合理應(yīng)用絕經(jīng)期激素治療課件

合理應(yīng)用絕經(jīng)期激素治療

2010北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)發(fā)表聲明：單一雌激素治療簡稱ET雌激素與孕激素聯(lián)合治療簡稱EPTET、EPT統(tǒng)稱激素治療－HT絕經(jīng)是婦女卵巢功能衰退的必然結(jié)果，圍絕經(jīng)期是婦女一生中必然生理階段.40歲后，卵巢功能逐步衰退，體內(nèi)雌激素水平呈波動(dòng)性下降，身體各器官發(fā)生相應(yīng)退行性變，臨床出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗等軀體癥狀或伴隨輕中度精神心理不適，直至絕經(jīng)后1年。這段時(shí)間，1994年世界衛(wèi)生絕經(jīng)學(xué)會(huì)早定義為：圍絕經(jīng)期，即成熟期向老年期的過渡階段。短則2－3年，長則10余年。各國HT絕經(jīng)期婦女應(yīng)用現(xiàn)狀地區(qū)年齡HT2005美國50－7442%30%歐洲57.642%22%泰國(亞洲)19%0.9-12%中國2.1%0.87%(北京)2010年，“中國統(tǒng)計(jì)年鑒”衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)顯示：我國45-64歲女性人口占總?cè)丝?2.94％，即這年齡段婦女約1.68億。我國HT應(yīng)用如此之低！

我國婦女與醫(yī)生

對(duì)絕經(jīng)事件

及HT認(rèn)識(shí)不足，

過分消極！不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HT必要性認(rèn)識(shí)

（上海，n=472，年齡40-60歲）必要無所謂不必要邵紅芳等；生殖醫(yī)學(xué)雜志2011；20（1）不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不推薦HT的原因

（上海，n=472，年齡40-60歲）擔(dān)心副作用沒必要不了解邵紅芳等；生殖醫(yī)學(xué)雜志2011；20（1）對(duì)激素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

發(fā)胖源于腎上腺皮質(zhì)激素激素種類繁多胖瘦與體重?zé)o關(guān)從猿到人的進(jìn)化過程中壽命從未長到絕經(jīng)以后1949年中國人口平均壽命為42歲只有平均壽命70歲以后，絕經(jīng)才是一個(gè)需要解決的問題

激素缺乏的補(bǔ)充雌激素缺乏所造成的閉經(jīng)卵巢性、絕經(jīng)中樞性孕激素缺乏：各種內(nèi)分泌性閉經(jīng)婦科內(nèi)分泌臨床激素治療雌激素刺激內(nèi)膜生長：內(nèi)膜生長異常輔助生育：內(nèi)膜準(zhǔn)備藥物去勢：(EMS,應(yīng)用GnRHa治療時(shí)，反添療法）孕激素大劑量：用于萎縮內(nèi)膜（在位、異位），治療無排卵形功血或內(nèi)異癥。小劑量：調(diào)整周期，預(yù)防內(nèi)膜增生稀發(fā)排卵／閉經(jīng)（無排卵性功血）：P(－)，即給予EPT周期續(xù)貫絕經(jīng)后HT的利益明確的利益：ET或EPT聯(lián)合用藥，對(duì)絕經(jīng)后相關(guān)血管舒縮作用：潮熱、盜汗及其潛在后果（如睡眠質(zhì)量、疲勞、易怒、生活質(zhì)量降低），最有效的治療。HT可能具有利益有效降低泌尿道感染的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)絕經(jīng)10年以內(nèi)HT可能降低冠心病危險(xiǎn)絕經(jīng)期使用HT也許能減輕粥樣斑塊的形成HT可能對(duì)情緒和行為有積極的作用如何對(duì)圍絕經(jīng)期做到正確應(yīng)用HT盡管絕經(jīng)期相關(guān)問題屬于功能性失調(diào)范圍，病患的主訴是因絕經(jīng)的過程而發(fā)生病患的自我感覺很不好，全身不適，感覺痛苦。臨床內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)耐心聽她訴說、認(rèn)真對(duì)待，仔細(xì)分析其存在的健康問題，絕經(jīng)期婦女對(duì)HT未來的危險(xiǎn)及遠(yuǎn)期擔(dān)憂故接診過程要考慮如何打消他們的顧慮。其臨床月經(jīng)失調(diào)可表現(xiàn)：頻發(fā)、稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則經(jīng)期過長／過短，經(jīng)量過多／過少經(jīng)間出血圍排卵期卵泡期黃體期故絕經(jīng)過渡期HT需要靈活調(diào)整絕經(jīng)后期內(nèi)分泌相對(duì)穩(wěn)定，處于高FSH、低E2狀態(tài),HT方案相對(duì)簡單。但也不采取公式化、簡單化處理；盡量給予易理解的信息，便于記憶的服藥方法，出現(xiàn)不適給予合理的指導(dǎo)。E221dayP10day

21片10片戊酸雌二醇2mg

醋酸環(huán)丙孕酮1mg17β-雌二醇，1mg屈螺酮,2mg28片

個(gè)體化：考慮患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合不同藥物特點(diǎn)選擇最合理方案臨界高血壓血脂異常預(yù)防心血管疾病---------安今益最佳單純甘油三酯升高，用藥過程表現(xiàn)乳腺疼痛增加、情緒異常突出-------------選用利維愛有肝腎功能問題、血栓形成、血脂異常尤其甘油三酯過高者，糖尿病、嚴(yán)重高血壓患者---改用經(jīng)皮吸收雌激素制劑臨床醫(yī)生選用HT時(shí)，考慮選用ET/EPT任何兩種方案時(shí)，個(gè)體特殊（危險(xiǎn)譜）對(duì)每一位婦女都相當(dāng)重要：說明HT利益/風(fēng)險(xiǎn)，也并不適應(yīng)她以后整個(gè)生命階段及整個(gè)HT使用期。絕經(jīng)后的生命階段與絕經(jīng)相關(guān)癥狀及其對(duì)代謝影響，在絕經(jīng)早期最重要（盡早應(yīng)用HT，獲益更高）隨年齡增長和絕經(jīng)時(shí)間的延長疾病結(jié)局、疾病危險(xiǎn)增加，如：骨質(zhì)疏松癥及骨折，心血管疾病的危險(xiǎn)不同的年齡、不同的絕經(jīng)時(shí)間，危險(xiǎn)不同。醫(yī)生給予HT使用方案的藥物建議不同。對(duì)年輕、絕經(jīng)時(shí)間短選擇HT可能性、接受性較大，如克齡蒙，E2/CPA雌孕激素周期續(xù)貫E2V(2mg)天然雌激素微?；焖偃芙怩セ椒€(wěn)吸收快速起效CPA(1mg)強(qiáng)抗雄激素活性孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜改善皮膚光滑克齡蒙應(yīng)用滿足了患者的需要－HT目的:糾正激素低下預(yù)防相關(guān)疾病來月經(jīng)，周期性出血生育前準(zhǔn)備（部分患者）克齡蒙臨床循證選擇最佳劑量控制月經(jīng)周期改善圍絕經(jīng)期癥狀改善泌尿生殖道萎縮預(yù)防骨丟失改善提供有益脂代謝對(duì)首次HT或已多年HT史，60歲以上婦女應(yīng)用需慎重，以獲得健康與保證生活質(zhì)量為關(guān)鍵，注意個(gè)性化。醫(yī)生需共同就其:年齡、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)相關(guān)問題程度、既往病史、婦科病史、月經(jīng)、孕育、哺乳史、家庭史、目前生活狀態(tài)、工作環(huán)境等社會(huì)因素進(jìn)行分析。HT做必要檢查,再做決策生殖內(nèi)分泌激素檢查血脂系列乳腺B超及鉬鈀拍片婦科B超腰椎及髖關(guān)節(jié)骨密度測定選擇與屈螺酮聯(lián)合的EPT（安今益）：屈螺酮具有抗雄激素、抗鹽皮質(zhì)激素的活性使孕激素相關(guān)副反應(yīng)降至最低，更適合具有心血管疾病危險(xiǎn)的婦女應(yīng)用安今益：平穩(wěn)血壓不刺激乳腺增生改善血脂與脂肪重新分布降低卒中與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有慎用指征婦女：如乳腺疾患、增生、纖維瘤婦科疾病手術(shù)史選用安今益、利維愛對(duì)年老（70歲）：選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑（SERMs）易維特70mg/d骨質(zhì)疏松或骨折-全身長期用藥反復(fù)尿路感染－局部用藥HT---不可避免對(duì)乳腺有不同程度影響國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道微?；S體酮或地屈孕酮與雌二醇聯(lián)合應(yīng)用不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[2]替勃龍2.5mg/d，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)不同組織中可分別具有雌、孕、雄活性，在子宮內(nèi)具有孕激素作用。受不同酶的作用，在乳腺可抑制雌激素合成，雄激素對(duì)乳腺生長有抗雌激素作用，國外可用于治療乳腺纖維瘤。對(duì)HT使用時(shí)間---無規(guī)定期限6月-----5年-----10年緩解潮熱、多汗局部老年性陰道