中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆1的課件

肺癆2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2【概述】一、定義肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見(jiàn)。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3二、文獻(xiàn)摘要病名:本病的名稱(chēng)歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩大類(lèi)一類(lèi)是以其具有傳染性而定名的,如尸注、蟲(chóng)疰、傳尸、鬼疰等.一類(lèi)是以其癥狀特點(diǎn)而定名的,如骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等.臨床表現(xiàn)：

1.《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭……肩髓內(nèi)消。”2.?靈樞.玉版?篇云:“咳,脫形,身熱,脈小以疾”..對(duì)傳染性的認(rèn)識(shí)：1.華佗《中藏經(jīng)·傳尸》已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)，認(rèn)為“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸，……或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾?！?.唐.王燾《外臺(tái)秘要·傳尸》“傳尸之候……莫問(wèn)老少男女,皆有斯疾……不解療者,乃至滅門(mén).”病位及病因病機(jī)：1.宋.許叔微《普濟(jì)本事方.諸蟲(chóng)尸鬼注》提出本病是由“肺蟲(chóng)”引起,說(shuō)“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶.”2.元·朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō).治療：1.元·朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法。2.葛可久《十藥神書(shū)》收載十方,為治療肺癆我國(guó)現(xiàn)存的第一部專(zhuān)著.3.明.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳.勞極》則提出“殺蟲(chóng)”和“補(bǔ)虛”的兩大治療原則.2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4三、討論范圍

肺結(jié)核。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5【病因病機(jī)】一、病因

肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因系指癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。

(一)感染“癆蟲(chóng)”

(二)正氣虛弱

1.稟賦不足

2.酒色勞倦

3.病后失調(diào)

4.營(yíng)養(yǎng)不良2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6二、病機(jī)

癆蟲(chóng)蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽(yáng)。（以示意圖表示）感染“癆蟲(chóng)”腎陰虛火旺陰

陰虛陽(yáng)

肺兩虛正氣虛弱脾氣陰兩虛2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑

1.從“瘵蟲(chóng)”侵犯的病變部位而言，則主要在肺。

2.病變可影響整體，傳及脾、腎等臟,同時(shí)也可涉及心肝.（二）、病理性質(zhì)及疾病演變

病理性質(zhì)主要在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久甚則陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。（三）、病機(jī)關(guān)鍵

正氣虛弱之人,癆蟲(chóng)蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽(yáng)。（四）、預(yù)后轉(zhuǎn)歸2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)病史：有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。臨床表現(xiàn)：初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦等主要臨床表現(xiàn)。體征：病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9二、病癥鑒別

虛勞

肺癆

肺痿2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10三、相關(guān)檢查胸部X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)：

1.其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。

2.久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之象；

3.甚則由氣虛而致陽(yáng)虛，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12二、治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲(chóng)為原則。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13三、證治分類(lèi)

肺癆

肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽(yáng)虛損證2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14（一）、肺陰虧損證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，

痰中時(shí)帶有血絲，血色鮮紅，午后自覺(jué)手足心熱，皮膚干灼，或見(jiàn)少量盜汗，（兼）胸部隱隱悶痛，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，（舌脈）苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損滋陰潤(rùn)肺月華丸加減2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15（二）、虛火灼肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多；時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎；午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多；（兼）口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，（舌脈）舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散加減2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16（三）、氣陰耗傷證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽無(wú)力，咳痰清稀色白，量較多，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見(jiàn)，（兼）氣短聲低，納少神疲，便溏，面色咣白，顴紅，（舌脈）舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散加減2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17（四）、陰陽(yáng)虛損證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，（兼）聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，（舌脈）苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損滋陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)天大造丸加減2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18肺癰辨證論治簡(jiǎn)表證型肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽(yáng)虛損證證機(jī)咳嗽咯血潮熱盜汗兼證舌脈治法主方2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19【預(yù)防調(diào)護(hù)】

一、預(yù)防二、調(diào)護(hù)

2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20【結(jié)語(yǔ)】臨床特征：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病因：肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。病機(jī)：癆蟲(chóng)蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商摚鮿t陰損及陽(yáng)。辨證及轉(zhuǎn)歸：肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無(wú)明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼肺證多見(jiàn)于肺癆中期，病程較長(zhǎng)，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見(jiàn)于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同??；陰陽(yáng)虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷及陽(yáng)，肺、脾、’腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。治則：治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲(chóng)為原則。治法：調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理“主乎陰虛”的特點(diǎn)，應(yīng)以滋陰為主法，火旺者兼以清火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見(jiàn)證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21肺癆復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題1.下列除哪項(xiàng)外,均為肺癆的證候特征?（A型題）A.咳嗽B.潮熱C.盜汗D.咳痰E.咳血２.我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專(zhuān)著是（A型題）

A.《醫(yī)學(xué)入門(mén)》B.《千金方》C.《丹溪心法》D.《三因方》E.《十藥神書(shū)》

３.肺陰虧損型肺癆最佳選方是４.氣陰耗傷型肺癆最佳選方是（B型題）A.補(bǔ)天大造丸B.補(bǔ)肺湯C.保真湯D.百合固金湯E.月華丸５.肺癆的治療原則為（X型題）A.補(bǔ)益肺腎B.清肺化痰C.滋陰降火D.補(bǔ)虛培元E.抗癆殺蟲(chóng)６.與肺癆發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑是A.脾B.肝C.心D.肺E.腎二.填空題１.肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為，一為．２.肺癆主要應(yīng)與和相鑒別．三.簡(jiǎn)答題肺癆的診斷主要有哪幾個(gè)方面？謝謝大家2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23病名釋義：肺，指肺臟。癆，義同勞，意指勞損。由于本病勞損在肺，故稱(chēng)肺癆。

從定義可以看出，肺癆有“三性”及“四大主癥”：三性：傳染性（癆蟲(chóng)感染，即結(jié)核桿菌感染）、慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者很少）、消耗性（見(jiàn)全身虛弱不足之癥）。四大主癥：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、

咯血（輕者為痰中帶血，重者可大口咯血）、潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后漸輕，上午涼爽）、盜汗（寐中出汗，醒時(shí)汗止）。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，據(jù)1985年全國(guó)性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為55010萬(wàn)，平均死亡率在3010萬(wàn)左右。近年還有上升趨勢(shì)。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25

與病人直接接觸，致癆蟲(chóng)侵人人體為害

癆蟲(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因舉凡酒食、問(wèn)病、看護(hù)，或與患者朝夕相處2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充。

正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)酒色勞倦：酒色過(guò)度，耗損精血，正虛受感。

或勞倦太過(guò)，憂(yōu)思傷脾，脾虛肺弱。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27病后失調(diào)：大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病)

外感咳嗽，經(jīng)久不愈正虛是癆蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后勞)等，正虛受感主要內(nèi)因營(yíng)養(yǎng)不良：生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28

由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲(chóng)”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。因而在臨床表現(xiàn)上，多見(jiàn)干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見(jiàn)。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29

由于臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會(huì)影響到其它臟器和整體，其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心肝。⑴脾為肺之母:《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金。故肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。⑵腎為肺之子：肺腎相生，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛。故在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。⑶若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒，胸肋掣痛等癥。⑷如肺虛心火乘之，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見(jiàn)虛煩不寐、盜汗等癥。⑸肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧,

甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)301.初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰虧損之候；

2.繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；

3.或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)311.凡正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，均可獲康復(fù)。2.

若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯。出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯(cuò)，兼有多種合并癥。

——如喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺；

——久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊；

——猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥；

——喘息短氣，口如魚(yú)口，面浮足腫，面色青晦；

——內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水；

——脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。3.少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴(yán)重癥狀，俗稱(chēng)“急癆”、“百日癆”，預(yù)后較差。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32

肺癆虛勞病因?yàn)榘A蟲(chóng)侵襲肺部導(dǎo)致的一虛勞病緣內(nèi)傷虧損

病機(jī)個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，是多種慢性疾病虛損有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。證候的總稱(chēng)。

發(fā)病具有傳染性無(wú)傳染性特點(diǎn)

病位主要在肺五臟并重，以腎為主病性主在陰虛陰陽(yáng)（氣血）俱虛，陰陽(yáng)并重。2022/10/31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33

肺癆肺痿聯(lián)系兩者病位均在肺。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。區(qū)別肺癆是癆蟲(chóng)侵襲肺部肺痿是肺部多種慢性疾患