性癲癇

癲癇的分類（二）癲癇及癲癇綜合征：

按病因分類：

26按部位分類：

●全身性癲癇

●部分性癲癇

癲癇的分類（三）按部位分類：

●全身性癲癇

●部分性癲癇

癲271989年分類中共有34中癲癇綜合征，主要有：

●特發(fā)性全面型癲癇

●癥狀性全面型癲癇

●隱源性全面型癲癇

●癥狀性部分型癲癇

●隱源性部分型癲癇

●不能確定的癲癇

●特殊癲癇綜合癥

癲癇的分類（四）1989年分類中共有34中癲癇綜合征，主要有：

●特發(fā)性全面28發(fā)作前精神障礙：

●概念

●前驅(qū)癥狀

●先兆

●區(qū)別：前驅(qū)癥狀與先兆

臨床表現(xiàn)（一）

發(fā)作前精神障礙：

●概念

●前驅(qū)癥狀

●先兆

●區(qū)別：前驅(qū)癥29發(fā)作時精神障礙：

●概念

●癲癇自動癥

●小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

●精神運動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（極少見）

●神游癥

●朦朧狀態(tài)

臨床表現(xiàn)（二）發(fā)作時精神障礙：

●概念

●癲癇自動癥

●小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

●30發(fā)作間歇期精神障礙：

●癲癇性人格障礙

●短暫性分裂樣發(fā)作

●慢性分裂樣精神病

●癲癇性精神障礙

●癲癇性遺忘綜合征

●癲癇性癡呆

●癲癇性神經(jīng)綜合征

臨床表現(xiàn)（三）發(fā)作間歇期精神障礙：

●癲癇性人格障礙

●短暫性分裂樣發(fā)作

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診斷：

●病史、體檢、癲癇的發(fā)作形式、家族史

●EEG：90%患者有EEG的異常

●CT、MRI

●SPECT和PET：腦局部血流代謝異常

診斷和鑒別診斷（一）

診斷：

●病史、體檢、癲癇的發(fā)作形式、家族史

●EEG32鑒別診斷：

●暈厥

診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷：

●暈厥

診斷和鑒別診斷（二）33●癔癥

臨床特點癲癇發(fā)作癔癥發(fā)作

晚間發(fā)作常見少見

先兆可有無

發(fā)紺可有無

自傷常見無

大小便失禁常見罕見

發(fā)作后意識障礙可有無

發(fā)作形式強直陣攣無規(guī)律、不協(xié)調(diào)

暗示作用無有

EEG異常有無

診斷和鑒別診斷（二）●癔癥

臨床特點