原發(fā)性高血壓詳解

原發(fā)性高血壓199910mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg1999年WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟）血壓分級理想血壓＜120＜80正常血壓＜130和85正常高限130~13985~89Ⅰ級高血壓（輕型）140~159和（或）90~99亞組：臨近高血壓140~149和（或）90~94Ⅱ級高血壓（中型）160~179和 （ 或 ）100~109Ⅲ級高血壓（重型）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體重超重等。（二）發(fā)病機(jī)制1、高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位23、內(nèi)分泌因素腎上腺髓質(zhì)分泌去甲素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排出量，均可使血壓升高。4、血管內(nèi)皮功能異常正常情況下，血管舒張物質(zhì)和收縮物質(zhì)保持平衡。管。收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素Ⅱ等，均可收縮血管。5、胰島素抵抗 大多數(shù)病人空腹胰島素水平增高，可能與血升高有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。（二）并發(fā)癥腦血管意外心力衰竭硬化的形成而發(fā)生冠心病。腎衰竭現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。視網(wǎng)膜改變視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、滲出。血管疾病夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病。（三）預(yù)后原發(fā)性高血壓預(yù)后危險性分層Ⅰ級高血壓Ⅱ級高血壓Ⅲ級高血壓一層（無危險因素）低危中危高危二層（1~2個危險因素）中危中危很高危（＞3險因素）高危高危很高危四層（靶器官四層（靶器官損害）很高危很高危很高危三、治療原則（一）非藥物治療適合于各級高血壓病人 限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、運(yùn)動、減輕體重；保持健康心態(tài)、減少精神壓力、煙等。（二）藥物治療1利尿劑血壓。常用呋塞米20-40mg，1-2次／天，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。2β受體阻滯劑 減慢心率，降低心排除量，抑制腎素釋放、降低外周阻力而達(dá)到降低目的常用阿替洛爾2次／天，主要不良反應(yīng)有心動過緩和支氣管收縮。阻塞性支氣管疾病病人禁用。3鈣通道阻滯劑 阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞從而降低心肌收縮力，阻滯鈣離子進(jìn)入血管壁的平滑肌細(xì)胞骨致平滑肌松弛(但不影響鈣離子進(jìn)入骨髓)，擴(kuò)張外周血管而降壓。常用硝苯地平5-20mg,3次／天維拉帕米40-120mg,1-2次天主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛、長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 抑制血管緊張素Ⅱ的生成松弛血管，降低血壓。常用卡托普利12.5-25mg，2-3次／天，或同類藥品如福辛普利等，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。5α1選擇性阻滯突觸后降低血壓。常用哌唑嗪0.5次／天，逐漸增至5四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于控制血壓。2、飲食注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免高膽當(dāng)控制食量和總熱量，不酗酒，不吸煙。3、心理護(hù)理 了解病人性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素幫助病人理解精神刺激和有害性格與原發(fā)性高血壓的關(guān)系訓(xùn)練自己善于控制情緒養(yǎng)成開朗的性格有心事向親人或知心朋友傾訴以分憂解難，減輕心理壓力和矛盾沖突。（二）病情觀察1、要在固定條件下測量血壓，測前靜坐30分鐘。2、當(dāng)收縮壓超過200mmHg，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系給予必要處理。3壓藥物，脫水劑和止驚劑備用。（三）用藥護(hù)理藥物一般從小量開始，可聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般病人需長期服藥；降壓不宜過快過低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血；當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。五、健康教育1限制鈉攝入降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。2減輕體重日攝入總熱量，以達(dá)到控制體重和減輕體重的目的。3堅(jiān)持合理用藥飲酒。4避免誘因血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)病人自己控制情緒、調(diào)整生活節(jié)奏；寒冷的刺激可使血管收縮、血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低；保持大便通暢；避免劇烈運(yùn)動和用力咳嗽，以免發(fā)生腦血管意外；生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動。5、需要注意的安全事項(xiàng) 避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡蒸氣浴，禁止長時間站立。6、教會病