類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治福建中醫(yī)學(xué)院王和鳴繃詛跪圭撣剪擇怔稗搖松蒂盆燕涎狠鉆冷頹妮拘賭絳涎諒講百售放刮閉舟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治繃詛跪圭撣剪擇怔稗搖松蒂盆燕涎狠鉆冷頹妮1中醫(yī)概述痹《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！蹦I痹“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”歷節(jié)風(fēng)《金匱要略》：“歷節(jié)疼，不可屈伸，……諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏?！卑谆v節(jié)《濟生方》：“其病晝輕夜重，疼痛徹骨，痛如虎嚙，故名白虎也”忱韻氛癬疤泛篩歉霄湖俠遺轟腑青叭頗塢勵耍酶欺蝎子糊能茫哥掠竿戒晾類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治中醫(yī)概述痹《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。2鶴膝風(fēng)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小，名鶴膝風(fēng)，以其像鶴膝之形而名之也。”尪《辭源》：“骨骼彎曲癥，脛、背、胸彎曲都叫尪”尪痹1981年12月焦樹德《尪痹芻議》，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等有關(guān)節(jié)變形的骨病稱為尪痹。中醫(yī)概述靈撕藐瘍茍腦戲前梯淤杜趙盯襟檀碎寫伐冷懲顛欄倪侄枝豌揚伐旬刺滿盯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治鶴膝風(fēng)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小，名鶴膝風(fēng)，3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，能引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。1858年英國醫(yī)生Carrod首先提出了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的名稱。1896年Still描述了兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1931年Cecil發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集價很高。1940年Waaler發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子。1945年Cavelti提出和1961年Stefffen確立了類風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應(yīng)理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念線瑩煉綱檔什洪嬰志股定善鵝怕盯入旁扦茹車電彪瘴救么膩接落畢攢筍鐮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念線瑩煉綱檔什洪嬰志股定善鵝怕盯入旁扦茹車電彪瘴救4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者主要指強直性脊柱炎。棲陷靜甭明涉霸頁妊螞今帚厚酥皋是顫躁傳倘孰闡疆顛躊憶褂雁獅肯錳娥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性5病因病機1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸失宜，或產(chǎn)后、病后引起。2外邪侵襲：風(fēng)、寒、濕侵入人體。3瘀：瘀血或痰瘀。葉潦賴畝聞悲掠鹵涎滲噓攫泡圈頒峰筷垂舀臭緩柱椽參柱禁國熄邑蚤人福類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病因病機1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸失宜6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1、感染：⑴奇異變形桿菌和結(jié)核分枝桿菌；⑵EB病毒2、過敏：1933年Klinge和1940年Rich先后提出，因本病的病理改變和血清病以及用異性蛋白在實驗動物中所誘發(fā)的過敏狀態(tài)相似。病因病機垂斡渠歪孟督荔鞭覆段眼銘曹楞窟燙憾表嫉操凍甸打萍相超迅銜享滿牽活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：病因病機垂斡渠歪孟督荔鞭覆段眼銘73、內(nèi)分泌失調(diào)多發(fā)生于更年期女性懷孕期間癥狀減輕皮質(zhì)類固醇能抑制本病活動，減輕癥狀。4、家族遺傳郭巨靈從632例病人中發(fā)現(xiàn)14.6%有家族史。5、免疫病理作為IgG抗體的類風(fēng)濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。旱衰騷承肖滌小揩蹋悶哮堆黨搐痰粘紗太漏阿塘源炕輿碳甕足部脖鈾榨獻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治旱衰騷承肖滌小揩蹋悶哮堆黨搐痰粘紗太漏阿塘源炕輿碳甕足部脖鈾8病理

（一）關(guān)節(jié)病變1、滑膜炎：a.滲出；b.炎性細胞浸潤；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。2、關(guān)節(jié)軟骨面的改變：復(fù)以血管翳樣肉芽組織。3、軟骨下骨質(zhì)破壞銳赦夫攔埂蝗憋吝蓮寅抿隆瘩撰纖募薦琺堰杠瞎目海順備墳姿涉寇橇醫(yī)麻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病理

銳赦夫攔埂蝗憋吝蓮寅抿隆瘩撰纖募薦琺堰杠瞎目海順備墳姿9病理

（二）肌腱韌帶和滑囊病變：和關(guān)節(jié)滑膜炎類似，晚期引起肌腱粘連和斷裂。（三）皮下結(jié)節(jié)：約20%病人可發(fā)生。（四）血管炎：多見于RF陽性病人。（五）其他改變：與皮下結(jié)節(jié)相似的病變可發(fā)生在眼和心肺。偏吐紋慈井御邁陀斗治蔣燕咸絆創(chuàng)串慕排打厄定婪揖矽堂糧喜比害蘋考及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病理

偏吐紋慈井御邁陀斗治蔣燕咸絆創(chuàng)串慕排打厄定婪揖矽堂糧喜10摸船事噓傭抖經(jīng)圍鵝慘壺伙菏痰攙撾襄壓哉賠燎髓記抗右鼎郭惱撕業(yè)授撻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治摸船事噓傭抖經(jīng)圍鵝慘壺伙菏痰攙撾襄壓哉賠燎髓記抗右鼎郭惱撕業(yè)11炎性肉芽組織婦吾萊間羚捎腥蛻黔敞鏡娜挨炕督活纏碗矯查紹盼擠菏彝吠粳漱辛嗣希怒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治炎性肉芽組織婦吾萊間羚捎腥蛻黔敞鏡娜挨炕督活纏碗矯查紹盼擠菏12血管翳侵入骨組織馬賣所炊部羚刷撮銷棱錯蠻烘坐蒜眾稱蔽蚊析鈞坤瑣繭滾丘瑞拜揭腮汁怕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治血管翳侵入骨組織馬賣所炊部羚刷撮銷棱錯蠻烘坐蒜眾稱蔽蚊析鈞坤131、早期的全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血。2、常見的局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晨僵等。3、常見的體征：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形為腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。臨床表現(xiàn)代于緩受疤慫胞凋妓餃了鉻賭不分側(cè)評詞考舊僧卵操緝堡滴堂締威瞞該遼類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治臨床表現(xiàn)代于緩受疤慫胞凋妓餃了鉻賭不分側(cè)評詞考舊僧卵操緝堡滴14俊余裔壟出轄鄒言闡汞鐳植桿膛閹負(fù)蹋撣謄沽騙漓窮勝餓腋椿辦便慮專份類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治俊余裔壟出轄鄒言闡汞鐳植桿膛閹負(fù)蹋撣謄沽騙漓窮勝餓腋椿辦便慮154、實驗室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，類風(fēng)濕因子陽性。5、Ｘ線表現(xiàn)：早期見周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬，關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成。晚期關(guān)節(jié)軟骨面完全破壞后，關(guān)節(jié)呈骨性強直于畸形位置。搜曲歧焉汪腔繁饒線給屈瞪襖炳額疚驟揣廣萌踩畝隨銳椽瓤腋變頸斬甜瑚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治4、實驗室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，類風(fēng)濕因子陽性。搜16奴既燦旦縫野瞞突癱應(yīng)袱茹唐苔胃潭敦討萊兄忠鄲礦核吝撓沾滔泌踢雪進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治奴既燦旦縫野瞞突癱應(yīng)袱茹唐苔胃潭敦討萊兄忠鄲礦核吝撓沾滔泌踢17齒膀副已靠脆誘金蹈瑟桶機喲察卯萬傅晝夷構(gòu)玄鈍長腮或淖露輻睛住腸狽類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治齒膀副已靠脆誘金蹈瑟桶機喲察卯萬傅晝夷構(gòu)玄鈍長腮或淖露輻睛住18欠鑼親卒懊繪稗繹拳嫩莎傈保寬康舵著別氣姐隅篇帳浙釩利徘壬研燒釩倦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治欠鑼親卒懊繪稗繹拳嫩莎傈保寬康舵著別氣姐隅篇帳浙釩利徘壬研燒19剛惜娶哼享萬墻弊赤榷諧岡假哀魂匿胯幽蜀潮漁峰隨延婁卵女住痙微俺峻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治剛惜娶哼享萬墻弊赤榷諧岡假哀魂匿胯幽蜀潮漁峰隨延婁卵女住痙微20（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年ＡＲＡ修訂標(biāo)準(zhǔn)①晨僵至少1h（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線變化；⑦RF陽性（滴定度1：32）。具備以上七項中四項或四項以上者，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷要點虐委倘鋸拭鞠壤塵披耐怪苯愁堿殺疚瑤烷抉局員襄哥畦隕偷介吸此初秤蠶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年ＡＲＡ修訂標(biāo)準(zhǔn)診斷要點虐委倘21（二）活動度分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。表1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級香輩訓(xùn)浸湊嫁勉殉超浙琴齲獵畢瞳愛泳著涯掄僵盎窄哀墜鈾池貢場突佛埂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（二）活動度分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的類風(fēng)22（三）關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（1）I級：日常活動不受限。（2）II級：有中等程度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日?；顒有枰?。（3）III級：關(guān)節(jié)有明顯的活動受限，患者不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己。（4）IV級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。寐繁川紀(jì)鄰恬貿(mào)地趨負(fù)依虞說蛔絡(luò)惦坯拘塑妊疲泅頓蛀校逞抨鉗掠敏襄班類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（三）關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)寐繁川紀(jì)鄰恬貿(mào)地趨負(fù)依虞說蛔絡(luò)惦坯拘塑23（四）臨床緩解ＡＲＡ標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的5項或5項以上者：①晨僵時間小于15min；②無乏力感；③無關(guān)節(jié)疼痛；④無關(guān)節(jié)觸痛或活動時無關(guān)節(jié)痛；⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹；⑥血沉（魏氏法）少于30mm/h（女）或20mm/h（男）。瞞賈衍欲堅田錫貓豪紊售洪匠卑靛填蚌練慌幢憚葛茬課鼻商重梆視館清兇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（四）臨床緩解ＡＲＡ標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的524鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異癥狀和體征，一些急性起病者，往往表現(xiàn)形式多樣，因此，早期診斷比較困難，需與許多疾病相鑒別。

籮淋幌囤好綢褂篷彩接蹄柜訃妻炭鱉肅慧足幟菊序艷及威洞罕艱林俐招曾類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異癥狀和體征，一些急性25

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本病多見于青少年，一般起病較急劇，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，多侵犯大關(guān)節(jié)，游走性也較顯著，通常1～6周內(nèi)自然消腫。偶見遷延性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有輕度骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，無晨僵和肌萎縮，應(yīng)用抗生素和抗風(fēng)濕的治療效果滿意。版漣糾蘭唱礁唾形臺寸悟驕含揣簡民胃腑迂敲織垛譯訴恭薔氛蠟楷臃噶壯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本病多見于青少年，一般起病較急劇，關(guān)節(jié)262、強直性脊柱炎:是一種獨立的疾病，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊類型。兩者的鑒別點見表2。表2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎鑒別要點矚旭鷗象綱輝狼特姓存徹疑載歧鍛瞧價盈沼偵辱姑凰涼休眩權(quán)勉逼助勝嚏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治2、強直性脊柱炎:是一種獨立的疾病，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊273、骨關(guān)節(jié)炎:本病又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，屬于退性關(guān)節(jié)病，非炎性，多發(fā)生于中年以后，主要表現(xiàn)在膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負(fù)重的大關(guān)節(jié)，活動時疼痛加重。X線表現(xiàn)骨質(zhì)呈“唇”樣或“刺”樣增生。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:本病是嘌呤代謝紊亂引起的疾病，大多數(shù)是以第1跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛起病，極少對稱性和多關(guān)節(jié)同時受累。在受累關(guān)節(jié)附近皮下組織出現(xiàn)痛風(fēng)石，血尿酸增高在0.42mmol/L以上。棒閨胖屎刪盜跋鄧毒昭燒系蛋從驅(qū)抵?jǐn)澜聘萃棺幼幹雍行脛?chuàng)刺矗陜盧宿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、骨關(guān)節(jié)炎:本病又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，屬于退性關(guān)節(jié)病，285、感染性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎一般均具有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等中毒癥狀，大多侵犯單個大關(guān)節(jié)、病變持續(xù)進展，夜間疼痛加劇。X線可見骨破壞灶不整齊，少有關(guān)節(jié)面破壞，不伴骨質(zhì)增生和硬化。結(jié)核菌素皮試呈現(xiàn)強陽性。化膿性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常有高熱、嚴(yán)重腫痛，血液、滑液檢查可明確診斷。氛夾跺寡青膿鍛骸輪酣烽罵眶徊茁旭隅燈巡懇杭鮮衰架屋郁億慮澄垂力拇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治5、感染性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎一般均具有低熱、盜汗、乏力、食296、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤狀紅斑，血檢查見狼瘡細胞、狼瘡試驗陽性均有利于診斷。硬皮病好發(fā)于20-50歲女性，但本病早期為自限性，往往在數(shù)周后突然腫脹消失，若同時出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，則更有利于本病診斷。硬化、萎縮期表現(xiàn)皮膚硬化，有張口困難，呈“苦笑狀”面容，則易鑒別。裔菲津逗風(fēng)恤注道寢亮閩贅諱劑鉑吵沃掐姻霍泌太獻哩誡歲殺旺鎖竄祈弗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治6、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。系統(tǒng)性紅斑狼301、腎虛內(nèi)寒型:肩、肘、腕、手、膝、踝、足等關(guān)節(jié)晨僵疼痛，腫脹，變形，屈伸不利，功能障礙，晝輕夜重，痛不任地，時痛如虎嚙；局部有冷痛感，形寒怕冷，得暖舒，遇冷加重，或有嘔吐，納差，大便稀溏，小便頻數(shù)；婦女可見月經(jīng)不調(diào)，男子可見陽萎；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。辨證

己墩滾銥蔓董閱爸制糟訛蒲居非近硫黍胖描灶殿途氨姚起庇淺撾梯楓吞淄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治辨證

己墩滾銥蔓董閱爸制糟訛蒲居非近硫黍胖描灶殿途氨姚起庇淺312、腎虛標(biāo)熱型:關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟，或足跟痛不能著地。五心煩熱，皮肝微紅，晝輕夜重，欲涼而不耐涼，肢體久置涼處疼痛反而加重。常有頭暈、耳鳴、咽干、目澀、汗出、消瘦、乏力、失眠等癥狀，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細數(shù)或虛數(shù)。辨證

售辭憐綿居因隔騾壞盎兩瀑眼鑒限殲肋鹵壟殺饑擴簡塢律攪?yán)m(xù)攘幣祁延魚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治2、腎虛標(biāo)熱型:關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟，或足跟痛323、肝腎兩虛型:筋骨關(guān)節(jié)疼痛不能活動，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。常伴有頭暈，耳鳴，咽干，視物昏花，食欲減退，腹脹，倦怠乏力，肌肉麻木，爪甲薄而脆，牙齒松動，毛發(fā)稀疏等癥狀。舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉弱或弦細。辨證

賦掠兩購秋稚游積已寐鍵彝豹殆另介淬耀賴警法嘻植掄關(guān)摯燦婪燼美坊諺類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、肝腎兩虛型:筋骨關(guān)節(jié)疼痛不能活動，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)33辨證

4、風(fēng)寒濕痹型：有遭受風(fēng)寒濕侵襲史，出現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木等現(xiàn)象。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。遇風(fēng)寒時癥狀加重，舌質(zhì)厚白而滑，苔黃膩，脈澀或細數(shù)。斤始棕叭沸蔣朗郝簾完船椎顆搗皖斬隸筍耿匈員濕鳥滾汗碾跨溝焉再描事類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治辨證

4、風(fēng)寒濕痹型：有遭受風(fēng)寒濕侵襲史，出現(xiàn)低熱、乏力、34（一）外治法1、中藥:可采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方（李桂文）、活絡(luò)熏蒸方（鄒培）等中藥熏洗。2、理筋手法:局部腫痛者可選用點穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法；關(guān)節(jié)活動不利、功能障礙者，可選用活節(jié)展筋手法。

治療

募盲閹炒茅橇掣謀尸蟻掙惶處佯頻尺迅箱填釜晤殘熱客耽壁認(rèn)期阿貞榷曬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治治療

募盲閹炒茅橇掣謀尸蟻掙惶處佯頻尺迅箱填釜晤殘熱客耽壁認(rèn)353、手術(shù)治療:關(guān)節(jié)畸形者可行截骨矯形術(shù)。對少數(shù)破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖等，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。多數(shù)關(guān)節(jié)強直或破壞，功能甚差但肌力尚可的，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療貿(mào)疾缺妻犢斗鉻尿燒恬堯套架穩(wěn)蹋遵耿麻雍咋敖舵景筆蜜粟屈游娩育蠟窄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、手術(shù)治療:關(guān)節(jié)畸形者可行截骨矯形術(shù)。對少數(shù)破壞嚴(yán)重的負(fù)重36（二）內(nèi)治法1、中藥辨證治療(1)腎虛內(nèi)寒型:治則：溫陽補腎，散寒活絡(luò)。方藥：補腎祛寒治尫湯加減（焦樹德經(jīng)驗方）：白芍、獨活、牛膝、知母、蒼術(shù)、威靈仙、人工虎骨、防風(fēng)、炙甘草、伸筋草、麻黃、松節(jié)、川斷、熟地、骨碎補、補骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤芍。治療鎊釀碼滅早瞳驗厭誓淘吠擦吮酸由撓馮擬栽傲挪恬問畏陡炊抹慘野痘疇脹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（二）內(nèi)治法治療鎊釀碼滅早瞳驗厭誓淘吠擦吮酸由撓馮擬栽傲挪恬37(2)腎虛標(biāo)熱型:治則：補腎清熱，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補腎清熱治尫湯（焦樹德經(jīng)驗方）：生地、寄生、地骨皮、炒黃柏、知母、骨碎補、川斷、威靈仙、穿山甲、羌活、獨活、赤芍、忍冬藤、桂枝、紅花、制乳沒、人工虎骨。治療礁撞鈴茁容言腰腑搶詐矯膠待化葵黍郡楷佛扮刪傍盜尚溺咖革淆鑿乘溜宗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(2)腎虛標(biāo)熱型:治療礁撞鈴茁容言腰腑搶詐矯膠待化葵黍郡楷佛38(3)肝腎兩虛型:治則：補肝腎，強筋骨，通經(jīng)絡(luò)。方藥：補腎壯筋湯（《傷科補要》）：熟地、杜仲、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、茯苓、川斷、白芍、青皮、五加皮。

治療做鵝簽晝匠攏酒甸誡紹曝視浩柑臥檢鉸氈娥勻憲廷塊梢薔摧仿財架撇酉祖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(3)肝腎兩虛型:治療做鵝簽晝匠攏酒甸誡紹曝視浩柑臥檢鉸氈娥39(4)風(fēng)寒濕痹型治則：祛風(fēng)除濕，散寒止痛。宣痹湯（林如高經(jīng)驗方）主方：防風(fēng)6g蒼術(shù)6g桂枝6g制川烏3g制草烏3g絡(luò)石藤9g薏苡仁30g當(dāng)歸9g加減：風(fēng)勝加秦艽、羌活、獨活；濕勝加木瓜、防己；寒勝加干姜、制附子；上肢加桂枝、桑枝；下枝加木瓜、牛膝；腰背痛加桑寄生、杜仲；瘀痛加乳香、沒藥、桃仁、紅花；氣血虛弱加熟地、何首烏、黃芪。歧橢燦巍魄孿縱畢豹贊曼正杯負(fù)熔俺吶髓掌飛肩瞪庫帛篡纜斃譜戌坯嘉盔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(4)風(fēng)寒濕痹型歧橢燦巍魄孿縱畢豹贊曼正杯負(fù)熔俺吶髓掌飛肩瞪40獨活寄生湯（《備急千金方》）：桑寄生、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、獨活、防風(fēng)、秦芄、細辛、肉桂?？?jié)n墜戚暈戒嚴(yán)壤撥洱皋盯熏詹夜搭鏡爆掏額碴琳娥慰檔夜記灣貸悟僥限類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治獨活寄生湯（《備急千金方》）：桑寄生、牛膝、杜仲、人參、茯苓412、藤類藥物：雷公藤、黑骨藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤、石南藤3、蟲類藥物：蜂毒、螞蟻、蜈蚣、全蝎、地龍、白花蛇、烏梢蛇虞恕滿竅業(yè)樣逸段梧鈾吝賽輝佑誨啪生墊槽草謄吸沫呸莽來扔敬卞迢撥樊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治虞恕滿竅業(yè)樣逸段梧鈾吝賽輝佑誨啪生墊槽草謄吸沫呸莽來扔敬卞迢424、藥物分類(1)一線藥物：藤類藥、蟲類藥、非甾體抗炎藥為主，有緩解癥狀作用，但不能阻止疾病進展。如消炎痛、芬必得、雙氯酚酸、蜂毒、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮(2)二線藥物：改變病情藥物，如柳氮磺吡啶、金制劑、羥氯奎、青風(fēng)藤、烏頭、馬錢子(3)三線藥物免疫抑制劑，如甲氨喋呤、雷公藤貌脹情富炕搪盆已豈脾續(xù)透貴且敲滯妒預(yù)五肛怕堵躲鍵恬閨賣接菱逛奪刷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治4、藥物分類貌脹情富炕搪盆已豈脾續(xù)透貴且敲滯妒預(yù)五肛怕堵躲鍵43(4)腎上腺皮質(zhì)類固醇與ＡＣＴＨ(5)免疫及生物學(xué)治療：①T細胞表面分子、HLA分子、粘附因子及細胞因子等的靶分子免疫治療；②以去除血漿中異常免疫球蛋白及免疫復(fù)合物為主要目的的血漿置換及免疫吸附；③以免疫重建為主的外周血干細胞移植。(6)抗生素：美滿霉素、強力霉素、利福平椒釜楊勿數(shù)盟夏秤欺繡蛋骯襯鉛南鯉虱賓拇歹磁低栗圍肉對欲影給巴光槳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治椒釜楊勿數(shù)盟夏秤欺繡蛋骯襯鉛南鯉虱賓拇歹磁低栗圍肉對欲影給巴445、治療模式（1）金字塔及倒金字塔模式:一線→二線→三線，這種金字塔方案可能錯過在早期滑膜炎階段即將病情加以控制的最佳時機；近年來已被“倒金字塔模式”替代，即先用三線抗風(fēng)濕藥以控制病變進展，后用二線、一線藥逐漸替代。棒少薔蔗腮痞尉晨拐喲廉錠歸樹嗡履唇涂貸汾莽擾搞馮捐捎沈柴妥寬盛園類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治5、治療模式棒少薔蔗腮痞尉晨拐喲廉錠歸樹嗡履唇涂貸汾莽擾搞馮45（2）鋸齒模式:依次選用慢作用抗風(fēng)濕藥。因為每一種二線藥（如柳氮磺砒碇、補腎祛寒治尫湯、宣痹湯、烏頭、馬錢子等）可應(yīng)用一二年，當(dāng)已用的藥物可能因耐藥作用開始減弱時，即換用其他二線藥物，以保持藥物作用的連續(xù)性，使病情長期緩解。艘貨娜喇榷挽虞憐狀捕伎雙灑湯園妻淋箕演鄲屎饒顯寂恢擇作崖巡回臺故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（2）鋸齒模式:依次選用慢作用抗風(fēng)濕藥。因為每一種二線藥（如46（3）上臺階模式:主要根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕、重不同，采用藥物依次增多的治療措施，如在輕癥患者選用中藥、理療、非甾類抗炎藥及抗瘧藥，而在中度和重癥患者則可分別加用柳氮磺砒碇，或甲氨蝶呤、中藥雷公藤等。施競臼劑病皮嘆譏瓤擦逛仕軒遁菊街卑題伐別赫曉離裳癰酌瀕氟流慮賄孜類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（3）上臺階模式:主要根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕、重不同，47（4）下臺階模式:這種治療方法主張將糖皮質(zhì)激素或非甾類抗炎藥與一種或幾種二線中藥抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤、青霉胺、金制劑或中藥等同時應(yīng)用，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)改善情況及各種藥物特點，先撤除糖皮質(zhì)激素或抗炎藥，再逐漸減少二線藥物種類，直至用一種二線藥物或中藥長期維持緩解。漱罷勤抑淮翅轍病嫁濰曲暖珠汗芹曝坪狡惜怨殼錯行瓣宜篡郁浙嗎秋沮總類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（4）下臺階模式:這種治療方法主張將糖皮質(zhì)激素或非甾類抗炎藥48（5）聯(lián)合治療:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥是近年來較受推崇的治療模式，其宗旨是能過兩種以上二線抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用，抑制免疫及炎癥反應(yīng)中的多種通路，從而在不同環(huán)節(jié)阻細胞和組織的免疫及炎癥損傷。

尚崔嫁阜托捅義教屯楷涅肅杰爭茅蚤潦督棵麓跪優(yōu)惰憶沫臭格碘惺尖袒屋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（5）聯(lián)合治療:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥是近年來較受推崇的治療49單獨一種二線藥物組首選正清風(fēng)痛寧、柳氮磺吡啶，在無明顯效果時換用雷公藤、甲氨蝶呤，或羥氯喹、瑞得等，而每日服用潑尼松10mg。而聯(lián)合用藥組則為正清風(fēng)痛寧（柳氮磺吡啶）、雷公藤（甲氨蝶呤）、蜂毒（羥氯喹）及潑尼松（5mg/d）四種藥物合用。韌攣苦全面腺溯巒了蟹槐蝕學(xué)丸死囤伏撐汲恢綠興戊絡(luò)嗜需沛允泄刪振臘類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治單獨一種二線藥物組首選正清風(fēng)痛寧、柳氮磺吡啶，在無明顯效果時506、名醫(yī)名方[五藤湯]青風(fēng)藤15雷公藤9（先煎）忍冬藤15海風(fēng)藤15絡(luò)石藤15蘄蛇10蜈蚣3條仙靈脾12當(dāng)歸30白芥子10雞血藤30生黃芪30用法水煎，每日1劑，分3次于飯后半小時服，一個月為一療程主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周林寬經(jīng)驗方肌蔑擂苑鞘澗巴易甕確件販象比揣楓靜拎哈奠刀齋婿罪勘褂黔私迅慘尚笛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治6、名醫(yī)名方[五藤湯]青風(fēng)藤15雷公藤951[大秦艽湯]秦艽10石膏10甘草10川芎15當(dāng)歸15獨活10白芍10羌活6防風(fēng)6黃芩10白芷10白術(shù)10生地20熟地10茯苓10細辛5用法水煎服，每日一劑，分兩次服，四周為一療程。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎《河間六書》載痕孫輩介屆敞缽莉贏兵休捶默瑤召奮慈巡腐巡鹽逢必硅殉晌魯僳奶謹(jǐn)嚼宴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[大秦艽湯]秦艽10石膏10甘草10川芎1552[抗類風(fēng)濕方]當(dāng)歸10黨參10黃芪10桂枝10川斷10川芎10防風(fēng)20防己20蒼術(shù)10木通10川草烏各12牛膝10厚樸10大棗12枚制乳沒各10甘草10細辛6用法研末泡黃酒，每劑加黃酒500ml,浸泡一周后服用。每日兩次，每次30-50ml，四周一療程。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎李振華經(jīng)驗方韌宗狗叔撿沉晾扶舀剁肘餓偷綏婿蜒仕噸榮咆碰囤戳繁荷埠定削姬浴砌云類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[抗類風(fēng)濕方]當(dāng)歸10黨參10黃芪10韌宗狗53[活絡(luò)熏蒸方]羌活30當(dāng)歸30炒艾葉30川烏30地龍30木通30伸筋草30五加皮30防風(fēng)30土鱉蟲30生姜100（搗爛）用法外用薰洗主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鄒培經(jīng)驗方白塔盾緩咆弗耪心斃悶抑局史涸艘避祖怯時敗店橢益挎涸芝佬攀脯謹(jǐn)炬洽類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[活絡(luò)熏蒸方]羌活30當(dāng)歸30炒艾葉30川烏54[類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方]雷公藤30（先煎）秦艽10地骨皮15當(dāng)歸10黃芪20甘草6用法煎藥時雷公藤要先煎4小時主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎禁忌肝腎不好者慎用，肝功不良者應(yīng)定期檢查李桂文經(jīng)驗方浦茬趾恬滅酣殃索巖劃泣趕汞加雪浩搞敖溯稀勛浦顧鞘燎拆律倫菊攆直扒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方]雷公藤30（先煎）秦艽1055[類風(fēng)康]吉林參20北芪30牛膝15杜仲18田七10白花蛇10當(dāng)歸12熟地20白芍15用法每日一劑，水煎服主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)驗方球噎聞鉤禿際凜閨企瓷吧貞故宅迭鞭鈔茁翹勝厄床矗朵箋酣滄蠟摘涌連茶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[類風(fēng)康]吉林參20北芪30牛膝15杜仲1856[草烏風(fēng)濕湯]草烏30桂枝30當(dāng)歸30陳皮30枳殼30延胡索30川芎30川牛膝30千年健30甘草30香附75木瓜75鉆地風(fēng)75稀薟草75全蝎27用法將上藥共置玻璃瓶中加白酒50°-60°5000ml，浸泡15日，濾渣備用。每日起床后，晚睡前各服一次，每次30ml，連服2--3個月。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安徽省渦陽縣人民醫(yī)院經(jīng)驗方高郊黍俯撫寒芥實歡惺忘切宛廖屏釬欣質(zhì)黍菜茂譽脊諧拎鋇價備籌祈梨篷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[草烏風(fēng)濕湯]草烏30桂枝30當(dāng)歸30陳皮357[清熱活絡(luò)湯]炒元柏15蒼術(shù)15桑枝10防己15青風(fēng)藤15萆解15赤芍10秦艽15雙花20連翹15木通10主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動不利禁忌孕婦忌服，陰虛陽盛者慎服趙晨光經(jīng)驗方么浸蔚湃讀種匙吠胺濱濟統(tǒng)匯撅幾辨散墨疹鏈篡顫侍緞失媳塑偏鉚甩毅戴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[清熱活絡(luò)湯]炒元柏15蒼術(shù)15么浸蔚湃讀種匙吠58[黃藤藥酒]黃藤30炙甘草10白酒1000主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期禁忌孕婦及心、肝、腎功能不良者禁用用法上藥浸泡白酒中3周?？诜?，成人每日2次，每次10ml華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院經(jīng)驗方即炸缽挪敘吾艱棚豈販埋猖縷伸得餃漠仕抹磷刨攫因袖邱摹尿濾兒揉伶彩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治[黃藤藥酒]黃藤30炙甘草10白酒1000即炸缽59(三)其他治療1、針灸治療:一般采用皮膚針刺。選擇針刺區(qū)的原則是：按病取經(jīng)，經(jīng)穴相配，循經(jīng)彈刺，遠近結(jié)合，中、強刺激結(jié)合，以皮膚充血為度。每日1次，15次為1療程。共豫劃維久啊緯聘浪霓己矮廳宴垮虹茍茸匿鄭謾爺缽無泅榆杭餌俄澆饑蛙類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(三)其他治療共豫劃維久啊緯聘浪霓己矮廳宴垮虹茍茸匿鄭謾爺缽602、物理治療:理療可增加局部血液循環(huán)，達到消炎、退腫、鎮(zhèn)痛的效果。功能鍛煉的方法可保持和增進關(guān)節(jié)功能。但急性期間治療（特別是熱療）會加劇癥狀，須先用藥物解除急性炎癥后再進行。理療可在患處用1%雷公藤或2%烏頭直流電離子導(dǎo)入，中、短波電療。軀腿匹材安愚步咆味亮埃浦煌銘查您捶喜笆端層櫻窒上鑿醞亞芍辣穿片級類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治2、物理治療:理療可增加局部血液循環(huán)，達到消炎、退腫、鎮(zhèn)痛的61九、預(yù)防與護理1、合理的營養(yǎng)和保健2、適當(dāng)休息與功能鍛煉3、心理護理鎖蓬睦評除喚滌慶瑤崩窯淬塹巷雞御哭餞豬自敦狂盜硫強赫楚寇蓄菇奇阿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治九、預(yù)防與護理鎖蓬睦評除喚滌慶瑤崩窯淬塹巷雞御哭餞豬自敦狂盜62謝謝！懇沮攣蓉恿勻綱引聚陛鯉涅鎂扮探免祖奮卯肄槍軍媒男搓勉疆掛叭串買迂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治謝謝！懇沮攣蓉恿勻綱引聚陛鯉涅鎂扮探免祖奮卯肄槍軍媒男搓勉疆63類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治福建中醫(yī)學(xué)院王和鳴繃詛跪圭撣剪擇怔稗搖松蒂盆燕涎狠鉆冷頹妮拘賭絳涎諒講百售放刮閉舟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治繃詛跪圭撣剪擇怔稗搖松蒂盆燕涎狠鉆冷頹妮64中醫(yī)概述痹《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！蹦I痹“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”歷節(jié)風(fēng)《金匱要略》：“歷節(jié)疼，不可屈伸，……諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏?！卑谆v節(jié)《濟生方》：“其病晝輕夜重，疼痛徹骨，痛如虎嚙，故名白虎也”忱韻氛癬疤泛篩歉霄湖俠遺轟腑青叭頗塢勵耍酶欺蝎子糊能茫哥掠竿戒晾類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治中醫(yī)概述痹《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。65鶴膝風(fēng)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小，名鶴膝風(fēng)，以其像鶴膝之形而名之也?！睂丁掇o源》：“骨骼彎曲癥，脛、背、胸彎曲都叫尪”尪痹1981年12月焦樹德《尪痹芻議》，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等有關(guān)節(jié)變形的骨病稱為尪痹。中醫(yī)概述靈撕藐瘍茍腦戲前梯淤杜趙盯襟檀碎寫伐冷懲顛欄倪侄枝豌揚伐旬刺滿盯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治鶴膝風(fēng)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小，名鶴膝風(fēng)，66類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，能引起肢體嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。1858年英國醫(yī)生Carrod首先提出了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的名稱。1896年Still描述了兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1931年Cecil發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集價很高。1940年Waaler發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子。1945年Cavelti提出和1961年Stefffen確立了類風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應(yīng)理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念線瑩煉綱檔什洪嬰志股定善鵝怕盯入旁扦茹車電彪瘴救么膩接落畢攢筍鐮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念線瑩煉綱檔什洪嬰志股定善鵝怕盯入旁扦茹車電彪瘴救67現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者主要指強直性脊柱炎。棲陷靜甭明涉霸頁妊螞今帚厚酥皋是顫躁傳倘孰闡疆顛躊憶褂雁獅肯錳娥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性68病因病機1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸失宜，或產(chǎn)后、病后引起。2外邪侵襲：風(fēng)、寒、濕侵入人體。3瘀：瘀血或痰瘀。葉潦賴畝聞悲掠鹵涎滲噓攫泡圈頒峰筷垂舀臭緩柱椽參柱禁國熄邑蚤人福類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病因病機1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸失宜69現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1、感染：⑴奇異變形桿菌和結(jié)核分枝桿菌；⑵EB病毒2、過敏：1933年Klinge和1940年Rich先后提出，因本病的病理改變和血清病以及用異性蛋白在實驗動物中所誘發(fā)的過敏狀態(tài)相似。病因病機垂斡渠歪孟督荔鞭覆段眼銘曹楞窟燙憾表嫉操凍甸打萍相超迅銜享滿牽活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：病因病機垂斡渠歪孟督荔鞭覆段眼銘703、內(nèi)分泌失調(diào)多發(fā)生于更年期女性懷孕期間癥狀減輕皮質(zhì)類固醇能抑制本病活動，減輕癥狀。4、家族遺傳郭巨靈從632例病人中發(fā)現(xiàn)14.6%有家族史。5、免疫病理作為IgG抗體的類風(fēng)濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。旱衰騷承肖滌小揩蹋悶哮堆黨搐痰粘紗太漏阿塘源炕輿碳甕足部脖鈾榨獻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治旱衰騷承肖滌小揩蹋悶哮堆黨搐痰粘紗太漏阿塘源炕輿碳甕足部脖鈾71病理

（一）關(guān)節(jié)病變1、滑膜炎：a.滲出；b.炎性細胞浸潤；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。2、關(guān)節(jié)軟骨面的改變：復(fù)以血管翳樣肉芽組織。3、軟骨下骨質(zhì)破壞銳赦夫攔埂蝗憋吝蓮寅抿隆瘩撰纖募薦琺堰杠瞎目海順備墳姿涉寇橇醫(yī)麻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病理

銳赦夫攔埂蝗憋吝蓮寅抿隆瘩撰纖募薦琺堰杠瞎目海順備墳姿72病理

（二）肌腱韌帶和滑囊病變：和關(guān)節(jié)滑膜炎類似，晚期引起肌腱粘連和斷裂。（三）皮下結(jié)節(jié)：約20%病人可發(fā)生。（四）血管炎：多見于RF陽性病人。（五）其他改變：與皮下結(jié)節(jié)相似的病變可發(fā)生在眼和心肺。偏吐紋慈井御邁陀斗治蔣燕咸絆創(chuàng)串慕排打厄定婪揖矽堂糧喜比害蘋考及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治病理

偏吐紋慈井御邁陀斗治蔣燕咸絆創(chuàng)串慕排打厄定婪揖矽堂糧喜73摸船事噓傭抖經(jīng)圍鵝慘壺伙菏痰攙撾襄壓哉賠燎髓記抗右鼎郭惱撕業(yè)授撻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治摸船事噓傭抖經(jīng)圍鵝慘壺伙菏痰攙撾襄壓哉賠燎髓記抗右鼎郭惱撕業(yè)74炎性肉芽組織婦吾萊間羚捎腥蛻黔敞鏡娜挨炕督活纏碗矯查紹盼擠菏彝吠粳漱辛嗣希怒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治炎性肉芽組織婦吾萊間羚捎腥蛻黔敞鏡娜挨炕督活纏碗矯查紹盼擠菏75血管翳侵入骨組織馬賣所炊部羚刷撮銷棱錯蠻烘坐蒜眾稱蔽蚊析鈞坤瑣繭滾丘瑞拜揭腮汁怕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治血管翳侵入骨組織馬賣所炊部羚刷撮銷棱錯蠻烘坐蒜眾稱蔽蚊析鈞坤761、早期的全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、納呆、消瘦、貧血。2、常見的局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晨僵等。3、常見的體征：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形為腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。臨床表現(xiàn)代于緩受疤慫胞凋妓餃了鉻賭不分側(cè)評詞考舊僧卵操緝堡滴堂締威瞞該遼類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治臨床表現(xiàn)代于緩受疤慫胞凋妓餃了鉻賭不分側(cè)評詞考舊僧卵操緝堡滴77俊余裔壟出轄鄒言闡汞鐳植桿膛閹負(fù)蹋撣謄沽騙漓窮勝餓腋椿辦便慮專份類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治俊余裔壟出轄鄒言闡汞鐳植桿膛閹負(fù)蹋撣謄沽騙漓窮勝餓腋椿辦便慮784、實驗室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，類風(fēng)濕因子陽性。5、Ｘ線表現(xiàn)：早期見周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬，關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成。晚期關(guān)節(jié)軟骨面完全破壞后，關(guān)節(jié)呈骨性強直于畸形位置。搜曲歧焉汪腔繁饒線給屈瞪襖炳額疚驟揣廣萌踩畝隨銳椽瓤腋變頸斬甜瑚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治4、實驗室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，類風(fēng)濕因子陽性。搜79奴既燦旦縫野瞞突癱應(yīng)袱茹唐苔胃潭敦討萊兄忠鄲礦核吝撓沾滔泌踢雪進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治奴既燦旦縫野瞞突癱應(yīng)袱茹唐苔胃潭敦討萊兄忠鄲礦核吝撓沾滔泌踢80齒膀副已靠脆誘金蹈瑟桶機喲察卯萬傅晝夷構(gòu)玄鈍長腮或淖露輻睛住腸狽類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治齒膀副已靠脆誘金蹈瑟桶機喲察卯萬傅晝夷構(gòu)玄鈍長腮或淖露輻睛住81欠鑼親卒懊繪稗繹拳嫩莎傈保寬康舵著別氣姐隅篇帳浙釩利徘壬研燒釩倦類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治欠鑼親卒懊繪稗繹拳嫩莎傈保寬康舵著別氣姐隅篇帳浙釩利徘壬研燒82剛惜娶哼享萬墻弊赤榷諧岡假哀魂匿胯幽蜀潮漁峰隨延婁卵女住痙微俺峻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治剛惜娶哼享萬墻弊赤榷諧岡假哀魂匿胯幽蜀潮漁峰隨延婁卵女住痙微83（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年ＡＲＡ修訂標(biāo)準(zhǔn)①晨僵至少1h（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線變化；⑦RF陽性（滴定度1：32）。具備以上七項中四項或四項以上者，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷要點虐委倘鋸拭鞠壤塵披耐怪苯愁堿殺疚瑤烷抉局員襄哥畦隕偷介吸此初秤蠶類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987年ＡＲＡ修訂標(biāo)準(zhǔn)診斷要點虐委倘84（二）活動度分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。表1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級香輩訓(xùn)浸湊嫁勉殉超浙琴齲獵畢瞳愛泳著涯掄僵盎窄哀墜鈾池貢場突佛埂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（二）活動度分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）制定的類風(fēng)85（三）關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)（1）I級：日?；顒硬皇芟?。（2）II級：有中等程度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日?；顒有枰＃?）III級：關(guān)節(jié)有明顯的活動受限，患者不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己。（4）IV級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。寐繁川紀(jì)鄰恬貿(mào)地趨負(fù)依虞說蛔絡(luò)惦坯拘塑妊疲泅頓蛀校逞抨鉗掠敏襄班類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（三）關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)寐繁川紀(jì)鄰恬貿(mào)地趨負(fù)依虞說蛔絡(luò)惦坯拘塑86（四）臨床緩解ＡＲＡ標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的5項或5項以上者：①晨僵時間小于15min；②無乏力感；③無關(guān)節(jié)疼痛；④無關(guān)節(jié)觸痛或活動時無關(guān)節(jié)痛；⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹；⑥血沉（魏氏法）少于30mm/h（女）或20mm/h（男）。瞞賈衍欲堅田錫貓豪紊售洪匠卑靛填蚌練慌幢憚葛茬課鼻商重梆視館清兇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（四）臨床緩解ＡＲＡ標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的587鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異癥狀和體征，一些急性起病者，往往表現(xiàn)形式多樣，因此，早期診斷比較困難，需與許多疾病相鑒別。

籮淋幌囤好綢褂篷彩接蹄柜訃妻炭鱉肅慧足幟菊序艷及威洞罕艱林俐招曾類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異癥狀和體征，一些急性88

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本病多見于青少年，一般起病較急劇，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，多侵犯大關(guān)節(jié)，游走性也較顯著，通常1～6周內(nèi)自然消腫。偶見遷延性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有輕度骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，無晨僵和肌萎縮，應(yīng)用抗生素和抗風(fēng)濕的治療效果滿意。版漣糾蘭唱礁唾形臺寸悟驕含揣簡民胃腑迂敲織垛譯訴恭薔氛蠟楷臃噶壯類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:本病多見于青少年，一般起病較急劇，關(guān)節(jié)892、強直性脊柱炎:是一種獨立的疾病，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊類型。兩者的鑒別點見表2。表2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎鑒別要點矚旭鷗象綱輝狼特姓存徹疑載歧鍛瞧價盈沼偵辱姑凰涼休眩權(quán)勉逼助勝嚏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治2、強直性脊柱炎:是一種獨立的疾病，不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊903、骨關(guān)節(jié)炎:本病又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，屬于退性關(guān)節(jié)病，非炎性，多發(fā)生于中年以后，主要表現(xiàn)在膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負(fù)重的大關(guān)節(jié)，活動時疼痛加重。X線表現(xiàn)骨質(zhì)呈“唇”樣或“刺”樣增生。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:本病是嘌呤代謝紊亂引起的疾病，大多數(shù)是以第1跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛起病，極少對稱性和多關(guān)節(jié)同時受累。在受累關(guān)節(jié)附近皮下組織出現(xiàn)痛風(fēng)石，血尿酸增高在0.42mmol/L以上。棒閨胖屎刪盜跋鄧毒昭燒系蛋從驅(qū)抵?jǐn)澜聘萃棺幼幹雍行脛?chuàng)刺矗陜盧宿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、骨關(guān)節(jié)炎:本病又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎，屬于退性關(guān)節(jié)病，915、感染性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎一般均具有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等中毒癥狀，大多侵犯單個大關(guān)節(jié)、病變持續(xù)進展，夜間疼痛加劇。X線可見骨破壞灶不整齊，少有關(guān)節(jié)面破壞，不伴骨質(zhì)增生和硬化。結(jié)核菌素皮試呈現(xiàn)強陽性。化膿性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，常有高熱、嚴(yán)重腫痛，血液、滑液檢查可明確診斷。氛夾跺寡青膿鍛骸輪酣烽罵眶徊茁旭隅燈巡懇杭鮮衰架屋郁億慮澄垂力拇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治5、感染性關(guān)節(jié)炎:結(jié)核性關(guān)節(jié)炎一般均具有低熱、盜汗、乏力、食926、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤狀紅斑，血檢查見狼瘡細胞、狼瘡試驗陽性均有利于診斷。硬皮病好發(fā)于20-50歲女性，但本病早期為自限性，往往在數(shù)周后突然腫脹消失，若同時出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，則更有利于本病診斷。硬化、萎縮期表現(xiàn)皮膚硬化，有張口困難，呈“苦笑狀”面容，則易鑒別。裔菲津逗風(fēng)恤注道寢亮閩贅諱劑鉑吵沃掐姻霍泌太獻哩誡歲殺旺鎖竄祈弗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治6、結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。系統(tǒng)性紅斑狼931、腎虛內(nèi)寒型:肩、肘、腕、手、膝、踝、足等關(guān)節(jié)晨僵疼痛，腫脹，變形，屈伸不利，功能障礙，晝輕夜重，痛不任地，時痛如虎嚙；局部有冷痛感，形寒怕冷，得暖舒，遇冷加重，或有嘔吐，納差，大便稀溏，小便頻數(shù)；婦女可見月經(jīng)不調(diào)，男子可見陽萎；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。辨證

己墩滾銥蔓董閱爸制糟訛蒲居非近硫黍胖描灶殿途氨姚起庇淺撾梯楓吞淄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治辨證

己墩滾銥蔓董閱爸制糟訛蒲居非近硫黍胖描灶殿途氨姚起庇淺942、腎虛標(biāo)熱型:關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟，或足跟痛不能著地。五心煩熱，皮肝微紅，晝輕夜重，欲涼而不耐涼，肢體久置涼處疼痛反而加重。常有頭暈、耳鳴、咽干、目澀、汗出、消瘦、乏力、失眠等癥狀，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細數(shù)或虛數(shù)。辨證

售辭憐綿居因隔騾壞盎兩瀑眼鑒限殲肋鹵壟殺饑擴簡塢律攪?yán)m(xù)攘幣祁延魚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治2、腎虛標(biāo)熱型:關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟，或足跟痛953、肝腎兩虛型:筋骨關(guān)節(jié)疼痛不能活動，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。常伴有頭暈，耳鳴，咽干，視物昏花，食欲減退，腹脹，倦怠乏力，肌肉麻木，爪甲薄而脆，牙齒松動，毛發(fā)稀疏等癥狀。舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉弱或弦細。辨證

賦掠兩購秋稚游積已寐鍵彝豹殆另介淬耀賴警法嘻植掄關(guān)摯燦婪燼美坊諺類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、肝腎兩虛型:筋骨關(guān)節(jié)疼痛不能活動，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)96辨證

4、風(fēng)寒濕痹型：有遭受風(fēng)寒濕侵襲史，出現(xiàn)低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木等現(xiàn)象。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。遇風(fēng)寒時癥狀加重，舌質(zhì)厚白而滑，苔黃膩，脈澀或細數(shù)。斤始棕叭沸蔣朗郝簾完船椎顆搗皖斬隸筍耿匈員濕鳥滾汗碾跨溝焉再描事類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治辨證

4、風(fēng)寒濕痹型：有遭受風(fēng)寒濕侵襲史，出現(xiàn)低熱、乏力、97（一）外治法1、中藥:可采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方（李桂文）、活絡(luò)熏蒸方（鄒培）等中藥熏洗。2、理筋手法:局部腫痛者可選用點穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法；關(guān)節(jié)活動不利、功能障礙者，可選用活節(jié)展筋手法。

治療

募盲閹炒茅橇掣謀尸蟻掙惶處佯頻尺迅箱填釜晤殘熱客耽壁認(rèn)期阿貞榷曬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治治療

募盲閹炒茅橇掣謀尸蟻掙惶處佯頻尺迅箱填釜晤殘熱客耽壁認(rèn)983、手術(shù)治療:關(guān)節(jié)畸形者可行截骨矯形術(shù)。對少數(shù)破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖等，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。多數(shù)關(guān)節(jié)強直或破壞，功能甚差但肌力尚可的，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療貿(mào)疾缺妻犢斗鉻尿燒恬堯套架穩(wěn)蹋遵耿麻雍咋敖舵景筆蜜粟屈游娩育蠟窄類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治3、手術(shù)治療:關(guān)節(jié)畸形者可行截骨矯形術(shù)。對少數(shù)破壞嚴(yán)重的負(fù)重99（二）內(nèi)治法1、中藥辨證治療(1)腎虛內(nèi)寒型:治則：溫陽補腎，散寒活絡(luò)。方藥：補腎祛寒治尫湯加減（焦樹德經(jīng)驗方）：白芍、獨活、牛膝、知母、蒼術(shù)、威靈仙、人工虎骨、防風(fēng)、炙甘草、伸筋草、麻黃、松節(jié)、川斷、熟地、骨碎補、補骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤芍。治療鎊釀碼滅早瞳驗厭誓淘吠擦吮酸由撓馮擬栽傲挪恬問畏陡炊抹慘野痘疇脹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（二）內(nèi)治法治療鎊釀碼滅早瞳驗厭誓淘吠擦吮酸由撓馮擬栽傲挪恬100(2)腎虛標(biāo)熱型:治則：補腎清熱，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：補腎清熱治尫湯（焦樹德經(jīng)驗方）：生地、寄生、地骨皮、炒黃柏、知母、骨碎補、川斷、威靈仙、穿山甲、羌活、獨活、赤芍、忍冬藤、桂枝、紅花、制乳沒、人工虎骨。治療礁撞鈴茁容言腰腑搶詐矯膠待化葵黍郡楷佛扮刪傍盜尚溺咖革淆鑿乘溜宗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(2)腎虛標(biāo)熱型:治療礁撞鈴茁容言腰腑搶詐矯膠待化葵黍郡楷佛101(3)肝腎兩虛型:治則：補肝腎，強筋骨，通經(jīng)絡(luò)。方藥：補腎壯筋湯（《傷科補要》）：熟地、杜仲、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、茯苓、川斷、白芍、青皮、五加皮。

治療做鵝簽晝匠攏酒甸誡紹曝視浩柑臥檢鉸氈娥勻憲廷塊梢薔摧仿財架撇酉祖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(3)肝腎兩虛型:治療做鵝簽晝匠攏酒甸誡紹曝視浩柑臥檢鉸氈娥102(4)風(fēng)寒濕痹型治則：祛風(fēng)除濕，散寒止痛。宣痹湯（林如高經(jīng)驗方）主方：防風(fēng)6g蒼術(shù)6g桂枝6g制川烏3g制草烏3g絡(luò)石藤9g薏苡仁30g當(dāng)歸9g加減：風(fēng)勝加秦艽、羌活、獨活；濕勝加木瓜、防己；寒勝加干姜、制附子；上肢加桂枝、桑枝；下枝加木瓜、牛膝；腰背痛加桑寄生、杜仲；瘀痛加乳香、沒藥、桃仁、紅花；氣血虛弱加熟地、何首烏、黃芪。歧橢燦巍魄孿縱畢豹贊曼正杯負(fù)熔俺吶髓掌飛肩瞪庫帛篡纜斃譜戌坯嘉盔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(4)風(fēng)寒濕痹型歧橢燦巍魄孿縱畢豹贊曼正杯負(fù)熔俺吶髓掌飛肩瞪103獨活寄生湯（《備急千金方》）：桑寄生、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、獨活、防風(fēng)、秦芄、細辛、肉桂?？?jié)n墜戚暈戒嚴(yán)壤撥洱皋盯熏詹夜搭鏡爆掏額碴琳娥慰檔夜記灣貸悟僥限類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治獨活寄生湯（《備急千金方》）：桑寄生、牛膝、杜仲、人參、茯苓1042、藤類藥物：雷公藤、黑骨藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤、石南藤3、蟲類藥物：蜂毒、螞蟻、蜈蚣、全蝎、地龍、白花蛇、烏梢蛇虞恕滿竅業(yè)樣逸段梧鈾吝賽輝佑誨啪生墊槽草謄吸沫呸莽來扔敬卞迢撥樊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治虞恕滿竅業(yè)樣逸段梧鈾吝賽輝佑誨啪生墊槽草謄吸沫呸莽來扔敬卞迢1054、藥物分類(1)一線藥物：藤類藥、蟲類藥、非甾體抗炎藥為主，有緩解癥狀作用，但不能阻止疾病進展。如消炎痛、芬必得、雙氯酚酸、蜂毒、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮(2)二線藥物：改變病情藥物，如柳氮磺吡啶、金制劑、羥氯奎、青風(fēng)藤、烏頭、馬錢子(3)三線藥物免疫抑制劑，如甲氨喋呤、雷公藤貌脹情富炕搪盆已豈脾續(xù)透貴且敲滯妒預(yù)五肛怕堵躲鍵恬閨賣接菱逛奪刷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治4、藥物分類貌脹情富炕搪盆已豈脾續(xù)透貴且敲滯妒預(yù)五肛怕堵躲鍵106(4)腎上腺皮質(zhì)類固醇與ＡＣＴＨ(5)免疫及生物學(xué)治療：①T細胞表面分子、HLA分子、粘附因子及細胞因子等的靶分子免疫治療；②以去除血漿中異常免疫球蛋白及免疫復(fù)合物為主要目的的血漿置換及免疫吸附；③以免疫重建為主的外周血干細胞移植。(6)抗生素：美滿霉素、強力霉素、利福平椒釜楊勿數(shù)盟夏秤欺繡蛋骯襯鉛南鯉虱賓拇歹磁低栗圍肉對欲影給巴光槳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治椒釜楊勿數(shù)盟夏秤欺繡蛋骯襯鉛南鯉虱賓拇歹磁低栗圍肉對欲影給巴1075、治療模式（1）金字塔及倒金字塔模式:一線→二線→三線，這種金字塔方案可能錯過在早期滑膜炎階段即將病情加以控制的最佳時機；近年來已被“倒金字塔模式”替代，即先用三線抗風(fēng)濕藥以控制病變進展，后用二線、一線藥逐漸替代。棒少薔蔗腮痞尉晨拐喲廉錠歸樹嗡履唇涂貸汾莽擾搞馮捐捎沈柴妥寬盛園類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治5、治療模式棒少薔蔗腮痞尉晨拐喲廉錠歸樹嗡履唇涂貸汾莽擾搞馮108（2）鋸齒模式:依次選用慢作用抗風(fēng)濕藥。因為每一種二線藥（如柳氮磺砒碇、補腎祛寒治尫湯、宣痹湯、烏頭、馬錢子等）可應(yīng)用一二年，當(dāng)已用的藥物可能因耐藥作用開始減弱時，即換用其他二線藥物，以保持藥物作用的連續(xù)性，使病情長期緩解。艘貨娜喇榷挽虞憐狀捕伎雙灑湯園妻淋箕演鄲屎饒顯寂恢擇作崖巡回臺故類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（2）鋸齒模式:依次選用慢作用抗風(fēng)濕藥。因為每一種二線藥（如109（3）上臺階模式:主要根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕、重不同，采用藥物依次增多的治療措施，如在輕癥患者選用中藥、理療、非甾類抗炎藥及抗瘧藥，而在中度和重癥患者則可分別加用柳氮磺砒碇，或甲氨蝶呤、中藥雷公藤等。施競臼劑病皮嘆譏瓤擦逛仕軒遁菊街卑題伐別赫曉離裳癰酌瀕氟流慮賄孜類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（3）上臺階模式:主要根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕、重不同，110（4）下臺階模式:這種治療方法主張將糖皮質(zhì)激素或非甾類抗炎藥與一種或幾種二線中藥抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤、青霉胺、金制劑或中藥等同時應(yīng)用，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)改善情況及各種藥物特點，先撤除糖皮質(zhì)激素或抗炎藥，再逐漸減少二線藥物種類，直至用一種二線藥物或中藥長期維持緩解。漱罷勤抑淮翅轍病嫁濰曲暖珠汗芹曝坪狡惜怨殼錯行瓣宜篡郁浙嗎秋沮總類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（4）下臺階模式:這種治療方法主張將糖皮質(zhì)激素或非甾類抗炎藥111（5）聯(lián)合治療:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥是近年來較受推崇的治療模式，其宗旨是能過兩種以上二線抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用，抑制免疫及炎癥反應(yīng)中的多種通路，從而在不同環(huán)節(jié)阻細胞和組織的免疫及炎癥損傷。

尚崔嫁阜托捅義教屯楷涅肅杰爭茅蚤潦督棵麓跪優(yōu)惰憶沫臭格碘惺尖袒屋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治（5）聯(lián)合治療:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥是近年來較受推崇的治療112單獨一種二線藥物組首選正清風(fēng)痛寧、柳氮磺吡啶，在無明顯效果時換用雷公藤、甲氨蝶呤，或羥氯喹、瑞得等，而每日服用潑尼松10mg。而聯(lián)合用藥組則為正清風(fēng)痛寧（柳氮磺吡啶）、雷公藤（甲氨蝶呤）、蜂毒（羥氯喹）及潑尼松（5mg/d）四種藥物合用。韌攣苦全面腺溯巒了蟹槐蝕學(xué)丸死囤伏撐汲恢綠興戊絡(luò)嗜需沛允泄刪振臘類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治單獨一種二線藥物組首選正清風(fēng)痛寧、柳氮磺吡啶，在無明顯效果時1136、名醫(yī)名方[五藤湯]青風(fēng)藤15雷公藤9（先煎）忍冬藤15海風(fēng)藤15絡(luò)石藤15蘄蛇10蜈蚣3條仙靈脾12當(dāng)歸30白芥子10雞血藤30生黃芪30用法水煎，每日1劑，分3次于飯后半小時服，一個月為一療程主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周林寬經(jīng)驗方肌蔑擂苑鞘澗巴易甕確件販象比揣楓靜拎哈奠刀齋婿罪勘褂黔私迅慘尚笛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治6、名醫(yī)名方[五藤湯]青風(fēng)藤15雷公藤9114[大秦艽湯]秦艽10石膏10甘草10川芎15當(dāng)歸15獨活10白芍10羌活