腸梗阻病例的討論課件

腸梗阻病例討論

腸梗阻病例討論病情匯報患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天”于2015-02-2003:00收入本區(qū)入院體查：T：37.2℃，P：107次/分，R：28次/分，BP：162/112mmHg。自主體位，神志清，言語不清，檢查欠合作。皮膚未見蒼白、黃染，未見皮疹，無皮下出血點。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率107次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。雙下肢無水腫。病情匯報患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天”于2015-0入院診斷

1.腸梗阻

2.腦出血后遺癥

3.高血壓病3級極高危

4.2型糖尿病診斷依據(jù)：中年患者，腹痛腹脹入院，肛門停止排便，排氣。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。入院診斷

輔助檢查輔助檢查：CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收期？），少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)腦室后角少量積血。縱裂少量硬膜下積液。2、雙側(cè)額葉腦軟化灶，右側(cè)積液形成。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3、左頂骨術(shù)后改變。4、肝實質(zhì)密度減低，肝臟損害與脂肪肝相鑒別。5、右腎體積小，右腎下極囊腫。6、結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。7、雙側(cè)胸腔少量積液輔助檢查輔助檢查：CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收住院診療經(jīng)過患者腸梗阻診斷明確，今晨已請普外科醫(yī)師會診，建議保守觀察24小時，予胃腸減壓、開塞露塞肛促排便，如腹脹無明顯減輕，建議行手術(shù)治療?；颊哜浀?，予補鉀治療。血常規(guī)提示白細胞偏高，未排除合并感染，目前已予頭孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治療?；颊卟∏槲Ｖ?，腸梗阻原因未明，隨時會出現(xiàn)病情加重，腸破裂等并發(fā)癥，甚至危及生命治療上繼續(xù)予抗感染、胃腸減壓、促排便、營養(yǎng)、護胃、護肝及對癥支持治療。補充診斷：低鉀血癥。住院診療經(jīng)過患者腸梗阻診斷明確，今晨已請普外科醫(yī)師會診，建議經(jīng)普外科江志遠副主任醫(yī)師會診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、腹部CT等檢查，腸梗阻診斷明確，考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大。建議：1.密切觀察病情變化，如保守24小時無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮手術(shù)治療；2.患者病情重，手術(shù)風險較大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療為佳。遵會診意見執(zhí)行。經(jīng)普外經(jīng)普外科江志遠副主任醫(yī)師會診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、2月25號病程記錄患者腹脹癥狀緩解，昨日予塞開塞露排600ml水樣便，繼續(xù)開塞露塞肛，刺激胃腸蠕動。查電解質(zhì)紊亂，注意予積極糾正并動態(tài)復查。余繼續(xù)予抗感染、營養(yǎng)、護胃、護肝及對癥支持治療。2月25號病程記錄患者腹脹癥狀緩解，昨日予塞開塞露排600m護理問題1、疼痛：腹痛、腹脹2、焦慮：長期身處ICU封閉環(huán)境有關(guān)護理問題1、疼痛：腹痛、腹脹腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病程發(fā)展快，常致患者死亡。目前死亡率一般為5%到10%，有時絞性腸梗阻10%到20%。水電解與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等死亡原因腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見發(fā)病部位：腸腔內(nèi)常見病因：由腸內(nèi)異物堵塞，腸肌痙攣等引起常見癥狀：腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣排便傳染性：無常見發(fā)病部位：腸腔內(nèi)THANKYOUSUCCESS2022/10/3111可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腸梗阻按病因分類1機械性腸梗阻臨床上最常見，由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。2動力性腸梗阻:由于腸壁肌肉運動失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可以分為麻痹性和痙攣性兩種。前者因為交感神經(jīng)反射性興奮或者毒素刺激腸管失去蠕動能力；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致，有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱混合型動力性腸梗阻腸梗阻按病因分類1機械性腸梗阻臨床上最常見，由于腸內(nèi)、腸壁血運性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，腸內(nèi)容物停止運行。血運性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)鈉離子鈉離子氯離子氯離子磷離子磷離子鎂離子鎂離子鉀離子鉀離子總結(jié)普外科副主任醫(yī)師會診表示：考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大，ICU潘朝勇副主任表示：患者鉀離子較低，不排除麻痹性腸梗阻可能。但是腸梗阻診斷明確?？偨Y(jié)普外科副主任醫(yī)師會診表示：考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大，ICUTHANKYOUSUCCESS2022/10/3121可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腸梗阻病例討論

腸梗阻病例討論病情匯報患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天”于2015-02-2003:00收入本區(qū)入院體查：T：37.2℃，P：107次/分，R：28次/分，BP：162/112mmHg。自主體位，神志清，言語不清，檢查欠合作。皮膚未見蒼白、黃染，未見皮疹，無皮下出血點。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率107次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。雙下肢無水腫。病情匯報患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天”于2015-0入院診斷

1.腸梗阻

2.腦出血后遺癥

3.高血壓病3級極高危

4.2型糖尿病診斷依據(jù)：中年患者，腹痛腹脹入院，肛門停止排便，排氣。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。入院診斷

輔助檢查輔助檢查：CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收期？），少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)腦室后角少量積血。縱裂少量硬膜下積液。2、雙側(cè)額葉腦軟化灶，右側(cè)積液形成。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3、左頂骨術(shù)后改變。4、肝實質(zhì)密度減低，肝臟損害與脂肪肝相鑒別。5、右腎體積小，右腎下極囊腫。6、結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。7、雙側(cè)胸腔少量積液輔助檢查輔助檢查：CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收住院診療經(jīng)過患者腸梗阻診斷明確，今晨已請普外科醫(yī)師會診，建議保守觀察24小時，予胃腸減壓、開塞露塞肛促排便，如腹脹無明顯減輕，建議行手術(shù)治療?；颊哜浀?，予補鉀治療。血常規(guī)提示白細胞偏高，未排除合并感染，目前已予頭孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治療?；颊卟∏槲Ｖ兀c梗阻原因未明，隨時會出現(xiàn)病情加重，腸破裂等并發(fā)癥，甚至危及生命治療上繼續(xù)予抗感染、胃腸減壓、促排便、營養(yǎng)、護胃、護肝及對癥支持治療。補充診斷：低鉀血癥。住院診療經(jīng)過患者腸梗阻診斷明確，今晨已請普外科醫(yī)師會診，建議經(jīng)普外科江志遠副主任醫(yī)師會診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、腹部CT等檢查，腸梗阻診斷明確，考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大。建議：1.密切觀察病情變化，如保守24小時無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮手術(shù)治療；2.患者病情重，手術(shù)風險較大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療為佳。遵會診意見執(zhí)行。經(jīng)普外經(jīng)普外科江志遠副主任醫(yī)師會診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、2月25號病程記錄患者腹脹癥狀緩解，昨日予塞開塞露排600ml水樣便，繼續(xù)開塞露塞肛，刺激胃腸蠕動。查電解質(zhì)紊亂，注意予積極糾正并動態(tài)復查。余繼續(xù)予抗感染、營養(yǎng)、護胃、護肝及對癥支持治療。2月25號病程記錄患者腹脹癥狀緩解，昨日予塞開塞露排600m護理問題1、疼痛：腹痛、腹脹2、焦慮：長期身處ICU封閉環(huán)境有關(guān)護理問題1、疼痛：腹痛、腹脹腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病程發(fā)展快，常致患者死亡。目前死亡率一般為5%到10%，有時絞性腸梗阻10%到20%。水電解與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等死亡原因腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見發(fā)病部位：腸腔內(nèi)常見病因：由腸內(nèi)異物堵塞，腸肌痙攣等引起常見癥狀：腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，停止排氣排便傳染性：無常見發(fā)病部位：腸腔內(nèi)THANKYOUSUCCESS2022/10/3132可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腸梗阻按病因分類1機械性腸梗阻臨床上最常見，由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。2動力性腸梗阻:由于腸壁肌肉運動失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可以分為麻痹性和痙攣性兩種。前者因為交感神經(jīng)反射性興奮或者毒素刺激腸管失去蠕動能力；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致，有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱混合型動力性腸梗阻腸梗阻按病因分類1機械性腸梗阻臨床上最常見，由于腸內(nèi)、腸壁血運性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸蠕動功能喪失，腸內(nèi)容物停止運行。血運性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血白細胞計