第05章-營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理課件

兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)第05章-營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理課件第六章

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理白宇霞（菏澤家政職業(yè)學(xué)院）第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理白宇霞目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排

3蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

4營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏5目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則

了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，約占總能量50％～60％食物熱力作用：三大營(yíng)養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)熱力作用最高，故嬰兒食物熱力作用最高，約占總能量的7%-8%活動(dòng)消耗：與活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，個(gè)體差異很大生長(zhǎng)所需：為兒童所特有，與生長(zhǎng)速度成正比，嬰幼兒此項(xiàng)能量約占總能量的25%-30%排泄消耗：嬰兒期約占總能量10％，腹瀉時(shí)可增加

一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：<1歲嬰兒：100kcal/kg以后每增3歲減去10kcal/kg，至15歲時(shí)約為成人為30KCal/Kg左右一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要？以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：一一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要

宏量營(yíng)養(yǎng)素（產(chǎn)能）：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)微量營(yíng)養(yǎng)素（非產(chǎn)能）：礦物質(zhì)、維生素其它膳食成份（非產(chǎn)能）膳食纖維：主要來(lái)自植物細(xì)胞壁，不能被消化，具有吸收水分、軟化大便及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功能水：是體液的重要組成成分一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量和液體量二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.人乳的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）

營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力增進(jìn)母子感情哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng)

3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周?chē)鸂坷轭^皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚(yú)肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房

，防止發(fā)生乳腺炎（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)

盡早開(kāi)奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧

清洗手、乳頭、乳暈，坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房2-3分鐘，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳，保證乳房交替排空二、嬰兒喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶、按需哺乳二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳5.斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后10～12個(gè)月斷奶，最晚不超過(guò)1.5-2歲如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長(zhǎng)礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀釋：用水或米湯，降低礦物質(zhì)和酪蛋白濃度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加熱：滅菌，利于消化配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品降低酪蛋白和無(wú)機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖補(bǔ)充適量的維生素、微量元素、牛磺酸等人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029kJ）嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ）嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg

（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)（三）人工喂養(yǎng)例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需總能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后總能量：每日需牛乳總量（X）：每日需總水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量：900－

＝100*6＝600kcal100:87＝X:600X=67+5*4=87kcal？？？19精選課件ppt例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴測(cè)試乳液溫度避免空氣吸入加強(qiáng)乳具消毒及時(shí)調(diào)整乳量

（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種

（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長(zhǎng)速度減慢心理行為的變化

家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況

幼兒膳食安排營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（一）營(yíng)養(yǎng)不良2.病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見(jiàn)消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見(jiàn)消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（一）營(yíng)養(yǎng)不良2.病因1.概念四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.病理生理

新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低

水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓（一）營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下如消化系，循環(huán)系，泌尿系，免疫等四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.病理生理（一）營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（1）臨床表現(xiàn)體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等

營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見(jiàn)

多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)自發(fā)性低血糖（3）分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥（3）分型（四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（4）輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)（5）治療原則及主要措施

治療并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（4）輔助檢查（一）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

機(jī)體免疫力低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏

（6）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)

（一）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給盡量保證母乳喂養(yǎng)建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時(shí)立即靜注25％～50％葡萄糖搶救健康指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（二）單純性肥胖

1.概念

是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。2.病因

能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少：重要原因遺傳因素其他因素四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（二）單純性肥胖1.概念四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.肥胖分度

輕度肥胖：超過(guò)同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)20％～29％中度肥胖：超過(guò)30％～49％重度肥胖：超過(guò)50％（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.肥胖分度（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

5.輔助檢查

血清甘油三酯、膽固醇及β脂蛋白可增高血胰島素水平增高肝臟B超檢查常有脂肪肝

6.治療原則及主要措施

飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙5.輔助檢查（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙7.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)體像紊亂

與肥胖引起自身形體改變有關(guān)社交障礙

與肥胖造成心理障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙7.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙8.護(hù)理措施飲食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品

良好的飲食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理健康指導(dǎo)（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙8.護(hù)理措施（二）單純性肥胖五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念

由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。是我國(guó)重點(diǎn)防治的四大疾病之一。北方發(fā)病率高于南方?（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

（1）維生素D的來(lái)源母體天然食物皮膚光照合成D3主要來(lái)源2.維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（1）維生素D的來(lái)源母體天然食物皮五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3

25－羥化酶1－α羥化酶1，25－羥膽骨化醇1,25-(OH)2D25－羥膽骨化醇血：DBP25-(OH)D

具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性。（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（3）維生素D的生理功能促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄，利于骨的鈣化。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝（沉積與重吸收）。（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（3）維生素D的生理功能促進(jìn)腸道對(duì)鈣五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.病因★圍生期維生素D不足：母體、胎兒等因素

日照不足：主要病因生長(zhǎng)速度快，需要增加維生素D攝入不足

疾病及藥物影響（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.病因★（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道鈣

、磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌舊骨脫鈣血鈣正常或尿磷排泄血磷骨鈣化障礙佝僂病PTH分泌不足手足搐搦癥血鈣骨軟化骨樣組織堆積（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道鈣血鈣降5.身體狀況初期（早期）多見(jiàn)于3～6個(gè)月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕禿。五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病5.身體狀況五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病活動(dòng)期(激期)

骨骼改變頭部：顱骨軟化（3～6月出現(xiàn)）、方顱（7～8月出現(xiàn)）、前囟增寬及閉合延遲、出牙延遲。胸部(約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病活動(dòng)期(激期)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失

后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏6.輔助檢查

血清25-（OH）D3測(cè)定：早期即明顯降低，最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正?；蛏阅：患て阝}化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病6.輔助檢查五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。補(bǔ)充維生素：口服維生素D為主，劑量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改預(yù)防量400IU/日

補(bǔ)充鈣：有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑

嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治

7.治療原則及主要措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病7.治療原則及主要措施五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病8.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病8.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射

增加戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折心理護(hù)理健康指導(dǎo)9.護(hù)理措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病9.護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念

由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低（＜1.75～1.88mmol/L）致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。2.原因與機(jī)制維生素D缺乏的中后期，甲狀旁腺反應(yīng)過(guò)度而疲憊，分泌PTH不足。（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

3.身體狀況典型癥狀（血鈣＜1.75mmol/L）驚厥手足搐搦喉痙攣隱性體征（

1.75mmol/L＜血鈣＜1.88mmol/L）面神經(jīng)征腓反射陶瑟征

陶瑟征陽(yáng)性（二）手足搐搦癥【手足抽搐】五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.身體狀況陶瑟五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

4.輔助檢查血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L

5.治療原則及主要措施

急救處理：控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10％水合氯醛）鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩?fù)凭S生素D治療：同佝僂病補(bǔ)充。（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.輔助檢查（二）手足搐搦癥6.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

（二）手足搐搦癥6.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏7.護(hù)理措施

控制驚厥及喉痙攣，防止窒息驚厥發(fā)作護(hù)理喉痙攣發(fā)作護(hù)理遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑地西泮或10％水合氯醛10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴，需推注時(shí)時(shí)間不少于10min，監(jiān)測(cè)心率，避免藥液外滲定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D心理護(hù)理健康教育（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏7.護(hù)理措施（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂養(yǎng)兒低的主要原因是母乳中

A．含鈣低

B．含磷低

C．含酪蛋白多

D．含維生素D少

E．鈣磷比例適當(dāng)2．乳母患何種疾病時(shí)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

A．上感

B．腹瀉病

C．支氣管炎

D．活動(dòng)性肺結(jié)核

E．輕度缺鐵性貧血3．正常嬰兒開(kāi)始添加輔食及完全斷奶的時(shí)間為

A．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，10～12個(gè)月斷奶

B．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，18個(gè)月斷奶

C．3個(gè)月～4個(gè)月添加輔食，2歲斷奶

D．4個(gè)月～6個(gè)月添加輔食，1歲斷奶

E．6個(gè)月添加輔食，2.5歲斷奶五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4．羊乳喂養(yǎng)的嬰兒，為保證健康成長(zhǎng)還應(yīng)給添加

A．鈣和鋅

B．維生素B1及鐵劑

C．維生素B12及葉酸

D．維生素B12及鐵劑

E．維生素C及維生素B15．關(guān)于人工喂養(yǎng)，下列正確的是

A．人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒差

B．人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒強(qiáng)

C．人工喂養(yǎng)兒大便中細(xì)菌主要為乳酸桿菌

D．人工喂養(yǎng)兒大便中細(xì)菌主要為雙歧桿菌

E．與母乳喂養(yǎng)兒相比，人工喂養(yǎng)兒不易發(fā)生缺鈣現(xiàn)象6．人體維生素D主要來(lái)源于

A．蔬菜中的維生素D

B．蛋黃中的維生素D

C．豬肝中的維生素D

D．水果中的維生素D

E．皮膚合成的內(nèi)源性維生素D五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4．羊乳喂養(yǎng)的嬰兒，為保證健康成長(zhǎng)還五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏７．維生素D缺乏性佝僂病的最主要病因是

A．純母乳喂養(yǎng)

B．生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快

C．肝腎功能不全

D．日光照射不足

E．單純牛乳喂養(yǎng)８．維生素D缺乏性手足抽搐癥最常見(jiàn)的癥狀是

A．喉痙攣

B．面神經(jīng)征

C．手足抽搐

D．無(wú)熱驚厥

E．有佝僂病的癥狀和體征９．維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是

A．X型腿

B．手鐲征

C．顱骨軟化

D．肋骨串珠明顯

E．易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏７．維生素D缺乏性佝僂病的最主要病因五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏10．4個(gè)月人工喂養(yǎng)兒，體重6kg，每日需總液體量及能量分別是

A．總液體量660m1，能量600kcal

B．總液體量900ml，能量600kcal

C．總液體量900m1，能量800kcal

D．總液體量1200ml，能量600kcal

E．總液體量1200ml，能量800kcal11．4個(gè)月小兒，人工喂養(yǎng)，未添加維生素D制劑，很少戶外活動(dòng)，平時(shí)易驚、多汗、睡眠少，近2日來(lái)咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。（1）導(dǎo)致該患兒抽搐的直接原因是

A．鈣劑過(guò)量B．維生素D缺乏C．維生素D過(guò)量

D．甲狀旁腺功能低下

E．低血鈣導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高（2）最緊急的護(hù)理措施是

A．多曬太陽(yáng)

B．按醫(yī)囑口服VitD

C．按醫(yī)囑肌注VitD

D．及時(shí)添加富含VitD的食物

E．按醫(yī)囑用止驚劑迅速控制驚厥，同時(shí)補(bǔ)鈣五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏10．4個(gè)月人工喂養(yǎng)兒，體重6kg，五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

12．母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，正確的有

A．含較多的消化酶有利于消化

B．脂肪顆粒小，且富含解脂酶

C．含鐵比牛乳高，且吸收率高

D．含清蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的乳凝塊小

E．含鈣磷比例適宜，鈣磷吸收率高，較少發(fā)生低鈣血癥13．下列哪些是維生素D缺乏性佝僂病骨骼軟化的表現(xiàn)

A．漏斗胸

B．O型腿

C．肋骨串珠

D．X型腿E．顱骨軟化14．維生素D缺乏性手足抽搐癥神經(jīng)肌肉興奮增高的特異性體征有A．克氏征陽(yáng)性

B．布氏征陽(yáng)性

C．腓反射陽(yáng)性

D．陶瑟征陽(yáng)性

E．面神經(jīng)征陽(yáng)性五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏《兒科護(hù)理學(xué)》（第3版）配套課件THANKSFORYOURATTENTION！《兒科護(hù)理學(xué)》（第3版）THANKSFORYOURAT一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要宏量營(yíng)養(yǎng)素

碳水化合物（糖類）：為供能的主要（第一）營(yíng)養(yǎng)素，主要來(lái)源于谷物、根莖類食物。2歲以上兒童糖類供能應(yīng)占總能量的55%-65%。脂類：包括脂肪和類脂，是機(jī)體的第二供能營(yíng)養(yǎng)素。必需脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）在嬰兒大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育中其重要作用，主要來(lái)源于植物油、堅(jiān)果類。嬰兒脂肪所提供能量約占總能量的35%-50%。蛋白質(zhì)：構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的重要成分，其次是供能（第三供能營(yíng)養(yǎng)素）。必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要來(lái)源于動(dòng)物和大豆蛋白。蛋白質(zhì)提供能量約占總能量的8%-15%。一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要宏量營(yíng)養(yǎng)素一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要微量營(yíng)養(yǎng)素

維生素：是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物。脂溶性（維生素A、D、E、K）排泄慢，癥狀遲，易中毒水溶性（維生素B族和C）排泄快，癥狀早，少中毒礦物質(zhì)（元素）常量元素：指人體含量大于體重0.01%的元素，如鈉、鉀、鈣、磷等，其中鈣最容易缺乏微量元素：指人體含量小于體重0.01%的元素，如碘、鋅、硒、銅、鐵、鎂等，其中鐵、鋅、碘最易缺乏一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要微量營(yíng)養(yǎng)素一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要水的需要

兒童新陳代謝旺盛，需水量較多，年齡越小需水量越多。嬰兒每日需150ml/kg，以后每增3歲減少25ml/kg，至成人每日需50ml/kg。一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要水的需要鮮牛奶65精選課件ppt鮮牛奶65精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！66精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！66精選課件ppt兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)第05章-營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理課件第六章

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理白宇霞（菏澤家政職業(yè)學(xué)院）第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理白宇霞目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排

3蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

4營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏5目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則

了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，約占總能量50％～60％食物熱力作用：三大營(yíng)養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)熱力作用最高，故嬰兒食物熱力作用最高，約占總能量的7%-8%活動(dòng)消耗：與活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，個(gè)體差異很大生長(zhǎng)所需：為兒童所特有，與生長(zhǎng)速度成正比，嬰幼兒此項(xiàng)能量約占總能量的25%-30%排泄消耗：嬰兒期約占總能量10％，腹瀉時(shí)可增加

一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：<1歲嬰兒：100kcal/kg以后每增3歲減去10kcal/kg，至15歲時(shí)約為成人為30KCal/Kg左右一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）能量的需要？以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：一一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要

宏量營(yíng)養(yǎng)素（產(chǎn)能）：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)微量營(yíng)養(yǎng)素（非產(chǎn)能）：礦物質(zhì)、維生素其它膳食成份（非產(chǎn)能）膳食纖維：主要來(lái)自植物細(xì)胞壁，不能被消化，具有吸收水分、軟化大便及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功能水：是體液的重要組成成分一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量和液體量二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.人乳的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）

營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力增進(jìn)母子感情哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)2.人乳的成分變化二、嬰兒喂養(yǎng)

3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周?chē)鸂坷轭^皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚(yú)肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房

，防止發(fā)生乳腺炎（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)

盡早開(kāi)奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧

清洗手、乳頭、乳暈，坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房2-3分鐘，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳，保證乳房交替排空二、嬰兒喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶、按需哺乳二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳5.斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后10～12個(gè)月斷奶，最晚不超過(guò)1.5-2歲如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況（一）母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義（二）部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長(zhǎng)礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀釋：用水或米湯，降低礦物質(zhì)和酪蛋白濃度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加熱：滅菌，利于消化配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品降低酪蛋白和無(wú)機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖補(bǔ)充適量的維生素、微量元素、牛磺酸等人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029kJ）嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ）嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg

（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)（三）人工喂養(yǎng)例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需總能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后總能量：每日需牛乳總量（X）：每日需總水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量：900－

＝100*6＝600kcal100:87＝X:600X=67+5*4=87kcal？？？85精選課件ppt例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴測(cè)試乳液溫度避免空氣吸入加強(qiáng)乳具消毒及時(shí)調(diào)整乳量

（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理（三）人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種

（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長(zhǎng)速度減慢心理行為的變化

家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況

幼兒膳食安排營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（一）營(yíng)養(yǎng)不良2.病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見(jiàn)消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見(jiàn)消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（一）營(yíng)養(yǎng)不良2.病因1.概念四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.病理生理

新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低

水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓（一）營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下如消化系，循環(huán)系，泌尿系，免疫等四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.病理生理（一）營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（1）臨床表現(xiàn)體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等

營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見(jiàn)

多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)自發(fā)性低血糖（3）分型體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥（3）分型（四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（4）輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)（5）治療原則及主要措施

治療并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（4）輔助檢查（一）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

機(jī)體免疫力低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏

（6）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)

（一）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給盡量保證母乳喂養(yǎng)建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時(shí)立即靜注25％～50％葡萄糖搶救健康指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（二）單純性肥胖

1.概念

是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。2.病因

能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少：重要原因遺傳因素其他因素四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙（二）單純性肥胖1.概念四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.肥胖分度

輕度肥胖：超過(guò)同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)20％～29％中度肥胖：超過(guò)30％～49％重度肥胖：超過(guò)50％（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙3.肥胖分度（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙4.身體狀況（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

5.輔助檢查

血清甘油三酯、膽固醇及β脂蛋白可增高血胰島素水平增高肝臟B超檢查常有脂肪肝

6.治療原則及主要措施

飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙5.輔助檢查（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙7.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)體像紊亂

與肥胖引起自身形體改變有關(guān)社交障礙

與肥胖造成心理障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙7.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙8.護(hù)理措施飲食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品

良好的飲食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理健康指導(dǎo)（二）單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙8.護(hù)理措施（二）單純性肥胖五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念

由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。是我國(guó)重點(diǎn)防治的四大疾病之一。北方發(fā)病率高于南方?（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

（1）維生素D的來(lái)源母體天然食物皮膚光照合成D3主要來(lái)源2.維生素D的來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（1）維生素D的來(lái)源母體天然食物皮五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3

25－羥化酶1－α羥化酶1，25－羥膽骨化醇1,25-(OH)2D25－羥膽骨化醇血：DBP25-(OH)D

具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性。（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（3）維生素D的生理功能促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄，利于骨的鈣化。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝（沉積與重吸收）。（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（3）維生素D的生理功能促進(jìn)腸道對(duì)鈣五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.病因★圍生期維生素D不足：母體、胎兒等因素

日照不足：主要病因生長(zhǎng)速度快，需要增加維生素D攝入不足

疾病及藥物影響（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.病因★（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道鈣

、磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌舊骨脫鈣血鈣正?；蚰蛄着判寡坠氢}化障礙佝僂病PTH分泌不足手足搐搦癥血鈣骨軟化骨樣組織堆積（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道鈣血鈣降5.身體狀況初期（早期）多見(jiàn)于3～6個(gè)月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕禿。五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病5.身體狀況五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病活動(dòng)期(激期)

骨骼改變頭部：顱骨軟化（3～6月出現(xiàn)）、方顱（7～8月出現(xiàn)）、前囟增寬及閉合延遲、出牙延遲。胸部(約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病活動(dòng)期(激期)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失

后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏6.輔助檢查

血清25-（OH）D3測(cè)定：早期即明顯降低，最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正?；蛏阅：?；激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病6.輔助檢查五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。補(bǔ)充維生素：口服維生素D為主，劑量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改預(yù)防量400IU/日

補(bǔ)充鈣：有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑

嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治

7.治療原則及主要措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病7.治療原則及主要措施五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病8.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病8.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與日光照射

增加戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折心理護(hù)理健康指導(dǎo)9.護(hù)理措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病9.護(hù)理措施五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念

由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低（＜1.75～1.88mmol/L）致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。2.原因與機(jī)制維生素D缺乏的中后期，甲狀旁腺反應(yīng)過(guò)度而疲憊，分泌PTH不足。（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

3.身體狀況典型癥狀（血鈣＜1.75mmol/L）驚厥手足搐搦喉痙攣隱性體征（

1.75mmol/L＜血鈣＜1.88mmol/L）面神經(jīng)征腓反射陶瑟征

陶瑟征陽(yáng)性（二）手足搐搦癥【手足抽搐】五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏3.身體狀況陶瑟五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

4.輔助檢查血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L

5.治療原則及主要措施

急救處理：控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10％水合氯醛）鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩?fù)凭S生素D治療：同佝僂病補(bǔ)充。（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4.輔助檢查（二）手足搐搦癥6.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

（二）手足搐搦癥6.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏7.護(hù)理措施

控制驚厥及喉痙攣，防止窒息驚厥發(fā)作護(hù)理喉痙攣發(fā)作護(hù)理遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑地西泮或10％水合氯醛10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴，需推注時(shí)時(shí)間不少于10min，監(jiān)測(cè)心率，避免藥液外滲定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D心理護(hù)理健康教育（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏7.護(hù)理措施（二）手足搐搦癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂養(yǎng)兒低的主要原因是母乳中

A．含鈣低

B．含磷低

C．含酪蛋白多

D．含維生素D少

E．鈣磷比例適當(dāng)2．乳母患何種疾病時(shí)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

A．上感

B．腹瀉病

C．支氣管炎

D．活動(dòng)性肺結(jié)核

E．輕度缺鐵性貧血3．正常嬰兒開(kāi)始添加輔食及完全斷奶的時(shí)間為

A．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，10～12個(gè)月斷奶

B．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，18個(gè)月斷奶

C．3個(gè)月～4個(gè)月添加輔食，2歲斷奶

D．4個(gè)月～6個(gè)月添加輔食，1歲斷奶

E．6個(gè)月添加輔食，2.5歲斷奶五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4．羊乳喂養(yǎng)的嬰兒，為保證健康成長(zhǎng)還應(yīng)給添加

A．鈣和鋅

B．維生素B1及鐵劑

C．維生素B12及葉酸

D．維生素B12及鐵劑

E．維生素C及維生素B15．關(guān)于人工