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5/5交通事故（違規(guī)）報(bào)告書正面董事長(zhǎng)：管理者：報(bào)告者：年月日事故種類死傷a.正面碰撞b.追撞c.迎頭撞上下班d.側(cè)面頂撞物品e.平交道f.翻車g.接騙h.行人I.其他發(fā)生時(shí)間年月日（星期）午前/午后時(shí)分發(fā)生地點(diǎn)見(jiàn)證人及警察簽名和解我方對(duì)方駕駛?cè)诵彰挲g歲姓名單位車號(hào)住址駕駛原因身份駕駛·行人·其他（）公司名稱同車者其他人住址駕照種類編號(hào)駕照種類同車者人取照年月日車份年車號(hào)車型年份損壞部分及程度損壞部分及程度意見(jiàn)意見(jiàn)損壞程度車輛板金元損壞程度車輛板金元烤漆元烤漆元零件元零件元其他元其他元合計(jì)元合計(jì)元身體受傷程度身體受傷程度物件物件其他其他

總經(jīng)理：主管：填表：反面事原故因發(fā)及生狀況道路寬m速限其他狀況：路面柏油（有/無(wú)凸）·干燥·滋潤(rùn)·結(jié)凍·積雪交通狀況車輛：混亂·多·稀疏·幾乎無(wú)行人：混亂·多·稀疏·幾乎無(wú)我方車對(duì)方車有人發(fā)生前路線發(fā)生后路線我方車對(duì)方車有人發(fā)生前路線發(fā)生后路線（詳細(xì)記載）（請(qǐng)管理者填寫以下事項(xiàng)）駕駛?cè)藸顩r事故前一個(gè)月休假日數(shù)日·休假開(kāi)始事故止上班日數(shù)日精神狀況道路狀況個(gè)性事故紀(jì)錄開(kāi)車經(jīng)驗(yàn)對(duì)此車年個(gè)月·對(duì)皮種車車個(gè)月其他處理年月日處理完畢防止再度發(fā)生的對(duì)策對(duì)該駕駛?cè)说奶幹么胧p壞費(fèi)用的負(fù)擔(dān)總修理費(fèi)元修

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