肝影像學(xué)檢查課件

肝一、檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、平片價(jià)值有限選擇性腹腔動脈造影間接門靜脈造影超選擇性肝動脈造影肝一、檢查技術(shù)透視、平片價(jià)值有限1（二）USG檢查

采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探測血流情況（二）USG檢查2（三）CT檢查平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸增強(qiáng)掃描：肝動脈期（20s－25s）、門脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（2min-4min)、延遲期增加正常肝組織與病變之間的密度差幫助鑒別病變的性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶（三）CT檢查增加正常肝組織與病變之間的密度差3（四）MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描、多期掃描動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增強(qiáng)掃描目的同CT（四）MRI檢查4二、影像觀察與分析（一）X線肝動脈造影：動脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期異常血管造影表現(xiàn)占位征象腫瘤血管血管浸潤腫瘤染色充盈缺損靜脈早顯二、影像觀察與分析（一）X線5（二）USG正常肝前后經(jīng)8cm-10cm，右葉最大斜徑為10cm-14cm，左葉厚度和長度分別為6cm和9cm（三）CT1.正常表現(xiàn)（1）CT平掃（2）螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)（1）CT平掃：病變密度、形態(tài)、大小、數(shù)目（2）增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不同程度強(qiáng)化（二）USG6CT正常表現(xiàn)平掃動脈期靜脈期CT正常表現(xiàn)平掃動脈期靜脈期7平掃門脈期動脈期平衡期平掃門脈期動脈期平衡期8第一肝門區(qū)第二肝門區(qū)第一肝門區(qū)第二肝門區(qū)9CT異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)變化病變密度病變大小病變數(shù)目CT異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)變化病變密度病變大小病變數(shù)目10動脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（病變增強(qiáng)掃描）動脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（病變增強(qiáng)掃11三、疾病診斷（一）肝膿腫

細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)1.X線平片：可有肝區(qū)積氣、液平血管造影：肝動脈分支受壓、移位，包繞征，邊緣細(xì)小血管增多，實(shí)質(zhì)期充盈缺損，環(huán)形染色帶三、疾病診斷122.CT平掃：圓形低密度區(qū)，膿液密度稍高于水(20HU-40HU)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶。腔內(nèi)可有氣體和(或)液面2.CT13肝膿腫肝右葉圓形低密度區(qū)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝。增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃動脈期靜脈期肝膿腫肝右葉圓形低密度區(qū)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝。增14肝膿腫肝右葉橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃平掃靜脈期肝膿腫肝右葉橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑15（二）肝海綿狀血管瘤

為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)肝動脈造影實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早、消失慢無腫瘤血管和動靜脈短路（二）肝海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)162.CT平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減低，直至全瘤充填，密度與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開始就呈全瘤強(qiáng)化2.CT17肝血管瘤瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(A)，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填(C)ABC肝血管瘤瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(A)，與血管密度相近，隨時(shí)18血管瘤平掃動脈期靜脈期平衡期血管瘤平掃動脈期靜脈期平衡期19肝血管瘤肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，瘤體中心始終未強(qiáng)化平掃靜脈期平衡期肝血管瘤肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強(qiáng)掃描瘤20（三）原發(fā)性肝癌

90％以上為肝細(xì)胞肝癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)1.肝血管造影：可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門脈受累情況①供血動脈增粗；②出現(xiàn)腫瘤血管；③占位征象；④血管浸潤征象；⑤腫瘤染色、充盈缺損；⑥靜脈早顯；⑦門靜脈血管改變（三）原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)212.CT①腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)常壞死而呈更低密度區(qū)增強(qiáng)掃描：動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)②伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等

2.CT22肝癌（結(jié)節(jié)型）肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)平掃動脈期靜脈期肝癌（結(jié)節(jié)型）肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增23肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)。并見門脈癌栓(↑)動脈期平掃靜脈期肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，24肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝右葉圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描動脈期呈全瘤均勻強(qiáng)化，門脈期迅速消退。并見脾大、脾囊腫和腹水動脈期平掃靜脈期肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝右葉圓形低密度腫塊，25（四）轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，常有壞死增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度低于正常肝少數(shù)腫瘤動脈期顯著強(qiáng)化，密度高于正常肝，延遲掃描呈低密度

（四）轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)（CT）26肝轉(zhuǎn)移瘤動脈期平掃靜脈期靜脈期肝轉(zhuǎn)移瘤動脈期平掃靜脈期靜脈期27（五）肝棘球蚴病肝包蟲囊腫病（細(xì)粒棘球蚴?。⑴轄罴蝌什∮跋駥W(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：肝包蟲囊腫為大小不一、單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁不易顯示，可見弧形、環(huán)形鈣化。特征性表現(xiàn)為母囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)子囊增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下可顯示泡狀棘球蚴病邊緣常不清，呈實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi)可見不定形鈣化斑

（五）肝棘球蚴病肝包蟲囊腫?。?xì)粒棘球蚴病）、泡狀棘球蚴病影28肝包蟲病肝右葉單發(fā)類圓形囊性病變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁可見弧形鈣化增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下顯示肝包蟲病肝右葉單發(fā)類圓形囊性病變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度29（六）肝囊腫

可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時(shí)存在CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)CT與水接近，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化（六）肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、30肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化平掃平衡期肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯31肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。并見右腎囊腫平掃動脈期肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯32（七）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小影像學(xué)表現(xiàn)X線：門脈高壓所致的側(cè)支循環(huán)靜脈曲張表現(xiàn)CT：早期無異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮小；②肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；③肝葉比例失調(diào)；④肝門、肝裂增寬；⑤脾大；⑥腹水；⑦側(cè)支循環(huán)改變（七）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小影像33肝硬化、脾大脾門靜脈曲張肝縮小，肝門、肝裂增寬，脾門靜脈增粗、迂曲平掃動脈期靜脈期肝硬化、脾大脾門靜脈曲張肝縮小，肝門、肝裂增寬，脾門靜脈增34平掃（低）動脈期（高）靜脈期（等）肝硬化并小肝癌動脈期平掃靜脈期平掃（低）動脈期（高）靜脈期（等）肝硬化并小肝癌動脈期平掃靜35謝謝謝謝36肝一、檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、平片價(jià)值有限選擇性腹腔動脈造影間接門靜脈造影超選擇性肝動脈造影肝一、檢查技術(shù)透視、平片價(jià)值有限37（二）USG檢查

采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探測血流情況（二）USG檢查38（三）CT檢查平掃：掃描前30分鐘口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸增強(qiáng)掃描：肝動脈期（20s－25s）、門脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（2min-4min)、延遲期增加正常肝組織與病變之間的密度差幫助鑒別病變的性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶（三）CT檢查增加正常肝組織與病變之間的密度差39（四）MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描、多期掃描動態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增強(qiáng)掃描目的同CT（四）MRI檢查40二、影像觀察與分析（一）X線肝動脈造影：動脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期異常血管造影表現(xiàn)占位征象腫瘤血管血管浸潤腫瘤染色充盈缺損靜脈早顯二、影像觀察與分析（一）X線41（二）USG正常肝前后經(jīng)8cm-10cm，右葉最大斜徑為10cm-14cm，左葉厚度和長度分別為6cm和9cm（三）CT1.正常表現(xiàn)（1）CT平掃（2）螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)（1）CT平掃：病變密度、形態(tài)、大小、數(shù)目（2）增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不同程度強(qiáng)化（二）USG42CT正常表現(xiàn)平掃動脈期靜脈期CT正常表現(xiàn)平掃動脈期靜脈期43平掃門脈期動脈期平衡期平掃門脈期動脈期平衡期44第一肝門區(qū)第二肝門區(qū)第一肝門區(qū)第二肝門區(qū)45CT異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)變化病變密度病變大小病變數(shù)目CT異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)變化病變密度病變大小病變數(shù)目46動脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（病變增強(qiáng)掃描）動脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（病變增強(qiáng)掃47三、疾病診斷（一）肝膿腫

細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)1.X線平片：可有肝區(qū)積氣、液平血管造影：肝動脈分支受壓、移位，包繞征，邊緣細(xì)小血管增多，實(shí)質(zhì)期充盈缺損，環(huán)形染色帶三、疾病診斷482.CT平掃：圓形低密度區(qū)，膿液密度稍高于水(20HU-40HU)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶。腔內(nèi)可有氣體和(或)液面2.CT49肝膿腫肝右葉圓形低密度區(qū)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝。增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃動脈期靜脈期肝膿腫肝右葉圓形低密度區(qū)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝。增50肝膿腫肝右葉橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃平掃靜脈期肝膿腫肝右葉橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑51（二）肝海綿狀血管瘤

為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)肝動脈造影實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早、消失慢無腫瘤血管和動靜脈短路（二）肝海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)522.CT平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減低，直至全瘤充填，密度與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開始就呈全瘤強(qiáng)化2.CT53肝血管瘤瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(A)，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填(C)ABC肝血管瘤瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(A)，與血管密度相近，隨時(shí)54血管瘤平掃動脈期靜脈期平衡期血管瘤平掃動脈期靜脈期平衡期55肝血管瘤肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，瘤體中心始終未強(qiáng)化平掃靜脈期平衡期肝血管瘤肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強(qiáng)掃描瘤56（三）原發(fā)性肝癌

90％以上為肝細(xì)胞肝癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)1.肝血管造影：可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門脈受累情況①供血動脈增粗；②出現(xiàn)腫瘤血管；③占位征象；④血管浸潤征象；⑤腫瘤染色、充盈缺損；⑥靜脈早顯；⑦門靜脈血管改變（三）原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)572.CT①腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)常壞死而呈更低密度區(qū)增強(qiáng)掃描：動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)②伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等

2.CT58肝癌（結(jié)節(jié)型）肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)平掃動脈期靜脈期肝癌（結(jié)節(jié)型）肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增59肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)。并見門脈癌栓(↑)動脈期平掃靜脈期肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，60肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝右葉圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描動脈期呈全瘤均勻強(qiáng)化，門脈期迅速消退。并見脾大、脾囊腫和腹水動脈期平掃靜脈期肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝右葉圓形低密度腫塊，61（四）轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，常有壞死增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度低于正常肝少數(shù)腫瘤動脈期顯著強(qiáng)化，密度高于正常肝，延遲掃描呈低密度

（四）轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)（CT）62肝轉(zhuǎn)移瘤動脈期平掃靜脈期靜脈期肝轉(zhuǎn)移瘤動脈期平掃靜脈期靜脈期63（五）肝棘球蚴病肝包蟲囊腫?。?xì)粒棘球蚴?。⑴轄罴蝌什∮跋駥W(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：肝包蟲囊腫為大小不一、單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁不易顯示，可見弧形、環(huán)形鈣化。特征性表現(xiàn)為母囊內(nèi)單個(gè)或多個(gè)子囊增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下可顯示泡狀棘球蚴病邊緣常不清，呈實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi)可見不定形鈣化斑